心內(nèi)科藥品應(yīng)用

1、一、降壓、抗心衰藥      1、鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CC 降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。      1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片      2) 伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg p.o bid 20mg/片 &#

2、160;    3) 得高寧（緩釋片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 極量：40mg/次      4) 拜新同（控釋片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效      5) 波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid（維持量） 5mg/片 2.5mg/片*1

3、0# 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效      6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應(yīng)用較少）      7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20普通劑型： 20mg/片      8) 絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：          絡(luò)活喜 5mg

4、p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者） ASCOT ALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效          施慧達(dá) 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平         安內(nèi)真 10mg p.o q.d 10mg/片      9) 司樂平：拉西地平 常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。    

5、;  10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1 p.o bid)。 240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。      11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用          合貝爽：90mg q.d-bid 90m

6、g/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL試驗(yàn)北歐地爾硫卓臨床研究， 2000）        合心爽：30mg tid老年人不宜與受體阻滯劑合用，禁用二度以上 AVB。常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動(dòng)過緩，抑制心肌收縮力 , AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。       * 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。      

7、0;* 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。       2、ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者， Scr225mol/L。（心梗后EF<50%者必用）      1) 雅施達(dá)（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg p.o q.d高血壓伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般從 2mg q.d開始，

8、逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥      2) 必利那（貝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫 (血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時(shí)應(yīng)停用洛汀新，雙通道代謝。      3) 達(dá)爽（咪達(dá)普利Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片      4) 開博通（卡托普利 Ca

9、ptopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代      5) 開富特（復(fù)方卡托普利制劑）：1-2，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。      6) 蒙諾（福辛普利Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝腎雙通道代謝      7) 悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。 主要不良反

10、應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。      *起始治療后 1-2周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對(duì)于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。     3、ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑， angiotensin-II receptor blockers）治療對(duì)象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。      1

11、）代文（valsartan纈沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。      2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg p.o q.d 治療 3-6周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。 50mg/片 100mg*7片      3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊撸喈?dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似） 80mg*7#

12、      4）維爾亞（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片      5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特異性作用于 AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對(duì)心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應(yīng)：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。 降壓效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg      6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3 p.

13、o q.d 0.15g/片      7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片      8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#      4、受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇， AVB和外周血管疾病

14、。      1) 倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治療心衰：起始量 12.525 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支      2) 心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速      3) 康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5m

15、g相當(dāng)于倍他樂克 100mg 治療心衰：1.25 mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對(duì) 1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。      4) 博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 1受體阻滯劑 5mg*10#起始劑量 2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過 10mg      5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷1、1、2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對(duì)單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid （60

16、%患者可達(dá)到靶劑量） 6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究， COMET試驗(yàn)均證實(shí)療效      6) 阿爾嗎爾：可阻斷 (20)及 受體（ 80%）對(duì)單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片      （COMMIT/CCS-2研究）受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,12周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣

17、管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。 HR<55bpm考慮停藥。      RB時(shí)，需加藥，應(yīng)考慮 CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。RB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南 2006） 竇房結(jié), 降壓, 拮抗劑, 糖尿病, 心血管 post_newreply 收到1朵 分享到:  QQ好友和群 騰訊微博 QQ空間 收藏 分享 頂 踩 相關(guān)帖子 高血壓合并糖尿病高血壓藥選擇 呼吸內(nèi)科用藥禁忌和慎重 新手報(bào)到 服用復(fù)方羅布麻片的血壓變化正常不？要改量不 什么情況下高血壓患者需要降膽固醇治療？ 糖化血紅蛋

18、白（GHB）增高可以確診糖尿病嗎？ 嚴(yán)重睡眠呼吸暫停增加頑固性高血壓風(fēng)險(xiǎn) 糖化血紅蛋白（GHB）增高可以確診糖尿病嗎？ 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在2型糖尿病臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) 糖尿病飲食原則 回復(fù) 送鮮花 舉報(bào) 彩虹dmgy 18 主題 38 帖子 2 積分 初入杏林 發(fā)消息 2# 沙發(fā)  樓主| 發(fā)表于 2012-3-3 20:21 | 只看該作者 5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對(duì)鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。  

