中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)—見呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療

1、常見呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療常見呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療主講：主講： 侯林侯林山東中醫(yī)藥大學(xué)山東中醫(yī)藥大學(xué) 20162016年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 一一 概述概述二二 基本概念、基本知識及重點、難點基本概念、基本知識及重點、難點病毒概論常見呼吸道病毒介紹呼吸道病毒性感染的中醫(yī)藥治療第一部分第一部分 概述概述一、呼吸道病毒疾病的防治是世界性難題一、呼吸道病毒疾病的防治是世界性難題 每年全球約有每年全球約有10-20%的人感染流感。其中的人感染流感。其中2009年爆發(fā)的年爆發(fā)的h1n1甲型甲型流感造成全球至少流感造成全球至少20萬人死于呼吸道疾病。萬人死

2、于呼吸道疾病。在發(fā)展中國家，每年由在發(fā)展中國家，每年由rsv導(dǎo)致導(dǎo)致3億多億多2歲以下兒童發(fā)生呼吸道感染，歲以下兒童發(fā)生呼吸道感染，其中約其中約250萬病人死亡。萬病人死亡?；瘜W(xué)藥物：化學(xué)藥物： 生物藥（疫苗）：生物藥（疫苗）：品種少、研制滯后品種少、研制滯后 藥物匱乏藥物匱乏療效差、副作用大、易療效差、副作用大、易耐藥性耐藥性info from fda data files抗hiv藥物31種抗其它病毒藥物 17種二、中醫(yī)藥在病毒性疾病治療方面的優(yōu)勢和意義二、中醫(yī)藥在病毒性疾病治療方面的優(yōu)勢和意義u 病毒感染性疾病在中醫(yī)體系中屬溫病、疫病范疇。病毒感染性疾病在中醫(yī)體系中屬溫病、疫病范疇。u 關(guān)

3、于溫病、疫病的描述最早見于關(guān)于溫病、疫病的描述最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)；u 東漢張仲景所著的東漢張仲景所著的傷寒雜病論傷寒雜病論一直被公認(rèn)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疫病一直被公認(rèn)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疫病防治的開篇之作；防治的開篇之作；u 明代吳又可在明代吳又可在溫疫論溫疫論中提出戾氣說，詳論溫疫?。恢刑岢鲮鍤庹f，詳論溫疫病；u 清代溫病學(xué)家葉天士和吳鞠通創(chuàng)立衛(wèi)氣營血和三焦辯證體系后，溫清代溫病學(xué)家葉天士和吳鞠通創(chuàng)立衛(wèi)氣營血和三焦辯證體系后，溫病學(xué)成為一門獨立的中醫(yī)傳染病學(xué)；病學(xué)成為一門獨立的中醫(yī)傳染病學(xué)；u 建國以來，溫病學(xué)的理論和方法廣泛用于臨床，在對流感、天花、建國以來，溫病學(xué)的理論和方法廣泛用于臨床，在對

4、流感、天花、小兒麻痹癥、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血熱、小兒麻痹癥、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血熱、艾滋病等許多危害人體健康的傳染病的預(yù)防和控制上發(fā)揮了巨大作艾滋病等許多危害人體健康的傳染病的預(yù)防和控制上發(fā)揮了巨大作用。用。 中醫(yī)藥學(xué)與西方醫(yī)學(xué)屬于不同理論體系。中醫(yī)的疾病觀往往中醫(yī)藥學(xué)與西方醫(yī)學(xué)屬于不同理論體系。中醫(yī)的疾病觀往往不是建立在病原學(xué)基礎(chǔ)上，而是基于病原所引發(fā)的人體病變的不是建立在病原學(xué)基礎(chǔ)上，而是基于病原所引發(fā)的人體病變的整體認(rèn)識，關(guān)注邪毒與人體的關(guān)系，強調(diào)以人為本。整體認(rèn)識，關(guān)注邪毒與人體的關(guān)系，強調(diào)以人為本。u 中醫(yī)藥治療病毒病的理法方藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相

5、吻合，亦有直接與中醫(yī)藥治療病毒病的理法方藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相吻合，亦有直接與間接之分：間接之分：中醫(yī)臨床上直接抑殺病毒之理法常采用祛、解、敗、散，間接中醫(yī)臨床上直接抑殺病毒之理法常采用祛、解、敗、散，間接者則內(nèi)涵豐富，常采用升陽散火、甘溫除熱、益氣解表、溫陽者則內(nèi)涵豐富，常采用升陽散火、甘溫除熱、益氣解表、溫陽化濁、補氣托毒等理法?；瘽帷⒀a氣托毒等理法。u 中醫(yī)的優(yōu)勢是中醫(yī)的優(yōu)勢是宏觀整體辨證施治宏觀整體辨證施治，更加注重改善機體被病毒破，更加注重改善機體被病毒破壞和干擾的生理狀態(tài)，提高病人整體生存質(zhì)量，增強機體抗病壞和干擾的生理狀態(tài)，提高病人整體生存質(zhì)量，增強機體抗病力，調(diào)節(jié)機體生理狀態(tài)，以形成不

6、利于病毒復(fù)制的內(nèi)在環(huán)境，力，調(diào)節(jié)機體生理狀態(tài)，以形成不利于病毒復(fù)制的內(nèi)在環(huán)境，甚至達(dá)成機體與病毒和諧共存的生理病理狀態(tài)。甚至達(dá)成機體與病毒和諧共存的生理病理狀態(tài)。應(yīng)用中醫(yī)溫病學(xué)防治病毒性疾病有以下優(yōu)點：應(yīng)用中醫(yī)溫病學(xué)防治病毒性疾病有以下優(yōu)點：（1）辨證論治治療上優(yōu)勢：）辨證論治治療上優(yōu)勢：中醫(yī)治療溫病體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特點-辨證論治?？梢酝ㄟ^審證求因，進行早期干預(yù)，以減少發(fā)病，減輕病情，縮短病程，提高療效，改善預(yù)后。（2）整體觀念）整體觀念-祛邪與扶正相結(jié)合的優(yōu)勢：祛邪與扶正相結(jié)合的優(yōu)勢：呼吸道病毒性疾病患者大多正氣不足，多有正虛邪實表現(xiàn)，倘若純用西藥抗病毒藥物進行抗病毒治療，在抑制病毒的同時可產(chǎn)

7、生一定的毒副作用，削弱人體正氣。但是用中醫(yī)藥進行辨證施治，既可驅(qū)邪，又可以護衛(wèi)人體正氣，提高免疫力，即將對抗病邪與機體保護相結(jié)合，發(fā)揮整體抗病毒作用。（3）不同時期溫病用藥，可抑制和清除病毒：）不同時期溫病用藥，可抑制和清除病毒：溫病在不同證候期，分別選用辛涼解表，清熱解毒瀉，清熱涼血，清心開竅，滋陰熄風(fēng)等方藥，具有中醫(yī)宏觀整體辨證論治，三因制宜的優(yōu)勢。第二部分第二部分 基本概念、基本知識及重點、難點基本概念、基本知識及重點、難點 病毒由一種病毒由一種核酸核酸分子與分子與蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)構(gòu)成或僅由蛋白質(zhì)構(gòu)成構(gòu)成或僅由蛋白質(zhì)構(gòu)成生命體。生命體。 個體微小，結(jié)構(gòu)簡單。個體微小，結(jié)構(gòu)簡單。 病毒沒有病毒

