兒科學(xué)第八版教材配套兒童生長發(fā)育評價

1、第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育physical growth and developmrent體格生長及評價體格生長及評價physical growth and assesment 體格生長規(guī)律體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 體格生長規(guī)律體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價

2、神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育生長生長 growth 指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有有量量的變化。的變化。發(fā)育發(fā)育 development 指細胞、組織、器官指細胞、組織、器官功能的分化功能的分化與成熟與成熟，是機體，是機體質(zhì)質(zhì)的變化，包括情感的變化，包括情感- -心理的發(fā)育成熟過程。心理的發(fā)育成熟過程。青春期前體格生長規(guī)律青春期前體格生長規(guī)律器官、系統(tǒng)、體器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量液的綜合重量反映兒童反映兒童生長與生長與營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況的靈敏的靈敏指標指標體重體重 ( weight，w )關(guān)

3、鍵關(guān)鍵年齡年齡實際體重實際體重 ( (kg) )體重增加體重增加（kg）與出生時比與出生時比較較( (倍倍) )2歲至青春前期歲至青春前期3月月612月月924月月123/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(12歲歲) )2kg/ /年年1 1、生后第一年、生后第一年體重增長最快，是生長體重增長最快，是生長的的第一個高峰期；第一個高峰期；青春期前隨年齡青春期前隨年齡增加增加: :先快后慢、再趨于穩(wěn)定先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律2 2、非勻速增長、非勻速增長過程過程 : : 前前3個月體重增長個月體重增長后后9個月體重增個月體重增長長 注注 意意生理

4、性體重下降生理性體重下降 關(guān)于體重公式：關(guān)于體重公式：生后生后312月體重（月體重（kg）= =（月齡（月齡+ +9）/ /2 公式可用于公式可用于藥量和補液計算，藥量和補液計算，不不能用于能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個增長是一個非勻速的過程，非勻速的過程，尤其是小尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此響，因此存在個體差異。存在個體差異。312月體重（月體重（kg）=（月齡（月齡+9）/2公式不能反映勻速生長公式不能反映勻速生長存在個體差異存在個體差異例例:a、b兩個兩個6個月齡嬰兒體重如按公式個月齡嬰兒體重如按公

5、式5.0a 2.07.04.0b4.08.0出生體重出生體重（kg）6月齡時體重月齡時體重（kg）06月體重增加月體重增加 （kg）身長身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長身材的增長 growth on stature-身高身高-身長身長 2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12歲歲)1213cm /(3 /(31212月月) )75cm 12月月1.與體重增加規(guī)律平行：與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加青春期前隨年齡增加體重增加體重增加先快

6、先快后慢，再趨于穩(wěn)定；后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律身高（長）增長規(guī)律2.身長生長為身長生長為非勻速增長非勻速增長過程過程 : 生后第一年內(nèi)生后第一年內(nèi) 前前3個月身長增長個月身長增長后后9個月身長增長個月身長增長2歲歲-12歲身高估計公式歲身高估計公式: age 6cm+77cm坐高（頂臀長）坐高（頂臀長） sitting height-頂臀長頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲s.h/h的比值反映下肢的生長的比值反映下肢的生長坐高與身高（頂臀長坐高與身高（頂臀長/ /身長）比值身長）比

7、值臨床意義臨床意義: :判斷矮小類型判斷矮小類型異常（幼稚型或非勻稱型）異常（幼稚型或非勻稱型） 下肢增長緩慢下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。ㄓ嘘P(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小非勻稱性矮小勻稱性矮小勻稱性矮小頭圍的增長頭圍的增長growth on head circumference年齡年齡實際頭圍實際頭圍（cm）增長增長（cm）出生343月406/(03月)12月466/(312月)24月482/(12歲)5歲50215歲535434頭圍增長規(guī)律頭圍增長規(guī)律 2歲增長減慢歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長異常：頭圍增長異常：頭

