1浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目試點(diǎn)單位2浙江省農(nóng)村婦女“

1、急件浙江省衛(wèi)生廳浙江省婦女聯(lián)合會(huì)浙衛(wèi)發(fā) 2009166號(hào)關(guān)于印發(fā)浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案的通知各市及有關(guān)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、婦聯(lián):為認(rèn)真貫徹中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的 意見和國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（ 2009-2011年）的文件精神，全面落實(shí)衛(wèi)生部 全國婦聯(lián)關(guān)于印發(fā)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案的通知（衛(wèi)婦社發(fā) 200961號(hào)）要求，結(jié)合本省實(shí)際，決定于 2009 - 2011年在全省開展農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查試 點(diǎn)工作，提高農(nóng)村婦女健康水平。省衛(wèi)生廳和省婦聯(lián)共同制 定了浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案?，F(xiàn)印 發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。浙

2、江省衛(wèi)生廳浙江省婦女聯(lián)合會(huì)二oo九年八月十九日（此件公開發(fā)布）浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部全國婦聯(lián)關(guān)于印發(fā)農(nóng)村婦女“兩 癌”檢查項(xiàng)目管理方案的通知（衛(wèi)婦社 200961號(hào)） 精神，切實(shí)做好農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目工作，促使我省 農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌早診斷早治療，降低死亡率，提高 農(nóng)村婦女健康水平，特制定本方案。、項(xiàng)目目標(biāo)（一）總目標(biāo)通過健康宣傳教育和“兩癌”檢查等健康促進(jìn)方式，提 高“兩癌”早期診斷、早期治療率，提升廣大農(nóng)村婦女自我 保健意識(shí)和健康水平。探索建立以政府為主導(dǎo)、多部門協(xié)作、 全社會(huì)參與的農(nóng)村婦女“兩癌”防治模式和協(xié)作機(jī)制，提高 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。到

3、2011年，完成30萬農(nóng)村婦女宮頸癌檢查、4. 2萬農(nóng) 村婦女乳腺癌檢查。（二）年度目標(biāo)1.2009 - 2011年,在項(xiàng)目地區(qū)每年分別完成20%、40%、 40%的農(nóng)村婦女宮頸癌檢查；30%、40%、30%的農(nóng)村婦女乳腺 癌檢查（各項(xiàng)目點(diǎn)完成數(shù)見附件3）。2承擔(dān)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%, 提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。3. 項(xiàng)目地區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”防治知識(shí)知曉率達(dá)80%以上。4. 通過試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探索適合基層的“兩癌” 檢查服務(wù)模式和優(yōu)化方案，逐步形成定期為農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”檢查的制度化、規(guī)范化、長效化的工作機(jī)制。二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容（一）范圍和對(duì)象在我省嗓

4、州市、武義縣、臺(tái)州市黃巖區(qū)、麗水市蓮都區(qū)、 桐鄉(xiāng)市、舟山市普陀區(qū)開展農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目；在富 陽市、寧波市鄭州區(qū)、樂清市、長興縣、江山市、義烏市和 永康市開展農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目。對(duì)象為項(xiàng)目地區(qū)農(nóng)村戶籍35-59歲適齡婦女，所有接受 “兩癌”檢查的對(duì)象簽署知情同意書。（二）內(nèi)容1. 宮頸癌檢查1.1婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡 檢查/革蘭氏染色檢查。1.2宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或?qū)m頸醋酸染色檢查/復(fù)方 碘染色檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用tbs描 述性對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)。有條件的地區(qū)可做宮頸脫落細(xì)胞 的液基細(xì)胞學(xué)檢查。1. 3陰道鏡檢查：對(duì)宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查結(jié)果

5、陽性者 進(jìn)行陰道鏡檢查。1.4組織病理學(xué)檢查：對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果陽性者進(jìn)行組 織病理學(xué)檢查。2. 乳腺癌檢查2.1孝嗓臨床檢查 對(duì)接受檢查的婦女均進(jìn)信據(jù)的視診、觸診。2. 2乳腺彩超檢查：對(duì)乳腺臨床檢查可疑者和高危人群 （年齡大于或等于50歲或有乳腺癌家族史等人群）進(jìn)行乳 腺彩超檢查。2. 3鈕靶x線檢查：對(duì)乳腺彩超檢查可疑或陽性者，進(jìn) 行鈕靶x線檢查。3. 人員培訓(xùn)3. 1管理人員培訓(xùn)內(nèi)容：項(xiàng)目管理方法、項(xiàng)目實(shí)施方案 （包括本項(xiàng)目的項(xiàng)目管理制度和具體要求等，如項(xiàng)目工作計(jì) 劃、信息上報(bào)和相關(guān)要求，財(cái)務(wù)管理的要求等）。3.2醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)內(nèi)容：3.2.1宮頸癌的相關(guān)專業(yè)知識(shí)（流行病學(xué)、病理、臨床

6、 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)等）。3.2.2宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片方法和要點(diǎn)、tbs分 類方法或?qū)m頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查、陰道鏡等檢 查的操作方法、注意事項(xiàng)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及組織病理學(xué)的診斷標(biāo) 準(zhǔn)、檢查報(bào)告填寫要求等。3.2.3乳腺癌的相關(guān)專業(yè)知識(shí)（流行病學(xué)、病理、超聲 檢查、鈕靶x線檢查、臨床檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)等）。3. 2. 4乳腺鈕靶x線、彩超檢查、操作方法、注意事項(xiàng)、 影像標(biāo)準(zhǔn)、檢查報(bào)告填寫要求等。4開展多種形式的婦女“兩癌”健康教育和社會(huì)宣傳， 提高健康知識(shí)知曉率。三、檢查機(jī)構(gòu)和人員凡具備診治能力和儀器設(shè)備的、經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確 定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)“兩癌”檢查工作。從事“兩癌”檢查任