8、沒有細(xì)胞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，沒有實現(xiàn)結(jié)構(gòu)，沒有實現(xiàn)新陳代謝新陳代謝所必需的基本所必需的基本系統(tǒng)，所以病毒自身不能復(fù)制。系統(tǒng)，所以病毒自身不能復(fù)制。 接觸到接觸到宿主細(xì)胞宿主細(xì)胞時，便脫去時，便脫去蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)外套，它的核酸借外套，它的核酸借助后者的復(fù)制系統(tǒng)，復(fù)制新的病毒。助后者的復(fù)制系統(tǒng)，復(fù)制新的病毒。 目前，科學(xué)界公認(rèn)的對病毒的定義是只能在活著的目前，科學(xué)界公認(rèn)的對病毒的定義是只能在活著的宿宿主細(xì)胞主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的感染源。內(nèi)復(fù)制的感染源。一、病毒概論一、病毒概論（一）病毒的特點（一）病毒的特點(1) 病毒一般只含有一種核酸病毒一般只含有一種核酸-dna或或rna，而其他微生，而其他微生物，則都同時含有兩

9、種核酸。物，則都同時含有兩種核酸。(2) 病毒通過基因組復(fù)制和表達(dá)，產(chǎn)生子代病毒的核酸和病毒通過基因組復(fù)制和表達(dá)，產(chǎn)生子代病毒的核酸和蛋白，隨后裝配成完整的病毒粒子。蛋白，隨后裝配成完整的病毒粒子。(3) 病毒缺乏完整的酶系統(tǒng)，不具備其他生物病毒缺乏完整的酶系統(tǒng)，不具備其他生物“產(chǎn)能產(chǎn)能”所需所需的遺傳信息，因此必須借助宿主細(xì)胞的生物合成機構(gòu)的遺傳信息，因此必須借助宿主細(xì)胞的生物合成機構(gòu)復(fù)制其核酸以及合成由其核酸編碼的蛋白，乃至直接復(fù)制其核酸以及合成由其核酸編碼的蛋白，乃至直接利用細(xì)胞成分。利用細(xì)胞成分。病毒的生物合成實質(zhì)上是病毒遺傳信病毒的生物合成實質(zhì)上是病毒遺傳信息控制下的細(xì)胞生物合成過程

10、；息控制下的細(xì)胞生物合成過程；（一）病毒的特點（一）病毒的特點（4）病毒沒有細(xì)胞壁，也不進行蛋白質(zhì)、糖和脂類的代）病毒沒有細(xì)胞壁，也不進行蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝活動，謝活動，因此對于因干擾微生物的這些代謝過程而影響因此對于因干擾微生物的這些代謝過程而影響微生物結(jié)構(gòu)和功能的抗生素，具有明顯的抵抗力。微生物結(jié)構(gòu)和功能的抗生素，具有明顯的抵抗力。（5）某些）某些rna病毒病毒(反轉(zhuǎn)錄病毒反轉(zhuǎn)錄病毒)的的rna經(jīng)反轉(zhuǎn)錄合成互經(jīng)反轉(zhuǎn)錄合成互補補dna (cdna)，與細(xì)胞基因組整合，并隨細(xì)胞，與細(xì)胞基因組整合，并隨細(xì)胞 dna的復(fù)制而增殖，這就是所謂的的復(fù)制而增殖，這就是所謂的dna前病毒。前病毒。（6

11、）在離體條件下，能以無生命的生物大分子狀態(tài)存在）在離體條件下，能以無生命的生物大分子狀態(tài)存在，并長期保持其侵染活力。，并長期保持其侵染活力。 （7）有些病毒的核酸還能整合到宿主的基因組中，并）有些病毒的核酸還能整合到宿主的基因組中，并誘發(fā)潛伏性感染。誘發(fā)潛伏性感染。（二）病毒的分類：（二）病毒的分類： 從遺傳物質(zhì)分類：從遺傳物質(zhì)分類：dna病毒、病毒、rna病毒、蛋白質(zhì)病毒（病毒、蛋白質(zhì)病毒（如：朊病毒）如：朊病毒） 從病毒結(jié)構(gòu)分類：真病毒（從病毒結(jié)構(gòu)分類：真病毒（euvirus，簡稱病毒）和亞，簡稱病毒）和亞病毒（病毒（subvirus，包括類病毒、擬病毒、朊病毒），包括類病毒、擬病毒、朊病

12、毒） 從寄主類型分類：噬菌體（細(xì)菌病毒）、植物病毒（如從寄主類型分類：噬菌體（細(xì)菌病毒）、植物病毒（如煙草花葉病毒）、動物病毒（如禽流感病毒、天花病毒煙草花葉病毒）、動物病毒（如禽流感病毒、天花病毒、hiv等）等） 從性質(zhì)來分：溫和病毒（例如從性質(zhì)來分：溫和病毒（例如hiv）、烈性病毒（例如）、烈性病毒（例如狂犬病毒）?？袢《荆?。（三）病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)（三）病毒形態(tài)結(jié)構(gòu) 病毒形態(tài)是指電子顯微鏡下見到的病毒的大小、形狀和病毒形態(tài)是指電子顯微鏡下見到的病毒的大小、形狀和結(jié)構(gòu)。為了便于理解病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)，介紹一些有關(guān)的術(shù)語結(jié)構(gòu)。為了便于理解病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)，介紹一些有關(guān)的術(shù)語如下：如下：蛋白亞單位：蛋白

13、亞單位：指一條特殊折疊的多肽鏈。指一條特殊折疊的多肽鏈。結(jié)構(gòu)單位：結(jié)構(gòu)單位：由一種或一種以上不同由一種或一種以上不同蛋白亞單位蛋白亞單位聚合而成的病聚合而成的病毒組件，又稱原體。毒組件，又稱原體。聚合單位：聚合單位：指一組指一組亞單位或結(jié)構(gòu)單位亞單位或結(jié)構(gòu)單位，是形成更大結(jié)構(gòu)，是形成更大結(jié)構(gòu)(例如例如多瘤病毒和多瘤病毒和sv40病毒中的病毒中的vp1五聚體五聚體)的重要中間體或亞聚合的重要中間體或亞聚合物。物。 形態(tài)單位：形態(tài)單位：又稱殼粒，是指在電鏡下見到的病毒表面明又稱殼粒，是指在電鏡下見到的病毒表面明顯的團塊，大致上相當(dāng)于蛋白亞單位的突出部分。顯的團塊，大致上相當(dāng)于蛋白亞單位的突出部分。

14、 衣殼：衣殼：是指已經(jīng)或即將與核酸進行組裝的蛋白外殼，是指已經(jīng)或即將與核酸進行組裝的蛋白外殼，在電鏡下由許多球形或管狀亞單位即殼粒按一定的對在電鏡下由許多球形或管狀亞單位即殼粒按一定的對稱規(guī)律構(gòu)成。稱規(guī)律構(gòu)成。 病毒衣殼是由蛋白亞單位按物理學(xué)基本原理構(gòu)造的規(guī)律性幾何病毒衣殼是由蛋白亞單位按物理學(xué)基本原理構(gòu)造的規(guī)律性幾何堆積。堆積。病毒核酸攜帶的遺傳信息不足以生產(chǎn)各種不同的蛋白以病毒核酸攜帶的遺傳信息不足以生產(chǎn)各種不同的蛋白以形成衣殼。因此，病毒衣殼往往由一種或少數(shù)幾種蛋白重復(fù)構(gòu)形成衣殼。因此，病毒衣殼往往由一種或少數(shù)幾種蛋白重復(fù)構(gòu)建而成。建而成。蛋白亞單位首先形成結(jié)構(gòu)單位，然后再由結(jié)構(gòu)單位裝配

