人感染H7N9禽流感防控方案培訓(xùn)內(nèi)容(第三版)

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案禽流感疫情防控方案（第三版）（第三版）修訂依據(jù)、目的修訂依據(jù)、目的v關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)201328號）要求v進一步指導(dǎo)各地規(guī)范開展人感染H7N9禽流感防控工作病例的發(fā)現(xiàn)、報告流行病學(xué)調(diào)查實驗室檢測病毒變異監(jiān)測密切接觸者管理等一、適用范圍v適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作v將根據(jù)對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告v病例定義病例定義人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20146號）

2、。 第二版防控方案的聚集性病例定義第二版防控方案的聚集性病例定義聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例確診病例）。疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告v發(fā)現(xiàn)與報告發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠

3、宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（1 1）v流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進行調(diào)查。對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、

4、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（2）對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。v標(biāo)本采集、運送與實驗室檢測標(biāo)本采集、運送與實驗室檢測當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當(dāng)盡早采集其

5、上、下呼吸道標(biāo)本禽流感病毒時，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)?。ㄓ绕涫窍潞粑罉?biāo)本）和發(fā)病7 7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-42-4周的血清等。周的血清等。有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9H7N9病毒核酸檢測，進行病病毒核酸檢測，進行病例診斷；例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)

6、地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進一步開展一步開展H7N9H7N9病毒核酸檢測。病毒核酸檢測。標(biāo)本采集、包裝、運送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照標(biāo)本采集、包裝、運送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定種或樣本運輸管理規(guī)定（衛(wèi)生部第（衛(wèi)生部第4545號令）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。號令）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。v具備具備BSL-3BSL-3級生物安全條件的省級級生物安全條件的省級CDCCDC應(yīng)在應(yīng)在2 2周內(nèi)完成病毒分離工作，具周內(nèi)完成病毒分離工作，具備序列測定能力的實驗室應(yīng)在病毒

7、分離后備序列測定能力的實驗室應(yīng)在病毒分離后7272小時內(nèi)完成全基因組序列測小時內(nèi)完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。v未能進行序列測定的病毒未能進行序列測定的病毒4848小時內(nèi)按要求送國家流感中心；小時內(nèi)按要求送國家流感中心；v未能開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將未能開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將H7H7核酸檢測陽性病例的原始標(biāo)本核酸檢測陽性病例的原始標(biāo)本4848小時內(nèi)送國家流感中心，小時內(nèi)送國家流感中心，國家流感中心在國家流感中心在2 2周內(nèi)完成病毒分離和序列測周內(nèi)完成病毒分離和序列測定工作，并將序列提交流感病毒

8、序列數(shù)據(jù)庫進行反饋。定工作，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進行反饋。v各醫(yī)療機構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實各醫(yī)療機構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室將血清標(biāo)本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。驗室將血清標(biāo)本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。v各級疾控機構(gòu)要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采各級疾控機構(gòu)要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測工作。集與檢測工作。v具體操作要點參見中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略 四、信息管理（1）v（一）信息報告（一

9、）信息報告對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分（詳見人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案）。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表流行病學(xué)部分（詳見人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案），并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。 四、信息管理（四、信息管理（2 2）如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)

10、出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。v聚集性病例一經(jīng)確認后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。v開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。v對未按要求進行信息報告和標(biāo)本（毒株）報送的省份，我委將予以通報批評。v（二）信息發(fā)布與通報（二）信息發(fā)布與通報n國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡禽流感發(fā)病數(shù)和

11、死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。n外環(huán)境標(biāo)本檢測陽性結(jié)果由各地疾控部門報告同級衛(wèi)生計生行政部門外環(huán)境標(biāo)本檢測陽性結(jié)果由各地疾控部門報告同級衛(wèi)生計生行政部門及上級疾控中心，衛(wèi)生計生行政部門通報本級農(nóng)業(yè)部門。及上級疾控中心，衛(wèi)生計生行政部門通報本級農(nóng)業(yè)部門。n病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。制專家組審核評估后發(fā)布。五、病例管理和感染防護五、病例管理和感染防護v醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)

12、防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。v疾控機構(gòu)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理六、可疑暴露者和密切接觸者的管理v（一）可疑暴露者的管理。（一）可疑暴露者的管理。v可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。v對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸

13、道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。v（二）密切接觸者管理。v密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。v對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。v一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。七、流感樣病

14、例強化監(jiān)測（1）v加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。v各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測強度，增加標(biāo)本采集和檢測數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展檢測。七、流感樣病例強化監(jiān)測（2）v在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。v二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史

15、，并按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略開展相關(guān)檢測工作。v各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控機構(gòu)檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發(fā)的強化監(jiān)測信息報告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴大監(jiān)測范圍和時間。八、疫情形勢研判建議（八、疫情形勢研判建議（1 1）v各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。

16、八、疫情形勢研判建議v各級衛(wèi)生計生部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，各級衛(wèi)生計生部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧焊鶕?jù)疫情形勢建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場在未發(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一日一清洗，一周一消毒，一月一休市一月一休市”措施；措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。九、做好健康教育工作v各地要積極做好信息發(fā)布做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險溝通工作。十、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查v醫(yī)