心血管系統(tǒng)X線診斷

1、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)cardiovascular 循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法examination methods of cardiovascular 心臟和大血管位于胸腔內(nèi)，與兩側(cè)含氣的肺組織對比鮮明。 在x線平片中,只能觀察其輪廓形態(tài)，其腔道情況需借助造影。 常用檢查方法有 一般檢查 (透視 攝片) 特殊檢查 (計波攝影) 造影檢查 透視 觀查心臟及大血管大小和搏動。 攝片 1. 后前位 心臟斜置于胸腔內(nèi)，心尖 指向左前方、 后前位、立位作遠(yuǎn)距離投照（焦點(diǎn)至膠片距離為2米）平靜吸氣時進(jìn)行。是心臟的斜位投影。 2. 左前斜位 胸部的左前方貼近膠片，身體旋轉(zhuǎn)約60，x線正對心臟縱軸，

2、將左 右心分開，是心臟的正面投影。此位置主動脈弓前后兩端最分開，是檢查心臟和大血管的常用位置。 3.右前斜位 胸部的右前方貼近膠片，身體旋轉(zhuǎn)約45 ，x線正對心臟的橫軸，是心臟的側(cè)位，觀察左心房的最好 位置，同時作食道吞鋇造影，可以觀察之。 4.側(cè)位 常用左側(cè)位。正常x線表現(xiàn) 正常心臟分左、右心房和左、右心室, 左心偏后,右心偏 前, 心尖指向左前方,心臟斜置于胸腔內(nèi)。正常心臟大血管在各個位置上的投影 1. 后前位 心臟陰影約1/3位于胸廓中線的右側(cè),2/3位于中線左側(cè),心尖在左下方。心臟陰影組成縱隔的大部分,依靠肺組織的對比,可以觀察縱隔兩側(cè)邊緣了解心臟大血管情況。 縱隔陰影右側(cè)分上下兩部分

3、上部 由血管影組成 下部 為突出的右心緣 (主要為右心房)正?？v隔縱隔分區(qū)示意圖 縱隔陰影的左側(cè)分四部分:(由上至下為) 左頭肩靜脈或左鎖骨下動脈 主動脈結(jié) (較高突出) 肺動脈段 (稍凹陷) 相反搏動點(diǎn) 左心室 (大弧形段)后前位正常心臟大血管的投影后前位正常心臟大血管的投影正常膈肌影. 2.右前斜位 是心臟的側(cè)位,心臟和脊柱影分開 前緣 為心室 后緣 為心房 上部 為左房 下部 為右房 在此位置上,心前區(qū)如倒置的三角形,上寬下窄。*左膈在前，右膈在后，區(qū)分左右橫膈的標(biāo)志為膈下的胃泡影。左膈在前，右膈在后，區(qū)分左右橫膈的標(biāo)志為膈下的胃泡影。右前斜位正常心臟大血管的投影右前斜位正常心臟大血管的

4、投影 3. 左前斜位 是心臟的正位,主動脈弓全部展 開。 右膈在前，左膈在后。 前緣 最上為上腔靜脈或頭臂靜 脈，其次為升主動脈, 右心房，右心 室。 后緣 上部為左心房 下部為左心室 左心室后緣, 左側(cè)橫膈與脊柱前緣組成“心后三角區(qū)”。 在此位置上,心前區(qū)似長方形。左前斜位正常心臟大血管的投影左前斜位正常心臟大血管的投影4. 左側(cè)位 左側(cè)位正常心臟大血管的投影左側(cè)位正常心臟大血管的投影 5. 食管造影表現(xiàn) 食管與心臟大血管關(guān)系密切，位 置緊鄰 時產(chǎn)生四個壓跡。 (1) 主動脈弓壓跡 (t3處相交，右 前斜位最明顯，) (2) 左支氣管壓跡 (主動脈弓下相交，右肺動脈壓迫左支氣管時，壓跡 明顯

5、) (3) 左心房壓跡 (右前斜位時最明顯，范圍較大，淺弧形) (4) 降主動脈壓跡 (右前斜位時可出現(xiàn)，老年人明顯) 1. 體形 不同體形者胸廓形狀各異，影響心臟位置，分三種類型。 橫位心 斜位心 垂位心正常乳房影橫位心軀體短而肥胖，心臟橫置，縱軸與水平面的夾角小于45心膈面寬。 心胸比例可大于0.5。腰凹陷，主動脈結(jié)明顯垂位心 瘦長體型胸廓狹長，心臟如水滴形。 心臟縱軸與水平面的夾角大于45 心胸比例小于0.5。斜位心 體格中等適中，心臟傾斜約45心胸比例約0.5。此類形態(tài)最多見 2. 年齡 嬰幼兒心臟左右兩側(cè)大小相仿， 心臟呈球形，心胸比例大于0.5，5 歲 以后接近成人。 3. 呼吸

