內(nèi)科學(xué)期末復(fù)習(xí)【人衛(wèi)第7版】

1、只保留了與京江學(xué)院檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的部分，提醒諸位注意。part1 名詞解釋【呼吸系統(tǒng)】肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物，理化因素、免疫損傷、過敏以及藥物所致。社區(qū)獲得性肺炎（cap） ：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原微生物感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（hap） ：也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院 48 小時(shí)候在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。支氣管擴(kuò)張：是指直徑大于2mm 中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。原發(fā)綜合征：肺結(jié)核x 線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，既原發(fā)病灶，引流淋

2、巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥。繼發(fā)性肺結(jié)核： 是指在原發(fā)性結(jié)合感染時(shí)期留下的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的結(jié)核病。全程督導(dǎo)化學(xué)治療：是指在肺結(jié)核患者在治療過程中，每次用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員的直接監(jiān)督下進(jìn)行， 因故未用藥時(shí)必須采取補(bǔ)救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)規(guī)律用要的責(zé)任。支氣管哮喘：是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種氣管-支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣液慢性炎癥性疾病。中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫成為中央型肺癌。周圍型肺癌：是指發(fā)生下段支氣管一下的癌腫稱周圍型肺癌。伴癌綜合癥：是指癌作用于其他系統(tǒng)引起

3、的肺外表現(xiàn)，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)組織、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變。horner 綜合癥：是指位于肺尖部有肺癌稱上溝癌，可以壓迫頸部交感神經(jīng)，引起側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小， 眼球內(nèi)陷， 同側(cè)頸部與胸壁無汗或少汗。也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋為主向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣的疼痛，夜間更重。睡眠呼吸暫停綜合征（sas） ：是指由于各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣，引起低氣血癥，高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病生改變的臨床綜合征。呼吸衰竭： 是指由于各種原因引起的肺通氣或肺換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能夠維持的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳血癥， 進(jìn)而引起一系列的病理生理

4、的改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)綜合征。休克：是由一種或多種原因誘發(fā)的組織灌注不足所導(dǎo)致的臨床綜合征。急性呼吸窘迫綜合癥（ards ） ：是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。肺衰竭：由于肺組織，氣道阻塞和肺血管病變?cè)斐傻暮粑ソ?，表現(xiàn)為i 型呼吸衰竭， ii 型呼吸衰竭。氧氣療法：是通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法。簡(jiǎn)稱氧療?！狙h(huán)系統(tǒng)】1、充血性心力衰竭：心力衰竭時(shí)通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動(dòng)性充血，又稱之為充血性心力衰竭。2、舒張期心力衰竭：少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但是由于異常增高的左心室充盈壓使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，

5、后者見于冠心病和高血壓，心臟病功能不全的早期或原發(fā)性肥厚型心臟病。3、頑固性心力衰竭：又稱“難治性心力衰竭”，是指經(jīng)過各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展，但并非指心臟情況已致終末期不可逆轉(zhuǎn)者。4、急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著急驟的降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。心律失常：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、的、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。觸發(fā)活動(dòng)： 是指心房、 心室與氏束普肯耶纖維組織在動(dòng)作電位愈后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極，若后除極的振幅增高并抵達(dá)閾值，可引起反復(fù)激動(dòng)。竇性心動(dòng)過激：指成年人竇性心率高于100 次/分。竇性心動(dòng)過緩：成人竇性心率的頻率低于60

6、 次/分，竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。竇性停搏：是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。竇房傳導(dǎo)阻滯（sab ） ：指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。病竇綜合癥（ sss） ：由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。房室交界性心率（av） ：指房室交界區(qū)性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律。室性心動(dòng)過速：簡(jiǎn)稱室速，指連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮。房室傳導(dǎo)阻滯： 又稱房室阻滯， 是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。adams-strokes 綜合癥：當(dāng)?shù)谝?、第二度房室阻滯突然進(jìn)展為完全性房室阻滯，因心室率過慢導(dǎo)致腦出血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，抽搐。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯： 又稱室內(nèi)

7、阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯（由右束支、做千分支和左后分支三部分組成室內(nèi)傳到系統(tǒng)）。心臟驟停：是指心臟射血功能突然停止。心臟性猝死： 是指急性癥狀發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。頑固性高血壓： 指部分高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓任然未達(dá)到目標(biāo)水品，稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。高血壓急癥：是指短時(shí)期內(nèi)血壓重度升高，舒張壓130mmhg或收縮壓 200mmhg, 伴有重要器官如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。冠心?。?指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻

