功能失調(diào)性子宮出血

1、婦婦 科科 疾疾 病病功能失調(diào)性子宮出血【目的與要求【目的與要求】n了解功能性子宮出血的基本概念；飲食療法和其他療法。n熟悉并理解功能性子宮出血的病因病機本虛標實，熟悉辨證要點，辨出血的期、量、色、質(zhì)及兼夾證、舌脈等，熟悉功能性子宮出血的預防和調(diào)護。n掌握腎陰虛證、脾虛證、實熱證、血瘀證的證候、治法、代表方藥的方名和藥物、常規(guī)劑量，常見的加減方法。概念n是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。官無器質(zhì)性病變。n 屬于中醫(yī)屬于中醫(yī)“崩漏崩漏”、“月經(jīng)先后無定期月經(jīng)先后無定期”、

2、“月經(jīng)過多月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長經(jīng)期延長”等范疇。等范疇。病因病機n虛虛 經(jīng)血失統(tǒng)經(jīng)血失統(tǒng)n瘀瘀 經(jīng)血離經(jīng)經(jīng)血離經(jīng)n熱熱 經(jīng)血妄行經(jīng)血妄行沖任損傷，沖任損傷，不能制約經(jīng)血不能制約經(jīng)血辨證論治n辨證要點n治療原則n分證論治辨證要點n辨虛實（辨虛實（根據(jù)出血的時間、血量、血色、根據(jù)出血的時間、血量、血色、血質(zhì)及兼證、舌脈血質(zhì)及兼證、舌脈）n辨寒熱辨寒熱治療原則n采用采用“急則治其標，緩則治其本急則治其標，緩則治其本”的原則，的原則，靈活運用靈活運用塞流、澄源、復舊塞流、澄源、復舊三法。三法。止血（治療本病當務(wù)之急）謹守病機，求因治本調(diào) 理 善后分證論治n腎陽虛證腎陽虛證n腎陰虛證腎陰虛證n脾虛證脾

3、虛證n虛熱證虛熱證n實熱證實熱證n血瘀癥血瘀癥腎陽虛n證候：經(jīng)血非時而下，出血量多或淋漓不證候：經(jīng)血非時而下，出血量多或淋漓不盡，色淡質(zhì)清稀。盡，色淡質(zhì)清稀。 面色晦暗，畏寒肢冷，腰酸痛如折，小便面色晦暗，畏寒肢冷，腰酸痛如折，小便清長，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉弱或沉細。清長，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉弱或沉細。n治法：溫腎助陽，固沖止血治法：溫腎助陽，固沖止血n方藥：右歸丸加減方藥：右歸丸加減n炙附子炙附子10克，熟地克，熟地40克，山藥克，山藥20克，山茱萸克，山茱萸15克，克，菟絲子菟絲子20克，杜仲克，杜仲20克，枸杞克，枸杞20克，鹿角膠克，鹿角膠20克，克，黃芪黃芪30克，補骨脂克，補骨

4、脂15克，覆盆子克，覆盆子15克?？?。n加減：若患者為青春期，腎氣不足者，加仙茅加減：若患者為青春期，腎氣不足者，加仙茅15克、仙靈脾克、仙靈脾15克，以加強補腎益沖之功；若兼脾克，以加強補腎益沖之功；若兼脾虛有寒，證見浮腫、納差，加白術(shù)虛有寒，證見浮腫、納差，加白術(shù)15克、砂仁克、砂仁6克克（后下）、炮姜（后下）、炮姜10克以健脾溫中?？艘越∑刂小【其他療法【其他療法】n1）中成藥）中成藥n金匱腎氣丸：每次金匱腎氣丸：每次9克，每日克，每日2次口服。次口服。 腎陰虛證n證候：經(jīng)血非時而下，出血量少，淋漓不證候：經(jīng)血非時而下，出血量少，淋漓不盡或量多，盡或量多，色鮮紅，質(zhì)稠色鮮紅，質(zhì)稠。頭