8、圍過小頭圍過小如如: :頭圍增長過速頭圍增長過速如如: :腦發(fā)育不良、小頭畸腦發(fā)育不良、小頭畸形等形等腦積水等腦積水等關(guān)鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）（chest circumference， cc）出生時出生時 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 頭胸圍生長曲線頭胸圍生長曲線青春期的體格生長規(guī)律青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第一生長高峰第二生長高峰第二生長高峰 第二生長高峰第二生長高峰( ( phv, peak of height velocity ) )： 身高、體重增長迅速身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型其它變化：心臟、內(nèi)臟

9、增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育phv出現(xiàn)年齡：出現(xiàn)年齡：個體差異大個體差異大 女孩女孩911歲歲 乳房發(fā)育后約乳房發(fā)育后約1 2年，年， 月經(jīng)初潮之前月經(jīng)初潮之前, 8cm/y； 男孩男孩1113歲歲 睪丸增大后睪丸增大后, 9cm/y； 性早熟：性早熟：青春期提前出現(xiàn)青春期提前出現(xiàn) 女孩女孩88歲，男孩歲，男孩91414歲，男孩歲，男孩1616歲歲 體格生長規(guī)律體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的總規(guī)律及影響

10、因素 體格生長的評價體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育顱骨顱骨 craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫骨縫 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟錯！錯！對角連線判斷不準確對角連線判斷不準確錯！錯！2.5cm 2.5cm正確表示：正確表示：前囟前囟 2.5cm前囟發(fā)育前囟發(fā)育骨縫與囟門的閉合骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程反

11、映顱骨骨化過程 部位出生時關(guān)閉年齡前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨縫骨縫可及可及3 4月月 anomaly of anterior fontanel 前囟異常前囟異常張力低張力低早閉早閉 擴大或晚閉擴大或晚閉張力高張力高 raise intracranial pressurehydrocephalus meningitis顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高dehydrationhypothyroidism cleidocranial dysostosis擴大、晚閉擴大、晚閉hydrocephalusmicrocephaly面骨：額面比例發(fā)生變化面骨：額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)

12、育顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸下頜骨前凸,角傾斜度變小角傾斜度變小脊柱發(fā)育脊柱發(fā)育年齡年齡動動 作作肌肉群肌肉群脊柱彎曲脊柱彎曲3 3月月抬頭抬頭頸后肌頸后肌頸曲頸曲（頸部脊柱前凸）（頸部脊柱前凸）6 6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）長骨發(fā)育長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨軟骨骨化、骨膜下成骨次級骨化中心次級骨化中心出現(xiàn)的順序出現(xiàn)的順序( (計算骨齡用計算骨齡用) )骨骨 齡齡 即即骨發(fā)育的年齡骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、

13、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。該年齡即為其骨齡。測骨齡常用部位：測骨齡常用部位： 1歲歲 1歲歲左手腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）（左手無名指）yrsmsyrsgreulich-pyle method 測定骨齡臨床應(yīng)用測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷

14、某些疾病。據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如如生長激素缺乏癥、甲低、生長激素缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等。腎小管酸中毒等。骨齡超前：骨齡超前：性早熟、先天性腎上性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥腺皮質(zhì)增生癥 。骨齡落后：骨齡落后： 牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育 人一生有兩副牙齒人一生有兩副牙齒: 乳牙乳牙(共共20個）個） 恒牙恒牙(共共2832個）個） 乳牙萌出：乳牙萌出： 410個月個月通常通常2.5歲歲3歲出齊歲出齊個體差異較大個體差異較大 ：6歲：歲：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78歲：歲：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙后脫落代之以恒牙12歲：歲：萌出第萌

15、出第2 磨牙磨牙18歲以后：歲以后：第第3磨牙磨牙 （智齒）（智齒） 2030歲：歲：出齊出齊 萌出延遲（萌出延遲（12月）月） 正常延遲正常延遲 甲狀腺功能減低癥甲狀腺功能減低癥牙釉質(zhì)異常牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良外胚層發(fā)育不良缺缺 牙牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂排列紊亂 甲狀腺功能減低癥甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常牙齒發(fā)育異常 體格生長規(guī)律體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心