8、塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。穩(wěn)定性心絞痛： 是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合癥。q 波性心肌梗死： 大塊的心肌梗死累及心室壁的全層或大部分患者常見的心電圖上相繼出現(xiàn)st 段抬高和t 波倒置， q 波，稱為 q 波性心肌梗死。心肌梗死： 是心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。猝死：指自然發(fā)生出乎意料的死亡，世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6 小時(shí)死亡者稱猝死。心臟瓣膜病：是由于炎癥、粘液樣變性、進(jìn)退性改變、先天性畸形、缺血性

9、壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄及（或）關(guān)閉不全。graham stecl 雜音：當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第2 肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。感染性心內(nèi)膜炎（ie） ：為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴有贅生物形成。心肌?。褐赴橛行墓δ艿男募〖膊　Ｌ禺愋孕募〔。褐赴橛刑禺愋孕呐K病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病。酒精性心肌?。?長(zhǎng)期且每日大量飲酒，出現(xiàn)酒精依賴癥者，可呈現(xiàn)酷似擴(kuò)張性心肌病的表現(xiàn)。心肌炎；指心肌本身的炎癥病變，有局灶性或彌漫性，也可分為急性、亞急性、或慢性。【消化系統(tǒng)】胃炎：指的是任何病因引起的胃黏膜炎癥、常伴有上皮損傷和

10、細(xì)胞再生。胃病：某些病因引起的胃黏膜病變主要表現(xiàn)為上皮損傷和上皮細(xì)胞再生而胃黏膜炎癥缺中或很輕，此種胃黏膜病變稱為胃病。急性糜爛出血性胃炎：由各種病因引起的，以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成。消化性潰瘍： 主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸 /胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，因此稱為消化性潰瘍。krukenberg：胃癌的癌細(xì)胞侵出漿膜層脫落入腹腔，種植于卵巢。皮革胃：彌漫浸潤(rùn)型進(jìn)展期胃癌累及全胃，可使整個(gè)胃壁增厚，變硬，稱為皮革胃。慢性肝炎：肝臟發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6 小時(shí)以上稱為慢性肝炎。酒精性肝?。阂?/p>

11、長(zhǎng)期大量飲酒所導(dǎo)致的肝損害。肝硬化： 是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征性的慢性肝病，臨床上多系統(tǒng)受累， 以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝掌：肝硬化患者在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部痊有紅斑，與雌性激素層多有關(guān)。隱源性肝硬化：發(fā)病原因一時(shí)難以肯定的肝硬化。肝肺綜合癥：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成三聯(lián)征。原發(fā)性肝癌：指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。肝性腦病： 由嚴(yán)重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，行為失常和昏迷。重癥急性胰腺炎：少數(shù)急性胰腺炎重癥患者

12、的胰腺出血壞死常繼發(fā)感染、腹膜炎、 和休克等多種并發(fā)癥，死亡率高，稱sap. grey-turner 征：少數(shù)急性胰腺炎患者因胰酶，壞死組織及出血延腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)肋部皮膚呈暗灰藍(lán)色。cullen 征：少數(shù)急性胰腺炎患者因胰酶，壞死組織及出血延腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致臍周圍皮膚青紫。慢性胰腺炎： 指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能不可逆損傷。上消化道出血（下消化道出血）：消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血稱上消化道出血，其下消化道出血稱下消化道出血?！久谀蛳到y(tǒng)】腎小球?。合抵敢唤M有相似的臨床表現(xiàn)，但病因

13、、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。急性腎小球腎炎：簡(jiǎn)稱急性腎炎， 是以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴發(fā)一過性氮質(zhì)血癥。急進(jìn)性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征、腎功能能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體腎小球腎炎的一組疾病。慢性腎小球腎炎：簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同， 病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。iga 腎?。褐改I小球系膜區(qū)以iga 沉積為主的原發(fā)性腎小球

