磁共振腹部成像張小康PPT課件

1、1234PART ONEPART TWOPART THREEPART FOUR基礎解剖實例病變第1頁/共104頁1基礎PART ONE第2頁/共104頁優(yōu)點優(yōu)點1. 1.有多個成像參數(shù)，能提供豐富的診斷信息有多個成像參數(shù)，能提供豐富的診斷信息2. 2.無電離輻射，安全可靠無電離輻射，安全可靠3. 3.比比CTCT更高的軟組織分辨力更高的軟組織分辨力4.4.切層方向多，能直接行軸位、矢狀位、冠狀切面及任意方向的斜切面切層方向多，能直接行軸位、矢狀位、冠狀切面及任意方向的斜切面5. 5.無需造影劑可直接顯示心臟和血管結構無需造影劑可直接顯示心臟和血管結構6. 6.無骨性偽影無骨性偽影第3頁/共10

2、4頁缺點缺點1. 1.掃描時間相對較長掃描時間相對較長2. 2.對鈣化的檢出遠不如對鈣化的檢出遠不如CTCT敏感敏感3. 3.檢查費用較高檢查費用較高第4頁/共104頁禁忌癥禁忌癥1. 1.體內有心臟起搏器嚴禁行體內有心臟起搏器嚴禁行MRIMRI檢查檢查2. 2.體內金屬異物、彈片、金屬假肢、動脈瘤用銀夾結扎術不宜行體內金屬異物、彈片、金屬假肢、動脈瘤用銀夾結扎術不宜行MRMR掃描掃描3. 3.病人危重，需要生命監(jiān)護儀維護系統(tǒng)者，呼吸機、心電圖儀均不宜攜帶入病人危重，需要生命監(jiān)護儀維護系統(tǒng)者，呼吸機、心電圖儀均不宜攜帶入檢查室檢查室4.4.相對禁忌癥包括無法控制或不自主運動者、不合作病人、懷孕

3、婦女、幽閉相對禁忌癥包括無法控制或不自主運動者、不合作病人、懷孕婦女、幽閉恐懼癥者、高熱或散熱障礙者恐懼癥者、高熱或散熱障礙者第5頁/共104頁基本參數(shù)基本參數(shù)T T1 1：又稱：又稱T T1 1弛豫時間或縱向弛豫時間或熱弛豫時間：定義為弛豫時間或縱向弛豫時間或熱弛豫時間：定義為9090 脈沖后氫原子脈沖后氫原子從縱向磁化矢量轉向橫向磁化矢量之后，恢復到平衡狀態(tài)所需時間。從縱向磁化矢量轉向橫向磁化矢量之后，恢復到平衡狀態(tài)所需時間。T T1 1弛豫弛豫時間實際上是核自旋體系將吸收時間實際上是核自旋體系將吸收RFRF能量，釋放到周圍環(huán)境中。實際應用中，能量，釋放到周圍環(huán)境中。實際應用中，T T1

4、1值定義為值定義為90 90 RFRF后，縱向磁化矢量后，縱向磁化矢量MMz z由零恢復到最大值的由零恢復到最大值的63%63%所需時間。所需時間。第6頁/共104頁基本參數(shù)基本參數(shù)T T1 1值反映了分子自然活動頻率與值反映了分子自然活動頻率與LarmorLarmor頻率之間的關系。當頻率相近時，頻率之間的關系。當頻率相近時，T T1 1值就短，反之則值就短，反之則T T1 1值長。如膽固醇分子的自然頻率與值長。如膽固醇分子的自然頻率與LarmorLarmor頻率相近，故單頻率相近，故單純純T T1 1值甚短，單純水分子與值甚短，單純水分子與LarmorLarmor頻率相差較大，故頻率相差較

5、大，故T T1 1值較長。當水分子與值較長。當水分子與蛋白質結合后，水的活動頻率下降，蛋白質結合后，水的活動頻率下降，T T1 1值也就變短（膿液）。值也就變短（膿液）。第7頁/共104頁基本參數(shù)基本參數(shù)T T2 2：又稱：又稱T T2 2弛豫時間或橫向弛豫時間，定義為弛豫時間或橫向弛豫時間，定義為9090 脈沖后，橫向磁化矢量由最脈沖后，橫向磁化矢量由最大值恢復到平衡所需的時間。實際應用中，定義為橫向磁化矢量衰減到原來大值恢復到平衡所需的時間。實際應用中，定義為橫向磁化矢量衰減到原來值的值的37%37%的時間。的時間。T T2 2弛豫時間總比弛豫時間總比T T1 1短，通常為短，通常為T T