5、暈耳鳴，腰。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心膝酸軟，手足心熱，顴赤唇紅熱，顴赤唇紅，舌質(zhì)，舌質(zhì)紅紅，少苔少苔，脈細數(shù)。，脈細數(shù)。n治法：滋腎益陰，固沖止血治法：滋腎益陰，固沖止血n方藥：左歸丸加減方藥：左歸丸加減 熟地熟地20克，山藥克，山藥20克，山茱萸克，山茱萸20克，枸杞克，枸杞20克，克，菟絲子菟絲子20克，鹿角膠克，鹿角膠20克，女貞子克，女貞子20克，旱蓮草克，旱蓮草10克?？?。加減：肝陰失養(yǎng)，證見咽干、眩暈者，加夏枯草加減：肝陰失養(yǎng)，證見咽干、眩暈者，加夏枯草15克、白芍克、白芍20克、牡蠣克、牡蠣25克滋陰潛陽；心陰不足，克滋陰潛陽；心陰不足，證見心煩、失眠者，加五味子證見心煩、失眠

6、者，加五味子15克、夜交藤克、夜交藤30克克滋水濟火；陰虛血熱重者，以生地易熟地，加麥滋水濟火；陰虛血熱重者，以生地易熟地，加麥冬冬15克、地骨皮克、地骨皮15克滋陰清熱。克滋陰清熱?！酒渌煼ā酒渌煼ā恐谐伤帲毫兜攸S丸，每次中成藥：六味地黃丸，每次9克，每日克，每日2次口服次口服 虛熱證n證候：經(jīng)血非時而下，或量多勢急，或量少淋漓，證候：經(jīng)血非時而下，或量多勢急，或量少淋漓，血色鮮紅，質(zhì)黏稠。血色鮮紅，質(zhì)黏稠。 心煩潮熱，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈心煩潮熱，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。細數(shù)。n治法：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)治法：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)n方藥：保陰煎方藥：保陰煎 n生地生地1

7、5克，熟地克，熟地15克，黃芩克，黃芩15克，黃柏克，黃柏10克，白克，白芍芍15克，續(xù)斷克，續(xù)斷15克，山藥克，山藥15克，沙參克，沙參15克，麥冬克，麥冬15克，五味子克，五味子15克，阿膠克，阿膠15克（烊化），甘草克（烊化），甘草6克?？?。脾虛證n證候：經(jīng)血非時而下，量多如注或淋漓不證候：經(jīng)血非時而下，量多如注或淋漓不斷，血色淡而質(zhì)稀薄。斷，血色淡而質(zhì)稀薄。 面色萎黃或面浮肢腫，神疲體倦，氣面色萎黃或面浮肢腫，神疲體倦，氣短懶言，手足不溫，不思飲食，舌質(zhì)淡或短懶言，手足不溫，不思飲食，舌質(zhì)淡或舌體胖，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱或舌體胖，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱或緩弱。緩弱。n治法：健

8、脾益氣，固沖止血治法：健脾益氣，固沖止血n方藥：固本止崩湯方藥：固本止崩湯 人參人參9克，黃芪克，黃芪9克，白術(shù)克，白術(shù)30克，熟地克，熟地30克，克，黑姜黑姜6克，升麻克，升麻9克，山藥克，山藥15克，烏賊骨克，烏賊骨20克，大棗克，大棗9克?？?。加減：加減：若兼血虛者，酌加若兼血虛者，酌加首烏首烏15克、白芍克、白芍20克、當克、當歸歸10克克以養(yǎng)血溫腎；以養(yǎng)血溫腎； 若久漏不止，少腹脹痛者，加若久漏不止，少腹脹痛者，加黑芥穗黑芥穗15克、克、益母草益母草20克、木香克、木香5克克以行氣化瘀止血。以行氣化瘀止血。實熱證n證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩或淋漓不證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩或淋漓

9、不斷，血色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠。斷，血色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠。 口渴喜口渴喜冷飲冷飲，頭暈面赤，心煩少寐，舌質(zhì)，頭暈面赤，心煩少寐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。紅，苔黃，脈滑數(shù)。n治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)n方藥：清熱固經(jīng)方藥：清熱固經(jīng)n生地生地20克克,地骨皮地骨皮15克克,炙龜板炙龜板15克克,牡蠣粉牡蠣粉15克克,阿阿膠膠15克（烊化）克（烊化）,黃芩黃芩15克克, 棕櫚炭棕櫚炭15克克,藕節(jié)藕節(jié)10克克,焦梔子焦梔子15克克,地榆地榆30克克,甘草甘草6克?？?。n加減：若肝郁化火，證見胸脅、乳房脹痛，心煩加減：若肝郁化火，證見胸脅、乳房脹痛，心煩易怒，脈弦數(shù)，宜清肝瀉熱止血