14、病。急性間質(zhì)性腎炎：又稱急性腎小管-間質(zhì)性腎炎，是一組以腎間質(zhì)及小管急性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的疾病。腎小管性酸中毒： 因遠(yuǎn)端腎小管管腔與管周液間氫離子梯度建立障礙或近端腎小管對(duì)碳酸鹽離子（碳酸氫根離子）重吸收障礙導(dǎo)致的酸中毒。急性腎衰竭：是由各種原因引起的的腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)臨床綜合征?！狙合到y(tǒng)】貧血：是指人體外周血紅蛋白容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。純紅細(xì)胞再生障礙性貧血：指骨髓紅系造血干祖細(xì)胞受到不同的病理因子影響發(fā)生改變，進(jìn)而引起單純紅細(xì)胞減少性貧血。缺鐵性貧血（ida ） ：當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)存儲(chǔ)鐵耗盡，繼而紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧

15、血。巨幼紅細(xì)胞貧血（ma ） ：葉酸或維生素b12 缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸合成障礙所導(dǎo)致的貧血。溶血：指細(xì)胞遭破壞壽命縮短的過程。溶血性黃疸：溶血伴有黃疸。無效性紅細(xì)胞生成：又稱原味溶血， 指骨髓內(nèi)有紅細(xì)胞在釋放到血循環(huán)之前已經(jīng)在骨髓內(nèi)破壞，可伴有黃疸，其本質(zhì)是一種血管外溶血。白細(xì)胞減少：指外周血紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)維持低于4.0109/l 。中性粒細(xì)胞減少：外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)在成人低于2.0109/l, 在兒童大于10 歲低于 1.8109/l 或小于 10 歲時(shí)低于1.5109/l 時(shí)。出血性疾?。阂蛑寡δ苋毕荻鸬囊宰园l(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征的

16、疾病。血栓形成：指在一定的條件下，血液有形成分在血管形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相應(yīng)部位血供障礙的病理過程。自體輸血：當(dāng)患者需要時(shí)，安全輸入自己預(yù)先儲(chǔ)存或失血回收的血液。異體輸血：當(dāng)患者需要時(shí)，安全輸入與患者血型相同的他人提供的血液或血液成分。造血干細(xì)胞移植（hsct ） ：指對(duì)患者進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自身的造血細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正常造血的免疫功能?！緝?nèi)分泌系統(tǒng)】甲狀腺毒癥：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲亢：指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒癥甲狀腺腫和甲狀腺自

17、主高功能腺瘤。part2 簡(jiǎn)答/問答題【呼吸系統(tǒng)】1、簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺病的臨床表現(xiàn)（copd）？癥狀： 慢性咳嗽， 晨間咳嗽明顯。 咳痰，白色泡饃癌。 氣短或呼吸困難，逐漸加重。 是 copd的標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶。體重下降，食欲減退。體征：視診：肺氣腫體征，桶狀胸， 呼吸運(yùn)動(dòng)衰弱，頻率增加。觸診：語音震顫下降。叩診：肺部過輕音，心界減小，肝界下移。聽診：呼吸音減弱，延長(zhǎng)，可有啰音。2、肺心病的心電圖表現(xiàn)？右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸=90順鐘向轉(zhuǎn)位，rv1+sv5=1.05mv ，肺型 p 波，右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形。在v1、v2 、v3 中的 qs 波。3、支氣管哮喘典

18、型發(fā)作的臨床表現(xiàn)？癥狀： 發(fā)作性伴哮鳴音的呼吸性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫坐位，干咳或咳嗽大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺。 有時(shí)咳嗽是唯一的癥狀。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是因哮喘的特征之一，有些表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性哮喘。體征：發(fā)作時(shí)胸部過度充氣，廣泛哮喘音延長(zhǎng)，但是輕度或極重度哮喘發(fā)作哮鳴音可不出現(xiàn)，為寂靜胸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率增快，奇脈，胸腹部運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。4、支氣管哮喘的臨床分期？急性發(fā)作期 :氣促胸悶咳嗽癥狀突然發(fā)生加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量減低為特征。慢性持續(xù)期：雖然沒有急性發(fā)作，但是在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍然有不同頻率、程度的癥狀。緩解期：經(jīng)治療或未治療、癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，并維持四周以