19、60;   1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)： 12.5mg p.o q.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。 DHCT用于治療水腫性疾?。?5-50mg p.o qd/qod ；用于心衰時(shí)，從小劑量開始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。       2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類 1# p.o q.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。    

20、60;  3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。       4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用， <100mg/d較少見。       5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲

21、小管和集合管，用于輕型心衰 Sig：1 q.d po       6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時(shí)。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/鹽水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分鹽水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1. 電解質(zhì)紊亂； 2. 影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時(shí)升高）；3. 氮質(zhì)血癥。       如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常

22、伴心衰惡化）時(shí)，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。      6、受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強(qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。       1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid 1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長，還可治療前列腺肥大增生。 2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低

23、血壓。推薦維持量 1-5mg qd；一般認(rèn)為 20mg以上似乎對(duì)血壓無進(jìn)一步影響，40mg/d未作過研究。       2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片       3）酚妥拉明（利其?。?mg i.v用于降壓時(shí)注意監(jiān)測生命體征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。 Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

24、       4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后1受體的作用和阻斷外周 2受體的作用。常用于高血壓急癥首選。【用法】：通常在治療開始時(shí)每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入。         prazosin）：sig：0.52mg p.o tid 常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。       5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕

25、婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。      *作用于中樞的 受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的 受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。       不良反應(yīng)：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。2、心動(dòng)過速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。  

26、60;   高血壓急癥的處理：       酚妥拉明（利其丁） Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h開始泵入，再調(diào)整（，受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時(shí)高血壓急癥）       硝普鈉 Sig：25-50mg 50ml NS 2

27、ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動(dòng)脈夾層可致精神失常       * 治療心衰的新藥：考尼伐坦（ conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？娠@著升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。AVP保水排鈉。       * 超濾治療：對(duì)急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對(duì)高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對(duì)腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持機(jī)制 DASH   &#

28、160;  D Direct（Autoregulation）：CCB      A Adrenergic mechanisms:-B，-B      S Salt（Sodium chloride）：利尿劑      H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB      * 聯(lián)合用藥的必要性： 1.減少單一藥物劑量； 2.中和代償機(jī)制； 3.將副作用減至昀小；4.加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)。 &#

29、160;    *降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。      *理想的心率： 5565次/分，如能耐受更低則更好。      * 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和B；ARB和B      *東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動(dòng)脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時(shí)，首選長效 CCB。    &

30、#160;  高血壓藥物治療抵抗的原因：       未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。       治療計(jì)劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。       容量負(fù)荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。       假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。       阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能

31、與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選 ACEI。       胰島素抵抗 點(diǎn)評(píng)回復(fù) 送鮮花 支持 反對(duì) 舉報(bào) 彩虹dmgy 18 主題 38 帖子 2 積分 初入杏林 發(fā)消息 3# 板凳  樓主| 發(fā)表于 2012-3-3 20:22 | 只看該作者 二、抗心肌缺血：     1. 硝酸酯類：青光眼患者禁用      硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 5mg/支 10ug/min開始，一般 100ug/m

32、in昀大 200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量 :HR >100bpm；癥狀完全緩解； BP<100/60mmhg；不能耐受不良反應(yīng)停用。）不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對(duì)酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導(dǎo)致低血壓?？诜?.5mg/片坐著含效果昀好 5min起效持續(xù) 30min 含三次不緩解急診舌下感覺麻辣味，含服即化       硝酸異山梨酯：（isosorbide dinitrate）       欣康緩釋片：40mg q.d p.o（晨服）單硝酸異山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+

33、N.S 50ml以 5ml/h開始泵入。       魯南欣康：有效劑量 2-7mg/h 10天一療程。單硝酸異山梨酯在給藥初期，可能會(huì)因血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。短效針劑 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片劑 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48       索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性

34、。       消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服1540min起效, 持續(xù)46h； 舌下25min起效,15min達(dá)昀大效應(yīng)；持續(xù)12h; 緩釋片 30min起效, 持續(xù) 12h； 5-單硝異酸梨酯       異舒吉：正常劑型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對(duì)肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50    &#