15、成病毒蛋白亞單位首先形成結(jié)構(gòu)單位，然后再由結(jié)構(gòu)單位裝配成病毒衣殼。結(jié)構(gòu)單位在立體構(gòu)型上是不對稱的，而由這種不對稱的衣殼。結(jié)構(gòu)單位在立體構(gòu)型上是不對稱的，而由這種不對稱的結(jié)構(gòu)單位構(gòu)建穩(wěn)定和對稱的衣殼，從理論上講只有兩種選擇，結(jié)構(gòu)單位構(gòu)建穩(wěn)定和對稱的衣殼，從理論上講只有兩種選擇，也就是封閉式構(gòu)型和螺旋式構(gòu)型。也就是封閉式構(gòu)型和螺旋式構(gòu)型。 事實上病毒衣殼的確只有這兩種構(gòu)型：二十面體衣殼事實上病毒衣殼的確只有這兩種構(gòu)型：二十面體衣殼和螺旋式衣殼和螺旋式衣殼 核衣殼：核衣殼：衣殼和核酸一起總稱為核衣殼。在某些病毒衣殼和核酸一起總稱為核衣殼。在某些病毒，核衣殼就是病毒粒子。但在結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的病毒，核衣殼

16、就是病毒粒子。但在結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的病毒，則在衣殼外面還有一層則在衣殼外面還有一層(或幾層或幾層)富含脂質(zhì)的外膜，亦即富含脂質(zhì)的外膜，亦即囊膜囊膜。 病毒粒子：病毒粒子：是在形態(tài)學(xué)上成熟的病毒個體。在有囊膜是在形態(tài)學(xué)上成熟的病毒個體。在有囊膜的病毒，是指核衣殼獲得囊膜后的全體結(jié)構(gòu)；而在無的病毒，是指核衣殼獲得囊膜后的全體結(jié)構(gòu)；而在無囊膜的病毒，則是成熟的核酸與衣殼的復(fù)合體。囊膜的病毒，則是成熟的核酸與衣殼的復(fù)合體。病毒病毒粒子是病毒從細(xì)胞到細(xì)胞，或從宿主到宿主的傳播形粒子是病毒從細(xì)胞到細(xì)胞，或從宿主到宿主的傳播形式。式。（四）病毒的化學(xué)組成（四）病毒的化學(xué)組成 病毒由核酸和蛋白質(zhì)組成。某些病毒，特

17、別是動物病毒病毒由核酸和蛋白質(zhì)組成。某些病毒，特別是動物病毒，除核酸和蛋白質(zhì)外，還常含有脂質(zhì)、糖類和少量的其他成，除核酸和蛋白質(zhì)外，還常含有脂質(zhì)、糖類和少量的其他成分。分。1.核酸核酸 核酸是病毒遺傳信息的物質(zhì)基礎(chǔ)。迄今發(fā)現(xiàn)的各種病毒，核酸是病毒遺傳信息的物質(zhì)基礎(chǔ)。迄今發(fā)現(xiàn)的各種病毒，均均只含有一類核酸只含有一類核酸，或者是，或者是dna，或者是，或者是rna。與其他生。與其他生物的核酸構(gòu)型相似，物的核酸構(gòu)型相似，dna是雙鏈的，是雙鏈的，rna是單鏈的。是單鏈的。2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是病毒粒子核酸以外的又一重要組成成分。病毒蛋白質(zhì)是病毒粒子核酸以外的又一重要組成成分。病毒蛋白的主要功能是

18、對病毒核酸形成保護性外殼；二是參與病蛋白的主要功能是對病毒核酸形成保護性外殼；二是參與病毒粒子對細(xì)胞受體的吸附。毒粒子對細(xì)胞受體的吸附。病毒粒子表面的蛋白對于敏感細(xì)胞表面相補的受體的特殊親和力病毒粒子表面的蛋白對于敏感細(xì)胞表面相補的受體的特殊親和力，是，是某些病毒感染必不可少的前提。某些病毒感染必不可少的前提。病毒蛋白具有抗原性病毒蛋白具有抗原性，可使機體發(fā)生免疫反應(yīng)，例如產(chǎn)生特異性抗體。，可使機體發(fā)生免疫反應(yīng)，例如產(chǎn)生特異性抗體。病毒蛋白具有較高的毒性作用病毒蛋白具有較高的毒性作用，是使動物機體發(fā)生各種毒性反應(yīng)的主，是使動物機體發(fā)生各種毒性反應(yīng)的主要成分，例如發(fā)熱、血壓下降、血細(xì)胞改變和其他

19、全身性癥狀等。要成分，例如發(fā)熱、血壓下降、血細(xì)胞改變和其他全身性癥狀等。 3.酶類酶類 酶是特殊的蛋白質(zhì)，其具有不同于其他結(jié)構(gòu)蛋白的獨酶是特殊的蛋白質(zhì)，其具有不同于其他結(jié)構(gòu)蛋白的獨特作用，故單獨敘述。特作用，故單獨敘述。病毒增殖時，大量地合成著核酸和蛋白質(zhì)。盡管病毒可以病毒增殖時，大量地合成著核酸和蛋白質(zhì)。盡管病毒可以利用細(xì)胞內(nèi)原有的復(fù)雜酶系統(tǒng)，利用細(xì)胞內(nèi)原有的復(fù)雜酶系統(tǒng)，但是病毒增殖過程中的某些但是病毒增殖過程中的某些環(huán)節(jié)是病毒特有的環(huán)節(jié)是病毒特有的，其所需要的酶類，如反轉(zhuǎn)錄酶，細(xì)胞無，其所需要的酶類，如反轉(zhuǎn)錄酶，細(xì)胞無法提供，法提供，只能由病毒本身合成。只能由病毒本身合成。病毒粒子這樣的簡

20、單結(jié)構(gòu)中無法承擔(dān)復(fù)雜、完整的酶系統(tǒng)病毒粒子這樣的簡單結(jié)構(gòu)中無法承擔(dān)復(fù)雜、完整的酶系統(tǒng)存在，但是生物合成是離不開酶的。某些動物病毒，特別是存在，但是生物合成是離不開酶的。某些動物病毒，特別是許多較大型病毒和結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的病毒，都含有酶的成分。許多較大型病毒和結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的病毒，都含有酶的成分。 3.酶類酶類 酶是特殊的蛋白質(zhì)，其具有不同于其他結(jié)構(gòu)蛋白的獨酶是特殊的蛋白質(zhì)，其具有不同于其他結(jié)構(gòu)蛋白的獨特作用，故單獨敘述。特作用，故單獨敘述。病毒增殖時，大量地合成著核酸和蛋白質(zhì)。盡管病毒可以病毒增殖時，大量地合成著核酸和蛋白質(zhì)。盡管病毒可以利用細(xì)胞內(nèi)原有的復(fù)雜酶系統(tǒng)，利用細(xì)胞內(nèi)原有的復(fù)雜酶系統(tǒng)，但是

21、病毒增殖過程中的某些但是病毒增殖過程中的某些環(huán)節(jié)是病毒特有的環(huán)節(jié)是病毒特有的，其所需要的酶類，如反轉(zhuǎn)錄酶，細(xì)胞無，其所需要的酶類，如反轉(zhuǎn)錄酶，細(xì)胞無法提供，法提供，只能由病毒本身合成。只能由病毒本身合成。病毒粒子這樣的簡單結(jié)構(gòu)中無法承擔(dān)復(fù)雜、完整的酶系統(tǒng)病毒粒子這樣的簡單結(jié)構(gòu)中無法承擔(dān)復(fù)雜、完整的酶系統(tǒng)存在，但是生物合成是離不開酶的。某些動物病毒，特別是存在，但是生物合成是離不開酶的。某些動物病毒，特別是許多較大型病毒和結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的病毒，都含有酶的成分。許多較大型病毒和結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的病毒，都含有酶的成分。（五）病毒的增殖過程（五）病毒的增殖過程 病毒的增殖過程大致可以分為：吸附與侵入、脫殼、