19、上。5、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？反復(fù)發(fā)作喘息，氣急，胸悶，咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣，物化刺激，病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在的或彌漫性以呼氣為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。除其他疾病所引起的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：支氣管刺激試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。晝夜pef 變異率 =20%。符合 14 條或 4、5 條者，可診斷為此病。6、肺炎鏈球菌肺炎的典型病理變化分為哪4 期？充血期。紅色肝變期?；疑巫兤?。消散期。7、肺炎鏈球菌肺炎的癥狀有哪些？發(fā)病前常有受涼，淋雨，疲勞，醉酒，病毒感染癥狀，多

20、有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。2.起病急，高熱3940，寒戰(zhàn)，酸痛。3.患側(cè)胸痛，放射至局部，腹部，氣促。在咳嗽，呼吸時(shí)深刻加劇。4.鐵銹色痰，偶有惡心，嘔吐腹痛腹瀉。8、肝炎鏈球菌突變期體征是什么？叩診濁音。觸診語音震顫。聽診支氣管呼吸音。9、肺結(jié)核的臨川表現(xiàn)？典型有肺結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，有低熱，怠倦，食欲不振，咳嗽及少量咳血?！景Y狀】全身癥狀：表現(xiàn)為午后低熱，乏力，食欲減退，消瘦，盜汗等。若肺部病灶僅占播散，常呈現(xiàn)不規(guī)則高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀： 通常為干咳或帶少量粘液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液膿性，患者不同程度咳血，咳血后常有低熱。大量咳血時(shí)可發(fā)生失血性休克，偶可發(fā)生窒息

21、。此時(shí)患者極度煩躁，心情緊張，掙扎坐起，胸悶氣促，發(fā)紺，慢性重癥肺結(jié)核時(shí)，呼吸功能呢個(gè)減退，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難， 甚至缺血發(fā)紺。若并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時(shí)，其呼吸困難尤為嚴(yán)重，當(dāng)炎癥液及壁層胸膜，可由不劇烈的胸壁刺痛，即咳嗽，咳痰，咳血，胸痛，呼吸困難?！倔w征】：患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽診時(shí)呼吸音減低，或?yàn)橹夤茱w肺泡呼吸音。 肺結(jié)核， 好發(fā)上葉尖后段下葉背段鎖骨上下，肩胛區(qū)支氣管叩診略濁，咳嗽后可聞及濕羅音。肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或型模粘連蹭厚時(shí)，患側(cè)胸廓常呈陷下，肋間隙變窄，氣管移位與叩濁，對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫征。10、簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類？1.原發(fā)性肺結(jié)核，2.血行播散型肺結(jié)核

22、，3.繼發(fā)性肺結(jié)核：浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、纖維空洞性肺結(jié)核、干酪樣肺炎，4.結(jié)核性胸膜炎，5.其他肺外結(jié)核，6.菌音陰肺結(jié)核。11、肺結(jié)核化學(xué)治療原則？早期：早期化療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌租用，促使病變吸收和減少傳播性。規(guī)律：規(guī)律用藥，不漏服不停藥。全程：完成規(guī)定的治療期。適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?。?lián)合：提高療效，減少耐用性的產(chǎn)生。12、胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制？胸腔毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸腔毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷。13、結(jié)核性胸膜炎的治療要點(diǎn)？一般治療：包括休息，營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療；抽液治療：大量胸水每周23 次，直至胸水完

23、全消失，每次抽液量不應(yīng)超過1000ml；拮抗治療；糖皮質(zhì)激素。14、原發(fā)性支氣管肺癌x 線表現(xiàn)是什么？中央型肺癌：直接征象，單側(cè)不規(guī)則的肺門部腫塊；間接征象：肺不張；阻塞性肺炎；局限性肺炎。周圍型肺癌：早期常呈現(xiàn)小斑片狀陰影，邊緣不表，密度較淡，動(dòng)態(tài)觀察陰影增大，密度增大，密度增高，呈圓形或圓形或圓形邊緣清楚，常呈分葉狀有切跡或毛刺。細(xì)支氣管 -肺泡細(xì)胞癌，有結(jié)節(jié)型彌漫型兩種表現(xiàn)，彌漫型為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度上升。15、呼吸衰竭的治療要點(diǎn)？治療原發(fā)疾病，使改善呼吸功能；保持呼吸道通暢，排痰；呼吸道局部給藥，舒張支氣管氧療改善通氣， 緩解二氧化碳潴留，嚴(yán)重通氣不足伴神志昏

