肝硬化護理護理查房PPT課件

1、目錄1.1.病例回顧，護理查體病例回顧，護理查體 2.2.肝硬化的病因及發(fā)病機制肝硬化的病因及發(fā)病機制 3. 3.肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn) 4.4.肝硬化的治療和護理措施肝硬化的治療和護理措施 5. 5.健康教育健康教育第1頁/共47頁第2頁/共47頁病史回顧1.一般資料： 7床，王守貴，男，漢族，57歲，已婚。 2.主訴：嘔血、黑便6天 第3頁/共47頁病史回顧3.病史：6天前患者飲3兩白酒后出現(xiàn)上腹部不適，隨機出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體約200ml，隨送至當?shù)厥嗅t(yī)院，住院期間反復出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色血液，含大量血凝塊，同時伴有解黑便，經(jīng)治療出血停止，進食少量面條后又出現(xiàn)嘔血及解暗紅色血便，既

2、往有肝硬化病史多年，2002年經(jīng)胃鏡檢查示“食管胃底靜脈曲張”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年發(fā)現(xiàn)血糖升高。第4頁/共47頁病史回顧2.52.7參考范圍參考范圍白細胞5.89*109/L4.38*109/L3.979.15*109/L紅細胞2.24*1012/L2.79*1012/L4.095.74*109/L血紅蛋白57g/L74g/L131172 g/L血小板90*109/L64*109/L100300*109/L中性粒細胞73.0%81.4%50.0 75.0實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查第5頁/共47頁輔助檢查2、急診生化（急診生化（02.05）： K 4.77mmol/L

3、,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未見明顯異常。第6頁/共47頁肝膽胰脾+腹腔B超（02.05）示： 1）肝臟彌漫性病變，脾腫大，門靜脈低回聲（建議進一步檢查） 2）膽囊壁增厚 3）腹腔腸間隙少量積液。輔助檢查輔助檢查第7頁/共47頁

4、入院診斷及相關治療1.初步診斷：初步診斷： 上消化道大出血上消化道大出血 食管胃底靜脈破裂出血食管胃底靜脈破裂出血 酒精性肝硬化失代償期酒精性肝硬化失代償期 2 2型糖尿病型糖尿病 失血性貧血失血性貧血 低蛋白血癥低蛋白血癥2.2.相關治療：相關治療：一級護理，禁食禁水；一級護理，禁食禁水；給門冬氨酸鳥氨酸，托拉塞米，卡絡磺鈉保肝利給門冬氨酸鳥氨酸，托拉塞米，卡絡磺鈉保肝利尿止血等治療；尿止血等治療；記記24h24h尿量。尿量。第8頁/共47頁護理查體生命體征：入院時T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg， 一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸,胸.顏面可見蜘蛛痣

5、，雙手未見肝掌第9頁/共47頁護理查體視診：視診： 重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無黃染，雙下肢不腫。黃染，雙下肢不腫。觸診：淺表淋巴結未及腫大腹軟觸診：淺表淋巴結未及腫大腹軟，上腹部壓痛不適，脾右肋下上腹部壓痛不適，脾右肋下3cm3cm可及?？杉啊＿翟\：叩診：移動性濁音陰性移動性濁音陰性聽診：雙肺呼吸音清，未聞及病理聽診：雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音性雜音第10頁/共47頁第11頁/共47頁肝硬化定義一一( (多多) )種病因種病因肝組織彌漫性纖維化、肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成假小葉和再生結節(jié)形成肝功能損害、門脈壓增肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的高

6、為主要癥狀的 慢性肝病慢性肝病（組織學改變組織學改變）（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）第12頁/共47頁正常肝臟第13頁/共47頁肝硬化第14頁/共47頁肝硬化第15頁/共47頁肝硬化病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病第16頁/共47頁 一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化 。 肝硬化代償期 肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation肝硬化第17頁/共47頁一、代償期：1. 乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或

7、治療后緩解。2. 營養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質(zhì)地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中度大3. 肝功：正?；蜉p度異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation第18頁/共47頁二、失代償期： 主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時出現(xiàn)全 身癥狀。 （一）肝功能減退 1. 全身癥狀：營養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴重者臥床不起，皮膚干枯、面色萎黃無光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation第19頁/共47頁患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 原因： 門V高壓胃腸道瘀血水腫 消化吸收障礙 腸道菌群失調(diào) 半數(shù)以上患者有輕度黃