22、病病毒的增殖過程大致可以分為：吸附與侵入、脫殼、病毒成分的合成以及裝配與釋放等毒成分的合成以及裝配與釋放等4個主要階段。個主要階段。1.吸附和侵入吸附和侵入 病毒吸附分兩步進行。病毒吸附分兩步進行。首先，病毒與細(xì)胞以靜電引力相結(jié)合。這種吸附是非特異首先，病毒與細(xì)胞以靜電引力相結(jié)合。這種吸附是非特異性的，也是可逆的。性的，也是可逆的。 病毒吸附的第二階段，呈不可逆性結(jié)合。此時，病毒蛋白病毒吸附的第二階段，呈不可逆性結(jié)合。此時，病毒蛋白(抗受體抗受體)與細(xì)胞膜表面特定蛋白與細(xì)胞膜表面特定蛋白(受體受體)特異性結(jié)合特異性結(jié)合 侵入與吸附是一個連續(xù)過程。目前發(fā)現(xiàn)病毒侵入侵入與吸附是一個連續(xù)過程。目前發(fā)

23、現(xiàn)病毒侵入細(xì)胞有細(xì)胞有3種方式：種方式：病毒直接轉(zhuǎn)入胞漿；病毒直接轉(zhuǎn)入胞漿；細(xì)胞吞飲病毒；細(xì)胞吞飲病毒；病毒囊膜同細(xì)胞膜融合。病毒囊膜同細(xì)胞膜融合。無囊膜病毒以前二種方式侵入，囊膜病毒常以第三種方無囊膜病毒以前二種方式侵入，囊膜病毒常以第三種方式進入。式進入。 2.脫殼脫殼 病毒脫殼，包括脫囊膜和脫衣殼兩個過程。病毒脫殼，包括脫囊膜和脫衣殼兩個過程。 在囊膜病毒在囊膜病毒(除痘病毒外除痘病毒外)，脫囊膜的過程就是上述侵入，脫囊膜的過程就是上述侵入的過程。的過程。 在沒有囊膜的病毒，則只有脫衣殼的過程。在沒有囊膜的病毒，則只有脫衣殼的過程。 病毒核衣殼的進一步裂解，也就是衣殼的脫落和核酸病毒核衣

24、殼的進一步裂解，也就是衣殼的脫落和核酸的逸出，主要發(fā)生在細(xì)胞漿內(nèi)。的逸出，主要發(fā)生在細(xì)胞漿內(nèi)。 吞飲泡和溶酶體可能起著將完整核衣殼送入這些部位吞飲泡和溶酶體可能起著將完整核衣殼送入這些部位的作用。的作用。3.病毒成分的合成病毒成分的合成 實驗觀察證明，吸附于細(xì)胞上的病毒通常迅速消實驗觀察證明，吸附于細(xì)胞上的病毒通常迅速消失。這一事實說明，吸附病毒很快侵入細(xì)胞，并且迅失。這一事實說明，吸附病毒很快侵入細(xì)胞，并且迅速裂解。從種入的病毒粒子消失開始，到新的子代病速裂解。從種入的病毒粒子消失開始，到新的子代病毒粒子出現(xiàn)為止，這一段時間稱為毒粒子出現(xiàn)為止，這一段時間稱為“隱蔽期隱蔽期”(晦暗期晦暗期)。

25、“隱蔽期隱蔽期”實際上是病毒增殖過程中最主要的階段實際上是病毒增殖過程中最主要的階段。這一時期可以人為地分成下列幾個連續(xù)階段：。這一時期可以人為地分成下列幾個連續(xù)階段：(1) mrna的轉(zhuǎn)錄：這是核酸和蛋白質(zhì)合成的第一個主要的轉(zhuǎn)錄：這是核酸和蛋白質(zhì)合成的第一個主要步驟。步驟。 所謂轉(zhuǎn)錄，在所謂轉(zhuǎn)錄，在dna病毒來說，就是將侵入病毒的一條病毒來說，就是將侵入病毒的一條dna鏈上的堿基順序抄下來，形成一條互補的信息核鏈上的堿基順序抄下來，形成一條互補的信息核糖核酸，即糖核酸，即mrna。 雙鏈雙鏈rna病毒和部分單鏈病毒和部分單鏈rna病毒也呈現(xiàn)這種轉(zhuǎn)錄方病毒也呈現(xiàn)這種轉(zhuǎn)錄方式。式。 某些單鏈某些

26、單鏈rna病毒，例如脊髓灰質(zhì)炎病毒，病毒病毒，例如脊髓灰質(zhì)炎病毒，病毒rna可以直接轉(zhuǎn)化為可以直接轉(zhuǎn)化為mrna或者是病毒或者是病毒rna直接呈現(xiàn)直接呈現(xiàn)mrna的作用。的作用。(2) mrna的譯制：的譯制： 上述由上述由dna病毒和病毒和rna病毒轉(zhuǎn)錄的病毒轉(zhuǎn)錄的mrna或者由或者由rna病毒的病毒的rna直接轉(zhuǎn)化的直接轉(zhuǎn)化的mrna，于胞漿的聚核糖體上，于胞漿的聚核糖體上譯制出具有病毒信息的酶以及其他早期蛋白質(zhì)。譯制出具有病毒信息的酶以及其他早期蛋白質(zhì)。 這種早期蛋白質(zhì)主要用于抑制細(xì)胞的正常生物合成。這種早期蛋白質(zhì)主要用于抑制細(xì)胞的正常生物合成。這些蛋白質(zhì)主要通過對細(xì)胞這些蛋白質(zhì)主要通過

27、對細(xì)胞rna聚合酶的抑制聚合酶的抑制(尤其是尤其是對聚合酶對聚合酶的抑制的抑制)，以及對細(xì)胞特異性蛋白系統(tǒng)的關(guān)，以及對細(xì)胞特異性蛋白系統(tǒng)的關(guān)閉，抑制細(xì)胞本身的生物合成。閉，抑制細(xì)胞本身的生物合成。(3) 病毒核酸的復(fù)制：當(dāng)感染細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)上述早期病毒蛋病毒核酸的復(fù)制：當(dāng)感染細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)上述早期病毒蛋白，尤其是病毒特異性酶類后，病毒核酸的大量合成白，尤其是病毒特異性酶類后，病毒核酸的大量合成就有了條件。就有了條件。(4) mrna的再度轉(zhuǎn)錄：在新合成的的再度轉(zhuǎn)錄：在新合成的rna聚合酶的作用下聚合酶的作用下，由母代病毒和子代病毒的，由母代病毒和子代病毒的dna進一步轉(zhuǎn)錄出第二批進一步轉(zhuǎn)錄出第二批mr

28、na。某些。某些rna病毒則仍由病毒則仍由rna直接轉(zhuǎn)化。直接轉(zhuǎn)化。(5) mrna的再度譯制：的再度譯制：mrna在聚核糖體上進一步譯制在聚核糖體上進一步譯制出出“晚期晚期”蛋白，包括病毒衣殼蛋白以及病毒編碼的蛋白，包括病毒衣殼蛋白以及病毒編碼的其他蛋白，后者主要用于調(diào)節(jié)病毒自身成分的合成程其他蛋白，后者主要用于調(diào)節(jié)病毒自身成分的合成程序。序。4.裝配和釋放裝配和釋放 新合成的病毒核酸和病毒蛋白在感染細(xì)胞內(nèi)逐步新合成的病毒核酸和病毒蛋白在感染細(xì)胞內(nèi)逐步成熟。所謂成熟，是指核酸進一步被修飾，病毒蛋白成熟。所謂成熟，是指核酸進一步被修飾，病毒蛋白亞單位以最佳物理方式形成衣殼。病毒的裝配效率甚亞單