10、。方用丹梔逍遙易怒，脈弦數(shù)，宜清肝瀉熱止血。方用丹梔逍遙散（柴胡散（柴胡15克、當歸克、當歸15克、白芍克、白芍15克、白術(shù)克、白術(shù)15克、克、茯苓茯苓15克、甘草克、甘草6克、丹皮克、丹皮6克、梔子克、梔子6克，加醋炒克，加醋炒香附香附6克、蒲黃炭克、蒲黃炭10克、血余炭克、血余炭15克）以調(diào)氣理血克）以調(diào)氣理血止血。止血。血瘀證血瘀證n證候：經(jīng)血非時而下，量或多或少，時下證候：經(jīng)血非時而下，量或多或少，時下時止，或淋漓不盡，色紫黯有塊，小腹疼時止，或淋漓不盡，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔薄白，脈痛拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔薄白，脈 澀或弦澀有力。澀或弦澀有力。n治法：活血

11、化瘀，止血調(diào)經(jīng)治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)n方藥：逐瘀止崩湯方藥：逐瘀止崩湯n當歸當歸15克，川芎克，川芎10克，三七克，三七3克（研末沖服），沒克（研末沖服），沒藥藥10克，五靈脂克，五靈脂15克，炒丹參克，炒丹參15克，丹皮炭克，丹皮炭15克，克，炒艾葉炒艾葉15克，阿膠（蒲黃炒）克，阿膠（蒲黃炒）10克（烊化），龍克（烊化），龍骨骨12克，牡蠣克，牡蠣12克，烏賊骨克，烏賊骨12克?？?。n加減：腹脹滿不適者加川楝子加減：腹脹滿不適者加川楝子10克、香附克、香附15克行克行氣解郁；瘀而有寒，小腹冷痛者加炮姜氣解郁；瘀而有寒，小腹冷痛者加炮姜15克溫經(jīng)克溫經(jīng)散寒止痛；漏下日久不凈加益母草散寒止痛

12、；漏下日久不凈加益母草25克、茜草克、茜草10克化瘀止血?？嘶鲋寡ｎA防與調(diào)護n注意觀察出血量注意觀察出血量n加強精神護理加強精神護理n注意飲食調(diào)養(yǎng)注意飲食調(diào)養(yǎng)n出血期間不宜涉水冒雨或負重過勞出血期間不宜涉水冒雨或負重過勞n注意局部衛(wèi)生注意局部衛(wèi)生病案分析題n患者，姚某某，女，48歲，1998年3月10日初診。n陰道出血2月余，加重1天?；颊哂?月前開始出血淋漓不斷，時多時少反復發(fā)作，曾到縣某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療，診斷為更年期功能失調(diào)性子宮出血。經(jīng)刮宮、輸血等措施治療后有所好轉(zhuǎn)。l0天前出院回家，陰道又出血，淋漓不斷。突然陰道大量出血1天，速抬人我院要求診治。n刻診：患者形體肥胖，面色蒼白，頭

13、暈?zāi)垦?，臥床不能起立。全身汗出，四肢不溫，氣短懶言，出血量多，色淡質(zhì)稀。舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，脈細弱。n查體：T：356 P：96次min，R：22次min，Bp：8555 mmHg，心率：96次min，急查血常規(guī)：Hb83 gL。答案n證屬脾虛統(tǒng)攝失權(quán)，中氣下陷，沖任失固，恐有氣隨血脫之虞，囑其仍以住院輸血治療為妥?；颊呖紤]經(jīng)濟及療效因素，堅持中藥治療。n擬益氣舉陷，固澀沖任，并嚴密觀察病情變化，予舉元煎加味。n藥用：紅參10 g(另煎頻服)，炙黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草5 g，升麻炭、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣、鹿銜草各15 g。首用1劑，即刻煎后頻頻服下。次日復診，經(jīng)血點滴而下，自覺