7、務(wù)的醫(yī)療技術(shù)人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī) 師資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。四、項(xiàng)目組織和實(shí)施（一）組織管理1. 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和婦聯(lián)共同成立由相關(guān)部門組成 的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組（辦公室設(shè)于縣級(jí)衛(wèi)生行政部門）。負(fù)責(zé)“兩 癌”檢查的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)工作，制定實(shí)施方案和工作計(jì) 劃，協(xié)調(diào)參與單位的工作，監(jiān)督評(píng)價(jià)等具體工作。2. 縣婦聯(lián)配合衛(wèi)生部門做好項(xiàng)目的組織動(dòng)員和宣傳工 作，兩部門密切合作，建立分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)配合的工作機(jī)制, 共同推進(jìn)農(nóng)村婦女"兩癌”檢查項(xiàng)目的實(shí)施。3. 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織成立項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)小組（辦公室 設(shè)于縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)），負(fù)責(zé)“兩癌”檢查的人員培訓(xùn)、推 廣適宜技術(shù)、開展項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量

8、控制等工作。（二）機(jī)構(gòu)職責(zé)1各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)按照項(xiàng)目工作要求，分別制定轄區(qū) 內(nèi)宮頸癌、乳腺癌檢查工作計(jì)劃和流程；負(fù)責(zé)提供健康教育、 咨詢和“兩癌”檢查技術(shù)服務(wù)；負(fù)責(zé)相關(guān)信息的收集、匯總、 分析和上報(bào)；開發(fā)制作健康教育宣傳材料；組織專家進(jìn)行“兩 癌”檢查技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制；做好陽性人員的隨訪。2承擔(dān)“兩癌”檢查工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：成立“兩癌” 檢查工作組，專人負(fù)責(zé)；做好相關(guān)登記，收集簽署后的“兩 癌”自愿免費(fèi)檢查知情同意書，建立“兩癌”檢查檔案； 有關(guān)信息按要求及時(shí)上報(bào)與反饋；進(jìn)行可疑病例隨訪；對(duì)檢 出的可疑病例，進(jìn)一步明確診斷，及時(shí)治療。3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：廣泛宣傳“兩癌”檢查的重要意 義和防

9、治知識(shí)；登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女，發(fā)放 “兩癌”自愿免費(fèi)檢查知情同意書，督促其接受檢查； 協(xié)助檢查機(jī)構(gòu)將檢查結(jié)果及時(shí)告知受檢婦女，并隨訪可疑病 例的診斷治療情況。（三）信息管理承擔(dān)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保 存?zhèn)€人檢查資料，做好保密工作，將“兩癌”數(shù)據(jù)按季度報(bào)送 所在地婦幼保健機(jī)構(gòu)；每半年將匯總數(shù)據(jù)分別報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政 部門和省婦女保健院，省婦女保健院匯總后上報(bào)省衛(wèi)生廳。五、經(jīng)費(fèi)管理（一）縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)定期向同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)送 檢查人數(shù)和檢測(cè)項(xiàng)目等情況，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門審核批 準(zhǔn)后，由財(cái)政部門將專項(xiàng)補(bǔ)助資金按工作量撥付。（二）各級(jí)衛(wèi)生行政部門及財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)

10、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi) 的管理和監(jiān)督，項(xiàng)目補(bǔ)助資金?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得以任何形式騙取、截留、擠占和挪用。一旦發(fā)現(xiàn)，按照有關(guān)法律法規(guī)，除責(zé)令改正、追回有關(guān)財(cái)政資金外，還要按 規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責(zé)任。（三）項(xiàng)目地區(qū)應(yīng)積極采取措施，為檢查發(fā)現(xiàn)的患者及時(shí)治療。探索利用農(nóng)村合作醫(yī)療提高檢查病人治療費(fèi)用報(bào)銷 比例的機(jī)制，促進(jìn)項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展。對(duì)貧困家庭癌癥患者給 予適當(dāng)醫(yī)療救助。六、質(zhì)量控制和評(píng)估（一）質(zhì)量控制1省衛(wèi)生廳制定“浙江省農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù) 規(guī)范”和“浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范”。2. 各級(jí)衛(wèi)生行政部門定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)“兩癌”檢查任務(wù) 的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控，規(guī)范操作流程，復(fù)核檢查

11、結(jié)果；定 期召開質(zhì)控工作會(huì)議，對(duì)檢查質(zhì)量進(jìn)行通報(bào)并提出改進(jìn)意見。（二）評(píng)估省衛(wèi)生廳制定督導(dǎo)評(píng)估方案，各級(jí)衛(wèi)生行政部門定期組 織檢查，對(duì)項(xiàng)目的管理、資金運(yùn)轉(zhuǎn)、實(shí)施情況、質(zhì)量控制及 效果進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決，保證此項(xiàng)工 作順利完成。評(píng)估指標(biāo)：1、檢查率：實(shí)際檢查人數(shù)/應(yīng)檢查人數(shù)x 100%2、患病率：在受檢人群中檢出“兩癌”及癌前病變的 比例。3、健康知識(shí)知曉率：在婦女中進(jìn)行“兩癌”防治知識(shí) 調(diào)查，知曉合格者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例。4、可疑病例隨訪率：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行隨 訪的比例。附件：1. 浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目試點(diǎn)單位2. 浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)

12、小組及技術(shù)專家組成員3浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目點(diǎn)各年度 完成數(shù)4.浙江省農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范( 2009-2011 年)5 .浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范( 2009-2011 年)6浙江省農(nóng)村婦女“兩癌"自愿免費(fèi)檢查反饋表浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目試點(diǎn)單位國家級(jí)宮頸癌檢查項(xiàng)目點(diǎn)：嗓州市、武義縣、臺(tái)州市黃巖 區(qū)、麗水市蓮都區(qū)；國家級(jí)乳腺癌檢查項(xiàng)目點(diǎn)：富陽市、寧波市鄭州區(qū)、樂清市、長興縣、江山市、義烏市省級(jí)宮頸癌檢查項(xiàng)目點(diǎn)： 桐鄉(xiāng)市、舟山市普陀區(qū)；省級(jí)乳腺癌檢查項(xiàng)目點(diǎn)： 永康市浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)專家組成員（一）領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單：

