中醫(yī)外科常見病辨病辯證

1、叮叮小文庫中醫(yī)外科常見病辨病辯證注意：臨床中醫(yī)診病要臨證察機，以下僅供參考切莫生搬硬套！一、闌尾炎 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷 ：因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛xx 小時”入院，伴發(fā)熱、 惡心嘔吐，納呆，口渴欲飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄滑數(shù)，四 診合參，當屬祖國醫(yī)學“腸癰”范疇，病位在大腸。患者平素嗜食生冷、油膩， 損傷脾胃，導致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰，證屬濕 熱證。濕熱之邪蘊于腸道，熱盛肉腐化而為癰故見腹痛;高熱口渴、舌紅苔黃膩均為濕熱蘊結(jié)之象。本病可與石淋（有輸尿管結(jié)石）相鑒別：石淋發(fā)作時腰腹絞痛，痛引前陰，可見小便澀痛頻急，或伴有排尿中斷、尿血。中醫(yī)診斷：腸癰

2、，濕熱證治法方藥 ：大黃牡丹湯加減，大黃12 克 牡丹皮 3 克 桃仁 9 克 冬瓜仁 30 克 芒 硝 9克二、膽囊炎、膽囊結(jié)石中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“反復右上腹痛XX 再發(fā) XX ”入院，脅肋脹痛， 觸痛明顯而拒按，或牽引肩背，伴發(fā)熱或不發(fā)熱、惡心嘔吐，納呆，口干口苦， 身目微黃，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄滑數(shù)，四診合參，當屬祖國 醫(yī)學“脅痛”范疇，病位在肝膽涉及脾胃， 病性屬實。 患者平素嗜食生冷、 油膩， 外邪入侵， 故見發(fā)熱惡寒， 濕熱蘊結(jié)于肝膽， 肝絡失和， 膽不疏泄故脅痛而口苦， ；濕熱中阻，以致胸悶納呆，惡心嘔吐；肝開竅于目，肝火上炎故目赤；濕熱交 蒸，膽液不

3、循常道而外溢，故見目黃身黃；濕熱下注膀胱則尿黃。舌苔黃膩脈玄 滑數(shù)均為肝膽濕熱之征。本病可與胃脘痛相鑒別：脅痛胃脘痛均有肝郁的病機。 胃脘痛病位在胃脘， 兼有噯氣頻作、 吞酸嘈雜等胃失和降癥狀。 脅痛病位在脅肋 部，伴有口苦、目眩等少陽經(jīng)的癥狀。中醫(yī)診斷：脅痛，肝膽濕熱證治法方藥：清熱利濕，理氣通絡。方用龍膽瀉肝湯湯加減，龍膽草9 克 黃芩 15 克 澤瀉 9 克 川木通 9 克 當歸 15 生地黃 15 克 柴胡 12 克 甘草 6 克 車前子 15 克 金錢草 15 克 郁金 15 克三、疝氣中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“發(fā)現(xiàn)XX 腹股溝區(qū)可復性腫塊XX ”入院，伴乏力、動則汗出，小便短

4、澀不暢，舌淡邊有齒痕苔薄白，脈弱無力，四診合參， 當屬祖國醫(yī)學“狐疝” 范疇，本病責之于中氣虛弱。 患者年老體衰， 或勞累過度， 勞則氣耗， 故氣虛下陷而見腹股溝或陰囊腫脹偏痛； 氣虛不能統(tǒng)御， 遇勞氣虛更甚，腫塊偏有大小，臥則入腹中，立則凸顯于體表，反復發(fā)作；少腹部下墜感， 小便短澀不暢，舌淡邊有齒痕，買弱無力均為氣虛之象。本病可與腹痛相鑒別： 腹痛的部位是在胃脘以下、恥骨毛際以上，常伴有便秘、泄瀉等腸道癥狀，病變范圍較廣，以此為鑒。中醫(yī)診斷：狐疝，中氣下陷證治法方藥：益氣舉陷。補中益氣湯加減，黃芪15 克 人參 15 克 白術(shù) 10 克炙 甘草 15 克當歸10克陳皮6克升麻6克柴胡12克