14、精神已好轉(zhuǎn)，靠床欄而坐。Bp：9060 mmHg，心率：84次min。效不更方，繼用前方2劑，每日1劑。服3劑后經(jīng)血停止，已能下床行走，諸恙向愈。前方改紅參為黨參，去龍骨、牡蠣、鹿銜草，加熟地、阿膠、枸杞子、山藥，補腎養(yǎng)血。調(diào)理半月，恢復健康如初。隨訪2年，第一年曾有2次經(jīng)血，相隔約3個月，行經(jīng)均為3天，量少。此后出現(xiàn)閉經(jīng)，現(xiàn)已絕經(jīng)，身體健康。病案分析n蒲輔周醫(yī)案蒲輔周醫(yī)案n譚某，女，譚某，女，2020歲，學生，未婚，于歲，學生，未婚，于19601960年年1212月月1212日初診。日初診。n患者月經(jīng)從初潮起，周期不規(guī)律已患者月經(jīng)從初潮起，周期不規(guī)律已 6 6年之久，每年之久，每月來潮二三次

15、，量少，色淡，勞動或稍累后，即月來潮二三次，量少，色淡，勞動或稍累后，即淋漓不斷，近淋漓不斷，近4 4個月來加重，前不久曾服過益母個月來加重，前不久曾服過益母草膏，夜間經(jīng)量較多，經(jīng)期有小腹及腰背痛，腹草膏，夜間經(jīng)量較多，經(jīng)期有小腹及腰背痛，腹部喜按喜暖。一年多來常有大便溏稀，日三四次，部喜按喜暖。一年多來常有大便溏稀，日三四次，脈弦虛兩尺弱，舌淡無苔。脈弦虛兩尺弱，舌淡無苔。n根據(jù)脈證，乃脾腎兩虛之象，治宜溫脾益腎。處根據(jù)脈證，乃脾腎兩虛之象，治宜溫脾益腎。處方：香砂六君丸九兩。每次飯后服一錢，金匱腎方：香砂六君丸九兩。每次飯后服一錢，金匱腎氣丸氣丸3030丸，每晚服丸，每晚服1 1丸。丸?！?/p>

16、思考題】n請功能失調(diào)性子宮出血比較分析腎陰虛證、脾虛證的證候特點和治療方法。n功能失調(diào)性子宮出血血瘀證的證候是什么？應(yīng)當采取何種治法？n1212月月1717日二診：服藥后癥無變化，昨天月經(jīng)來潮，日二診：服藥后癥無變化，昨天月經(jīng)來潮，量多，色紅，有血塊，余無不適，脈弦滑，舌質(zhì)量多，色紅，有血塊，余無不適，脈弦滑，舌質(zhì)正常無苔。值經(jīng)行，改用調(diào)和氣血之劑。處方：正常無苔。值經(jīng)行，改用調(diào)和氣血之劑。處方：n當歸一錢五分當歸一錢五分 川芎一錢五分川芎一錢五分 白芍二錢白芍二錢 干生地干生地二錢二錢 制香附二錢制香附二錢 艾葉二錢艾葉二錢 茜草二錢茜草二錢 川續(xù)川續(xù)斷一錢五分斷一錢五分 益母草二錢益母草二

17、錢 藁本一錢五分藁本一錢五分 紅糖引。紅糖引。服服2 2劑，以后繼服初診之丸藥。劑，以后繼服初診之丸藥。n至至19611961年年8 8月月8 8日，因考試失眠，復來門診時，談日，因考試失眠，復來門診時，談其月經(jīng)，自長期服丸藥后，已按月來潮，量及色其月經(jīng)，自長期服丸藥后，已按月來潮，量及色均正常，經(jīng)行一般均正常，經(jīng)行一般5 5天，證明月經(jīng)已恢復正常。天，證明月經(jīng)已恢復正常。 痛痛 經(jīng)經(jīng) （Dysmenorrhea）概說n 凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。響生

18、活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。n痛經(jīng)為婦科最常見痛經(jīng)為婦科最常見癥狀之一，約癥狀之一，約50%婦女均有痛經(jīng)，其婦女均有痛經(jīng)，其中中10%痛經(jīng)嚴重。痛經(jīng)嚴重。一、病因病機一、病因病機n六淫六淫:引起痛經(jīng)的主要是寒、濕、熱等病邪。引起痛經(jīng)的主要是寒、濕、熱等病邪。n情志情志:方面常有郁怒、憂思、恐懼等波動。方面常有郁怒、憂思、恐懼等波動。n生活失節(jié)生活失節(jié):中飲食失節(jié)、起居失常、房事過度、生中飲食失節(jié)、起居失常、房事過度、生育過多、勞逸失常、經(jīng)期衛(wèi)生保健不利等都可引育過多、勞逸失常、經(jīng)期衛(wèi)生保健不利等都可引起痛經(jīng)。起痛經(jīng)。n病機是各種致病原因作用于人體，使人體病機是各種致病原因作用于人體，使人體陰陽失陰陽