13、組長：王國敬浙江省衛(wèi)生廳副廳長副組長:張麗萍浙江省婦聯(lián)副主席成員：胡崇高浙江省衛(wèi)生廳婦社處處長何元仙浙江省婦聯(lián)婦女發(fā)展部部長申屠正榮浙江省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處處長鄭偉浙江省衛(wèi)生廳疾控處處長徐潤龍浙江省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長徐偉偉浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長曹啟峰浙江省衛(wèi)生廳科教處副處長石文軍浙江省衛(wèi)生廳婦社處副處長邱靈浙江省衛(wèi)生廳婦社處副調(diào)研員項(xiàng)目辦公室：主任:胡崇高副主任：何元仙成員:石文軍邱靈王落項(xiàng)目辦公室聯(lián)系電話：0571 - 87709067, 87709068（二）技術(shù)專家組名單組長：謝幸浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副組長：呂衛(wèi)國浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成員：萬小云浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院腫瘤科陳亞俠浙江大學(xué)附屬

14、婦產(chǎn)科醫(yī)院腫瘤科高永良浙江省腫瘤醫(yī)院腫瘤科潘永海溫州市第三人民醫(yī)院腫瘤外科黎體櫻 楊紅健 汪祥輝 潘芝梅 晃明 吳恩福 陳曉端 金梅 楊海濤 王軍梅 鄭哲嵐 胡波 張偉民 張?zhí)?張甦 劉霞 華凱 邱麗倩 張新衛(wèi) 秘書：邱麗倩 秘書辦公室電話:浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院放射科浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科 浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺科 浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺科浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科 浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院病理科 寧波市婦女兒童醫(yī)院病理科浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科 寧波市婦女兒童醫(yī)院超聲科 浙江省人民醫(yī)院省臨床檢驗(yàn)中心 寧

15、波市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 嘉興市婦幼保健院婦產(chǎn)科 紹興市婦幼保健院婦產(chǎn)科 浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦?？?浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所 吳巍巍0571 - 87084380, 87071462浙江省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)h點(diǎn)各年度完成數(shù)項(xiàng)目點(diǎn)2009 年2010 年2011 年乳腺癌人 數(shù)（萬）宮頸癌人 數(shù)（萬）乳腺癌人 數(shù)（萬）宮頸癌人 數(shù)（萬）乳腺癌人 數(shù)（萬）宮頸癌人 數(shù)（萬）睞州市122武義縣122臺(tái)州黃巖區(qū)122麗水 蓮都區(qū)122桐鄉(xiāng)市122舟山 普陀區(qū)122富陽市0.20.20.2寧波 郵州區(qū)0. 20.20.2樂清市0.20.20.2長興縣0. 20.20.2

16、江山市0.20.20.2義烏市0. 20.20.2永康市0. 20. 20.2合計(jì)1.461.4121.412浙汀省農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范(2009-2011 年)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目的檢查對(duì)象為項(xiàng)目地區(qū)農(nóng)村 戶籍35-59歲婦女。采用婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查 和陰道鏡檢查相結(jié)合的檢查方案。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的 判定均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)。以檢查率、患病率、健康 知識(shí)知曉率、可疑病例隨訪率等為評(píng)價(jià)指標(biāo)，使宮頸癌病人 得到早期治療，提高生存率、降低死亡率。一、確定檢查對(duì)象(-)檢查人群確定。本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)開展宮頸癌檢查工作，要求項(xiàng)目 開展前明確檢查對(duì)象。建議從當(dāng)?shù)毓矙C(jī)

17、關(guān)戶籍部門獲得目 標(biāo)人群總?cè)丝跀?shù)和人口結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息，合理計(jì)劃和分配應(yīng) 接受檢查的婦女人群，以保證每一位應(yīng)接受檢查的婦女在3 年內(nèi)接受一次檢查。(二) 檢查人群入選條件。檢查對(duì)象為3559歲有性生活的婦女。入選條件為： 在檢查地區(qū)居住1年以上、自愿參加并且能接受檢查者。因 非宮頸癌或非宮頸病變?cè)蛐凶訉m全切術(shù)者除外。(三) 。檢查人群編號(hào)。對(duì)所有接受檢查對(duì)象的個(gè)人資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼。編碼共15位，第16位為項(xiàng)目地區(qū)編碼，是由國家統(tǒng)一編制的行 政區(qū)劃代碼，78為鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道編碼，910為行政村/居委 會(huì)編碼，第11-15位為檢查對(duì)象順序編碼。二、健康教育調(diào)查（一）健康教育。在項(xiàng)目地區(qū)對(duì)婦女常見病防治

18、的重要意義和防治知識(shí) 進(jìn)行廣泛宣傳，提高廣大適齡婦女常見病防治知識(shí)知曉率和 宮頸癌檢查參與率。（二）問卷調(diào)查與評(píng)價(jià)。對(duì)所有接受宮頸癌檢查的婦女進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)問 卷調(diào)查。按照國家統(tǒng)一制定的宮頸癌防治知識(shí)問卷及評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行知識(shí)知曉率的評(píng)價(jià)?；卮鹫_率達(dá)70%以上為知曉。三、檢查內(nèi)容及方法婦女宮頸癌檢查內(nèi)容包括婦科檢查、陰道分泌物濕片顯 微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、 宮頸脫落細(xì)胞檢查。對(duì)宮頸脫落細(xì)胞檢查或via/vili結(jié)果 可疑或異常者，需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查結(jié) 果可疑或異常者，需進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。（一）登記注冊(cè)。街道（地區(qū)）辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村

19、委會(huì)組織有關(guān)人員, 在公安、計(jì)生等部門的配合下，登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的 適齡婦女，填寫“宮頸癌檢查登記冊(cè)”（附表1）,簽署農(nóng)村 婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書（附表2）。（二）進(jìn)行問卷調(diào)查及宮頸癌檢查。1自愿檢查的婦女持宮頸癌檢查知情同意書、本人身份 證或戶口簿到指定初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。2所有自愿檢查的婦女填寫宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)問卷。3. 初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)婦女進(jìn)行盆腔檢查、陰道分泌物 濕片顯微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡 檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查的取材、涂片、固定，填寫“宮頸 癌檢查個(gè)案登記表”（附表3）。如進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查， 則集中將固定好的宮頸脫落細(xì)胞檢查涂片標(biāo)本

