危急值報(bào)告制度最終版

1、精品資料危急值報(bào)告制度“危急值”是指檢查（驗(yàn)）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明 患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，若臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查 （驗(yàn)）信息，迅速對患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施或治療，可能就會(huì)挽救 患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，危及患者 生命的數(shù)值或結(jié)果依據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （ 2011 年版）的要求，特制定本制度。一、危急值選擇標(biāo)準(zhǔn)： 1檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值超出正常人參考范圍較多或檢查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)有 危及患者生命的結(jié)果時(shí)， 說明患者病情較重， 可能有生命危險(xiǎn)； 2致病因素可能給患者帶來嚴(yán)重的致傷、致殘； 3傳染性強(qiáng)的疾病的檢測指標(biāo)異常； 4患者初次檢查出重癥

2、疾患，如腫瘤、白血病、心肌梗死等。二、危急值報(bào)告單應(yīng)書寫規(guī)范、清晰、內(nèi)容詳細(xì) , 并在異常指標(biāo)前 顯示一個(gè)紅色的“?！弊郑⒚鳂?biāo)本送檢時(shí)間、報(bào)告時(shí)間等 詳細(xì)信息。危急值必須盡快報(bào)告臨床科室、門急診醫(yī)生或護(hù) 士， 并與臨床或門、急診醫(yī)生取得溝通，了解患者病情是否 與檢測結(jié)果相符，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查三、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查 儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn) 試劑有無質(zhì)量問題，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在 確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，由經(jīng)驗(yàn) 豐富的檢查（驗(yàn)）師或中級職稱以上醫(yī)師（主管檢驗(yàn)師）復(fù) 核簽字后，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)

3、出。四、對有可能因?yàn)槿踊蚱渌蛟斐蓹z測結(jié)果偏離真實(shí)值較多 時(shí)，一定需重新采集標(biāo)本，兩次結(jié)果相符才能出具報(bào)告單。五、經(jīng)細(xì)菌室、免疫室檢測出有嚴(yán)重傳染病的患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)上 報(bào)科主任和醫(yī)院防?？疲?按相關(guān)規(guī)定報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果和處理患 者標(biāo)本。六、危急值報(bào)告程序當(dāng)檢查（驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查 （驗(yàn)）儀器是否正常和檢查 （驗(yàn)）過程是否規(guī)范（若有疑問立即復(fù)做） ， 在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，啟動(dòng)危急值報(bào) 告程序。由檢查（驗(yàn)）者將危急值結(jié)果立即通知門急診醫(yī)生、病區(qū)值 班醫(yī)生或護(hù)士，并做好登記工作； 醫(yī)生和護(hù)士在接到檢查（驗(yàn)）危 急值報(bào)告后，要做好登記工作（記錄

4、內(nèi)容包括日期、 科別、患者姓名、 性別、年齡、住院號(hào)或門診號(hào)、檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告 時(shí)間（驗(yàn)）報(bào)告者、病區(qū)接收者、轉(zhuǎn)告醫(yī)生等） 。若醫(yī)生認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果與患者的臨床病情不符合或標(biāo)本的采集有 問題時(shí)， 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢并進(jìn)行復(fù)查， 檢驗(yàn)科必須重薪向臨床科 室報(bào)告危急值； 若醫(yī)生認(rèn)為檢查結(jié)果與患者的臨床病情不符合時(shí)， 應(yīng) 要求檢查科室復(fù)查，檢查科室必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查（驗(yàn)）師復(fù)核后 重新向臨床科室報(bào)告危急值。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危急值報(bào)告電話后， 及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī) 生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后， 30 分鐘內(nèi)應(yīng)立即結(jié) 合臨床情況采取相應(yīng)措施， 必要時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生或科主任，

5、主管醫(yī)生 需6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報(bào)告結(jié)果和診治措施。門、急診醫(yī)生接到危急值報(bào)告后， 及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并 及時(shí)就診：一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值 班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。 必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人； 并負(fù)責(zé)跟 蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。附：菊潭醫(yī)院危急值項(xiàng)目（一）普放危急值項(xiàng)目1. 氣管、支氣管異物；2. 張力性氣胸（大于 70% 以上）； 3急性肺水腫、肺栓塞；4. 消化道穿孔、絞窄性腸梗阻；5. 外傷性膈疝；6. 可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；7. 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多

