抗精神病藥物副反應(yīng)的中醫(yī)藥治療

1、抗精神病藥物副反應(yīng)的中醫(yī)藥治療【關(guān)鍵詞】抗精神病藥物藥物副反應(yīng)中醫(yī)藥治療綜述藥物副反應(yīng)是不符合用藥目的并對機體不利的反應(yīng)。無論是典型、 非典型的抗精神病藥物，均或多或少地存在著副反應(yīng)，特別是閉經(jīng)、 肥胖、便秘等是導(dǎo)至患者服藥依從性差，精神疾病復(fù)發(fā)的重要因素， 因此克服這些藥物的副反應(yīng)顯得尤其重要。屮醫(yī)藥在治療抗精神病藥 物副反應(yīng)方面取得了較滿意療效，本文對抗精神病藥物副反應(yīng)的中醫(yī) 藥治療作一綜述。1閉經(jīng)吳黎明等1用血府逐瘀湯加減治療抗精神病約物所致閉經(jīng)49 例，伴有肥胖，腹部、腿部皮膚靜脈充盈，手足麻木，肌膚腫脹，并 見神疲乏力、少氣懶言、或煩躁不安、夜臥不寧，舌質(zhì)淡、邊紅有瘀 點，苔薄黃，脈

2、沉弦滑或沉澀者。藥用桃仁20g,紅花15g,當歸15g, 生地15g,川10g,牛膝12g,枳殼10g,柴胡12g,甘草6g。胸悶、 急躁者加丹參15g,牡丹皮10g；肌膚腫脹者加防己12g,黃15go 于刀經(jīng)周期前57天開始服用7天，連續(xù)3個周期，療效與周期前肌 注黃體酮注射液組無顯著性差異，但精神癥狀改善率顯著優(yōu)于對照組。 丁瑛等2則認為抗精神病藥物所致閉經(jīng)泌乳綜合征屬脾失運化，痰濁 內(nèi)生，阻滯沖任；或濕從熱化，侵擾肝經(jīng)，疏泄失常；或肝失條達， 氣滯血瘀，影響沖任之暢行。治法重在通達，尤以化瘀為要?？跀M通 達湯，以三棱、莪術(shù)各6g,桃仁、澤蘭、川勞、川牛膝各10g,雞血 藤30g。肝經(jīng)濕熱

3、者合龍膽瀉肝湯化裁；痰濁凝滯者加導(dǎo)痰湯出入； 氣血瘀結(jié)者與逍遙散合用；血瘀偏重吋合膈下逐瘀湯加減。1個月為 一療程。治療2個療程40例總有效率92. 5%,月經(jīng)恢復(fù)，血漿催乳素 (prl)水平降低或恢復(fù)止常。楊靜娟則將其辨證分為氣虛血瘀(i)、脾 腎虛弱仃i)及脾虛濕盛(iii)型，在用雌孕激素序貫療法造就人工刀經(jīng) 周期的同時，分別采用益氣活血、補脾益腎和健脾祛濕法治療。結(jié)果 顯示中西醫(yī)結(jié)合治療抗精神病藥物所致閉經(jīng)近、遠期療效明顯優(yōu)于單 用西醫(yī)人工月經(jīng)周期療效。張美茹4見神疲、體倦、胸悶、舌質(zhì)淡、 苔白膩、脈沉，認為此癥屬痰濕阻滯，以豁痰除濕、行血通瘀之法， 選蒼附導(dǎo)痰丸合生化湯加減，藥用陳皮