8、疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation2.消化道癥狀：消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進食后上食欲減退、甚至厭食；進食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進油膩肉食易引起腹瀉；差，進油膩肉食易引起腹瀉；第20頁/共47頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation凝血因子減少凝血因子減少出血：出血：脾功能亢進脾功能亢進毛吸血管脆性增加有關毛吸血管脆性增加有關營養(yǎng)不良貧血：腸道吸收障礙胃腸失血脾功能亢進3、出血、貧血、出血、貧血第21頁/

9、共47頁4. 內(nèi)分泌紊亂：肝功能減退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂體性腺軸垂體腎上腺軸雄激素減少糖皮質(zhì)激素減少蜘蛛痣、肝掌男 性欲降低,睪丸萎縮女 月經(jīng)失調(diào),閉經(jīng),不孕少尿,浮腫,腹水水吸收增加色素沉著鈉重吸收增加臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation第22頁/共47頁 男性乳房發(fā)育 肝掌(liver palms)蜘蛛痣臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation第23頁/共47頁 門V系統(tǒng)阻力增加及門V血流量增多,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機制。 三大表現(xiàn)：脾大、側枝循環(huán)、腹水 其中側枝循環(huán)對門V高壓癥的診斷有特征性意義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinica

10、l presentation (二二)門靜脈高壓門靜脈高壓 第24頁/共47頁 1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation第25頁/共47頁2、側枝循環(huán)建立和開放 門靜脈壓力增高200mmH2O時正常消化道器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻導致門-體側支循環(huán)建立. 食管、胃底V曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈曲張臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation第26頁/共47頁1門門V胃冠狀胃冠狀V 胃底、食胃底、食管下段管下段V 奇奇V 上腔上腔V 常因食管粘膜炎癥，進食粗糙，常因食管粘膜炎癥，進食粗糙，刺激性食物，或腹內(nèi)壓突然增高而破刺激性食物，或腹內(nèi)壓突然增高而破

11、裂出血，發(fā)生嘔血，黑便，甚至休克裂出血，發(fā)生嘔血，黑便，甚至休克等癥狀。等癥狀。2 門門V 附臍附臍V 臍周臍周V 叢叢 胸腹壁胸腹壁V胸廓胸廓V上腔上腔V 腹壁淺腹壁淺V腹壁下腹壁下V下腔下腔V3 門門V 腸系膜下腸系膜下V 直腸上直腸上V 直腸直腸V叢叢 直腸中下直腸中下V 下腔下腔V 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation第27頁/共47頁 3、腹水 肝硬化最突出的表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。 表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation第28頁/共47頁腹水形成機制：水、鈉潴留，與下列腹腔局部因素和全身因

12、素有關： 門V壓力增高300mm 水柱、靜水壓增高 低蛋白血癥30g/L 淋巴液形成增加 繼發(fā)性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少， 排鈉、排尿量減少臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation第29頁/共47頁并發(fā)癥并發(fā)癥功能性功能性腎衰竭腎衰竭原發(fā)性原發(fā)性肝癌肝癌肝性腦肝性腦病病感染感染門靜脈門靜脈血栓形血栓形成成肝肺綜肝肺綜合征合征電解質(zhì)、電解質(zhì)、酸堿平酸堿平衡紊亂衡紊亂上消化上消化道出血道出血并發(fā)癥并發(fā)癥第30頁/共47頁1. 1.上消化道出血上消化道出血：最常見最常見的并發(fā)癥的并發(fā)癥 表現(xiàn)：表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便突然出現(xiàn)嘔血、黑便 可導致休克