24、迷的病人可選用尼可利米、山梗菜堿等，應(yīng)用機(jī)械裝置機(jī)械呼吸，抗感染治療，糾正酸堿失衡、16、簡(jiǎn)述呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？呼吸困難，發(fā)紺，急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，躁狂，昏迷，抽搐等癥狀，循環(huán)系統(tǒng)，心動(dòng)過速，嚴(yán)重的低氧血癥，酸中毒可引起心肌損害，周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常，心搏停止。消化道胃腸道黏膜充血水腫，糜爛滲血，消化道出血。丙氨酸轉(zhuǎn)移酶，血漿尿素氮增高，個(gè)別尿蛋白，血細(xì)胞管型?！狙h(huán)系統(tǒng)】17、簡(jiǎn)述心力衰竭的病因？基因病因： 1 原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎及心肌??；心肌代謝障礙性疾??；2.心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷過重。誘因：感染，心律失常，血容量增加，過度體

25、力勞累和情緒激動(dòng)，治療不當(dāng)，原有心臟病變和并發(fā)其他疾病。18、簡(jiǎn)述心衰的類型？左心衰，右心衰，全心衰竭，急性和慢性心衰，收縮性和舒張性心衰。19、心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？級(jí)：患心臟病，但活動(dòng)不受限，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏，心悸，呼吸困難和心絞。級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)受輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，級(jí)： 心臟病人體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)休息狀態(tài)下出現(xiàn)的癥狀，體力活動(dòng)后加重。：心臟病人不能從事任何的體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。20、簡(jiǎn)述心功能不全的治療措施？(1)病因治療：基本病因，誘因治療；(2)一般治療：休息，限制鈉鹽攝入；(3)藥物治療：a）利尿劑的應(yīng)用：a 噻嗪

26、類：輕度心衰首選b 袢利尿藥，與重度慢性心衰c 保鉀利尿劑，與 a、b 合用可加強(qiáng)利尿，減少鉀的丟失。b）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用。c)正性肌力藥物的應(yīng)用。 （洋地黃類、非洋地黃類、地高辛適于中度心衰維持治療；毛花苷丙適于急性和慢性嘉中心伴快速性房顫者，毒毛花苷k 適于急性心衰。d)受體阻斷劑e)醛固酮受體拮抗劑f)肼苯噠嗪和硝酸異山梨醇。21、洋地黃使用指征對(duì)于心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果最好，如同時(shí)伴有房顫， 則為應(yīng)用最好指征，對(duì)于代謝性異常引起者（貧血、甲亢、缺乏維生素bv 的心臟?。┑刃Ч芳?；肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰慎用，易中毒，肥厚型心肌病禁用。22、洋地黃

27、中毒的表現(xiàn)及治療措施？表現(xiàn)： 心臟毒性：各種類型心律失常最常見為室性期前收縮，多為二聯(lián)律， 非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速， 房性期前收縮， 房顫及房室傳導(dǎo)阻滯，快速性房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，洋地黃可引起st-t 改變，但不能據(jù)此診斷中毒。治療：發(fā)生洋地黃中毒反應(yīng)應(yīng)立即停藥，單發(fā)室性期前收縮，i 度房室性傳導(dǎo)阻阻滯可自行消失， 快速性心律失常者，如血鉀低可靜脈補(bǔ)鉀，不低可用利多卡因苯妥英鈉。電復(fù)率一般禁用，易導(dǎo)致室顫，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.51mg 皮下或肌肉注射，一般不需要安置臨時(shí)心臟起搏器。23、房性早搏的心電圖表現(xiàn)？p波提前出現(xiàn)與竇性p 波形態(tài)不同

28、； b.發(fā)生在舒張?jiān)缙冢》渴医Y(jié)束尚未脫離前次波動(dòng)的不應(yīng)期，可產(chǎn)生傳導(dǎo)中斷無qrs 波的發(fā)生和緩慢傳導(dǎo)下傳pr 間期延長(zhǎng)大于0.12s；c.發(fā)生很早的房性期前收縮p 波可重疊于前面的t 波之上， 不能下傳心室； d.房性期前收縮常使竇房結(jié)提前發(fā)生除極不完全性代償間歇；e.少數(shù)房性期前收縮發(fā)生較晚完全性代償間歇；f.房性期前收縮下傳qrs 波群形態(tài)通常正常，較早發(fā)生的有時(shí)可見寬大畸形的qrs 波群 -室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。24、室性早搏的心電圖表現(xiàn)？a.提前發(fā)生的qrs 波群，時(shí)限大于0.12s,寬大畸形、 st 段， t 波方向相反； b.室性期前收縮與其前面竇性波動(dòng)之間期恒定，稱配對(duì)間期；c.室性