20、、宮頸脫落細(xì) 胞檢查申請(qǐng)單送至指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，進(jìn)行宮 頸脫落細(xì)胞檢查涂片的染色及tbs分類或巴氏分級(jí)報(bào)告。如 進(jìn)行via/vili檢查，則通知via/vivl可疑或異常者持陰道 鏡檢查申請(qǐng)單到指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一 步的陰道鏡檢查。4指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行宮頸脫落 細(xì)胞檢查涂片的染色及閱片，按照tbs分類或巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 填寫宮頸脫落細(xì)胞檢查報(bào)告單；對(duì)可疑或異常病例進(jìn)行登 記；將宮頸脫落細(xì)胞檢查報(bào)告單反饋至初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其 完成“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相關(guān)內(nèi)容的填寫。初檢醫(yī)療 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對(duì)象，并通知可疑或異常者 持陰道鏡檢查申請(qǐng)單到指

21、定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn) 行進(jìn)一步的陰道鏡檢查。5指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)持有陰道鏡 檢查申請(qǐng)單的婦女提供陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查可疑或異 常者進(jìn)行進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查，并將陰道鏡和病理檢查 結(jié)果進(jìn)行登記，同時(shí)將檢查結(jié)果報(bào)告單反饋至初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)。初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)完成“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相關(guān) 內(nèi)容的填寫，并負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對(duì)象，督促確診 患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。6.初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)可疑或異常及確診患者進(jìn)行追 訪隨訪，并將追訪結(jié)果記錄在“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”中。五、宮頸癌檢查流程圖檢查婦女六、信息收集和管理負(fù)責(zé)填寫“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”的初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)每 月將“宮頸癌

22、檢查登記冊(cè)”及“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相 關(guān)數(shù)據(jù)匯總后填寫在“宮頸癌檢查匯總表”（附表4）中，并 于每季度第一個(gè)月的10日前將上一季度的“宮頸癌檢查匯 總表”上報(bào)至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)上報(bào) 數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)、整理和分析后，于每季度第一個(gè)月的15日 前將本轄區(qū)上一季度的“宮頸癌檢查匯總表”及工作進(jìn)展情 況上報(bào)縣（區(qū)）、市衛(wèi)生局，同時(shí)上報(bào)市、省婦女保健院。省 婦女保健院每半年將全省的“宮頸癌檢查匯總表”報(bào)省衛(wèi)生 廳，同時(shí)上報(bào)國家婦幼保健中心。七、主要評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）工作完成率。實(shí)際檢查人數(shù)占項(xiàng)目要求的應(yīng)檢查人數(shù)的比例。（二）患病率。在受檢人群中檢出生殖道感染、宮頸癌前病變及浸潤癌 的比例

23、。（三）知識(shí)知曉率。在婦女中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)調(diào)查，知識(shí)知曉合格者占調(diào)查總 人數(shù)的比例。八、質(zhì)量控制（-）工作管理。1 衛(wèi)生廳對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和管理，并組織 專家組定期檢查、督導(dǎo)和評(píng)估。2項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)及組織實(shí)施工 作；確定項(xiàng)目地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)作為實(shí)施本項(xiàng)目中宮頸癌檢 查的主要負(fù)責(zé)單位，并確定技術(shù)指導(dǎo)單位和專家。3嚴(yán)格按照管理方案實(shí)施。項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé) 對(duì)承擔(dān)宮頸癌檢查工作的管理和技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并 組織考核，技術(shù)人員考核合格后方可參加項(xiàng)目實(shí)施工作。4. 建立各級(jí)質(zhì)量控制小組，實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會(huì)診制 度，避免誤診、漏診。（二）工作實(shí)施。1.項(xiàng)目工作開始之前

24、，進(jìn)行地區(qū)動(dòng)員，完成各類專業(yè)技 術(shù)人員的培訓(xùn)。2臨床檢查及輔助檢查的各項(xiàng)操作應(yīng)符合臨床檢查及 輔助檢查的操作規(guī)程。3用于檢查的儀器和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn) 和要求，定期檢查和校驗(yàn)相關(guān)技術(shù)指標(biāo)和參數(shù)，以保證檢查 質(zhì)量。4嚴(yán)格按照項(xiàng)目方案進(jìn)行宮頸癌檢查和結(jié)果填寫，完成 各類檢查表中的每項(xiàng)內(nèi)容。5在工作實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)完成各種表（冊(cè)）的初步審核，以保 證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性。（三）質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和方法。1.宮頸脫落細(xì)胞檢查的質(zhì)量控制：陽性涂片按20%抽查, 陰性涂片按5-10%抽查，抽取涂片全部由專家復(fù)核，涂片結(jié) 果合格率應(yīng)達(dá)到80%。2婦科檢查的質(zhì)量控制：檢查現(xiàn)場(chǎng)的消毒隔離狀況，觀 察所有婦科檢查人員

25、的操作程序及卡冊(cè)填寫情況，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核 510%的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)到80%。3陰道鏡檢查的質(zhì)量控制：分別抽查10%結(jié)果為正常的 報(bào)告和5%的結(jié)果為異常的報(bào)告，由專家進(jìn)行復(fù)核，報(bào)告結(jié)果 規(guī)范率應(yīng)達(dá)到90%。4組織病理學(xué)檢查的質(zhì)量控制：抽查10%的病理切片， 由專家進(jìn)行復(fù)核，診斷結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)到90%。5. 病例追訪：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑或異常、確診病例進(jìn) 行追訪隨訪，追訪率應(yīng)達(dá)到90%。6數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制：隨機(jī)抽取上月35%的各類表冊(cè)進(jìn)行 檢查及復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)率應(yīng)小于5%,完整率應(yīng)達(dá)到95%。附表1宮頸癌檢查登記冊(cè)e年齡eo加釧查 愿檢 否免 是注 備未查是e |7(7因 否原常 正常 異楚