35、160;  愛倍：同異舒吉。       長效異樂定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。       異樂定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg*7粒 60mg*7粒       依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長。 60mg*7片其他：艾欣、

36、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達(dá)、麗珠欣樂等。       不良反應(yīng)：1、低血壓：靜脈給藥時(shí)容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動(dòng)過速：4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時(shí)慎用。     2、鈣拮抗劑：見上      3、受體阻滯劑：見上      4、復(fù)方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥 sig：3 p.o tid 復(fù)方丹參滴丸 2 p.o tid 

37、60;sig：1-2 tid 一個(gè)月為一個(gè)療程      5、諾迪康圣地紅景天 0.28*20主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。      6、葛根素針（普樂林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。      7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機(jī)制：1）改善心

38、肌供血，降低心肌氧耗； 2）保護(hù)心肌亞細(xì)胞器； 3）減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心肌。 sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奧心血康膠囊（ 1-2 p.o tid）、心可舒片（中成藥 4 p.o tid）      三、營養(yǎng)支持：      1、萬爽力：20mg p.o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。      2、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切

39、sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2 tid p.o sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd      3、能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg p.o tid（飯后口服） 10mg/片*30#具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機(jī)制：1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生 ATP，改善心肌收縮力； 2）抗自由基作用，保護(hù)缺血心?。?3）增加運(yùn)動(dòng)耐受量。    

40、0; 4、博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。 sig：5-10g i.v.drip q.d博維赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會(huì)造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補(bǔ)充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建議 10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。       5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP） 20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應(yīng)癥：用于

41、心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶于生理鹽水 1020ml，每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱和皮疹。       6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。 Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。       7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬等中成藥 sig：100ml iv drip qd升壓效果確切 50ml/支   &#

42、160;   8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd       9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片 sig：2-4# po tid       10、20人白蛋白（貝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d       11、貝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d       12、鑫

43、貝科：200u/支輔酶合劑 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d       13、脫氧核苷酸鈉： 50mg：2ml支 15天一個(gè)療程；心臟保護(hù)作用；促進(jìn) DNA合成，抗衰老；保護(hù)肝功能；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；抗組織缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。 sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd       14、腦心舒口服液： sig：20ml q.n p.o       15、烏靈膠囊 sig：

44、2-3# po tid       16、參芪扶正注射液、 黨參，黃芪等 250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般 7-10天一個(gè)療程。不良反應(yīng)：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡?？捎糜谔悄虿』颊?。 sig： 250ml i.v.drip q.d       17、百扶欣：人參多糖針 2ml/支增強(qiáng)免疫力 sig：4-6ml+5Glucose 50ml i.v.drip q.d       18、黃芪針：應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)

45、免疫力。 sig：20ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黃芪合劑 10ml p. o t id       19、VitC：應(yīng)用于病毒性心肌炎時(shí)需大劑量 sig：5.0+5Glucose 250ml i.v.drip q.d       20、能量合劑： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5Glucose 500ml i.v.drip q.d       2

46、1、胎盤多肽：4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應(yīng)。 sig： 8ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d 點(diǎn)評(píng)回復(fù) 送鮮花 支持 反對(duì) 舉報(bào) 彩虹dmgy 18 主題 38 帖子 2 積分 初入杏林 發(fā)消息 4樓  樓主| 發(fā)表于 2012-3-3 20:22 | 只看該作者 四、抗凝、抗血小板聚集藥：       1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30術(shù)前一天 300mg負(fù)荷量 PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個(gè)月 300mg p.o q.d       

47、;2、阿司匹林：100mg時(shí)抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防建議用 100mg/天（多國指南）。 75-150mg/d 25mg/片不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng)； 2、上腹不適、惡心、納差； 3、上消化道出血； 4、皮膚出血點(diǎn)； 5、對(duì)外科手術(shù)的影響。       3、波立維：75mg p.o q.d氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時(shí)需測血常規(guī)。首劑 300mg，術(shù)前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受體拮抗劑一般藥物支架術(shù)后，150mg服用 2周后，75mg服用 12