29、期前收縮很少逆轉(zhuǎn)心房，提前激動(dòng)竇房結(jié)， 竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放未受干擾，室性早搏后出現(xiàn)完全代償間歇，如果室性早搏恰插入兩個(gè)竇性波動(dòng)之間，不產(chǎn)生室性早搏后停頓間位性室性期前收縮；d.室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)； e.室性并行心律，異位室性搏動(dòng)與竇性波動(dòng)配對(duì)間期不恒定；長(zhǎng)的兩異位波動(dòng)之間距為短的整倍數(shù)；主導(dǎo)心率下傳與心室異位搏動(dòng)幾乎同時(shí)達(dá)心室產(chǎn)生室性觸合波。25、早搏的臨床表現(xiàn)有哪些（室性期前收縮）？患者可感到心悸， 類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動(dòng)。聽診時(shí)實(shí)行期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇，室性期前收縮之第二心音強(qiáng)度減弱，僅能呼吸道第一心音，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸靜脈可見正常或巨大的波。

30、26、簡(jiǎn)述早搏的治療措施？無器質(zhì)性心臟病， 室性期前收縮不會(huì)增加此類患者發(fā)生心臟病死亡的危險(xiǎn)性，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。急性心肌缺血： 近年研究發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)性心室顫動(dòng)與實(shí)行期前收縮的發(fā)生無必然聯(lián)系，目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。慢性心臟病變： 心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收縮。目前認(rèn)為此類患者如有頻發(fā)室性期前收縮用胺碘酮治療有效，其致心率失常作用甚低。27、簡(jiǎn)述心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)？a） 心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波稱為f波， 撲動(dòng)之間的等點(diǎn)線消失，心房率通常250300次/分；b）心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是是否恒定；

31、c）qrs 波群形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差傳或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，qrs 波群增寬形態(tài)異常。28、簡(jiǎn)述房顫的心電圖表現(xiàn)？a）p 波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f 波，頻率為350600 次/分； b）心室率極不規(guī)則；c）qrs 波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，反生室內(nèi)差傳， qrs 波群增寬，變形。29、二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)？二度型： a）pr 間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)p 波受阻不能下傳心室。b）相鄰 rr 間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)p波不能下傳心室；c）包括受阻p 波在內(nèi)的rr 間期小于正常竇性pp間期的兩倍。二度型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但rr 間期恒定不

32、變。30、高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？收縮壓140mmhg 或（和）舒張壓90mmhg ，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步分為1、2、3 級(jí)：1 級(jí)：輕度，收縮壓140159 或舒張壓9099 2 級(jí)：中度，收縮壓160或舒張壓100109 3 級(jí)：重度，收縮壓180 以上或舒張壓110 以上。31、高血壓的治療原則？改善生活行為：a.減輕體重， bmi25;b. 減少鈉鹽攝入6g/天； c.補(bǔ)充鈣和鉀鹽；d.減少脂肪攝入； e.限制飲酒； f.增加運(yùn)動(dòng)。降壓藥物治療： 高血壓 2 級(jí)或以上患者， 高血壓合并糖尿病；血壓持續(xù)升高6 個(gè)月以上經(jīng)改善生活行為后未控制。血壓控制目標(biāo)值：一般至少130/80mmhg.