26、清 不不愿參加免費(fèi)檢查的原因：1 人戶分離2最近已經(jīng)進(jìn)行相關(guān)檢查3檢查方法不能滿足本人需要4沒有時(shí)間5自己沒病不想檢查6. 未婚7其他（在上表中注明原因）附表2知情同意書姓名住址編號(hào)(口為保障婦女的生殖健康，早期發(fā)現(xiàn)危及婦女健康的常見疾病，省委省政府決 定為我省35歲-59歲農(nóng)村婦女免費(fèi)進(jìn)行宮頸癌和生殖道感染檢查。檢查過程首先為您進(jìn)行普查登記，再由專業(yè)醫(yī)師為您進(jìn)行臨床檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。 參加檢查的注意事項(xiàng)本次檢查只是初步篩查，不是最后的診斷。如果本次篩查未發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)繼 續(xù)定期檢查；如果有可疑異常情況，請(qǐng)前往指定的診斷治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢 查和治療。檢查費(fèi)用本次檢查是政府為保護(hù)廣大婦女健

27、康所采取的措施，規(guī)定項(xiàng)目完全免費(fèi)。但 如果發(fā)現(xiàn)異常需要進(jìn)一步做病理診斷和臨床治療，則不屬于這次檢查范圍內(nèi)。 自愿原則如果您是農(nóng)村適齡婦女，愿意參加本次篩查，請(qǐng)?jiān)诒局橥鈺虾灻?。?次篩查要耽誤您半天的時(shí)間，我們將竭誠為您提供服務(wù)，并對(duì)您的個(gè)人信息給予 保密。二青于年月日時(shí)攜帶本人身份證和知情同意書前往參加免費(fèi)篩查。自我聲明我已充分理解了這份知情同意書，我同意參加這次篩查。參加者簽字： 日期：證人聲明我已經(jīng)向受檢對(duì)象宣讀和解釋了這份知情同意書。她已經(jīng)理解并同意參加本 項(xiàng)目。證人簽字： 日期：編號(hào)：口口姓名：年齡：聯(lián)系電話：文化程度：1小學(xué)及以下2.初中3高中或中專4.大專及以上 身份證號(hào)：口

28、住址：省縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村（社區(qū)）號(hào)（一）知識(shí)知曉情況1.知曉（70%正確）2 .部分知曉（40%<70%） 3 不知曉（<40%）（二）病史情況癥狀性交出血有無白帶異常有無月經(jīng)情況周期持續(xù)時(shí)間一天/周期一天末次月經(jīng)年月日絕經(jīng)年齡避孕方法1避孕套2避孕藥（年）3宮內(nèi)節(jié)育器（年）4皮下埋植5安全期6 體外排精7 .未避孕8.其他孕產(chǎn)史懷孕次數(shù)分娩次數(shù)自然流產(chǎn)次數(shù)人工流產(chǎn)次數(shù)相關(guān)病史既往史宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常持續(xù)（）月結(jié)果：iipv檢查陽性cin宮頸癌盆腔炎子宮肌瘤卵巢腫瘤惡性腫瘤治療器官移植乳腺癌乳腺包塊其他家族腫瘤史備注（三）婦科檢查外陰1 正常2 白斑3 潰瘍4 濕疣5 皰疹6

29、腫物7 其他陰道1 正常2充血3潰瘍4濕疣5皰疹6.腫物7縱隔或橫膈8其他分泌物1 正常2 過多3異味4 血性5 膿性6 泡沬樣7 豆渣樣8 其他1.正常2肥大3萎縮4觸血5納囊6息肉7潰瘍&糜爛9.菜花樣10.充血11. iud尾絲12.缺失13.其他子呂頸醋酸染色后肉眼觀察1. 無顏色變化2. 有白色反應(yīng)或復(fù)方碘染色后肉眼觀察1. 染成深褐色2. 未被碘染色子宮1 正常2.位置（前、中、后）3大小（正常、如孕 周）4腫物（大小、性狀、位置）5脫垂（i度、ii度、iii度）6壓痛附件（盆腔）1.正常2.缺失3.壓痛（左、右）4.增厚（左、 5腫物（大小、性狀、位置）：右）分泌物檢查1

30、清潔度（i度、ii度、iii度、iv度）2.滴蟲3.假絲酵母菌4.加德納菌5.線索細(xì)胞6.淋鶴備宮頸鼻泌物涂片檢查結(jié)果宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果臨床診斷1. 正常2. 異常，請(qǐng)注明：檢查機(jī)構(gòu)：檢查人員：檢查日期：年月日（四）醋酸染色或復(fù)方碘染色后肉眼觀察法檢查（via/vili）醋酸染色后肉眼 觀察（via）1正常2異常或可疑癌在下圖中記錄觀察到的每一象限的最嚴(yán)重的異常病變4 廠 i al 1十+26碘染色后肉眼觀察（vili ）1 正常2 異?；蚩梢砂┰谙聢D中記錄觀察到的每一象限的最嚴(yán)重的異常病變416需做陰道鏡檢查1是2否檢查機(jī)構(gòu)：檢查人員：檢查日期：年月日（五）宮頸脫落細(xì)胞檢查宮頸細(xì)胞取材方式1

31、巴氏涂片2液基細(xì)胞學(xué)檢查3其他：巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)巴氏染色（i級(jí)、iia. ix、iii級(jí)、iv級(jí)、v級(jí)）tbs分類診斷標(biāo)準(zhǔn)1.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞2未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（asc-us）3不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（asc-h ）4低度鱗狀上皮內(nèi)病變（lsil）5高度鱗狀上皮內(nèi)病變（hsil）6鱗狀細(xì)胞癌（scc）7.不典型腺上皮細(xì)胞（agc）&不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變9宮頸管原位癌10.腺癌需做陰道鏡檢查1是2否檢查單位：報(bào)告人員：報(bào)告日期：年月日（六）陰道鏡檢查陰道鏡檢查1 滿意2 .不滿意初步診斷1正常2.異常低度病變 高度病變 可疑癌其他，請(qǐng)注明