4、、茯苓、半夏、蒼術(shù)、香附、 膽南星、枳殼、丹參、川茸、當歸、桃仁 生姜。服藥3周12例病人 總有效率91%。梁春蓮5用具有舒肝清熱、健脾養(yǎng)血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌 作用的中藥濃縮逍遙丸治療抗精神病藥物所致閉經(jīng)，治療3月末總有 效率達73. 3%,有效地提高了患者的服紗依從性。梁氏6認為閉經(jīng)并 非血?？仗摚瑹o血可下，閉經(jīng)是久服抗精神病藥物所致，使肝經(jīng)疏泄 失常，氣滯血瘀，沖任不調(diào)，經(jīng)血不能下趨，沖任阻隔，治法重在通 達。采用具有舒肝解郁、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用的逍遙散加減治療抗精神病 藥物所致的閉經(jīng)32例，治療3月末總有效率達90.6%。梁寶利采用益 氣養(yǎng)血、補腎壯陽之法，以河車大造丸治療抗抑郁藥所致陽痿。用紫

5、河車200g,鹿茸、仙靈脾各60g,熟地、仙茅、肉歡蓉各150g,杜仲、 人參、牛膝各120g,烘干研末裝入膠囊。每次10幻日服3次，飯前 05h用淡鹽湯送服，30天為一療程。治療期間不停不減抗抑郁藥，46 例總有效率89.1%。閆俊英等8采用開放隨機對照研究,兩組各50 例，中醫(yī)辨證分型與自擬的中草藥為：肝郁化火型（22例）：癥象為 溢乳或無溢乳伴胸悶脅脹、乳房腫塊、口苦咽干、急躁易怒、心煩抑 郁、胃脹納差、夜寐不安，便秘尿赤，舌質(zhì)紅絳或有瘀斑，舌苔薄白, 脈細偏數(shù)、弦或澀。治則為疏肝、瀉火、降乳。方藥為生炒麥芽各30g, 柴胡12g,枳殼9g,白芍30g,川茸12g,香附、陳皮各9g,夏枯

6、草 15g,梔了 9g,黃連6g,丹皮12g,丹參15g,桃仁12g,酒大黃、甘 草各6g。脾虛痰盛型（19例）：癥象為溢乳或無溢乳伴倦怠懶言、胸 腹脹滿、嗜臥納呆、心煩抑郁、形體肥胖、咳嗽有痰、大便?；虿凰? 舌質(zhì)淡有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈緩。治則為健脾、化痰。方藥為 生炒麥芽各30g,陳皮9g,半夏6g,茯苓12g,香附、枳売各9g,南 星12g,神曲15g,人參、遠志、川茸各12g,雞血藤15g,補骨脂12g, 瓜簍15g,杏仁12g,甘-草6g,生姜9g,大棗5枚。肝腎陰虛型（9 例）：癥象為溢乳或無溢乳伴頭痛頭暈、耳鳴眼花、腰膝酸軟、記憶減 退、寐差多夢，舌質(zhì)淡或偏紅，舌苔薄白，脈

7、沉細。治則為滋肝益腎、 降乳通經(jīng)。方藥為生炒麥芽各30g,菟絲子、杜仲、枸杞子各15g,山 茱萸12g,當歸9g,熟地黃、口芍、茯苓各12g,川茸15g,牛膝12g, 麥冬、桂圓、酸棗仁、合歡皮各15g。結(jié)果：治療組治療前及治療第 12周末prl濃度的變化：治療前及治療第12周末血清prl濃度有明 顯變化，差異有非常顯著性（p<0.01）o雌二醇、睪酮、孕酮、卵泡 刺激素和黃體生成素各項激素水平差異均無顯著性（p> 0. 05）,對照 組prl水平治療前后差杲無顯著性。2肥胖癥丁國安等9用苓桂術(shù)甘湯健脾滲濕、祛痰通竅、潤腸通便，以茯 苓12g,桂枝6g,白術(shù)10g,