6、1 1值的值的10%-20%10%-20%。第8頁/共104頁基本參數(shù)基本參數(shù)T T1 1WIWI、T T2 2WI:WI:T1加權成像、T2加權成像，所謂的加權就是“突出”的意思在任何序列圖像上，信號采集時刻橫向的磁化矢量越大，MR信號越強。組織的T1越短，恢復越快，信號就越強；組織的T1越長，恢復越慢，信號就越弱。組織的T2越長，恢復越慢，信號就越強；組織的T2越短，恢復越快，信號就越弱。第9頁/共104頁經(jīng)典磁共振成像序列經(jīng)典磁共振成像序列自旋回波序列（SE）反轉恢復脈沖序列（Inversion recovery IR）短TI反轉恢復序列（Short inversion-recovery

7、 STIR）液體衰減反轉恢復（Fluid-attenuated inversion recovery FLAIR）第10頁/共104頁腹部成像的技術要求腹部成像的技術要求高性能的梯度系統(tǒng)高敏感性的表面射頻線圈快速成像序列FLASH 或SETSEHASTETRUEFISP第11頁/共104頁腹部成像的難點腹部成像的難點- -運動偽影運動偽影呼吸運動偽影呼吸運動偽影腸蠕動偽影腸蠕動偽影心臟跳動偽影心臟跳動偽影腹主動脈搏動偽影腹主動脈搏動偽影第12頁/共104頁抑制呼吸運動偽影的技術抑制呼吸運動偽影的技術屏氣屏氣-快速掃描序列快速掃描序列多次屏氣多次屏氣呼吸觸發(fā)（呼吸觸發(fā)（-RESP)-RESP)N

8、avigatePACENavigatePACE（領航）（領航）Navigate Navigate 監(jiān)控多次屏氣監(jiān)控多次屏氣Navigate Navigate 門控門控第13頁/共104頁2解剖PART TWO第14頁/共104頁第15頁/共104頁第16頁/共104頁第17頁/共104頁第18頁/共104頁第19頁/共104頁3病變PART THREE第20頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成像觀察要點脂肪脂肪脂肪組織的脂肪組織的T1T1、T2T2值較短，質子密度高，因此在值較短，質子密度高，因此在T1WIT1WI、T2WIT2WI和和PDWIPDWI上上均呈高信號。均呈高信號。第

9、21頁/共104頁第22頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成像觀察要點肌肉和韌帶肌肉和韌帶肌肉在肌肉在T T1 1WIWI、T T2 2WIWI和質子加權像上呈中等信號，而韌帶含纖維組織成分和質子加權像上呈中等信號，而韌帶含纖維組織成分較多，信號強度較肌肉低。較多，信號強度較肌肉低。第23頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成像觀察要點鈣化鈣化鈣化主要有營養(yǎng)不良性鈣化（指變性、壞死組織內的鈣鹽沉積）和轉移性鈣化鈣化主要有營養(yǎng)不良性鈣化（指變性、壞死組織內的鈣鹽沉積）和轉移性鈣化（全身鈣磷代謝障礙）。一般認為多數(shù)鈣化在（全身鈣磷代謝障礙）。一般認為多數(shù)鈣化在T T1 1WI

10、WI、T T2 2WIWI和和PDWIPDWI均呈低信號均呈低信號，MRIMRI對鈣化灶的檢出率遠遠低于對鈣化灶的檢出率遠遠低于X X線線CTCT。第24頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成像觀察要點氣體氣體氣體在各序列的氣體在各序列的T T1 1WIWI、T T2 2WIWI和和PDWIPDWI均呈低信號均呈低信號第25頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成像觀察要點血流血流血流可表現(xiàn)為流空效應（無信號）、混雜信號或血管內部均勻高信號。血流可表現(xiàn)為流空效應（無信號）、混雜信號或血管內部均勻高信號。第26頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成像觀察要點水腫水腫組