48、個(gè)月。如果擬行CABG術(shù)，提前 5天左右停藥，昀好 7天。不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個(gè)月，且與劑量有關(guān)。       4、抵克立得：1-2 p.o q.d鹽酸噻氯匹定（ ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應(yīng)： 1.肝酶升高：2.粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對(duì)外科手術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。       5、雙嘧達(dá)莫：雙相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:

49、每次口服 100mg，每日總量達(dá) 400mg；飯前 1h服。 大劑量引起“冠脈竊血”       6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針） 20mg /支丹侖同丹奧 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周為一療程。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應(yīng)癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運(yùn)動(dòng)性障礙。副反應(yīng)：胃腸和過敏反應(yīng)，偶有 GPT/BUN升高。       7、燈盞花素：5mg(1ml)。 用法：1-2支+5%-10%Glucose 500

50、ml i.v.drip q.d，每療程 10天，共 2個(gè)療程。機(jī)制：擴(kuò)張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對(duì)抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。       8、欣維寧：替羅非班（ tirofiban） GPb/a拮抗劑 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:ACS（ UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 0.4 g/(kg.min)，繼之以 0.1 g/(kg.min)的靜滴速度維持 48-72h； ACS（ UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量 10g/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15 g/(kg.min)的靜滴速度維持 36

51、h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時(shí)間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高?；颊?，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。       9、克賽：依諾肝素鈉 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支       10、速碧凝：低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。總的治療時(shí)間不超過 6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。注射劑 4100iu/0.4ml       

52、;11、齊征：低分子肝素 5000U q12h I.H       12、法安明：低分子肝素鈉（達(dá)肝素鈉） 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB<20g/L時(shí))；預(yù)防與手術(shù)有關(guān)和血栓形成。       13、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。開始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（進(jìn)口）；2.5mg/片（國產(chǎn)）維持量

53、2.5-10mg p.o q.d  監(jiān)測 PT+APTT+INR       * 一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病， INR控制在 2.0-3.0。      *INR： 5-9 停藥并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9時(shí)，停藥并服用 VitK 3-5mg。       14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPb/a拮抗劑）等。       常用肝素靜脈注射 5000單位，其后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 500-1000Uh

54、，也可用 5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時(shí)間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內(nèi)，PT或APTT延長至對(duì)照值1.5-2.0倍。       近年來常應(yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克賽 40mg）皮下注射 ,一天 2次。無需監(jiān)測 PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原時(shí)間延長至16-18s時(shí)，便可停用肝素。     

55、  華法林(warfarin)維持量為 2.5-5.0mgd，新抗凝片維持量為 12mgd，療程至少 4周。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對(duì)抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對(duì)抗，必要時(shí)輸血。       氯匹格雷：作用機(jī)理同抵克利得，但不良反應(yīng)的發(fā)生率（對(duì)肝酶以及對(duì)粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得。      抗血小板聚集藥

56、物臨床試驗(yàn)：      1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。以下 5類高?；颊甙l(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個(gè)血管床的患者； 4）DM患者；5）高膽固醇血癥。      2、CURE研究：氯吡格雷預(yù)防 ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。      3、CREDO研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。      4、其他MATCH研究，CHARISM

57、A試驗(yàn)等。 點(diǎn)評(píng)回復(fù) 送鮮花 支持 反對(duì) 舉報(bào) 彩虹dmgy 18 主題 38 帖子 2 積分 初入杏林 發(fā)消息 5樓  樓主| 發(fā)表于 2012-3-3 20:23 | 只看該作者 五、 營養(yǎng)神經(jīng)類：       1. 葉酸： 0.4mg p.o q.d       2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1 p.o q.d       3. 腺苷BB12 500ug p.o tid       

58、;4. 肌生針：靈孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能       5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 護(hù)腦       6. 彌可保（甲鈷胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d       7. 谷維素：20mg tid 10mg/片 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。       8. 麗珠賽樂：腦蛋

59、白水解物注射液 10ml/支  sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d       9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 （2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。       10. 奧德金：小牛血去蛋白注射液 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。0.8g/5ml  sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周 &#

60、160;     六、降脂藥：       貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病患者的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治療目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)       1. 普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀 Pravachol）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應(yīng)定期檢查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/