33、32、繼發(fā)性高血壓的病因和主要疾??？a）腎臟疾病： 腎小球腎炎， 慢性腎盂腎炎， 先天性腎臟病變 （多囊腎）；繼發(fā)性腎臟病變 （結(jié)締組織、糖尿病腎病、腎淀粉樣變），腎動(dòng)脈狹窄，腎腫瘤；b）內(nèi)分泌疾病：cushing 綜合癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲亢、甲旁亢、垂體前葉功能亢進(jìn)，原發(fā)性醛固酮增多癥；c）心血管病變，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈狹窄，多發(fā)性大動(dòng)脈炎；d）顱腦病變：腦膿腫，腦外傷，肝干感染；e.其他：妊娠高血壓綜合癥，紅細(xì)胞增多癥，藥物（糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥） 。33、典型心絞痛臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)？性狀：主要發(fā)作性胸痛，其特點(diǎn)：胸骨體上或中段之后可波及心前痛，常放射至左肩，在

34、壁內(nèi)側(cè)達(dá)無名接線員和小指，或至頸、咽下或下頜部，常壓迫，發(fā)悶或緊縮性，發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙等誘發(fā)；持續(xù)時(shí)間短，硝酸甘油能緩解。體征：平時(shí)一般無異常，發(fā)作時(shí)常有心率上升，血壓上升，表情焦慮，皮膚冷或出冷汗，有時(shí)有第四或第三心音奔馬律。34、心絞痛與那些疾病鑒別，怎樣鑒別？心臟神經(jīng)癥： 本病的胸痛是短暫刺痛或持久隱痛，患者常有吸一大口氣或作嘆息性呼吸，部位多在胸乳房下心尖不或正常變動(dòng)，硝酸甘油無效。急性心梗：胸痛性質(zhì)距離額，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解，心肌酶上升，肌鈣蛋白正?；蛏仙?， ecg 常有異常q 波。其他疾病引起的心絞痛：根據(jù)其臨床鑒別。肋間神經(jīng)痛：疼痛多持續(xù)而非

35、發(fā)作性，隨咳嗽，用力呼吸，身體轉(zhuǎn)動(dòng)加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)的局部有牽扯痛。不典型疼痛：反流性食管炎，消化性潰瘍，消化道疾病等。35、急性心梗主要癥狀？疼痛：最先出現(xiàn)，胸骨上、中段之后，也可在較低位置心臟，瀕心感；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速成，白細(xì)胞增加，血沉下降。胃腸道癥狀：惡心嘔吐，上腹脹痛。心律失常：最多是室性心律失常嗎，尤室性低血壓和休克。心衰：主要是急性左心衰，隨后還可右心衰，右心室心梗一開始為右心衰。36、心絞痛發(fā)作時(shí)，緩解期如何治療？發(fā)作時(shí)： a.休息；藥物治療：b.硝酸甘油，硝酸異山梨酯。緩解期： a.盡量避免各種誘因，如不應(yīng)過飽，禁煙酒

36、，減輕精神負(fù)擔(dān)，不應(yīng)過度勞累；b.藥物：使用作持久的抗心絞痛藥物，如硝酸酯制劑，受體阻斷劑，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑。37、急性心梗ecg 特征性變化？有 q 波心梗：（面向心梗區(qū)）st 段弓背向心型抬高，t 波倒置。背向心梗區(qū)： r 波增高； st 段壓低， t 波自主增高。無 q 沒心梗：心內(nèi)膜心更特點(diǎn)，無病理性q 波，有普遍st 段壓低 0.1mm，但 avr 隨時(shí)還有 v 導(dǎo)聯(lián)， st 段抬高，或有對(duì)稱性t 波倒置。38、簡(jiǎn)述心梗并發(fā)癥？乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂： 多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死；哽塞： 左心室附壁血栓或下肢靜脈血栓脫落，心室壁瘤：多見于左心室心肌梗

37、死后綜合癥。39、心絞痛和心肌梗死的區(qū)別？鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛（心梗）疼痛部位胸骨上中段之后（在較低位置或腹痛）性質(zhì)壓榨性或窒息性（相似但更劇烈）誘因勞動(dòng)、情緒暴躁飽食（常有）時(shí)限短， 15 分鐘以內(nèi)（長(zhǎng)，一到兩天）頻率頻繁（不頻繁）硝酸甘油緩解（作用差）氣喘或肺水腫極少（常有）血壓升高或無明顯改變（下降，休克）心包摩擦感無（可有）壞死物質(zhì)的吸收表現(xiàn)？發(fā)熱無（常有）白細(xì)胞增加無（常有）血沉增快無（常有）心肌酶增加無（有）ecg 無變化或暫時(shí)的st 段和 t 波變化（有特征的動(dòng)態(tài)變化）【消化系統(tǒng)】1、消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)？特點(diǎn)： 慢性病程病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年；周期性發(fā)作；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，

