臨床技能考核第二站考官常見提問

1、臨床技能考核第二站考官常見提問1 如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù) 字較大，該如何記錄（報告）？（1分） 答：應記錄為 140-150/80-90mmhg2肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分） 答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。3.為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分） 答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫, 壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈 的壓力減小導致測得血壓較真實的更 高。4、兩上肢血壓相差lommhg見于什么疾 病?答：見于多發(fā)性動脈炎、先天性動脈畸 形、血栓閉塞性脈管炎。5兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙6

2、兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┱f明什么問 題？（1分）答:見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓 香堿藥物反應。7兩眼輻犢功能不良（不能聚合）考慮 什么？ （1分）答（1）動眼神經(jīng)損害（虹膜麻痹）（2）帕金森綜合征（3）中腦病變8. 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應如何描述？（1分） 答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、 有無粘連、壓痛、局部皮膚變化9. 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？ （1分）答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌：腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結(jié)。10. 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤11腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤12. 滑車上淋巴結(jié)

3、腫大常見于什么病?（1分）答：非霍杰金淋巴瘤13. 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大。考慮什么 問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什 么問題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如 有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14. 甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分） 答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征, 所以可從有無眼突、手顫相鑒別15. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什 么病變？（1分） 答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、 氣胸16. 為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈?（1分）答：腦缺血暈厥17.主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）答：槍擊音18.有水沖脈者應考慮什么問題?(1分） 答

4、：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、 甲亢、嚴重貧血19. 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫 瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺20. 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分） 答：1620次/分；呼吸頻率增快見于 運動時、缺氧下、心衰21. 什么是陳-施（cheyne-stokes）呼吸？見于什么情況？（1分） 答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮 性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤22. 一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考 慮什么？（1分） 答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等23. 一側(cè)胸部語顫增強常見于什么病?（1分）答：大

5、葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張24. 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病?（1分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、 氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等25. 肺部叩診有幾種方法？講一下正確 做法。（1分） 答：直接和間接叩診26. 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別?(1分） 答：肺炎.肺結(jié)核.肺腫瘤.胸腔積液.胸膜腫瘤.胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮?檢查鑒別胸膜病變27. 肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題？（1分） 答：68cm,減少見于肺氣腫、肺不張* 肺纖維化、氣胸、胸水等2&正常人肺部聽診有何正常變異？（1 分） 答：正常人肺部呼吸音的強

6、弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小 及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音 較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡 呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺尖及 肺下緣區(qū)域則較弱。29.胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分） 答：呼吸音減弱30.大片狀肺炎時該部聽診有何異常?（1分）答：肺泡呼吸音增強31.心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?(1分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟 病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病32. 右心室增大時，心尖搏動有何變 化？左心室增大時，心尖搏動有何變 化？ （1分）答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但 不向下移位。左室大心尖搏動向左下移 位,可達腋中線。33. 主動脈

7、瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?（1分）答：高血壓心臟病。34. 心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分） 答：右心室增大35心尖搏動觸不到，有什么可能？（1 分） 答：胸壁過厚36. 如何辨別收縮期震顫和舒張期震 顫？（1分）答：可通過心尖搏動觸及胸避的時間確 仍為收縮期的開始。37. 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分） 答：對，心尖部觸及舒張期震顫為二尖 瓣狹窄。38心臟叩診的正確順序是什么？（1分） 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處 開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間

8、由外向內(nèi)，逐一 肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）39. 什么叫梨形心？提示什么病變？ （1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄40. 什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、 高血壓心臟病41. 如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）答：應區(qū)分雜音的時項，早.中、晚，雜音的性質(zhì),42. 心尖搏動增強見于哪些情況?答：心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀 腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動 增強，范圍大于直徑2cm,尤其是左室 月巴大，心尖搏動明顯增強。43. 什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）答：病理性s3或s4,心率快（100次/ 分）時稱奔馬律；見

9、于心肌病、心衰。44. 腹部膨隆可見于什么情況？ （1分） 答：腹腔腫瘤.腹水、腹腔積氣45. 腹部凹陷可見于什么情況？（1分） 答：消耗性疾病，腫瘤46. 炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？ （1分）答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等47. 液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分） 答：檢查有無腹水，超過30004000ml 可查出。48. 肝上下徑正常值是多少？（1分）答：鎖骨中線上911cm49. 右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？ （1分）答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、 光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、搏動、摩擦 感和震顫。50. 脾臟腫

10、大應如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致 臍水平線間為中度，大于臍水平線或前 正中線為高度。51. 胃泡鼓音區(qū)（traube區(qū)）消失說明 什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣， 下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左 緣，長徑為5 13cm,橫徑為2. 7-10cm,若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大,1=胸腔積液，肝左葉增大等。52. 什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）答：有腹水1000ml53. 側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè) 肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分） 答：有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié) 核及腎周圍炎等54. 怎樣才算腸鳴音消失？ （1分） 答：連

11、續(xù)聽診3-5分鐘聽不到腸鳴音, 見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。55. 如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？ （1分）答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè), 分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上 腹部，為連續(xù)性嗡鳴音56. 腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分） 答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄肱二頭 肌反射中樞為頸髓5-6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓24節(jié)57. 什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分） 答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞, 腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是 接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各 方面來的沖動的最后共同通路。損傷后 特點:癱瘓肌肉張力降低（弛緩性

12、癱瘓）, 腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病 理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常和 失神經(jīng)支配電位。58. 檢查神經(jīng)反射時應注意事項?答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對59. 腹壁反射意義：a.上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）b雙側(cè)上中下部腹壁反射消失, 見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）c. 一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè) 錐體束病損。60. 角膜反射臨床意義：答：直接或間接反射消失，提示三叉神 經(jīng)病變。（1分）直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。61. 提睪反射意義：雙側(cè)反射消失，提示腰髓12節(jié)病變。（1分）一側(cè)反 射消失或減弱，提示錐體束損害。（1 分）62. 淺反射除上述三種外，還有哪兩種?答：跖反射、肛門反射63. 舉出兩種能引起克氏