5、生姜9片大棗6枚四、急性胰腺炎中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“持續(xù)性上腹痛 xx小時”入院，伴發(fā)熱、腹 脹、惡心 嘔吐，納呆，口干渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄數(shù)，四 診合參，當屬祖國 醫(yī)學“脾心痛”范疇，病位在脾、胃、肝、膽，涉及心、肺、腎、腦、腸?；颊吒惺芡庑叭肜锘療?，或過食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結(jié)聚于 里，氣機不和，腑氣不通。臨床癥見 腹部脹痛而拒按，胃院部痞塞不通，惡心嘔 吐，口干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈玄 數(shù)均為濕熱蘊結(jié)之象。本病可與胸痹相鑒別：胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背、氣短、喘息不得臥為主癥的一類 病癥，臨床上以胸悶、胸痛、氣短為三大主癥與脾心痛不難鑒 別。

6、中醫(yī)診斷：脾心痛，胃腸熱結(jié)證治法方藥：清熱化濕，通里攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：柴胡10g,枳殼10g,黃苓12g,黃連6g,白芍12g,木香6g,銀花30g,玄胡12g,生大黃（后下）10g,芒硝（沖服）10g,厚 樸 12g。五、腸梗阻中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“腹脹、腹痛、停止自肛門排氣排便XX小時”入院，伴惡心嘔吐，納呆，口渴不欲飲，小便短赤，舌暗紅苔黃膩，脈玄數(shù)澀，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“腸結(jié)”范疇，病位在腸。患者系高齡，平素少動，脾胃功能欠佳，導致腸道功能失調(diào)，水谷難以運化，糟粕積滯，久留腸胃，積結(jié)腸道而腑氣不通，證屬氣滯血瘀。糟粕積于腸道不通則痛，故爾腹痛，舌暗紅脈見玄數(shù)

7、澀為血瘀之象。本病可與胃院痛相鑒別：兩者均可有胃院疼痛，胃皖痛常伴有曖氣、吞酸，腹瀉等表現(xiàn)；而腸結(jié)主要為腹脹痛，不能納食，無排氣排大便。據(jù)此兩者克明顯鑒別。中醫(yī)診斷：腸結(jié)，氣滯血瘀證 治法方藥：理氣活血化瘀，清熱解毒。大承氣湯加減，芒硝50克厚樸15克大黃30克 桃仁15克地丁 20克 敗醬草30克 甘遂3克六、甲狀腺腫瘤中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊XX "入院，舌紅苔膩，脈玄 或玄細，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“瘦瘤”范疇，病位在頸前?；颊哳i前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均較大，腫塊可隨吞咽動作上下脈玄或玄細證屬痰結(jié)血瘀證。本病可與痕病相鑒別：痕病亦會在頸部出現(xiàn)腫塊

8、，瘦病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。痕病的病變部位在頸部兩側(cè)，腫塊較小，如胡豆大小，個數(shù)多少不等。中醫(yī)診斷：瘦瘤，痰結(jié)血瘀證治法方藥：理氣化痰，活血化瘀，消瘦散結(jié)。海藻玉壺湯加減，昆布 10克海帶10克海 藻10克青皮9克陳皮9克法半夏9克浙貝母12克連翹6克 當歸9克川號9克七、乳房腫瘤中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“發(fā)現(xiàn)乳腫塊XX時間”入院，伴胸悶、脅脹 痛，納呆，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈玄滑，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“乳巖”范疇，病位在乳房。患者平素情志不暢，急躁易怒，氣機運行不暢，致使經(jīng)絡、臟腑、氣血、陰陽失調(diào)，氣滯血瘀，痰凝聚痕，蘊毒成瘤證屬肝郁氣滯證。本病可與乳癖相鑒別：

9、乳癖為單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地不硬活 動度好；乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。中醫(yī)診斷：乳巖，肝郁氣滯證治法方藥：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減，柴胡 10克當歸12克白芍15克茯苓15 克白術(shù)15克郁金12克枳殼10克香附10克瓜簍皮15克浙 貝母10克 赤芍10克 炮山 甲10克山慈菇10克八、食管癌、賁門癌中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“進行性吞咽困難xx ”入院，伴胸膈痞悶，胃院不適，納呆，舌淡紅，苔薄膩，脈玄滑，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“噎嗝”范疇，病位在食管，病性為本虛標實，證屬痰氣交阻證。痰氣交阻，閉塞胸膈，食道不利，貝用咽梗阻，胸膈滿悶或疼痛；胃氣上逆則曖氣；飲