32、需做組織病理檢 查1是2否檢查單位：報(bào)告人員：檢查日期：年月日（七）組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)診斷1.陰性/炎癥 2. cin1 3. cin 2 4. cin3 5.原位腺癌（ais ） 6微小浸潤癌（鱗癌/腺癌）7浸潤癌（鱗癌/腺癌）8 其他，請(qǐng)注明診斷機(jī)構(gòu)：報(bào)告人員：診斷日期年月日最后診斷診斷機(jī)構(gòu)：診斷人員：診斷日期：年 月曰附表41宮頸癌檢查匯總表（1）填報(bào)地區(qū)：省縣年月日一 一年月日區(qū) 地?cái)?shù) 人 查 應(yīng)數(shù) 人 查 實(shí)xi/ 碘數(shù) 出人/|級(jí) 分 氏 巴分 s tb告數(shù) 報(bào)人霊上告數(shù) 報(bào)人見皮病細(xì)包 未上內(nèi)變於典鱗上細(xì)翹 不型狀皮矗飜益變度狀皮病變 高鱗上內(nèi)曳豔癌典腺皮胞 不型上細(xì)典頸腺

33、胞向病 不型管細(xì)傾瘤管位癌 頸原腺癌 腺查 實(shí)異常/ 可疑1123456789o111123451167811注：本表為月統(tǒng)季報(bào)表，每月初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并于每季度第一個(gè)月的10日前將上季度的本表上報(bào)至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)填報(bào)單位：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人（簽章） 制表人（簽章） 實(shí)際報(bào)出日期： 年 月 日附表42宮頸癌檢查匯總表（2）填報(bào)地區(qū)：省縣年月日一一年月日區(qū) 地宮瘤 子肌他性病 其良疾知識(shí)問 卷調(diào)查曉 知分曉 郵知生器銳疣 外殖尖濕蟲陰炎 滴性道陰道絲母病 外陰假酵菌菌陰病 細(xì)性道查 應(yīng)查 實(shí)常 異查 實(shí)陰性 /炎 癥 n h c2 n3 in一腺is)微小 浸潤 癌浸潤 癌其他9o22

34、12232425262728292o31a32333435363738393o4114注：本表為月統(tǒng)季報(bào)表，每月初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并于每季度第一個(gè)月的10日前將上季度的本表上報(bào)至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)填報(bào)單位：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人（簽章） 制表人（簽章） 實(shí)際報(bào)出日期： 年 月曰28附件5浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2009-2011 年）農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目的檢查對(duì)象為項(xiàng)目地區(qū)農(nóng)村戶 籍35-59歲婦女。采用乳腺臨床體檢、乳腺超聲檢查和乳腺 x線攝影相結(jié)合的檢查方案。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定 均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)。以早診率、生存率和死亡率的 變化為觀察指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，使乳腺

35、癌病人得到早期治 療，提高生存率、降低死亡率。一、人群的選擇（一）隊(duì)列的建立。本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)的檢查工作，要求項(xiàng)目開展前就 要明確檢查人群，建議從當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶籍部門獲得目標(biāo)人 群總?cè)丝诓⒔?shù)據(jù)庫，獲得目標(biāo)人群的人口結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信 息，建立待檢查調(diào)查對(duì)象的詳細(xì)人口檔案。（二）檢查人群的選擇。人群抽樣方法應(yīng)采用多階段隨機(jī)整群抽樣的方法。具體的抽樣方法如下：第一階段抽村委會(huì)，即在指定的 縣（市）內(nèi)根據(jù)所需檢查的人口數(shù)（通常根據(jù)限定人口數(shù)比 要檢查的人數(shù)多25%的計(jì)算方法）隨機(jī)抽取一個(gè)或幾個(gè)村委 會(huì)。第二階段抽個(gè)人，即在抽中的村委會(huì)內(nèi)，根據(jù)村委會(huì)提 供的所轄區(qū)域人員名單，用整群抽樣的方法對(duì)所有符

36、合標(biāo)準(zhǔn) 的婦女全部進(jìn)行普查。若有不愿參加者，應(yīng)記錄其拒絕的原因，順次繼續(xù)抽取，直到滿2000人為止。如若所抽取的村 委會(huì)仍不能滿足所要求的檢查人數(shù)，應(yīng)再重新隨機(jī)抽取一個(gè) 村委會(huì)直到滿足要求為止。1 入選條件檢查對(duì)象項(xiàng)目地區(qū)農(nóng)村戶籍35-59歲的婦女（無乳腺惡 性腫瘤史，自愿參加并且能接受檢查者）。2.對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行編號(hào)的方法本項(xiàng)目的編號(hào)系統(tǒng)是按照研究對(duì)象所處的地理位置進(jìn) 行編號(hào)，該編號(hào)采用十位數(shù)字進(jìn)行，前兩位數(shù)字為檢查區(qū)號(hào) （即省、自治區(qū)、直轄市編號(hào)）（表3）,第三、四位數(shù)為檢 查點(diǎn)號(hào)（即市、縣或區(qū)編號(hào)），第五、六位為街居委會(huì)或村 號(hào)，第七到第十位是個(gè)人序列號(hào)。該十位號(hào)碼與研究對(duì)象個(gè)人是一一對(duì)