16、理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育非勻速性發(fā)展非勻速性發(fā)展連續(xù)性、連續(xù)性、階段性、階段性生長發(fā)育有一定的程序：生長發(fā)育有一定的程序： 各部分成比例發(fā)育各部分成比例發(fā)育各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡個體差異個體差異 因不同的遺傳潛力，每個個體的因不同的遺傳潛力，每個個體的生長生長“軌道軌道”不會完全相同。不會完全相同。遺傳因素遺傳因素 遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。及趨勢。體格生長的影響因素體格生長的影響因素環(huán)境因素環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)：營養(yǎng)：疾?。杭膊。浩渌浩渌?體格

17、生長規(guī)律體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育評價的基本原則評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法評價結(jié)果的表示方法評價的內(nèi)容評價的內(nèi)容可靠的測量數(shù)據(jù)可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值選擇合適的參照人群值( (參數(shù)值參數(shù)值) )橫向比較并作定期縱向觀察橫向比較并作定期縱向觀察基本要求基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具數(shù)據(jù)可靠：測量用具 測量方法測量方法0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

18、 17 18 19 20 21 22 23 240 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24404550556065707580859095測量錯誤測量錯誤 measurement errorcm身長身長, ,女女 樣本沒有選擇，來源于整個人群。樣本沒有選擇，來源于整個人群。故故reference 的產(chǎn)生是一個描述性研究，即的產(chǎn)生是一個描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。反映正常的生長。 參參 數(shù)數(shù) reference 標標 準準 standar

19、d 產(chǎn)生于產(chǎn)生于預(yù)測性預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。 因此因此“標準標準”是描述兒童應(yīng)如何生長，是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。 who推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（nchs）u.s.2000 cdc 資料作為國際資料作為國際standard 。我國衛(wèi)生部確定全國我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù) (local reference or natio

20、nal reference)。常用的統(tǒng)計學(xué)方法常用的統(tǒng)計學(xué)方法 +2sd-2sdx均值離差法均值離差法p3rd p50thp97th百分位法百分位法均值離差法：均值離差法： 2sd百分位法：百分位法： p3rd p97th界值點的選擇界值點的選擇（cut-off point）x0.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3

21、.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重） -2sd -1sd +1sd +2sd1

22、歲 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302歲 n歲 x參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）生生長長曲曲線線測量值表示測量值表示均值離差法：均值離差法：百分位法：百分位法：等級法等級法下下（異常）（異常）( (異常）異常）下下（異常）（異常）上上（異常）（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2sd -1sd 1sd 2sdx生長水平生長水平 development level生長速度生長速度 growth velocity勻稱度勻稱度 proportion of body 生長水平生長水平 developmem

23、t level 將將特定時間特定時間，某一個體的，某一個體的各單項體各單項體格生長指標格生長指標與同性別、同年齡人群相應(yīng)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進行參數(shù)進行橫向橫向比較來評價個體的體格生比較來評價個體的體格生長狀況。長狀況。 結(jié)果表達結(jié)果表達( (查表查表) )：采用采用等級等級評價評價 三分法：三分法： p97th（ +2sd） 異常異常（上等）（上等）xxxx 結(jié)果表達結(jié)果表達( (查表查表) )：采用采用等級等級評價評價 五分法：五分法： p97th（ +2sd） 異常（上等）異常（上等）x xx xx xx xx xx x生長水平舉例：一個生長水平舉例：一個12月女童體重月女童體重