10、食少進，無以生化精微，肌肉不得濡養(yǎng)，則形體日漸消瘦；舌淡紅，苔薄膩，脈玄滑，為氣郁痰阻，兼肝郁化火，津液受灼之象。本病可與嘔吐相鑒別：嘔吐無吞咽困難和梗阻 癥狀；噎嗝表現(xiàn)為 飲食難下，食管、胃口有噎塞梗阻感，并呈進行性加重。 中醫(yī)診斷：噎嗝，痰氣交阻證 治法方藥：開郁化痰，潤燥降氣。啟膈散加減，丹參15克砂仁6克北沙參15克浙貝母9克茯苓20克荷葉9克半枝蓮9克白花蛇舌草24克九、腹部腫瘤、肝脾腫大、不全性腸梗阻中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“ X腹部脹痛不適XX”入院，伴消瘦，倦怠乏 力，納 呆，大便干結(jié)，舌苔薄白，脈玄，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“積聚”范疇，病位在肝脾，屬氣滯血瘀證?；颊咂剿?/p>

11、嗜食生冷、油膩，飲食不節(jié)，損傷脾胃，導致腸道功能失調(diào)，氣、血、痰、毒凝聚腸道，故見腹痛；脾胃運化失職、腸道傳化失常則引起腹瀉或便秘，或兩者交替而作；日久水谷精微不充，氣血生化乏源，貝U倦怠乏力、面色少華，日漸消瘦。本病可痞滿相鑒別：痞滿是以患者自覺皖腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀，在檢查時，腹部無氣聚脹急之形，更不能捫及堅積包塊。中醫(yī)診斷：積聚，氣滯血瘀證包煎克陳皮6克枳殼6克白芍12克延胡索6克蒲黃6克桃仁9克炙鱉治法方藥：理氣消積，活血散瘀。柴胡疏肝散合失笑散加減， 柴胡6克香附6 甲先煎15克十、肝癌、肝硬化腹水中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“右上腹部脹痛XX小時”入院，伴消瘦、神 疲乏

12、力，納呆，渴不欲飲，小便短少，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄數(shù)，四診合 參，當屬祖國醫(yī)學 “鼓脹”范疇，病位在肝、脾、腎，證屬濕熱蘊結(jié)。濕熱互結(jié)，水濁停聚，故腹大堅滿院腹繃急，外堅內(nèi)痛，拒按；濕熱迫膽氣上逆故煩熱口渴；濕熱內(nèi)結(jié)陽明，腑氣不通故大便秘結(jié)；濕熱下行，氣機不利股小便短少；苔黃膩，舌邊尖紅，脈玄數(shù)，乃濕熱壅盛之證。本病可與水腫相鑒別：鼓脹以腹部脹大為主，四肢浮腫不甚明顯；水腫主要為肺脾腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚，浮腫多從眼瞼開始繼則頭面和肢體，或下肢先腫后及全身每見面色胱白、腰酸倦怠等。 中醫(yī)診斷：鼓脹，濕熱蘊結(jié)證治法方藥：清熱利濕，攻下逐水。中滿分消丸合茵陳湯加減，茵陳 后下15克桓 子9

13、克大黃 9克黃苓15克黃連6克茯苓15克澤瀉15克厚樸12克枳 殼9克半夏6克陳皮6克白茅 根15克通草12克十八一、肺癌中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“咳嗽、胸悶氣短xx ”入院，伴疲乏，納呆 腹脹，口干喜飲，大便干結(jié)，舌淡紅有齒痕，脈沉細，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“肺積”范疇，病位在肺，屬氣陰兩虛證。患者神疲乏力、納差、腹脹，為肺脾 氣虛之征；口干喜飲，大便干結(jié)，咳嗽痰少,或咳血痰，則屬肺陰虛有內(nèi)熱表現(xiàn)，舌象及脈象表現(xiàn)亦為氣陰兩虛之象。本病可與咳嗽相鑒別：咳嗽是多種肺系疾病的常見癥狀，分為外感和內(nèi)傷兩類，臨床辨證準確多可獲愈，肺癌也可表現(xiàn)為咳嗽，漸次加重，難以治愈。 中醫(yī)診斷：肺積，氣陰兩虛

14、證治法方藥：養(yǎng)陰化痰，清熱解毒抗癌。桔梗杏仁煎加減，沙參 20克 桔梗10克 杏仁10 克生地15克川貝母15克百合30克白及15克夏枯草15克半 枝蓮15克 白花蛇舌草15 克黃黃30克魚腥草30克十二、前列腺增生癥中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“進行性排尿困難xx ”入院，伴小腹脹滿、口苦、口干不欲飲，大便干結(jié)，舌紅苔根黃膩，脈數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“癖閉”范疇，病位在腎與膀胱，證屬膀胱濕熱?；颊咂剿厥仁成?、油膩，濕 熱內(nèi)生，壅積于膀胱，故小 便不利而熱赤，甚則閉而不通；濕熱互結(jié)膀胱氣化不禾I，故小腹脹滿；濕熱內(nèi)生，故口苦口干，津液不布故但口渴不欲飲水。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)均為下焦?jié)?/p>