37、應(yīng)關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)研究對(duì)象的準(zhǔn)確定位， 此，通過該編號(hào)可以跟蹤查找研究對(duì)象。該編號(hào)將出現(xiàn)在調(diào) 查表的首頁，以及每一份乳腺檢查用表上。示意圖如下:1101010001編號(hào)浙江省縣號(hào)村號(hào)序列號(hào)、檢查流程圖三、檢查程序?qū)θ繖z查對(duì)象登記建檔并分發(fā)宣教手冊(cè)后，進(jìn)行問卷 調(diào)查和乳腺的視、觸診檢查，高危人群及手診結(jié)果陽性與可 疑者進(jìn)行乳腺彩超檢查，彩超檢查陽性者與可疑者，進(jìn)行乳 腺x線檢查，最后以病理檢查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。（一）分發(fā)婦女乳腺健康宣教手冊(cè)、普及乳腺自檢知識(shí)。在對(duì)檢查對(duì)象登記的同時(shí)分發(fā)乳腺癌健康教育手冊(cè)，并 告知檢查時(shí)間。（二）知情同意。所有參加檢查的群眾都必須簽署知情同意書。該程序包 括兩

38、部分：首先，召集或入戶訪問參加檢查的對(duì)象，集中或 分別宣講檢查的目的、意義以及參加檢查的獲益和可能的危 險(xiǎn)，告知知情同意書內(nèi)容，回答群眾的問題。最后，在自愿 的原則下簽署知情同意書。（三）問卷調(diào)查。問卷調(diào)查在檢查對(duì)象簽署知情同意書之后完成，可以在 登記婦女的同時(shí)進(jìn)行，以便準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)厝罕姷幕厩闆r和 健康知識(shí)情況。應(yīng)保證調(diào)查的隱秘性和真實(shí)性。（四）高危人群評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。原則上將年齡大于或等于50歲和有乳腺癌家族史的受 檢人群為乳腺癌高危人群，不論手診結(jié)果如何，均需進(jìn)行下 一步超聲檢查。（五）臨床體檢。受檢人以仰臥姿和坐姿，由受訓(xùn)過的檢診醫(yī)師對(duì)全部檢查婦女進(jìn)行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺大小和硬度。特

39、別 應(yīng)注意乳腺出現(xiàn)的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，如 乳頭溢液、不受經(jīng)期影響的乳腺腺體局限性增厚、乳頭糜爛、 乳頭回縮、乳暈水腫、乳房皮膚輕度凹陷及絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房 痛等。由檢診醫(yī)師填寫乳腺臨床檢查表（表5）。（六）乳腺超聲檢查。受檢者取仰臥位或側(cè)臥位，抬高上臂，充分暴露乳房及 腋窩。超聲醫(yī)生以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對(duì)乳 腺每個(gè)象限進(jìn)行掃查，以腋窩頂為中心沿腋動(dòng)脈和靜脈自上 而下橫向掃查，并完成超聲檢查診斷報(bào)告書（表6）。（七）乳腺x線攝影。投照位置采用雙乳側(cè)斜位+頭尾位。每次檢測(cè)都記錄乳 房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。負(fù)責(zé)檢 測(cè)的人員須經(jīng)過培訓(xùn)，且檢測(cè)時(shí)要有放射科

40、醫(yī)師在場(chǎng)，采取 雙閱片診斷；檢測(cè)影像質(zhì)量由放射科醫(yī)師（包括現(xiàn)場(chǎng)隨行人 員）記錄并填寫數(shù)字乳腺x線表格化報(bào)告系統(tǒng)。（八）信息統(tǒng)計(jì)。負(fù)責(zé)填寫“乳腺癌檢查對(duì)象登記表”的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每 月將“乳腺癌檢查登記表”相關(guān)數(shù)據(jù)匯總后，并于每季度第 一個(gè)月的10日前將上一季度的匯總數(shù)據(jù)上報(bào)至轄區(qū)婦幼保 健機(jī)構(gòu)。轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)、整理和分 析后，于每季度第一個(gè)月的15日前將本轄區(qū)上一季度的乳 腺癌檢查匯總數(shù)據(jù)及工作進(jìn)展情況上報(bào)縣（區(qū)）、市衛(wèi)生局， 同時(shí)上報(bào)市、省婦女保健院。省婦女保健院每半年將本省乳 腺癌檢查匯總數(shù)據(jù)上報(bào)省衛(wèi)生廳，同時(shí)報(bào)中國疾病預(yù)防控制 中心婦幼保健中心。完成所有檢查信息（問卷調(diào)

41、查、乳腺自檢、臨床檢查、 超聲檢查、x線檢查和病理診斷結(jié)果）的收集、整理、存儲(chǔ)、 檢索、更新、加工和統(tǒng)計(jì)等操作。四、標(biāo)本處理及病理診斷對(duì)高度懷疑的病變（乳腺x線攝影檢查結(jié)果陽性者和可 疑者）作粗針吸檢查或組織學(xué)檢查，以獲得最后確診。離體組織（粗針吸、切取活檢等）即可用10%中性福爾 馬林液固定送檢。保乳及根治術(shù)標(biāo)本要有取材簡(jiǎn)圖，新鮮標(biāo) 本取淋巴結(jié)。腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，分類，分期，及er、pr、cerbb-2等遵 循2003年who乳腺腫瘤藍(lán)皮書，可參考2008年人民衛(wèi)生出 版社出版乳腺腫瘤病理學(xué)。如腫瘤組織學(xué)成分多種，按 所占比例依序診斷，例如非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌（70% ）伴 經(jīng)典型小葉癌（30%

42、）。填寫病理檢查報(bào)告單（表7）。五、隊(duì)列隨訪（-）隊(duì)列的隨訪包括檢查人群的隨訪和對(duì)照人群（當(dāng) 地自然人群）的監(jiān)測(cè)兩部分。隨訪的主要工作是做好兩個(gè)人 群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報(bào)告，減少漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，特別是對(duì) 照人群的漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應(yīng)使用 icd-o-3;診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于70%;死亡醫(yī) 學(xué)證明的比例不高于2%。本檢查項(xiàng)目中病理診斷結(jié)果陰性者 及乳腺癌癌前病變需1年后隨訪。（二）各點(diǎn)除計(jì)算乳腺癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計(jì) 算中國調(diào)整率和世界調(diào)整率。中調(diào)率統(tǒng)一使用中國1982年 人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世調(diào)率統(tǒng)一使用1985年世界衛(wèi)生組織公布 的世界人口年齡構(gòu)成。結(jié)果寫入年終