8、蒼術(shù)10g,澤瀉10g,荷葉10g,遠志10g, 菖蒲10g,番瀉葉10g,法半夏9g,制成合劑,每毫升含生藥0. 9g, 每日服用2次，每次30mlo治療2周后體重明顯下降，并有降低血糖 (3/11)、血清膽固醇和甘油三酯(2/7)作用，且不會影響原抗精神病藥 物療效。丁國安等10又進行加味苓桂術(shù)甘湯組(主要由茯苓、桂枝、 白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、荷葉、遠志、番瀉葉、法半夏、大腹皮、枳實等 組成)；苓桂術(shù)甘湯組(主要由茯苓、桂枝、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、荷葉、 遠志、菖蒲、番瀉葉、法半夏等組成)；對照組口服安慰劑(桑葉、菊 花等組成)療效對照比較。結(jié)果：3組臨床比較加味苓桂術(shù)甘湯組、苓 桂術(shù)甘湯組總體療

9、效相當，加味苓桂術(shù)甘湯副反應(yīng)較小。3遲發(fā)性運動障礙閆俊英等11將100例精神分裂癥病人隨機分2組，采用中藥“解 痙湯”與安坦對照研究，結(jié)果“解痙湯”組改善或緩解錐體外系副反 應(yīng)的療效優(yōu)于安坦組，“解痙湯”可代替安坦使用。李英敏12將100 例精神分裂癥病人開放性隨機用靈活飲對照研究。結(jié)果：靈活飲組對 步態(tài)、肘強直的療效明顯優(yōu)于安坦組(p<o. 001)；對落臂、固定姿 勢或腕強直、腿擺動、頭頸部運動和震顫的療效優(yōu)于安坦組 (p&lt；o. 05p<0.01)；對搖肩、眉間輕敲、流涎的療效與安坦組 相當。靈活飲可改善或緩解抗精神病藥物所致的行為笨拙、反應(yīng)遲鈍、

10、 表情呆板、思維遲緩、萎靡不振的癥狀和患者的外在形象。4便秘及腸梗阻邵景賢13用大黃甘草湯（生大黃60g,炙甘草15g,煎煮取汁備 用）預(yù)防精神藥物性腸麻痹的發(fā)生，起到了安五臟、順六腑的作用。裴 樹景等14： 口制通腸安消湯（大黃10g,枳實8g,郁李仁15g,番瀉 葉10g,厚樸10g,元明粉6g,黃罠20g,黨參12g,當歸15g,廿草 5g）保留灌腸，以攻下導(dǎo)滯、潤腸通便，治療抗精神病藥物所致腸梗阻, 未發(fā)現(xiàn)毒副作用。于明鋼等15對抗精神病藥物所致的麻痹性腸梗阻用中西醫(yī)結(jié)合 方法，在減壓、預(yù)防感染及減輕嘔吐等措施的基礎(chǔ)上，采用復(fù)方大承 氣湯及生豆油200ml經(jīng)胃管交替注入，2次/|_|。

11、4例病人經(jīng)非手術(shù)治 療均完全緩解。認為復(fù)方大承氣湯行氣祛瘀，通里攻下，可促進腸蠕 動，并減少腸源性內(nèi)毒素的吸收，提高保守治療的有效性。5對心臟的影響莊建華等16在按常規(guī)方法應(yīng)用氯丙嗪、甲硫達嗪、氯氮平及氟 哌噪醇時，合用復(fù)方丹參片（內(nèi)含丹參、三七、冰片），每次4片，每 天3次，4個月為一療程。結(jié)果顯示加用復(fù)方丹參片組心電圖異常率 明顯低于僅用抗精神病藥物組。表明復(fù)方丹參片可減少抗精神病藥物 對心臟的影響和毒性，對改善抗精神病藥物引起t波或qt延長有非 常明顯的作用。殷昌仁17認為生脈飲（人參、麥冬、五味子）預(yù)防和 治療抗精神病藥物引起的頭暈、心悸、口干、便秘、震顫等氣陰兩虛 癥狀較好。王明等1