24、8.6 kg百分位法：百分位法：w/a p10th-p25th 中下中下均值離差法表：均值離差法表：一個一個12月女童體重月女童體重8.6 kg -2sd -1sd +1sd +2sd1歲歲 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 x x離差法：離差法： w/a -1sd 中中x xx x 早產(chǎn)兒年齡矯正早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至矯正胎齡至4040周（足月）后再評價周（足月）后再評價身長矯正至身長矯正至4040月齡月齡 體重矯正至體重矯正至2424月齡月齡 頭圍矯正至頭圍矯正至1818月齡月齡例例:女，胎齡女，胎齡32周順產(chǎn)。周順產(chǎn)。 1歲歲8個月時個月時wt8.8kg，l79cm

25、，h.c47.6cm矯正后矯正后:1歲歲6個月個月w：p3rd-p10thl：p10th-p20th評價評價:1歲歲8個月個月wt： 人群增長參數(shù)人群增長參數(shù)t1t2p97thp3rdt2t1 =0t2t1p97thp3rdt2t1 人群增長參數(shù)人群增長參數(shù) 結(jié)果表達結(jié)果表達(查表計算查表計算)t2t1=人群增長參數(shù)（人群增長參數(shù)（x2x1）正常正常t2t1 =負數(shù)負數(shù) 下降下降 t2t1 =0 不增不增t2t1 人群增長參數(shù)人群增長參數(shù) 加速加速 例例一女孩產(chǎn)重一女孩產(chǎn)重 2.0kg 3 月齡體重月齡體重 5.2kg （生長水平：（生長水平： p3rd 下等）下等） 生長速度：生長速度：增重

26、增重3.2kg人群增重參數(shù)人群增重參數(shù)3.18kg/03月月正常正常勻稱度勻稱度 proportion of body 評價個體各體格生長指標之間關(guān)系評價個體各體格生長指標之間關(guān)系體型勻稱體型勻稱 weight to stature身材勻稱身材勻稱 trunk-leg ratio體型勻稱體型勻稱 weight by stature身高的體重身高的體重 (weight-for height, w/h)體塊指數(shù)體塊指數(shù) (body mass index) bmi=體重體重(kg) / 身高身高(m)2 結(jié)果表達結(jié)果表達(查表查表)采用采用等級等級評價，可用三或五分法評價，可用三或五分法三分法：三分

27、法： p97th 異常（上等）異常（上等） 表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量值與參反映身體的密度與充實度。將實際測量值與參考人群值比較，以考人群值比較，以等級等級表示其結(jié)果表示其結(jié)果. . *評價評價:查表查表例：例：一一2歲男孩體重歲男孩體重14kg，身長，身長76cm p3 p25 p50 p75 p9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75查表：查表：w/l p

28、97thw/l chart身材勻稱度身材勻稱度 trunk-leg ratio 可反映人體下肢發(fā)育狀況，用可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高坐高（頂臀長）（頂臀長）/ /身高（長）身高（長）比值比值與人群參與人群參數(shù)比值比較數(shù)比值比較at birth 1y 2y 6y10y14ysh(cm)th(cm)sh/th不同年齡坐高與身高的比值不同年齡坐高與身高的比值坐高與身高（頂臀長坐高與身高（頂臀長/ /身長）比值身長）比值s.h/h的比值反映下肢的生長的比值反映下肢的生長 結(jié)果表達結(jié)果表達( (計算比值計算比值) )個體比值個體比值人群參數(shù)比值人群參數(shù)比值 正常（勻正常（勻 稱）稱） 個體比值個體比

29、值人群參數(shù)比值人群參數(shù)比值 異常（不勻稱）異常（不勻稱） 例：例：一男孩，一男孩，2歲，身長歲，身長65cm，頂臀長，頂臀長42cm頂臀長頂臀長/身長身長（4265= 0.65）2歲男孩人群參數(shù)頂臀長歲男孩人群參數(shù)頂臀長/身長比值身長比值0.61該男孩的身材勻稱度為該男孩的身材勻稱度為 0.65 .61 結(jié)果：異常結(jié)果：異常判斷注意事項判斷注意事項 1.1.統(tǒng)計學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別統(tǒng)計學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別 2. 2.個體與群體評價區(qū)別個體與群體評價區(qū)別 體格生長規(guī)律體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