61、片 美百樂鎮(zhèn)20mg*7 片       2. 來適可膠囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果較好       3. 立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。           立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根據(jù)血脂水平調(diào)整 <80mg/d

62、          阿 樂：10-20mg p.o q.n 10mg/片。           ASCOT 研究：顯著降低心腦血管事件。TNT 試驗(yàn)表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。       4. 舒降之，澤之浩（辛伐他汀 ）：適用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。           降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心?。?0

63、mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#           血脂康：辛伐他汀 2 tid 效力較弱           脂必妥：2 tid 效力較弱 紅曲        5. 泰脂安：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價(jià)格昂貴。（中成藥）Sig：3 p.o tid        6. 益平：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 0.25/膠囊 脂肪分解抑制劑，安全性稍差，影響尿酸

64、、葡萄糖代謝。不良反應(yīng)：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應(yīng)；過敏反應(yīng)等。Sig：1 p.o bid-tid 餐時(shí)/后        7. 必降脂：（苯扎貝特 Bezafibrate）：1 p.o bid-tid 200mg/片        8. 利必非：非諾貝特緩釋膠囊 0.25*20Sig：1 p.o bid-tid        9. 力平之，適泰寧（非諾貝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者

65、4 周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后） 200mg*10 片       血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl       血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl； 血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl       他汀類不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高：只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病被列

66、為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解伴CK顯著升高（升高10 倍）和肌酐升高。3.胃腸道反應(yīng)。       混合性高脂血癥的治療：       1.如果以TC 和LDL-C 增高為主，可選用他汀類；       2.如果以TG 升高為主則用貝特類；       3.如果TC，LDL-C，和TG 均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用

67、要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會(huì)增加發(fā)生肌病（CK 增高）的危險(xiǎn)，但對(duì)大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。      七、 活血化瘀藥：       1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 擴(kuò)管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。       2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷

68、針       3) （依康寧）銀杏葉片：sig：2-4 p.o tid 中成藥       4) 舒血寧inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支           銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴(kuò)張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。       5) 丹 參inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10

69、ml/支       6) 通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。sig：2-4 p.o tid 中成藥       7) 頸椎號(hào)：sig：3 p.o tid 中成藥       8) 健腦4 號(hào)：sig：10ml po tid       9) 諾新康：（丹參酮A 磺酸鈉針） 2ml:10mg /支  sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 支  

70、;     10) 蝶脈靈：苦碟子針 10ml/支 主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。 sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d       11) 悅安欣：苦蝶子針 10ml/支  sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d       12) 杏 芎：中成藥 250ml i.v.drip q.d       13) 谷 紅：中成藥 5ml/支 &#

71、160;sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d       14) 杏 ?。恒y杏達(dá)莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。            復(fù)方制劑：每10ml（1 支）含銀杏總黃酮9.0-11.0mg，雙嘧達(dá)莫3.6-4.4mg。            不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。  sig：10-

72、25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid       15) 丹 紅inj： 丹參、紅花。【適應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。2ml/支 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d       17） 潤 坦：長春西汀 活血化瘀，擴(kuò)管 2ml/支 改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應(yīng) 用于腦出血、腦梗塞后遺癥等   sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d       

73、18）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾 5ml:50mg/支 擴(kuò)管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（受體抑制劑）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d       19）培 達(dá)：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管 50mg/片  sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性動(dòng)脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。 點(diǎn)評(píng)回復(fù) 送鮮花 支持 反對(duì) 舉報(bào) 彩虹dmgy 18 主題 38 帖子 2 積分 初入杏林 發(fā)消息 6樓  樓主| 發(fā)表于 2012-3-3 20:24 | 只看該作者 八、

74、強(qiáng)心藥及其他：       強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。       1. 西地蘭inj.（lanatosiade C） 0.2-0.4mg 稀釋后i.v，24 小時(shí)總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢       注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。       2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 腎功能減退或者年齡>70y，0.125 Qd 即可。          0.25mg/片 注意避免與胺碘酮，異搏定等同時(shí)應(yīng)用。       3.