11、織間液量異常增多則形成水腫，組織間液量異常增多則形成水腫，MRIMRI對組織的水腫十分敏感，表現(xiàn)為對組織的水腫十分敏感，表現(xiàn)為T T1 1WIWI為為低信號，低信號，T T2 2WIWI及及FLAIRFLAIR為高信號。為高信號。第27頁/共104頁第28頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成像觀察要點變性變性混濁腫脹及空泡變性、粘液樣變性（常見于間葉腫瘤）意味著水分增加，混濁腫脹及空泡變性、粘液樣變性（常見于間葉腫瘤）意味著水分增加，T T1 1WIWI為稍低信號，為稍低信號，T T2 2WIWI為高信號。為高信號。脂肪變性表現(xiàn)為肝細胞胞質內的脂滴，脂肪變性表現(xiàn)為肝細胞胞質內的脂滴

12、，T T1 1WIWI上信號略高，但不易與正常肝臟區(qū)上信號略高，但不易與正常肝臟區(qū)別別第29頁/共104頁第30頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成像觀察要點壞死壞死腫瘤壞死分為液化性壞死和凝固性壞死，液化性壞死區(qū)呈長腫瘤壞死分為液化性壞死和凝固性壞死，液化性壞死區(qū)呈長T1T1長長T2T2組織學特性，組織學特性，在在T T1 1WIWI和和PDWIPDWI上呈低信號，上呈低信號，T T2 2WIWI呈高信號。呈高信號。凝固性壞死凝固性壞死T T1 1WIWI為低信號，為低信號，T T2 2WIWI為略高或等信號。為略高或等信號。第31頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成

13、像觀察要點囊變囊變單純含液囊腫為長單純含液囊腫為長T T1 1長長T T2 2改變，而富含蛋白質成分的囊腫在改變，而富含蛋白質成分的囊腫在T T1 1WIWI上可呈高信號。上可呈高信號。第32頁/共104頁M R IM R I成像觀察要點成像觀察要點腫瘤腫瘤多數(shù)腫瘤由于多數(shù)腫瘤由于T T1 1和和T T2 2值較相應的器官明顯延長，表現(xiàn)為在值較相應的器官明顯延長，表現(xiàn)為在T T1 1WIWI上低信號，上低信號，T T2 2WIWI為高信號。一般地說，良性腫瘤的為高信號。一般地說，良性腫瘤的T T1 1和和T T2 2延長不如惡性腫瘤明顯，但彼此延長不如惡性腫瘤明顯，但彼此間重疊很多，炎性疾病也

14、可表現(xiàn)為間重疊很多，炎性疾病也可表現(xiàn)為T T1 1和和T T2 2值的延長。值的延長。第33頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影MR cholangiopancretographyMR cholangiopancretography第34頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影原理原理人體內靜態(tài)液體如膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內耳淋巴液等均具有很長的橫向弛豫時間人體內靜態(tài)液體如膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內耳淋巴液等均具有很長的橫向弛豫時間（比實質性組織的（比實質性組織的T T2 2值長約值長約2020倍），它們不流動或間歇性緩慢流動，因而對重倍），它們不流動或間歇性緩慢流動，因

15、而對重T T2 2加權像的加權像的影響很小。磁共振胰膽管造影基本原理是：利用體內膽汁為天然對比劑，以重影響很小。磁共振胰膽管造影基本原理是：利用體內膽汁為天然對比劑，以重T T2 2加權像為加權像為基礎，結合脂肪抑制技術，突出顯示肝內外膽管樹、膽囊、胰管內高強的水信號，而實質基礎，結合脂肪抑制技術，突出顯示肝內外膽管樹、膽囊、胰管內高強的水信號，而實質性性臟器及血管呈黑色低信號，再經(jīng)最大強度投影重建出胰膽管的解剖圖像。臟器及血管呈黑色低信號，再經(jīng)最大強度投影重建出胰膽管的解剖圖像。第35頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影成像參數(shù)成像參數(shù)要獲得一幅高質量的要獲得一幅高質量的MRCPM

16、RCP圖像必須具備的條件有：圖像必須具備的條件有：1. 1.突出液體與背景的信號對比，通常使用非常長的突出液體與背景的信號對比，通常使用非常長的TRTR（TRTR一般一般4 4倍于組織的最倍于組織的最長長T T1 1值）；盡可能長的值）；盡可能長的TETE，使背景軟組織信號明顯衰減，導致了背景軟組織與，使背景軟組織信號明顯衰減，導致了背景軟組織與靜態(tài)液體的信號對比加大。靜態(tài)液體的信號對比加大。2. 2.較高的空間分辨率。較高的空間分辨率。第36頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影成像方法成像方法臨床臨床MRCPMRCP常用兩種成像方法：常用兩種成像方法：1. 1.單一厚層：該技術的特