6、深吸氣時，橫膈位置下移，心臟 趨于垂位。 深呼氣時，橫膈位置上移，心臟 趨于橫位。 4. 體位 臥位時橫膈升高，心臟趨向橫位。 5. 其他 妊娠、肺氣腫、胸廓畸形。心臟和大血管的搏動心臟和大血管的搏動 透視是觀察心臟和大血管搏動的主要方法。 搏動強(qiáng)度最大的是心尖部,左心緣的搏動代表左心室。 主動脈的搏動和心室搏動相反。 肺門血管無明顯搏動。 循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)基本病變的系統(tǒng)基本病變的x線表現(xiàn)線表現(xiàn) radiograms of cardiovascular basic lesions 心臟增大 包括心肌肥厚及心腔擴(kuò)大。 測量心臟是否增大的方法有多種 心胸比率 心臟最大橫徑和胸腔最大橫徑的比率 正常比率

7、為 0.5成年人心胸比率嬰幼兒心胸比率 左心室增大 心影向下、左、后增大為主， 心腰凹陷。 后前位 心尖下移，左室弧度延長相反搏動點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。 右前斜位 心尖向前下方移位，推壓左心房，使左房食管壓跡加深。 左前斜位 心臟后下緣明顯突出， 和脊柱影靠近，重疊。 左側(cè)位 心后緣下部向后突出，心后間隙縮小。左心室增大示意圖左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊左心室增大左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊左心室增大 后前位: 心尖下移，左室弧度延長相反搏動點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。 后前位: 心尖下移，左室弧度延長相反搏動點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。左前斜位:心臟后下緣明顯突出

8、，和脊柱影靠近，重疊左側(cè)位：心后緣下部向后突出，心后間隙縮小 右心室增大 心臟向兩側(cè)增大，心尖上抬，心腰部隆起。 右心室增大示意圖 后前位 心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動點(diǎn)下移，心腰豐滿。 右前斜位 心臟前緣下部向前突出，心前間隙減少。 左前斜位 心臟前下緣向前突出，心前區(qū)狹小，心臟的膈面段延長。 左側(cè)位 心前緣伸長及隆起，與前胸壁的接觸面增加。 后前位:心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動點(diǎn)下移，心腰豐滿 a.左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延b.右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹 后前位:心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動點(diǎn)下移，心腰豐

9、滿 右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹 左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延 左心房增大 心影上部出現(xiàn)密度增高影，重 疊在右心房上部陰影內(nèi)。 后前位 右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個弧形雙心房陰影。 右前斜位 為常用位置,食管造形其前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失。 左前斜位 心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高。 左側(cè)位 心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影。 左心房增大示意圖 后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個弧 形-雙心房陰影,心臟左緣可見第3弓突出a. 左前斜位:心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高b. 右前斜位:食管造形其前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹 小或消失 a

10、.后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個弧 形-雙心房陰影, 心臟左緣可見第3弓突出 b. 右前斜位: 食管前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失aba.左前斜位:心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高b.左側(cè)位: 心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影ab 右心房增大 后前位 右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張增寬 左前斜位 心緣前方上部弧度延長 右前斜位 心后下緣突出 左側(cè)位 與右前斜位相似右心房增大示意圖后前位: 右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張增寬a.后前位: 右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張增寬b.左前斜位: 心緣前方上部弧度延長ab 心臟普遍增大 心胸比率增加。 主動脈型 近于靴形，左心緣向下左突出

11、，心腰凹陷，主動脈影增大。 二尖瓣型 近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動脈影偏小。心臟普遍增大心臟普遍增大二尖瓣型心近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動脈影偏小二尖瓣型心近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動脈影偏小主動脈型心 近于靴形，左心緣向下左突出，心腰 凹陷，主動脈影增大 主動脈的改變 1. 主動脈增寬、伸長和迂曲 后前位 到主動脈影在右心室向外突出, 甚至超過右心室。主動脈弓增寬，主動脈結(jié)向前突出。 左前斜位 主動脈弓部向上移位,主動脈窗寬大,降主動脈偏后。 2.主動脈狹小 3.主動脈外形不規(guī)則 4.主動脈位置改變主動脈縮窄 主動脈縮窄主動脈口狹窄主動脈增寬、伸長和迂曲主動脈型心 近

12、于靴形，左心緣向下左突出，心腰 凹陷，主動脈影增大主動脈鈣化 肺血管改變 1. 肺充血 (肺循環(huán)血流量增加) 后前位 肺動脈段顯著突出,兩肺門影增大,肺 動脈分支增粗。 肺動脈搏動增強(qiáng)肺門舞蹈。肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動脈段顯著突出,兩肺門影增大正常肺動脈造影肺動脈高壓 肺動脈段顯著突出,兩肺門影增大, 右下肺動脈干和兩肺紋理增粗 兩肺門影增大, 肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血 兩肺門影增大, 肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血 兩肺門影增大, 肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血 兩肺門影增大, 肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血 兩肺門影增大, 肺

13、紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血 2.肺血減少 (肺循環(huán)血流量減少) 后前位 兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低。 3.肺郁血 (肺靜脈回流受阻,靜脈壓升高) 后前位 兩肺門影增大,肺紋增加，模糊,中下肺野為著,無肺門舞蹈。兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低肺血減少兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低肺血減少 4. 肺水腫 肺毛細(xì)血管內(nèi)血漿外滲，進(jìn)入 肺間質(zhì)及肺泡，肺含水量增加。 間質(zhì)性肺水腫 肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶 和中下肺野為甚。 中央型:大片陰影集于兩肺門周 圍，呈蝴蝶狀。 肺泡性肺水腫 彌漫型 廣泛分布的陰影 局限型 局限于一側(cè)或一葉的陰影 肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀

14、陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。 間質(zhì)性肺水腫 肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。 間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫兩肺門影增大,肺紋廣泛增加，模糊大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀肺泡性肺水腫 1. 左心衰竭的x線表現(xiàn) 肺郁血，肺水腫，左心增大，心緣搏動減弱及胸腔積液。 2. 右心衰竭的x線表現(xiàn) 上腔靜脈影增寬,心包積液, 胸腔 積液，右房、右室增大，搏動減弱。 3. 全心衰竭 全心增大,心臟搏動普遍減弱，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫全心衰竭 全心增大,心臟搏動普遍減弱，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫 常見常見循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)病的系統(tǒng)病的x線表現(xiàn)線表

15、現(xiàn) radiograms of cardiovascular 風(fēng)濕性心臟病 1. 二尖瓣狹窄 血流動力學(xué) 左房排血受阻,壓力升高 左房擴(kuò)大 肺靜脈壓升高 左室及主動脈血流量減少 x線表現(xiàn) 梨形心,心臟輕至中度增大,心腰 突出，左心緣呈四個弧形， 右心室 增大， 肺郁血，肺野內(nèi)可有含鐵血 黃素顆粒或骨化結(jié)節(jié)以及二尖瓣的 鈣化。 梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出， 左心緣呈四個弧形，右心室增大，肺郁血a. 梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈 四個弧形，右心室增大，肺郁血b. 左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大c. 右前斜位:左心房明顯增大,肺動脈段突出 梨形心,心臟輕至中度增大,心腰

16、突出， 左心緣呈 四個弧形，右心室增大，肺郁血右前斜位:左心房明顯增大,肺動脈段突出左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大左側(cè)位: 心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 2. 二尖瓣關(guān)閉不全 血流動力學(xué) 血液返流入左房 左房擴(kuò)大 肺郁血 肺動脈高壓和右心增大 x線表現(xiàn) 除左房增大外,左心室也大。 心臟輕至中度增大, 心腰突出，左心緣呈四個弧形，左右心室均增大，肺郁血 心臟輕至中度增大, 心腰突出，左心緣呈四個弧形，左右心室均增大，肺郁血二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 3.主動脈瓣關(guān)閉不全 血流動力學(xué) 舒張期返流入室 左室增大 x線表現(xiàn) 左心室增大,心腰狹小,主動脈

17、型心臟,主動脈增寬伸長。 左心室增大,心腰狹小,主動脈型心臟,主動脈增寬伸長。高血壓性心臟病高血壓性心臟病 x線表現(xiàn) 左心室增大,主動脈結(jié)突出, 心腰凹陷。 左心室增大,主動脈結(jié)突出, 心腰凹陷高血壓心臟病 慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病 x線表現(xiàn) 右心增大肺部廣泛纖維化和肺氣腫 右心增大, 肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大 右心增大, 肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大 原發(fā)性心肌病 1. 充血型心肌病 x 線表現(xiàn) 左心室增大或心臟普遍增大, 搏動減弱，肺郁血 2. 肥厚型心肌病 x線表現(xiàn) 心臟增大,以左為主,搏動可以正常 心臟明顯

18、增大，呈主動脈型，各房室段分界不清，主動脈球不大。肺紋無明顯異常 1. 左向右分流 房間隔缺損 x線表現(xiàn) 心臟中度增大，呈二尖瓣型 (右心增大為主)， 肺動脈段突 出, 肺門增大,有肺門舞蹈。 心臟中度增大呈二尖瓣形 (右心增大 為主)肺動脈段突出,肺門增大,有肺門舞蹈 心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動脈段突出,肺充血改變 心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動脈段突出,肺充血改變房間隔缺損 室間隔缺損 x線表現(xiàn) 心影向兩側(cè)擴(kuò)大 (左右心室增大) ， 肺動脈段可突出,搏動增強(qiáng),有肺門舞蹈。 心影向兩側(cè)擴(kuò)大 (左右心室增大) ， 肺動脈段可突出,搏動增強(qiáng),有肺門舞蹈室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 x線表現(xiàn) 心臟增大,以左室增大為主。 主動脈增大突出,在動脈導(dǎo)管附著 區(qū),有時可見漏斗狀 膨大。 心臟增大,以左室增大為主。 主動脈增大突出,在動脈導(dǎo)管附著區(qū),有時可見漏斗狀 膨大。動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 肺動脈瓣狹窄 x線表現(xiàn) 心臟輕、中度增大以右心室增大為主。 肺動脈延長段顯著突出 (為狹窄后擴(kuò)張）。肺血管紋纖細(xì)稀疏。 肺動脈狹窄肺動脈狹窄肺動脈狹窄肺動脈狹窄先天性外周肺動脈狹窄 法樂四聯(lián)癥 (