6、發(fā)肋骨骨折伴嚴(yán)重肺挫裂傷及或液氣胸或一側(cè)肺不張。（二）CT室危急值項(xiàng)目1. 嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2. 大量的硬膜下外血腫急性期；3. 腦疝、急性腦積水；4. 顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或 以上）；5. 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT ，出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與 近期片對比超過 15% 以上。6. 張力性氣胸（大于 7 0% 以上）；7. 主動(dòng)脈夾層8. 急性壞死性胰腺炎9. 胸腔或腹腔臟器破裂大出血；10. 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折、眼眶內(nèi)異物；11 頜面部嚴(yán)重的粉碎性骨折、顱底骨折；12. X 線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性

7、 骨折、椎管狹窄。（三）核磁共振室危急值項(xiàng)目1 顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦于范圍或 以上）；2腦出血或腦梗塞復(fù)查 MR I ，出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與 近期片對比超過 15% 以上；3脊柱椎體粉碎性骨折、壓迫硬膜囊、截癱。（四）超聲科危急值項(xiàng)目1 大面積心肌梗死；2主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；3-急性心梗合并室間隔穿孔；4大量心包積液合并心包填塞；5 胸腔內(nèi)中等量以上或疑有活動(dòng)性出血的；6 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破 裂出血；7急性膽囊炎并急性穿孔的患者；8考慮急性壞死性胰腺炎；9黃體破裂并腹腔積血；10 宮外孕并腹腔積血；11 胎盤早剝；12 大靜脈血栓

8、形成；13 動(dòng)脈主干血栓形成。(五) 心電檢查危急值項(xiàng)目1. 心臟停搏；2 急性心肌缺血(不適平板) ；3 急性心肌梗死(起急性期，急性發(fā)展期) ； 4急性心肌損傷； 5致命性心率失常：(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；(2)室性心動(dòng)過速；(3) 多源性、 r-on-t 型室性早搏；(4) 頻發(fā)室性早搏并 QT 間期延長；(5) 心室率大于 180 次分的心動(dòng)過速；(6) 快速心房纖顫(心室率 >15 0 次分鐘)；(7) 心室撲動(dòng)，心室顫動(dòng)；(8) 二度 II 型及二度 I I 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；(9) 心室率小于 4 5 次分的心動(dòng)過緩；(10) 心室率<35 次分鐘的病竇綜合癥

9、；6 活動(dòng)平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) (如心絞痛、血壓下降等)；7 動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏 >3 秒或多次 >2 秒者；尖端扭轉(zhuǎn)性 室性心動(dòng)過速。(六) 消化內(nèi)鏡檢查危急值項(xiàng)目。 1食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出血點(diǎn)和或紅色征陽 性和或活動(dòng)性出血；2. 胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血；3. 巨大、深在潰瘍(引起穿孔、出血)4. 食管、胃惡性腫瘤伴出血；5. 上消化道異物(引起穿孔、出血)(七) 支氣管鏡檢查危急值項(xiàng)目1. 氣管腫物占?xì)夤軝M截面三分之一以上時(shí)；2 氣管鏡檢查中出血量大于 100ml 。(八) 病理科危急值項(xiàng)目1冰凍結(jié)果與石蠟結(jié)果不符合時(shí)；2 惡性腫瘤切緣陽性

10、時(shí)；3. 臨床沒有預(yù)料到得惡性腫瘤。（九）檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值登記報(bào)告K:<2.80mmol/L>6.20mmol/LNa:<120mmol/L>160mmol/LCL:<90mmol/L>120mmol/LCa:<1.75mmol/L>3.50mmol/L血糖CLU ： <2.20mmol/L>22.0尿素氮 Urea >28mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT >800u/L淀粉酶 AMY >正常參考上限三倍以上肌酐 Gre >900mmol/L 血紅蛋白 HGB <50g/L >200g/L白細(xì)胞 WBC <2.5 X 10八9/L> 30.0 X 10八9/L血小板PLT <50 X 10八9/L血凝