30、體格生長的評價體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)神經(jīng)- -心理發(fā)育心理發(fā)育腦的發(fā)育腦的發(fā)育 出生時出生時 6 6 月月 1 1 歲歲 3 3 歲歲 8 8 歲歲 成人成人 重量重量 350350克克 占體重占體重10101212 600600 克克 900900克克 15001500克克 占體重占體重2 2 形態(tài)形態(tài) 皮質(zhì)較薄皮質(zhì)較薄 溝回發(fā)育差溝回發(fā)育差 神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞 數(shù)量與成人同數(shù)量與成人同 但分化不全但分化不全 缺乏樹狀突缺乏樹狀突 細胞分化細胞分化基本完成基本完成 同成人同成人 神經(jīng)髓鞘神經(jīng)髓鞘 1 12 2 月視聽月視聽 神經(jīng)完成神

31、經(jīng)完成 5 5 6 6月月 2 2歲歲 錐體束完成錐體束完成 功能功能 丘腦蒼白球比較丘腦蒼白球比較成熟成熟 活動主要由皮層活動主要由皮層下調(diào)節(jié)下調(diào)節(jié) 漸有大漸有大 腦調(diào)節(jié)腦調(diào)節(jié) 短暫原始注視短暫原始注視, ,僅在僅在15cm15cm處調(diào)節(jié)視力處調(diào)節(jié)視力, ,眼運動不協(xié)調(diào)眼運動不協(xié)調(diào)目光跟隨在水平及垂直方向移動之物目光跟隨在水平及垂直方向移動之物, ,能注意遠距離物體能注意遠距離物體新生兒新生兒頭眼協(xié)調(diào)頭眼協(xié)調(diào), ,視覺跟隨視覺跟隨9090視覺跟隨視覺跟隨180180, ,可追尋活動的人或物可追尋活動的人或物較長時間看較長時間看3 3 3.5m3.5m內(nèi)的人物內(nèi)的人物1個月個月23個月個月45

32、個月個月6個月個月9個月個月認識母親認識母親, ,見奶瓶喜悅見奶瓶喜悅視覺視覺新生兒新生兒3 3個月個月9 9個月個月聽覺靈敏度好聽覺靈敏度好聽覺集中聽覺集中, ,尋找聲源尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源能尋找來自不同高度的聲源聽覺聽覺新生兒新生兒3 3個月個月對不同味覺的物質(zhì)有不同反應(yīng)對不同味覺的物質(zhì)有不同反應(yīng)精確分別主要的物質(zhì)溶液精確分別主要的物質(zhì)溶液味覺味覺嗅覺嗅覺新生兒新生兒對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)7 7 8 8個月個月嗅覺較靈敏嗅覺較靈敏新生兒新生兒觸覺發(fā)達觸覺發(fā)達, ,溫覺溫覺( (冷冷) )靈敏靈敏, ,痛覺遲鈍痛覺遲鈍2 2個月個月對痛覺有反應(yīng)對痛覺有反應(yīng)3

33、 3個月個月溫覺精細分化溫覺精細分化皮膚覺皮膚覺( (觸覺觸覺 溫度覺溫度覺 痛覺痛覺) )動動 作作 發(fā)發(fā) 育育 順順 序（月齡）序（月齡） 語語 言言 發(fā)發(fā) 育育 順順 序序年年齡齡一 二三 四 五 六七八九十二哭哭 靜靜會會笑笑伊伊 呀呀 姆姆媽媽模模仿仿模模仿仿會會意意會會叫叫人人（月）（月） 體格生長規(guī)律體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價（一）篩查測驗：（一）篩查測驗： 丹佛發(fā)育篩查法（丹佛發(fā)育篩查法（ddstddst） 6 6歲以下歲以下 個人社會、細運動與適應(yīng)性行為、語言、個人社會、細運動與適應(yīng)性行為、語言、 大運動四個能區(qū)大