15、熱所致。本病可與淋證相鑒別：淋證尿頻且疼痛，一日排出小便總M多正常；癖閉則無排尿刺痛，一日小便總M小于正常，甚至無尿排 出。 中醫(yī)診斷：癖閉，膀胱濕熱證 治法方藥：清熱利濕，通利小便。八正散加減，篇蓄 30克瞿麥15克炒板子9克通草3 克大黃后下6克車前子包煎30克蒲公英15克紅藤15克滑石30克甘草5克十三、尿路感染中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“尿頻、尿急、尿痛xx ”入院，伴小腹拘急 疼痛、口苦，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，四診合參，當屬祖 國醫(yī)學“淋證”之 “熱淋”范疇，病位在腎與膀胱，證屬膀胱濕熱?；颊咂剿厥仁成洹⒂湍?，濕熱毒邪客于膀胱，氣化失司，水道不利，是熱淋的主

16、要病機。蓋火性急迫，故凌頻而急；濕熱壅遏，氣機失宜，故尿出難澀，灼熱刺痛；濕熱 熏蒸，故尿黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡 數(shù)，均系濕熱為病之象。本病可與癖閉相鑒別：淋證尿頻且疼痛，一日排出小便總M多正常；癖閉則無排尿刺痛，一日小便總M小于正常，甚至無尿排出。中醫(yī)診斷：熱淋，膀胱濕熱證治法方藥:清熱利濕，通利小便。八正散加減，篇蓄 15克瞿麥15克桓子9克通草3克大黃后下6克車前子包煎30克紅藤15克滑石30克甘草3克燈 心草12克十四、泌尿系結(jié)石中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“ x側(cè)腰腹部酸痛XX”入院，伴小腹拘急疼痛、小便黃赤，窘迫難出，舌紅，苔薄黃，脈玄數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“淋證”之“石

17、淋”范疇，病位在腎與膀胱，證屬膀胱濕熱。濕熱下注，化火灼陰，煎熬 尿液，結(jié)為砂石，淤 積水道而為石淋。積于下則膀胱氣化失司，尿出不利，窘迫 難受，痛引少腹。積留于上則 影響腎臟司小便之職，有陸吉不得下泄，氣血滯澀，不通則痛，由腎而波及膀胱、陰部。砂石傷絡則為尿血。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈玄 數(shù)，均系濕熱為病之象。本病可與癖閉相鑒 別：淋證尿頻且疼痛，一日排出小便總M多正常；癖閉則無排尿刺痛，一日小便總M小于正常，甚至無尿排出。 中醫(yī)診斷：石淋，膀胱濕熱證治法方藥：清熱利濕，排石通淋。石韋散加減，石韋 15克冬葵子15克瞿麥15克小 薊15海金沙包煎30克 金錢草30克 白芍15克 炙甘草3克 藕節(jié)3

18、0克雞內(nèi)金6克十五、下肢靜脈曲張中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“下肢靜脈呈蚯蚓狀屈曲xx "入院，舌暗紅 苔薄黃，脈細澀，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“筋瘤”范疇，病位在脈證屬氣滯血瘀證?；颊咂剿毓ぷ髟蜷L期站立，血壅于下，氣行則血行，氣機不暢則血脈瘀滯，筋攣血瘀故見下肢青筋壘壘；淤血閉滯血脈，不通則痛，故下肢沉重、隱痛。舌暗紅，苔薄黃，脈細澀均為氣滯血瘀之象。本病可與脫痘相鑒別：脫痘是發(fā)生于四肢末端，嚴重時趾 （指）節(jié)壞痘的慢性周圍血管疾病，又名脫骨痘。與本病不難鑒別。中醫(yī)診斷：筋瘤，氣滯血瘀證治法方藥：活血化瘀，和營消腫?；钛鰷訙p，蘇木 10克，赤白芍12克，草紅花9 克，桃仁9克，鬼箭羽12克，三棱6克，莪術(shù)6克，木香3克，陳皮9克。十六、尿血待查中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“發(fā)現(xiàn)肉眼血尿xx小時”入院，伴發(fā)熱，納 呆，口渴喜飲，小便赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“尿血”范疇，病位在腎與膀胱?；颊吒惺芡庑?，邪正相爭故而惡