29、位以最佳物理方式形成衣殼。病毒的裝配效率甚低，常因核酸不能與衣殼有機地結(jié)合，形成缺乏感染低，常因核酸不能與衣殼有機地結(jié)合，形成缺乏感染性的空殼病毒。一般認(rèn)為，由于細(xì)胞的生物合成被病性的空殼病毒。一般認(rèn)為，由于細(xì)胞的生物合成被病毒阻斷，細(xì)胞發(fā)生變性及死亡，細(xì)胞自身的溶解就將毒阻斷，細(xì)胞發(fā)生變性及死亡，細(xì)胞自身的溶解就將病毒釋放出來。某些不產(chǎn)生明顯細(xì)胞病變的病毒的釋病毒釋放出來。某些不產(chǎn)生明顯細(xì)胞病變的病毒的釋放方式，目前還不十分清楚。放方式，目前還不十分清楚。（一）鼻病毒（一）鼻病毒（hrv）u 鼻病毒是指一些與人類普通感冒有關(guān)的病毒，是二十鼻病毒是指一些與人類普通感冒有關(guān)的病毒，是二十面立體對

30、稱的小圓形病毒。病毒粒子直徑為面立體對稱的小圓形病毒。病毒粒子直徑為2030nm，沒有囊膜。病毒粒子實際上就是內(nèi)含，沒有囊膜。病毒粒子實際上就是內(nèi)含rna和外包衣和外包衣殼蛋白的核衣殼。殼蛋白的核衣殼。二、常見呼吸道病毒介紹二、常見呼吸道病毒介紹urna為正鏈，具有為正鏈，具有mrna性質(zhì)，單股，長約性質(zhì)，單股，長約7 000核苷核苷酸，酸，u對乙醚和氯仿有抵抗力。但對酸敏感，在對乙醚和氯仿有抵抗力。但對酸敏感，在ph 35環(huán)境環(huán)境中迅速滅活，這是與腸道病毒的重要區(qū)別。中迅速滅活，這是與腸道病毒的重要區(qū)別。u對熱比較敏感，對熱比較敏感，56 515分鐘即可完全滅活分鐘即可完全滅活。室溫。室溫放

31、置幾小時，將有放置幾小時，將有50%的病毒滅活。的病毒滅活。 人鼻病毒感染后常表現(xiàn)為感冒癥狀，所引起的癥狀包人鼻病毒感染后常表現(xiàn)為感冒癥狀，所引起的癥狀包括：括：咽喉痛，流涕，鼻塞，打噴嚏和咳嗽；另外一些咽喉痛，流涕，鼻塞，打噴嚏和咳嗽；另外一些患者同時會出現(xiàn)肌肉酸痛，疲勞，乏力，頭痛，肌肉患者同時會出現(xiàn)肌肉酸痛，疲勞，乏力，頭痛，肌肉無力，食欲不振等。無力，食欲不振等。 大約有大約有10%20%的成年人感冒是由的成年人感冒是由hrv感染引起，而感染引起，而嬰幼兒感冒有嬰幼兒感冒有15%30%是由是由hrv致病。致病。 hrv是感染具有自限性，但是有時會引起諸如哮喘、是感染具有自限性，但是有時

32、會引起諸如哮喘、充血性心衰、支氣管擴張，包囊纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥充血性心衰、支氣管擴張，包囊纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥，并且，并且hrv多與其它呼吸道病毒合并感染。多與其它呼吸道病毒合并感染。 hrv抗原性復(fù)雜，有抗原性復(fù)雜，有100多個血清型。感染后可獲得免多個血清型。感染后可獲得免疫力，但維持時間短，不同型鼻病毒之間很少交叉保疫力，但維持時間短，不同型鼻病毒之間很少交叉保護，因而人可多次患感冒。護，因而人可多次患感冒。對普通感冒尚無特異預(yù)防對普通感冒尚無特異預(yù)防和治療方法。和治療方法。（二）腺病毒（二）腺病毒（ad）u腺病毒是一種沒有包膜的直徑為腺病毒是一種沒有包膜的直徑為7090 nm的顆粒，由的

33、顆粒，由252個殼粒呈廿面體排列構(gòu)成。個殼粒呈廿面體排列構(gòu)成。u衣殼里是線狀雙鏈衣殼里是線狀雙鏈dna分子，約含分子，約含35000 bp。u已陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了已陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了100余個血清型，其中人腺病毒有余個血清型，其中人腺病毒有49種，種，分為分為a、b、c、d、e和和f六個亞群。六個亞群。 腺病毒對呼吸道、胃腸道、尿道和膀胱、眼、肝腺病毒對呼吸道、胃腸道、尿道和膀胱、眼、肝臟等均可感染，呼吸道感染的典型癥狀是咳嗽、鼻塞臟等均可感染，呼吸道感染的典型癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉酸痛等，和咽炎，同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉酸痛等，包括以下包括以下4種不同的綜合征。種不同的

34、綜合征。 急性呼吸道疾病急性呼吸道疾病 這一綜合征由咽炎、發(fā)熱、咳嗽和全這一綜合征由咽炎、發(fā)熱、咳嗽和全身不適為特點，多因突然緊張、勞累、聚集等所致。身不適為特點，多因突然緊張、勞累、聚集等所致。此感染多由腺病毒此感染多由腺病毒4、7型引起，也可見于型引起，也可見于3型。型。 肺炎肺炎腺病毒肺炎約占兒童期肺炎的腺病毒肺炎約占兒童期肺炎的10%，多由腺病，多由腺病毒毒3、7型引起；在青年人腺病毒肺炎的病死率為型引起；在青年人腺病毒肺炎的病死率為8%10%。急性發(fā)熱性咽喉炎急性發(fā)熱性咽喉炎 通常為嬰兒和兒童發(fā)病，由通常為嬰兒和兒童發(fā)病，由c組病組病毒引起，出現(xiàn)咳嗽，鼻塞、發(fā)熱和咽喉部潰瘍等癥狀毒引

35、起，出現(xiàn)咳嗽，鼻塞、發(fā)熱和咽喉部潰瘍等癥狀，這些表現(xiàn)難以與其他病毒引起的輕型呼吸道感染鑒，這些表現(xiàn)難以與其他病毒引起的輕型呼吸道感染鑒別。別。咽結(jié)膜熱咽結(jié)膜熱 癥狀與急性發(fā)熱性咽喉炎相似，但常同時癥狀與急性發(fā)熱性咽喉炎相似，但常同時發(fā)生結(jié)膜炎。咽結(jié)膜熱有暴發(fā)流行傾向，如游泳池結(jié)發(fā)生結(jié)膜炎。咽結(jié)膜熱有暴發(fā)流行傾向，如游泳池結(jié)膜炎，多由膜炎，多由b組腺病毒組腺病毒3和和7型所致，愈后尚好，一般型所致，愈后尚好，一般無后遺癥。無后遺癥。（三）流感病毒（三）流感病毒（ influenza virus ）u是正粘病毒科的代表種，呈球形，新分離是正粘病毒科的代表種，呈球形，新分離 的毒株則多呈絲狀，其直徑