13、或誘發(fā)肝性腦病可導致休克或誘發(fā)肝性腦病原因原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 并發(fā)癥并發(fā)癥第31頁/共47頁2. 2.肝性腦病肝性腦?。簽椋簽樽顕乐刈顕乐氐牟l(fā)癥的并發(fā)癥 , , 最常見的死亡原最常見的死亡原因因 表現(xiàn)表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。 原因原因：肝硬化肝硬化肝臟解毒功能減退肝臟解毒功能減退毒性物質(zhì)不能清除毒性物質(zhì)不能清除毒性物質(zhì)毒性物質(zhì)解毒解毒進入體循環(huán)進入體循環(huán)透過血腦屏障透過血腦屏障大腦功能紊亂大腦功能紊亂側支循環(huán)側支循環(huán)建立建立并發(fā)癥并發(fā)癥第32頁/共47頁3. 3.感染感染 ： 表現(xiàn)表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹

14、膜炎（發(fā)熱、：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等 原因原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素4. 4.肝腎綜合癥肝腎綜合癥 （功能性腎衰竭）：（功能性腎衰竭）： 表現(xiàn)表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。稀釋性低鈉血癥。并發(fā)癥并發(fā)癥第33頁/共47頁5. 5.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌表現(xiàn)表現(xiàn)：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6. 6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：與低鈉：與 攝入不足、

15、利尿、放腹水。攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：低鉀、低氯與代堿： 與攝入不足、嘔吐、腹瀉、與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關利尿及醛固酮增多有關并發(fā)癥并發(fā)癥第34頁/共47頁7. 7.肝肺綜合征肝肺綜合征表現(xiàn)表現(xiàn)：低氧血癥、呼吸困難：低氧血癥、呼吸困難內(nèi)源性擴血管物質(zhì)增加內(nèi)源性擴血管物質(zhì)增加 肺內(nèi)毛細血管擴張肺內(nèi)毛細血管擴張 胸腹水壓迫胸腹水壓迫 通氣通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) 呼吸困難呼吸困難并發(fā)癥并發(fā)癥第35頁/共47頁8、門靜脈血栓形成 表現(xiàn) ：腹脹、劇烈腹痛、嘔吐、便血、休克、脾臟迅速增大、腹水加速形成，且常誘發(fā)肝性腦病。并發(fā)癥并發(fā)癥第36頁/共47頁肝硬化

16、的治療代代 償償 期：期： 針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期和保持勞動力。和保持勞動力。失代償期：失代償期： 對癥治療，對癥治療， 改善肝功能，處理并發(fā)癥改善肝功能，處理并發(fā)癥第37頁/共47頁肝硬化的治療1、藥物止血、藥物止血（1）.血管加壓素血管加壓素（2）.生長抑素生長抑素2、三槍而囊管壓迫止血、三槍而囊管壓迫止血3、內(nèi)徑直視下止血、內(nèi)徑直視下止血4、限制水、鈉的攝入、限制水、鈉的攝入5、抑制胃酸分泌藥：、抑制胃酸分泌藥：H2受體拮受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，有利于抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，有利于血小板聚集及血漿凝血功能所血小板聚集及血漿凝

17、血功能所誘導的止血過程。誘導的止血過程。6、手術治療、手術治療第38頁/共47頁肝硬化的護理診斷 1 1、 體液過多體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關引起水鈉潴留有關 2 2、 營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與肝功能：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。障礙有關。3 3、活動無耐力、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有：與肝功能減退、大量腹水有關關第39頁/共47頁肝硬化的護理診斷4、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。上消化道出血、肝性腦病。5、焦慮：、焦

18、慮：與擔心預后和經(jīng)濟負擔有關與擔心預后和經(jīng)濟負擔有關6、有體液不足的危險：、有體液不足的危險：與使用利尿劑，大與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關8、知識缺乏、知識缺乏9、有感染的危險、有感染的危險第40頁/共47頁護理措施：護理措施：1.1.體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，囑病人臥床休息。體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，囑病人臥床休息。2.2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml

19、/d1000ml/d4.4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 5.5. 腹腔穿刺放腹水的護理腹腔穿刺放腹水的護理6.6.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。準確記錄出入量。 第41頁/共47頁護理措施：護理措施：1.1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴禁煙酒。嚴禁煙酒。2.2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml1000ml左左右；如有低鈉血癥，則限制在右；如有低鈉血癥，則限制在500ml500ml以內(nèi)，以內(nèi)，3.3.肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應限制或肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉后，逐漸恢復攝入蛋白質(zhì)，禁食蛋白質(zhì)。病情好轉后，逐漸恢復攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。以植物蛋白質(zhì)為主。4.4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強