12、8在規(guī)范應(yīng)用各類抗精神病藥物時，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心 電圖st段壓低及t波低平、倒置等，應(yīng)用通心絡(luò)膠囊（由人參、全蝎、 娛蚣、蟬衣、水蛭、土鱉蟲等組成）益氣活血，逐瘀通絡(luò)。50例治療2 周總有效率90%。梁小赤19用天王補心丹（由酸棗仁、柏子仁、天 冬、麥冬、生地黃、玄參、人參、丹參、桔梗、朱砂、五味子、遠志、 茯苓組成）治療抗精神病藥物所致竇性心動過速。結(jié)果起效時間、痊愈 率和總有效率均與口服心得安組相當。但對口干、便秘、多汗、心煩、 多夢等癥狀療效較好，認為天王補心丹優(yōu)于心得安。戴潤珠等20對 應(yīng)用抗精神病藥物后出現(xiàn)的心動過速、心悸、氣短、汗出、易驚、多 夢并見舌質(zhì)淡胖苔薄白、脈結(jié)代者，治以鎮(zhèn)驚安神

13、、益氣補陰之法。 方選甘麥大棗湯加酸棗仁、黃罠、丹參各12g,遠志10g,黨參15g, 麻子仁、赤芍各9g,桂枝3g。治療組改善副作用顯著，與對照組有差 異（p<0.01）o韓鶴松等21則用百路達（銀杏葉片、膠囊）擴張冠 狀血管，改善血液循環(huán)，治療抗精神病藥物所致心電圖異常，起到保 護心臟作用。6排尿障礙仇玉平等22用三拗湯，以炙麻黃9g,杏仁9g,甘草6g組方， 宣肺利氣，通調(diào)水道，治療氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪等藥物出現(xiàn)單純 性小便頻數(shù)，或伴欲出未盡、少腹疼痛及伴灼熱感者。伴少腹脹滿者 加沉香、橘皮；小便灼熱者加梔子、大黃；大便秘結(jié)者加大黃、枳實。 每日1齊!j。水煎服，7日為一

14、療程，38例痊愈28例，總有效率94. 8%o 邱德群23注意到使用抗精神病藥物引起尿潴留者多伴有神疲乏力、 面色胱白、腹脹納呆、舌淡苔白、脈細無力等脾虛癥狀，用補屮益氣 湯補中益氣、健脾利水，藥用黃罠30引黨參10g,白術(shù)10g,當歸10g, 陳皮10g，升麻3g,柴胡3g,炙廿草6g。兼食欲不振者加神曲、山楂; 腹脹者加佛手、大黃；睡眠障礙者加柏子仁、酸棗仁。7結(jié)語自抗精神病藥物應(yīng)用于臨床之后，大多數(shù)精神病人都以西藥為主 要治療手段，其副反應(yīng)一宜是臨床醫(yī)生和精神紗物研發(fā)人員至今尚未 解決的難題。研究結(jié)果表明屮醫(yī)藥治療抗精神病藥物副反應(yīng)的療效滿 意，且沒有西藥拮抗藥本身的副反應(yīng)，增加了患者服

15、藥的依從性，減 輕了病人痛苦，改善了患者精神狀態(tài)，降低了精神疾病的復(fù)發(fā)率。但 多數(shù)精神病?？漆t(yī)院開展的中醫(yī)藥研究仍停留在理論研討和小量臨床 實踐中，各種副反應(yīng)證型的研究仍有待于深入、完整并系統(tǒng)化；中約 劑型尚處于原始落后狀態(tài)，不方便臨床使用。我們應(yīng)逐步建立屮醫(yī)精 神疾病的病種概念，摸索辨病治療的有效方藥，加強中藥劑型的改進, 不僅可以解決臨床使用的標，還可推進中醫(yī)理論發(fā)展的木?？傊?醫(yī)藥治療抗精神病藥物所至的副反應(yīng)具有很大的優(yōu)越性，隨著中醫(yī)藥 治療精神病研究的不斷深入和發(fā)展，中醫(yī)藥必將在精神病治療領(lǐng)域顯 示出更為廣闊應(yīng)用前景。參考文獻1 吳黎明，謝丑平血府逐瘀湯加減治療抗精神病藥物所致閉經(jīng)

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