36、在的毒株則多呈絲狀，其直徑在80至至120納米納米 之間，絲狀流感病毒的長度可達(dá)之間，絲狀流感病毒的長度可達(dá)4000納米。納米。u抵抗力較弱，不耐熱，抵抗力較弱，不耐熱，5630分鐘即可使病毒滅活。室溫下傳染性很分鐘即可使病毒滅活。室溫下傳染性很快喪失，但在快喪失，但在04能存活數(shù)周，能存活數(shù)周，-70以下或凍干后能長期存活。以下或凍干后能長期存活。u對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛、乳酸等化學(xué)藥物也很敏感。對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛、乳酸等化學(xué)藥物也很敏感。u動物流感病毒通常不感染人，人流感病毒通常不感染動物，動物流感病毒通常不感染人，人流感病毒通常不感染動物，但是豬比但是豬比較例

37、外。豬既可以感染人流感病毒，也可以感染禽流感病毒，但它們較例外。豬既可以感染人流感病毒，也可以感染禽流感病毒，但它們主要感染的還是豬流感病毒。少數(shù)動物流感病毒適應(yīng)人后，可以引起主要感染的還是豬流感病毒。少數(shù)動物流感病毒適應(yīng)人后，可以引起人流感大流行，如禽流感。人流感大流行，如禽流感。1.結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 流感病毒結(jié)構(gòu)自外而內(nèi)可分為包膜、基質(zhì)蛋白以及流感病毒結(jié)構(gòu)自外而內(nèi)可分為包膜、基質(zhì)蛋白以及核心三部分。核心三部分。 核心：核心：病毒的核心包含了存貯病毒信息的遺傳物質(zhì)以及病毒的核心包含了存貯病毒信息的遺傳物質(zhì)以及復(fù)制這些信息必須的酶。流感病毒的遺傳物質(zhì)是單股負(fù)復(fù)制這些信息必須的酶。流感病毒的遺傳物質(zhì)是單

38、股負(fù)鏈鏈rna。 基質(zhì)蛋白：基質(zhì)蛋白：基質(zhì)蛋白構(gòu)成了病毒的外殼骨架，與病毒最基質(zhì)蛋白構(gòu)成了病毒的外殼骨架，與病毒最外層的包膜緊密結(jié)合起到保護病毒核心和維系病毒空間外層的包膜緊密結(jié)合起到保護病毒核心和維系病毒空間結(jié)構(gòu)的作用。結(jié)構(gòu)的作用。 包膜：包膜：包膜是包裹在基質(zhì)蛋白之外的一層磷脂雙分子層包膜是包裹在基質(zhì)蛋白之外的一層磷脂雙分子層膜，這層膜來源于宿主的細(xì)胞膜，成熟的流感病毒從宿膜，這層膜來源于宿主的細(xì)胞膜，成熟的流感病毒從宿主細(xì)胞出芽，將宿主的細(xì)胞膜包裹在自己身上之后脫離主細(xì)胞出芽，將宿主的細(xì)胞膜包裹在自己身上之后脫離細(xì)胞，去感染下一個目標(biāo)。細(xì)胞，去感染下一個目標(biāo)。 包膜中還有兩種非常重要的糖

39、蛋白：包膜中還有兩種非常重要的糖蛋白：血凝素（血凝素（ha）和）和神經(jīng)氨酸酶（神經(jīng)氨酸酶（na）。這兩類蛋白突出病毒體外，被稱。這兩類蛋白突出病毒體外，被稱作刺突。一般一個流感病毒表面會分布有作刺突。一般一個流感病毒表面會分布有500個血凝素個血凝素刺突和刺突和100個神經(jīng)氨酸酶刺突。個神經(jīng)氨酸酶刺突。在甲型流感病毒中血凝在甲型流感病毒中血凝素和神經(jīng)氨酸酶的抗原性會發(fā)生變化，這是區(qū)分病毒毒素和神經(jīng)氨酸酶的抗原性會發(fā)生變化，這是區(qū)分病毒毒株亞型的依據(jù)。如：株亞型的依據(jù)。如：h1n1、h7n9等。等。2.分類分類 人流感病毒分為甲（人流感病毒分為甲（a）、乙（）、乙（b）、丙（）、丙（c）三型，在

40、核蛋白）三型，在核蛋白抗原性的基礎(chǔ)上，流感病毒還根據(jù)血凝素抗原性的基礎(chǔ)上，流感病毒還根據(jù)血凝素ha和神經(jīng)氨酸酶和神經(jīng)氨酸酶na的抗原的抗原性分為不同的亞型。如性分為不同的亞型。如h1n1、h5n1、h7n1、h3n2等。等。 甲型流感病毒，抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行。甲型流感病毒，抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行。19181919年的大流行中，全世界至少有年的大流行中，全世界至少有2000萬萬4000萬人死于流感；萬人死于流感； 乙型流感病毒對人類致病性也比較強，但是人們還沒有發(fā)現(xiàn)乙型流乙型流感病毒對人類致病性也比較強，但是人們還沒有發(fā)現(xiàn)乙型流感病毒引起過世界性大流行；感病毒

41、引起過世界性大流行； 丙型流感病毒只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造丙型流感病毒只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。成流行。3.變異性變異性 變異性是流感多次大規(guī)模流行的主要因素。流感病變異性是流感多次大規(guī)模流行的主要因素。流感病毒變異最主要的是抗原性變異。毒變異最主要的是抗原性變異?？乖宰儺惻c其他病毒不同，特點是表面抗原抗原性變異與其他病毒不同，特點是表面抗原h(huán)a和和na易變異。流易變異。流感病毒表面抗原變異幅度的大小，直接影響到流感規(guī)模。感病毒表面抗原變異幅度的大小，直接影響到流感規(guī)模。若變異幅度小，屬于量變，稱為若變異幅度小，屬于量變，稱為抗原漂移抗原漂移

42、，產(chǎn)生病毒的新株，可引，產(chǎn)生病毒的新株，可引起中小型流行。起中小型流行。如果抗原變異幅度大，屬于質(zhì)變，稱為如果抗原變異幅度大，屬于質(zhì)變，稱為抗原性轉(zhuǎn)變抗原性轉(zhuǎn)變，形成新的亞型，形成新的亞型，此時人群普遍缺乏對它的免疫力，往往引起較大的流行，甚至世，此時人群普遍缺乏對它的免疫力，往往引起較大的流行，甚至世界性流行。界性流行。4.主要癥狀及傳播途徑主要癥狀及傳播途徑 傳染源主要是患者，其次為隱性感染者，被感染的動物也可能是一種傳染源主要是患者，其次為隱性感染者，被感染的動物也可能是一種傳染源。主要傳播途徑是傳染源。主要傳播途徑是帶有流感病毒的飛沫，經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。帶有流感病毒的飛沫，經(jīng)呼吸道進入

43、體內(nèi)。少數(shù)也可經(jīng)共用手帕、毛巾等間接接觸而感染。少數(shù)也可經(jīng)共用手帕、毛巾等間接接觸而感染。 病毒傳入人群后，傳染性強并可迅速蔓延，傳播速度和廣度與人口密病毒傳入人群后，傳染性強并可迅速蔓延，傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。進入人體的病毒，可感染少數(shù)呼吸道上皮細(xì)胞，引起細(xì)胞產(chǎn)度有關(guān)。進入人體的病毒，可感染少數(shù)呼吸道上皮細(xì)胞，引起細(xì)胞產(chǎn)生空泡、變性并迅速產(chǎn)生子代病毒體擴散至鄰近細(xì)胞，再重復(fù)病毒增生空泡、變性并迅速產(chǎn)生子代病毒體擴散至鄰近細(xì)胞，再重復(fù)病毒增殖周期。殖周期。 流感病毒侵襲的目標(biāo)是呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，偶有侵襲腸粘膜的病例流感病毒侵襲的目標(biāo)是呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，偶有侵襲腸粘膜的病例，則會引起