17、點是成像速度快，能清楚顯示膽管樹及正常胰管，但對精細結構顯單一厚層：該技術的特點是成像速度快，能清楚顯示膽管樹及正常胰管，但對精細結構顯示略顯不足，也容易受胃十二指腸液體的干擾。示略顯不足，也容易受胃十二指腸液體的干擾。2. 2.多層多層MRCPMRCP：多采用：多采用HASTEHASTE序列，所獲圖序列，所獲圖像經(jīng)過像經(jīng)過MIPMIP重建，可以更清楚顯示胰膽管的結構。如果采用胰高血糖素重建，可以更清楚顯示胰膽管的結構。如果采用胰高血糖素100U100U靜注后行靜注后行MRCPMRCP，靜注后靜注后5min5min，由于胰高血糖素也引起，由于胰高血糖素也引起OddiOddi s s括約肌的收縮

18、，加之胰管內分泌胰液明顯增加，括約肌的收縮，加之胰管內分泌胰液明顯增加，導致胰管的壓力增大及擴張，有利于導致胰管的壓力增大及擴張，有利于MRCPMRCP對胰管及分支的顯示，對鑒別生理性或病理性狹對胰管及分支的顯示，對鑒別生理性或病理性狹窄，顯示胰管解剖變異及評價胰腺外分泌功能均有幫助。窄，顯示胰管解剖變異及評價胰腺外分泌功能均有幫助。第37頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影缺點缺點1. 1.對小于對小于2mm2mm的結石不敏感，易被高信號膽汁掩蓋的結石不敏感，易被高信號膽汁掩蓋2. 2.不能準確的區(qū)別嚴重狹窄和完全性梗阻不能準確的區(qū)別嚴重狹窄和完全性梗阻3. 3.對于膽管內氣腫、血

19、塊均可產(chǎn)生類似結石的充盈性缺損對于膽管內氣腫、血塊均可產(chǎn)生類似結石的充盈性缺損第38頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影應用：膽石癥應用：膽石癥MRCPMRCP對膽石癥的特異性為對膽石癥的特異性為92%92%，敏感性為，敏感性為90%90%，陽性預測值為，陽性預測值為96%96%。MRCPMRCP上結石的典型上結石的典型表現(xiàn)為高信號的膽管內出現(xiàn)低信號的充盈缺損或杯口征，也可表現(xiàn)為高信號官腔內的不規(guī)表現(xiàn)為高信號的膽管內出現(xiàn)低信號的充盈缺損或杯口征，也可表現(xiàn)為高信號官腔內的不規(guī)則則狀、沙礫狀低信號。小部分結石為低信號環(huán)伴中央高信號。若為某一段膽管內充滿結石，狀、沙礫狀低信號。小部分結石為

20、低信號環(huán)伴中央高信號。若為某一段膽管內充滿結石，則則表現(xiàn)為一段膽管不顯影，應引起診斷時注意。有部分膽泥樣結石呈長表現(xiàn)為一段膽管不顯影，應引起診斷時注意。有部分膽泥樣結石呈長T T1 1、長、長T T2 2改變，此時改變，此時難以與膽汁或腫瘤鑒別。在實際應用中，難以與膽汁或腫瘤鑒別。在實際應用中，MRCPMRCP對細小結石的顯示很容易被高信號膽汁掩蓋對細小結石的顯示很容易被高信號膽汁掩蓋，故應結合原始圖像進行綜合判斷。，故應結合原始圖像進行綜合判斷。第39頁/共104頁第40頁/共104頁第41頁/共104頁第42頁/共104頁第43頁/共104頁第44頁/共104頁第45頁/共104頁第46頁

21、/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影應用：胰腺疾病應用：胰腺疾病MRCPMRCP目前成為診斷胰腺分裂等先天性胰管變異的首選檢查方法。急性胰腺炎中，目前成為診斷胰腺分裂等先天性胰管變異的首選檢查方法。急性胰腺炎中，MRCPMRCP可可顯示顯示60-80%60-80%的病人胰管，表現(xiàn)為胰管擴張、結石或胰管正常。復發(fā)性急性胰腺炎中，的病人胰管，表現(xiàn)為胰管擴張、結石或胰管正常。復發(fā)性急性胰腺炎中，MRCPMRCP有助于發(fā)現(xiàn)可引起復發(fā)的原因，如胰腺癌、胰腺導管結石或狹窄、胰腺分裂或有助于發(fā)現(xiàn)可引起復發(fā)的原因，如胰腺癌、胰腺導管結石或狹窄、胰腺分裂或OddiOddi s s括約肌的功能異常。括約肌