19、失去平衡，臟腑功能失常，沖任損傷，氣血去平衡，臟腑功能失常，沖任損傷，氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流行受阻運行不暢，胞宮經(jīng)血流行受阻而致痛經(jīng)。而致痛經(jīng)。二、辨證論治二、辨證論治（一）辨證要點（一）辨證要點 本病的特點是經(jīng)行小腹疼痛，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。本病的特點是經(jīng)行小腹疼痛，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。臨床應(yīng)根據(jù)臨床應(yīng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)及經(jīng)色、經(jīng)量疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)及經(jīng)色、經(jīng)量等來辨其寒熱虛實。等來辨其寒熱虛實。n經(jīng)前、經(jīng)期疼痛者屬實，經(jīng)前、經(jīng)期疼痛者屬實，經(jīng)后痛者為虛經(jīng)后痛者為虛；n痛時拒按屬實，喜按屬虛；綿綿作痛或隱痛為虛。痛時拒按屬實，喜按屬虛；綿綿作痛或隱痛為虛。n得熱痛減為寒，得熱痛劇為

20、熱；得熱痛減為寒，得熱痛劇為熱；n絞痛、冷痛屬寒，刺痛屬熱瘀。絞痛、冷痛屬寒，刺痛屬熱瘀。n脹甚于痛為氣滯，痛甚于脹，血塊排出后疼痛減脹甚于痛為氣滯，痛甚于脹，血塊排出后疼痛減輕者為瘀。輕者為瘀。n經(jīng)色紫黑有塊為實，經(jīng)色淡質(zhì)清稀為虛。經(jīng)色紫黑有塊為實，經(jīng)色淡質(zhì)清稀為虛。 n痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：n前者是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，前者是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)；又稱功能性痛經(jīng)；n后者系指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜后者系指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的痛異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的痛經(jīng)。經(jīng)。 本節(jié)僅討

21、論原發(fā)性痛經(jīng)。本節(jié)僅討論原發(fā)性痛經(jīng)。（二）治療原則（二）治療原則 根據(jù)根據(jù)“通則不痛通則不痛”的原理，主要以的原理，主要以通調(diào)氣血通調(diào)氣血為主。為主。n虛而致痛經(jīng)者，以補為通；虛而致痛經(jīng)者，以補為通；n氣郁而致血滯者，以行氣為主，佐以活血；氣郁而致血滯者，以行氣為主，佐以活血；n血瘀者，以行血通瘀為主；血瘀者，以行血通瘀為主；n血熱氣實者，以清熱涼血行氣為主；血熱氣實者，以清熱涼血行氣為主；n寒濕凝滯者，以溫經(jīng)散寒利濕為主。寒濕凝滯者，以溫經(jīng)散寒利濕為主。 病因不同，治法各異，但重在調(diào)血通經(jīng)，則疼病因不同，治法各異，但重在調(diào)血通經(jīng)，則疼痛自除。痛自除。1氣滯血瘀氣滯血瘀【主癥】每于經(jīng)前【主癥】

22、每于經(jīng)前12日或經(jīng)期小腹脹痛，拒日或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，行經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，按，行經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，血色紫黯有血血色紫黯有血塊，或呈腐肉片樣物，血塊排出后疼痛可減塊，或呈腐肉片樣物，血塊排出后疼痛可減輕，輕，經(jīng)凈后疼痛自消。常伴胸脅乳房作脹，經(jīng)凈后疼痛自消。常伴胸脅乳房作脹，舌質(zhì)紫黯，舌尖或有瘀點，脈沉弦。舌質(zhì)紫黯，舌尖或有瘀點，脈沉弦。【治法】理氣活血，逐瘀止痛。【治法】理氣活血，逐瘀止痛。【方藥】膈下逐瘀湯。【方藥】膈下逐瘀湯。 當歸當歸15克，赤芍克，赤芍10克，桃仁克，桃仁15克，紅花克，紅花15克，川克，川芎芎10克，枳殼克，枳殼10克，延胡索克，延胡索5克，五靈脂克，五靈脂15