44、胃腸型流感。，則會引起胃腸型流感。 流感病毒感染將流感病毒感染將產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。性肺炎。 人群流感病毒普遍易感，潛伏期長短取決于侵入的病人群流感病毒普遍易感，潛伏期長短取決于侵入的病毒量和機體的免疫狀態(tài)，一般為毒量和機體的免疫狀態(tài)，一般為14天。天。 起病后患者有畏寒、頭痛、發(fā)熱、渾身酸痛、乏力、起病后患者有畏寒、頭痛、發(fā)熱、渾身酸痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等癥狀。鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽

45、等癥狀。 在癥狀出現(xiàn)的在癥狀出現(xiàn)的12天內(nèi)，隨分泌物排出的病毒量較多天內(nèi)，隨分泌物排出的病毒量較多，以后則迅速減少。無并發(fā)癥患者發(fā)病后第，以后則迅速減少。無并發(fā)癥患者發(fā)病后第34天就天就開始恢復(fù)；開始恢復(fù)； 如有并發(fā)癥，則恢復(fù)期延長。流感的特點是如有并發(fā)癥，則恢復(fù)期延長。流感的特點是發(fā)病率高發(fā)病率高，病死率低，死亡通常由并發(fā)細(xì)菌性感染所致。，病死率低，死亡通常由并發(fā)細(xì)菌性感染所致。常見常見的細(xì)菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿的細(xì)菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。并發(fā)癥多見于嬰幼兒、老人和慢性?。ㄐ难芫?。并發(fā)癥多見于嬰幼兒、老人和慢性?。ㄐ难芗膊　⒙詺夤苎缀吞悄虿?/p>

46、等）患者。疾病、慢性氣管炎和糖尿病等）患者。（四）呼吸道合胞病毒（四）呼吸道合胞病毒（rsv）u屬副粘液病毒科。屬副粘液病毒科。rsv在電鏡下所見與副流感病在電鏡下所見與副流感病 毒類似，病毒顆粒大小約為毒類似，病毒顆粒大小約為150nm，較副流感病，較副流感病 毒稍小，為毒稍小，為rna病毒。病毒。u對乙醚敏感，無血球凝集性，在人上皮組織培養(yǎng)形成特有的合胞，病對乙醚敏感，無血球凝集性，在人上皮組織培養(yǎng)形成特有的合胞，病毒在胞漿內(nèi)增殖，可見胞漿內(nèi)包涵體。毒在胞漿內(nèi)增殖，可見胞漿內(nèi)包涵體。u合胞病毒只有一個血清型，最近分子生物學(xué)方法證明有二個亞型。合胞病毒只有一個血清型，最近分子生物學(xué)方法證明有

47、二個亞型。ursv是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質(zhì)性肺炎，及毛是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質(zhì)性肺炎，及毛細(xì)支氣管炎。細(xì)支氣管炎。 rsv經(jīng)空氣飛沫和密切接觸傳播。經(jīng)空氣飛沫和密切接觸傳播。 多見于新生兒和多見于新生兒和6 個月以內(nèi)的嬰兒。潛伏期個月以內(nèi)的嬰兒。潛伏期37日。初日。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約期可見咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，最高可至的病例有高熱，最高可至41，但發(fā)熱一般不是持續(xù)性的，較易由解熱藥退燒，但發(fā)熱一般不是持續(xù)性的，較易由解熱藥退燒，高熱時間多數(shù)為高熱時間多數(shù)為14天，少數(shù)為天，少數(shù)為58天。天。 約約1/3病兒中度發(fā)熱，多持續(xù)病兒中度發(fā)熱

48、，多持續(xù)14天。多數(shù)病例的熱程為天。多數(shù)病例的熱程為410天。輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不著，中、重癥天。輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不著，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。診斷：診斷： 胸部聽診多有細(xì)小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，胸部聽診多有細(xì)小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。少數(shù)有過清音。 x線檢查：多數(shù)有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。線檢查：多數(shù)有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。約約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。病兒有不同程度的肺氣腫。 血象

49、：白細(xì)胞總數(shù)一般在（血象：白細(xì)胞總數(shù)一般在（515）109/l（500015000/mm3）之間，多數(shù)在）之間，多數(shù)在10109/l（10000/mm3）以下。中性粒細(xì)胞多在以下。中性粒細(xì)胞多在70%以下。以下。 金銀花金銀花【來源來源】忍冬科植物忍冬忍冬科植物忍冬lonicera japonica thunb.的的干燥花蕾或帶初開的花。干燥花蕾或帶初開的花。【性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肺，心，胃經(jīng)。甘，寒。歸肺，心，胃經(jīng)?！竟δ苤髦喂δ苤髦巍壳鍩峤舛荆枭L(fēng)熱。用于癰腫疔瘡，喉痹清熱解毒，疏散風(fēng)熱。用于癰腫疔瘡，喉痹，丹毒，熱毒血痢，風(fēng)熱感冒，溫病發(fā)熱。，丹毒，熱毒血痢，風(fēng)熱感冒，溫病發(fā)熱

50、。三、常見呼吸道病毒介紹三、常見呼吸道病毒介紹【藥理作用藥理作用】1.抗菌抗菌- -金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、肺炎球金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌菌、綠膿桿菌、腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌2.抗病毒抗病毒-腺病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和?？啦∠俨《?、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和?？啦《径?.解熱、抗炎、免疫作用解熱、抗炎、免疫作用【用法用量用法用量】615g?！境Ｓ梅絼┏Ｓ梅絼?.金貝痰咳清顆粒金貝痰咳清顆粒- 清肺止咳，化痰平喘。適用于痰熱阻肺清肺止咳，化痰平喘。適用于痰熱阻肺所致的咳嗽，痰黃粘稠，喘息；慢性支氣管炎急性發(fā)作見所致的咳嗽

51、，痰黃粘稠，喘息；慢性支氣管炎急性發(fā)作見上述證候者。上述證候者。2.金銀花露金銀花露- 清熱解毒。用于暑熱內(nèi)犯肺胃所致的中暑、痱清熱解毒。用于暑熱內(nèi)犯肺胃所致的中暑、痱疹，癤腫，癥見發(fā)熱口渴、咽喉腫痛、痱疹鮮紅、頭部癤疹，癤腫，癥見發(fā)熱口渴、咽喉腫痛、痱疹鮮紅、頭部癤腫。腫。3.金蒲膠囊金蒲膠囊-清熱解毒，消腫止痛，益氣化痰。用于晚期胃癌清熱解毒，消腫止痛，益氣化痰。用于晚期胃癌、食管癌等患者痰濕瘀阻及氣滯血瘀癥。、食管癌等患者痰濕瘀阻及氣滯血瘀癥。 黃芩黃芩【來源來源】 始載于始載于神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)。為唇形科植物黃芩。為唇形科植物黃芩scutellaria baicalensis geo

52、rgi的干燥根。的干燥根。【炮制加工炮制加工】春、秋二季采挖，除去須根和泥沙，曬后撞春、秋二季采挖，除去須根和泥沙，曬后撞去粗皮，曬干。去粗皮，曬干。 【性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)】 苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)?？啵?。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。 【功效主治功效主治】清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。用于濕清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。用于濕溫、暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳溫、暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動不安。嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動不安?！舅幚碜饔盟幚碜饔谩?.抗菌抗菌痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、