22、的功能異常。第47頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影應用：胰腺疾病應用：胰腺疾病慢性胰腺炎可以表現(xiàn)為胰腺局部或全部腫大，也可萎縮，慢性胰腺炎可以表現(xiàn)為胰腺局部或全部腫大，也可萎縮，MRCPMRCP有助于對慢性胰腺炎的病因有助于對慢性胰腺炎的病因診斷：酒精性慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為不均勻的胰分支導管擴張及結石。非酒精性慢性胰腺診斷：酒精性慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為不均勻的胰分支導管擴張及結石。非酒精性慢性胰腺炎炎則主要累計主胰管狹窄和擴張，嚴重者呈串珠狀。則主要累計主胰管狹窄和擴張，嚴重者呈串珠狀。MRCPMRCP還對慢性胰腺炎并假性囊腫有重要還對慢性胰腺炎并假性囊腫有重要意義，可以顯示胰腺假

23、性囊腫與主胰管交通，意義，可以顯示胰腺假性囊腫與主胰管交通，MRCPMRCP上顯示的胰管內充盈缺損可能是粘液嵌上顯示的胰管內充盈缺損可能是粘液嵌塞、鈣化或壞死組織碎屑。塞、鈣化或壞死組織碎屑。第48頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCPMRCP區(qū)別區(qū)別1. 1.胰管分支（側支）擴張多見于慢性胰腺炎，而單純主胰管不規(guī)則擴張，未顯胰管分支（側支）擴張多見于慢性胰腺炎，而單純主胰管不規(guī)則擴張，未顯示胰管分支擴張者，以胰腺癌稍多見，但少部分慢性胰腺炎也有類似表現(xiàn)。示胰管分支擴張者，以胰腺癌稍多見，但少部分慢性胰腺炎也有類似表現(xiàn)。第49頁/共104

24、頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCPMRCP區(qū)別區(qū)別2. 2.當主胰管或膽總管胰腺段完全性梗阻，且阻塞端呈截斷狀或向心性狹窄（鼠當主胰管或膽總管胰腺段完全性梗阻，且阻塞端呈截斷狀或向心性狹窄（鼠尾狀）時，多為胰腺癌，而慢性胰腺炎少見此類表現(xiàn)。尾狀）時，多為胰腺癌，而慢性胰腺炎少見此類表現(xiàn)。第50頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCPMRCP區(qū)別區(qū)別3. 3.必須注意的是，部分膽管內泥沙樣結石導致完全梗阻時，阻塞端也可形成截斷狀外觀，此必須注意的是，部分膽管內泥沙樣結石導致完全梗阻時，阻塞端也可

25、形成截斷狀外觀，此時應結合有無梗阻端軟組織腫塊、動態(tài)增強及原始時應結合有無梗阻端軟組織腫塊、動態(tài)增強及原始MRCPMRCP圖像進行綜合分析。圖像進行綜合分析。MRCPMRCP表現(xiàn)出表現(xiàn)出向心性狹窄或不規(guī)則杯口征梗阻合并原始圖像膽、胰管壁增厚、腫塊時，方提示胰腺癌的向心性狹窄或不規(guī)則杯口征梗阻合并原始圖像膽、胰管壁增厚、腫塊時，方提示胰腺癌的診診斷。而斷。而MRCPMRCP上光滑杯口狀狹窄，更多見于結石患者。上光滑杯口狀狹窄，更多見于結石患者。第51頁/共104頁第52頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影應用：壺腹周圍癌應用：壺腹周圍癌1. 1.雙管征：具體表現(xiàn)為胰管與膽總管均明顯擴張