23、克，丹克，丹皮皮12克，烏藥克，烏藥12克，香附克，香附5克，甘草克，甘草15克?？?。 【其他療法【其他療法】（1） 女寶：每次女寶：每次46粒，日粒，日3次口服。次口服。（2）益母草（干品）益母草（干品）30克，紅糖適量，水煎克，紅糖適量，水煎服服 2寒濕凝滯寒濕凝滯【主癥】經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹【主癥】經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛冷痛，甚則牽連腰脊，甚則牽連腰脊疼痛，疼痛，得熱痛減得熱痛減，按之痛甚按之痛甚，經(jīng)行量少，色紫黯，經(jīng)行量少，色紫黯有血塊。常伴有有血塊。常伴有畏寒畏寒身痛，便溏等。舌苔白膩，身痛，便溏等。舌苔白膩，脈脈沉緊沉緊。【治法】溫經(jīng)散寒除濕，活血行氣止痛?！局畏ā繙亟?jīng)散寒除濕，活血

24、行氣止痛?！痉剿帯可俑怪痧鰷游?。【方藥】少腹逐瘀湯加味。小茴香小茴香10克，五靈脂克，五靈脂15克，當歸克，當歸15克，官桂克，官桂10克，克，延胡索延胡索10克，干姜克，干姜10克，蒲黃克，蒲黃15克，川芎克，川芎10克，克，赤芍赤芍15克，沒藥克，沒藥10克，蒼術(shù)克，蒼術(shù)10克，茯苓克，茯苓15克。克。n艾附暖宮丸：每次艾附暖宮丸：每次9克，每日克，每日2次口服。次口服。 3濕熱瘀阻濕熱瘀阻【主癥】經(jīng)前或經(jīng)期【主癥】經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱脹痛小腹灼熱脹痛，拒按拒按，經(jīng)色暗，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊?；虬橛醒静棵浲?，或平時小腹紅，質(zhì)稠有塊。或伴有腰骶部脹痛，或平時小腹部時痛，經(jīng)來疼痛加重，部時痛，

25、經(jīng)來疼痛加重，多數(shù)病人時有低熱起伏，多數(shù)病人時有低熱起伏，小便短黃，平時帶下色黃，味臭穢，舌紅，苔黃小便短黃，平時帶下色黃，味臭穢，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。【治法】清熱除濕，化瘀止痛?！局畏ā壳鍩岢凉瘢鲋雇?。【方藥】清熱調(diào)血湯加味。【方藥】清熱調(diào)血湯加味。 當歸當歸15克，川芎克，川芎10克，白芍克，白芍25克，生地克，生地20克，黃克，黃連連10克，香附克，香附15克，桃仁克，桃仁15克，紅花克，紅花15克?？?。n龍膽瀉肝丸：每次龍膽瀉肝丸：每次9克，每日克，每日2次口服。次口服。4.氣血虛弱氣血虛弱【主癥】經(jīng)期或經(jīng)凈后，小腹隱隱作痛，喜揉喜按，【主癥】經(jīng)期或經(jīng)凈后

26、，小腹隱隱作痛，喜揉喜按，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀。伴神疲乏力，面色淡月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀。伴神疲乏力，面色淡而無華，或食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。而無華，或食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)血止痛?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)血止痛。【方藥】十全大補湯?！痉剿帯渴笱a湯。人參人參10克，肉桂克，肉桂10克，川芎克，川芎10克，熟地黃克，熟地黃30克，茯克，茯苓苓15克，白術(shù)克，白術(shù)20克，甘草克，甘草10克，黃芪克，黃芪15克，當歸克，當歸20克，白芍克，白芍15克?？?。5.肝腎虧損肝腎虧損【主癥】經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，月經(jīng)量少，色【主癥】經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀

27、，多伴有腰酸、耳鳴、頭暈、眼花，口燥淡質(zhì)稀，多伴有腰酸、耳鳴、頭暈、眼花，口燥咽干，小腹空墜不溫或潮熱等。舌淡紅，脈沉細。咽干，小腹空墜不溫或潮熱等。舌淡紅，脈沉細?！局畏ā恳婺I養(yǎng)肝止痛。【治法】益腎養(yǎng)肝止痛?！痉剿帯空{(diào)肝湯?！痉剿帯空{(diào)肝湯。山藥山藥25克，阿膠克，阿膠15克，當歸克，當歸15克，白芍克，白芍15克，山茱克，山茱萸萸15克，巴戟天克，巴戟天5克，甘草克，甘草5克?？??；痉交痉讲窈窈?15g 白芍白芍30g 枳殼枳殼12g 香附香附12g 川楝子川楝子12g 延胡索延胡索12g，五靈脂，五靈脂12g 蒲黃蒲黃12g當歸當歸12g 川芎川芎12g 艾葉艾葉10g 甘草甘草6g