38、腹部多為進(jìn)食或服用抗酸藥物所緩解。2、簡(jiǎn)述消化性潰瘍并發(fā)癥：出血；穿孔；幽門梗阻；癌變、3、消化性潰瘍治療要點(diǎn)？一般治療：生活規(guī)律，飲食有規(guī)律，戒煙忌酒等。治療消化性潰瘍的藥物及應(yīng)用：抑制胃酸分泌，h2ra 如西咪替丁，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑；保護(hù)胃黏膜藥物：硫酸鎂；根除幽門螺旋桿菌：目前推薦以pp1 或膠體為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。nsaid 潰瘍的治療和預(yù)防。潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防，有效根除幽門螺旋桿菌及停用nsaid ；手術(shù)治療： 指征： 大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；記性穿孔； 瘢痕性幽門螺梗阻；胃潰瘍疑有癌變；頑固性潰瘍。4、胃十二指腸潰瘍與胃癌的鑒別要點(diǎn)？胃癌惡性潰瘍的內(nèi)鏡下特點(diǎn)為：潰瘍不

39、規(guī)則，一般較大；底部凹凸不平，苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱。5、簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)？a.肝功能減遲癥狀：全身癥狀， 一般情況與營(yíng)養(yǎng)情況較差，消瘦乏力， 精神不振， 皮膚干枯，面色黝黑無光澤，可有不規(guī)則熱，夜盲及浮腫；消化道癥狀，食欲不振，進(jìn)食后常感上腹寶漲不適，惡心，嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受差，半數(shù)以上有輕度黃疸；出血傾向和貧血，常有鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜和胃腸出血傾向；內(nèi)分泌紊亂，主要是雌激素拉多，雄激素降低，男性有性欲下降，睪丸猥瑣，乳房發(fā)育等，女性有月經(jīng)不調(diào)，不孕等。此外尚有蜘蛛痣，肝掌等。b.門靜脈高壓癥：脾大，因淤血而輕中度腫大，部分可達(dá)臍

40、下；側(cè)支循環(huán)建立和開放，有三支重要側(cè)支開放：食管胃底部靜脈曲張，胃壁靜脈曲張， 痔靜脈擴(kuò)張； 腹水是肝硬化的最突出表現(xiàn)。c.肝觸診：質(zhì)地較硬，邊緣較薄，晚期可初幾結(jié)節(jié)或顆粒，通常無壓痛、6、肝硬化的并發(fā)癥？上消化道出血；肝性腦??；感染；肝肺綜合癥；肝腎綜合癥；原發(fā)性肝癌；電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。7、肝硬化的主要診斷依據(jù)？有病毒性肝炎長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)的病史；有肝功能減退和門靜脈高壓形成的臨床表現(xiàn)；肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn)；肝組織活檢有假小葉形成。8、簡(jiǎn)述肝硬化治療的原則？本并無特殊治療，關(guān)鍵在于早期診斷對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長(zhǎng)其代償期，對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥治療，改

41、善肝功能以及并發(fā)癥的治療。9、肝硬化腹水如何治療：限制水鈉攝入給無鹽或低鹽飲食，每時(shí)攝入鈉鹽500-800mg，進(jìn)水量限制在1000ml/d 左右；利尿劑：主要使用螺內(nèi)酸脂和呋塞米，目前文化螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，劑量之比為100mg：40mg；放腹水加輸入蛋白，每次放腹水4000-6000ml 或可一次放10000ml 甚至講腹水放完同時(shí)靜脈輸注蛋白40-60g；提高血漿膠體滲透壓，美固定期少量多次靜脈輸注鮮血或白蛋白；腹水濃縮回輸是治療難治性腹水較好的辦法；腹腔-靜脈引流；頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。10、急性胰腺炎的病因？膽結(jié)石與膽道疾??；大量飲酒和暴飲暴食；胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷；手術(shù)與創(chuàng)傷；內(nèi)分泌與代謝障礙；感染；藥物；其他：腎或心臟移植術(shù)后，遺傳因素等。11、急性出血壞死型胰腺炎的臨床表現(xiàn)？a 癥狀：腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，進(jìn)食后可加劇，疼痛多在中上腹，可向腰背呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛，病情發(fā)展快，可引起全腹痛；惡心、嘔吐后腹痛并不減輕，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不