26、，二管之間有一平行段，但不雙管征：具體表現(xiàn)為胰管與膽總管均明顯擴張，二管之間有一平行段，但不匯合，二管末端均呈突然截斷型，或膽總管及胰管均明顯擴張，但二管不平行匯合，二管末端均呈突然截斷型，或膽總管及胰管均明顯擴張，但二管不平行，也不匯合，末端呈截斷狀或鼠尾狀。，也不匯合，末端呈截斷狀或鼠尾狀。第53頁/共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影應用：壺腹周圍癌應用：壺腹周圍癌2. 2.壺腹周圍癌引起的雙管征表現(xiàn)為壺腹周圍癌引起的雙管征表現(xiàn)為“ “雙管雙管” ”呈聚攏的趨勢，而胰腺癌一般引起呈聚攏的趨勢，而胰腺癌一般引起“ “雙雙管管” ”之間的距離加大、分離。之間的距離加大、分離。第54頁/

27、共104頁磁共振胰膽管造影磁共振胰膽管造影應用：壺腹周圍癌應用：壺腹周圍癌3. 3.胰頭癌一般引起膽總管下段錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴張，而胰頭癌一般引起膽總管下段錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴張，而壺腹周圍癌多引起全胰管或膽總管全程性擴張，伴膽總管末端軟組織腫塊影。壺腹周圍癌多引起全胰管或膽總管全程性擴張，伴膽總管末端軟組織腫塊影。下段膽總管癌多表現(xiàn)出偏心性膽總管狹窄，而胰管未見擴張。下段膽總管癌多表現(xiàn)出偏心性膽總管狹窄，而胰管未見擴張。第55頁/共104頁第56頁/共104頁第57頁/共104頁4實例PART FOUR第58頁/共104頁病例一病例一5858歲女性患者歲女性

28、患者第59頁/共104頁第60頁/共104頁第61頁/共104頁第62頁/共104頁第63頁/共104頁第64頁/共104頁第65頁/共104頁第66頁/共104頁結論結論直腸癌肝轉移直腸癌肝轉移第67頁/共104頁病例二病例二6363歲女性患者，因上腹部疼痛歲女性患者，因上腹部疼痛6 6小時入院小時入院第68頁/共104頁第69頁/共104頁第70頁/共104頁第71頁/共104頁結論結論1. 1.考慮急性胰腺炎，膽囊結石，請結合臨床及考慮急性胰腺炎，膽囊結石，請結合臨床及B B超檢查。超檢查。2. 2.雙側胸腔積液。雙側胸腔積液。第72頁/共104頁病例三病例三6464歲女性患者，因上腹部

29、疼痛歲女性患者，因上腹部疼痛1 1月余，嘔吐月余，嘔吐1 1天入院天入院第73頁/共104頁部分實驗室結果部分實驗室結果肝腎功能：谷丙轉氨酶肝腎功能：谷丙轉氨酶 294IU/L294IU/L、谷草轉氨酶、谷草轉氨酶 158IU/L158IU/L、總膽汁酸、總膽汁酸 8.0 8.0 umol/Lumol/L、總膽紅素、總膽紅素 38.7umol/L38.7umol/L、直接膽紅素、直接膽紅素 21.0umol/L21.0umol/L、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶 508IU/L508IU/L、谷氨酰轉肽酶、谷氨酰轉肽酶 979IU/L979IU/L；腫瘤標記物：甲胎蛋白；腫瘤標記物：甲胎蛋白 1.88

30、 ng/ml1.88 ng/ml癌癌胚抗原胚抗原 1.00 ng/ml1.00 ng/ml糖類抗原糖類抗原125 8.30 U/ml125 8.30 U/ml糖類抗原糖類抗原 19-9 2.00 U/ml19-9 2.00 U/ml第74頁/共104頁第75頁/共104頁第76頁/共104頁第77頁/共104頁第78頁/共104頁結論結論肝內膽管及膽總管多發(fā)結石并膽道及胰管擴張。肝內膽管及膽總管多發(fā)結石并膽道及胰管擴張。第79頁/共104頁病例四病例四7878歲女性患者，因上腹部疼痛不適歲女性患者，因上腹部疼痛不適5+5+月入院月入院第80頁/共104頁第81頁/共104頁第82頁/共104頁第83頁/共104頁結論結論1. 1.考慮膽囊結石，請結合臨床及考慮膽囊結石，請結合臨床及B B超檢查。超檢查。2. 2.胰腺多發(fā)囊腫。胰腺多發(fā)囊腫。3. 3.胰管擴張，請結合臨床。胰管擴張，請結合臨床。4.4.左腎囊腫。左腎囊腫。第84頁/共104頁病例五病例五8181歲女性患者，因上腹部疼痛伴黃疸歲女性患