28、 加減：加減： n偏寒加炮姜偏寒加炮姜10g，肉桂，肉桂10g，吳茱萸，吳茱萸6g；n濕熱去當歸、川芎、艾葉，加濕熱去當歸、川芎、艾葉，加丹皮丹皮12g黃柏黃柏12g；n氣虛去氣虛去川楝子、川楝子、蒲黃、五靈脂，加蒲黃、五靈脂，加黃芪黃芪25g 、太子參太子參25g 、雞血藤雞血藤 20g。痛經(jīng)推拿治療“三板斧”n第一步：按摩腹部 最好仰臥或坐位。將自己慣用那只手的掌面輕輕置于小腹(臍以下腹部平面)，按順時針方向緩緩揉摩3分鐘，直到腹部感覺溫熱為止。然后，用一只手的拇指按揉中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴位2分鐘。n第二步：措揉下肢 坐位，用雙手拇指分別按揉兩側(cè)下肢的血海、三陰交、足三里穴位。時間各

29、為2分鐘，以感覺酸脹為度。n第三步：拿擦腰背 坐位，將自己兩手掌置于后背，然后從腰部到骶尾部，由上而下摩擦2分鐘，直到這些部位有溫熱感即可。n自我推拿一般在行經(jīng)前1周開始每天2次至月經(jīng)結(jié)束后3天，即可停止。連續(xù)3個月為一個療程。醫(yī)生的話n 與痛經(jīng)發(fā)生率有關(guān)的因素首先是年齡。1618歲時達到頂峰，3035歲以后逐漸下降。在生育年齡中期，痛經(jīng)發(fā)生率穩(wěn)定在40左右。而分娩是另一個重要因素，曾經(jīng)足月妊娠分娩的婦女，其痛經(jīng)發(fā)生率及嚴重程度明顯低于未孕、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)者。n推拿治療，一般對原發(fā)性痛經(jīng)(非生殖器官器質(zhì)性病變引起)療效較佳。如果是由盆腔疾病等其他原因引起的，應(yīng)該及時去醫(yī)院排查，以免耽誤病情

30、。n 預防保?。涸诮?jīng)期注意保暖。忌用冷水沐浴或在水中工作。生活要有規(guī)律，避免劇烈運動或過度勞累，保證充足睡眠和膳食平衡。n 維持情緒穩(wěn)定，避免暴怒、憂郁、恐懼、焦慮等精神因素的刺激。盆盆 腔腔 炎炎【目的與要求【目的與要求】 n了解盆腔炎的基本概念；了解盆腔炎的飲食療法和其他療法。n熟悉并理解盆腔炎的病因病機本虛標實，熟悉辨證要點，辨帶下的量、質(zhì)、色、氣味及舌脈來辨寒熱虛實，熟悉盆腔炎的預防和調(diào)護。n掌握腎虛瘀滯、寒濕凝滯證、濕熱瘀結(jié)證、熱毒壅盛證的證候、治法、代表方藥的方名和藥物、常規(guī)劑量，常見的加減方法。概說概說本病屬于中醫(yī)“積聚”、“腹痛”、“帶下”、“熱入血室”范疇，與現(xiàn)代醫(yī)學的聯(lián)系。一、病因病機一、病因病機n由于經(jīng)期或產(chǎn)后調(diào)攝失當?shù)纫?，其濕熱、濕毒，與氣血搏結(jié)，胞宮、胞絡(luò)，不通而痛。二、辨證論治辨證論治n（一）辨證要點：1、首先辨疼痛的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作時間。2、依據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味，結(jié)合全身癥狀及舌脈來辨虛實寒熱。 （二）治療原則n急性期以清熱解毒為主，熱減或熱退，以消癥散結(jié)為主，慢性盆腔炎以活血祛濕通絡(luò)為主。(三)分證論治n腎虛瘀滯、寒濕凝滯證、濕熱瘀結(jié)證、熱毒