53、鏈痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球桿菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、尖孢鐮刀菌和白色球桿菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、尖孢鐮刀菌和白色念珠菌。念珠菌。2.抗病毒抗病毒流感病毒、艾滋病毒流感病毒、艾滋病毒3 .抗炎作用抗炎作用4.清除氧自由基及抗氧化作用清除氧自由基及抗氧化作用5.對免疫功能的調(diào)節(jié)作用對免疫功能的調(diào)節(jié)作用6.對細(xì)菌內(nèi)毒素的抑制作用對細(xì)菌內(nèi)毒素的抑制作用【常用方劑常用方劑】1. 黃芩湯黃芩湯-清熱止痢清熱止痢, 和中止痛，治療急性胃腸炎、細(xì)菌性痢和中止痛，治療急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、胃脘痛、痹證、黃疸、白帶、崩漏等病疾、阿米巴痢疾、胃脘痛、痹證、黃疸、白帶、崩漏等

54、病2. 葛根芩連湯葛根芩連湯-外解表邪外解表邪, 內(nèi)清里熱內(nèi)清里熱, 以達(dá)表解里和。治療外以達(dá)表解里和。治療外感表證未解，熱邪入里，身熱下痢。感表證未解，熱邪入里，身熱下痢。3. 黃連解毒湯黃連解毒湯-清熱燥濕、解毒等功效。可用于治一切高燒、清熱燥濕、解毒等功效。可用于治一切高燒、煩躁及疔瘡等證。煩躁及疔瘡等證。4. 黃芩正氣膠囊黃芩正氣膠囊-具有化濕健脾，寬胸消脹的功效，用于治療具有化濕健脾，寬胸消脹的功效，用于治療脾胃濕盛引起的不思飲食，胃寒腹痛，骯腹脹滿，惡心嘔脾胃濕盛引起的不思飲食，胃寒腹痛，骯腹脹滿，惡心嘔吐，吞酸暖氣等癥。吐，吞酸暖氣等癥。夏枯草夏枯草【來源來源】 始載于始載于神農(nóng)

55、本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)。為唇形科植物夏枯草。為唇形科植物夏枯草prunella vulgaris l.的干燥果穗。的干燥果穗。【性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)】 辛、苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。辛、苦，寒。歸肝、膽經(jīng)?！竟πе髦喂πе髦巍?清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫。用于目赤腫痛清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫。用于目赤腫痛，目珠夜痛，頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰，乳癖，乳，目珠夜痛，頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰，乳癖，乳房脹痛。房脹痛?！九谥萍庸づ谥萍庸ぁ?夏季果穗呈棕紅色時采收。除去雜質(zhì)，曬干夏季果穗呈棕紅色時采收。除去雜質(zhì)，曬干【藥理作用藥理作用】1.抗菌抗菌淋球菌、耐藥金葡菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌淋球菌、耐藥金葡菌、大腸桿菌

56、、銅綠假單胞菌、枯草桿菌、青霉和黑曲霉。、枯草桿菌、青霉和黑曲霉。2.抗病毒抗病毒疹病毒疹病毒1型、皰疹病毒型、皰疹病毒2型和型和hiv-13. 降血糖降血糖4.抗炎抗炎【用法用量用法用量】內(nèi)服：煎湯，內(nèi)服：煎湯，6-15g，大劑量可用至，大劑量可用至30g；熬膏或入丸、散。久用：適量，煎水洗或搗敷。熬膏或入丸、散。久用：適量，煎水洗或搗敷?！境Ｓ梅絼┏Ｓ梅絼?.夏枯草口服液夏枯草口服液-清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。增生癥，高血

57、壓癥。2.夏枯草顆粒夏枯草顆粒- 治療乳腺增生、甲狀腺腫大。治療乳腺增生、甲狀腺腫大。3.夏枯草膠囊夏枯草膠囊-清火，明目，散結(jié)消腫。用于頭痛眩暈，高血清火，明目，散結(jié)消腫。用于頭痛眩暈，高血壓癥及癭瘤，瘰疬，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核壓癥及癭瘤，瘰疬，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。，乳腺增生癥。大青葉大青葉【來源來源】 始載于始載于名醫(yī)別錄名醫(yī)別錄。為十字科植物菘藍(lán)。為十字科植物菘藍(lán)isatis indigotica.fort，入用其葉。，入用其葉?！九谥萍庸づ谥萍庸ぁ砍ルs質(zhì)，搶水洗，切碎，干燥。除去雜質(zhì)，搶水洗，切碎，干燥?！拘晕稓w經(jīng)性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、胃經(jīng)?？?/p>

58、，寒。歸心、胃經(jīng)。【功效主治功效主治】清熱解毒，涼血消斑。用于溫病高熱，神昏，清熱解毒，涼血消斑。用于溫病高熱，神昏，發(fā)斑發(fā)疹，痄腮，喉痹，丹毒，癰腫。發(fā)斑發(fā)疹，痄腮，喉痹，丹毒，癰腫?！舅幚碜饔盟幚碜饔谩?.抗菌抗菌金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、沙門氏菌、李斯特氏菌、炭疽桿菌、腸炎桿菌型鏈球菌、沙門氏菌、李斯特氏菌、炭疽桿菌、腸炎桿菌和大腸桿菌。和大腸桿菌。2.抗病毒抗病毒甲型流感病毒、單純性皰疹病毒、柯薩奇病毒、甲型流感病毒、單純性皰疹病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、呼吸道合胞病毒、登革病毒、乙型腦炎病毒巨細(xì)胞病毒、呼吸道合

59、胞病毒、登革病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、腮腺炎病毒 3.抗內(nèi)毒素活性抗內(nèi)毒素活性4.免疫調(diào)節(jié)活性免疫調(diào)節(jié)活性【用法用量用法用量】915g。 【常用方劑常用方劑】1.新復(fù)方大青葉片新復(fù)方大青葉片-功能主治：清瘟，消炎，解熱。用于傷風(fēng)感冒，發(fā)熱功能主治：清瘟，消炎，解熱。用于傷風(fēng)感冒，發(fā)熱頭痛，鼻流清涕，骨節(jié)酸痛。頭痛，鼻流清涕，骨節(jié)酸痛。2.清火片清火片-功能主治：清熱瀉火，通便。用于咽喉腫痛，牙痛，頭目眩暈功能主治：清熱瀉火，通便。用于咽喉腫痛，牙痛，頭目眩暈，口鼻生瘡，風(fēng)火目赤，大便不通。，口鼻生瘡，風(fēng)火目赤，大便不通。3.小兒退熱口服液小兒退熱口服液-功能主治：清熱透表，解毒利咽。主治

60、小兒上呼吸道功能主治：清熱透表，解毒利咽。主治小兒上呼吸道感染，流行性感冒，流行性腮腺炎引起的發(fā)熱惡風(fēng)，或表里俱熱，頭感染，流行性感冒，流行性腮腺炎引起的發(fā)熱惡風(fēng)，或表里俱熱，頭痛目赤，咽喉腫痛，痄腮，喉痹，舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈浮數(shù)或數(shù)等痛目赤，咽喉腫痛，痄腮，喉痹，舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈浮數(shù)或數(shù)等病癥。其他感染引起的發(fā)熱亦可配合使用此藥。病癥。其他感染引起的發(fā)熱亦可配合使用此藥。4.金蓮清熱顆粒金蓮清熱顆粒-功能主治：清熱解毒，利咽生津，止咳祛痰。用于流行功能主治：清熱解毒，利咽生津，止咳祛痰。用于流行性感冒、上呼吸道感染，發(fā)熱，口渴，咽干，咽痛，咳嗽，痰稠性感冒、上呼吸道感染，發(fā)熱，口渴，咽