43、報(bào)告。六、主要評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）任務(wù)完成率：實(shí)際檢查人數(shù)/應(yīng)檢查人數(shù)。（二）患病率:在受檢人群中檢出乳腺癌及癌前病變的比例。（三）陽性檢出率：檢出乳腺癌的病人占所有被檢者的 比例，包括乳腺自檢陽性率、臨床體檢陽性率、超聲檢查陽 性率、乳腺x線檢查陽性率。（四）健康知識(shí)知曉率：在婦女中進(jìn)行乳腺健康知識(shí)調(diào) 查，知曉合格者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例。七、質(zhì)量控制（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織檢查，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn) 行督導(dǎo)和評(píng)估。（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)作 為質(zhì)量控制單位，實(shí)滋質(zhì)量考核。（三）各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織逐級(jí)培訓(xùn)、組織考核o1. 流行病學(xué)部分（1）調(diào)查表中的每一個(gè)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照編碼說

44、明進(jìn)行 調(diào)查和填寫。填寫內(nèi)容統(tǒng)一使用正楷漢字填寫，避免使用草 寫、簡(jiǎn)寫代替。（2）正式調(diào)查進(jìn)行之前，培訓(xùn)調(diào)查員，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)?實(shí)際情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。(3) 每天完成的調(diào)查表，要求在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)完成表格的 初步審核，主要檢查基本信息是否完整，補(bǔ)充不應(yīng)有的空項(xiàng)、 漏項(xiàng)，初步檢查有無明顯的填寫錯(cuò)誤或邏輯錯(cuò)誤，并要求隨 機(jī)抽取2%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于90%。(4) 數(shù)據(jù)要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)， 校對(duì)兩遍錄入的資料，整理成最終數(shù)據(jù)庫。2. 臨床檢查部分(1) 臨床體檢：檢診醫(yī)師需經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，各項(xiàng)操作應(yīng) 符合體檢操作規(guī)程。(2) 乳腺超聲檢查：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用超聲診斷儀超聲 源檢定

45、規(guī)程(jjg639-1998 )，嚴(yán)格控制超聲儀的圖像質(zhì)量 和患者輻射劑量。觀察所有超聲醫(yī)生的操作，專家抽取質(zhì)控 當(dāng)日5-10%檢查婦女現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%。(3) 乳腺x線攝影：在檢查進(jìn)行之前，應(yīng)由鈕靶x線 機(jī)的生產(chǎn)廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，保證攝影質(zhì)量。x線攝影檢 查結(jié)果應(yīng)隨機(jī)抽取5%進(jìn)行復(fù)核。(4) 可疑病例追訪：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行追 訪，追訪率達(dá)到90%。(5) 數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機(jī)抽取上月10-20冊(cè)各類表冊(cè)進(jìn)行 檢查及復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)小于5%,完整率要達(dá)到95%。附表：1浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查承擔(dān)地區(qū)基本情況 調(diào)查表2. 知情同意書3. 浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查現(xiàn)場(chǎng)(縣級(jí))

46、的編號(hào)4. 浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查對(duì)象登記表5. 浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查醫(yī)院乳腺臨床檢查表6. 浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查醫(yī)院超聲檢查診斷報(bào)告書7. 浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查醫(yī)院病理檢查報(bào)告單&浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查登記表9. 浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查匯總表10. 中國和世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成表浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查承擔(dān)地區(qū)基本情況調(diào)查表單位名稱：省市（縣）人 口情況年齡組男女合計(jì)0-1-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-合計(jì)姓名住址編號(hào)乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年，其發(fā)病率幾乎在世 界范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢(shì)。我

47、國在世界上雖屬乳腺癌較低發(fā)國家，但 近年發(fā)病率也在明顯上升。乳腺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)時(shí)的病期早晚有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌， 不但治愈率高，而且可以做“保乳”手術(shù)，術(shù)后各種輔助治療也可減 少，也可有較高的生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)是控制乳腺癌發(fā)展的有效措施之一，且早期發(fā)現(xiàn)及早期 治療的技術(shù)成熟。因此，我們應(yīng)用國內(nèi)外公認(rèn)和較成熟的乳腺癌檢查 方法開展本次乳腺癌篩查。檢查過程：首先為您進(jìn)行普查登記，并配合調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查，以 便我們能了解您的一般情況、家族史和各種危險(xiǎn)因素暴露史。然后由 專業(yè)醫(yī)師為您進(jìn)行臨床檢查、乳腺x線攝片或b超檢查。參加檢查的注意事項(xiàng)：盡管放射檢查對(duì)于人體可能有一定影響，但一 次檢查劑量不會(huì)

48、對(duì)被檢者今后產(chǎn)生不良傷害。另外，乳腺x線攝片檢 查時(shí)因要夾緊乳腺，所以可能有些不適，但對(duì)被檢者無任何不良影響。 由于任何檢查都有一定的漏診率，請(qǐng)您定期體檢。檢查費(fèi)用：本次檢查是政府為保護(hù)廣大婦女健康所采取的措施，根據(jù) 個(gè)人不同需要進(jìn)行手診、b超檢查和鈕靶x線檢查，完全免費(fèi)。但如 果發(fā)現(xiàn)異常需做病理診斷和臨床治療，則不屬于這次檢查范圍內(nèi)。 保密性：本檢查記錄將被保密存放，而且您不會(huì)在任何書面或口頭報(bào)告中 被提及。由于研究需要，研究者可能會(huì)回顧您的醫(yī)療記錄并將其信息保密。 自愿原則：如果您是農(nóng)村適齡婦女，愿意參加本次篩查，請(qǐng)?jiān)诒局?同意書上簽名。本次檢查要耽誤您半天的時(shí)間，我們將竭誠為您提供 服

49、務(wù)，并對(duì)您的個(gè)人信息給予保密。請(qǐng)于年月日時(shí)攜帶本人身份證和知情同意書前往參加免費(fèi)篩查。自我聲明：我已充分理解了這份知情同意書，我同意參加這次篩查。 參加者簽字： 日期：證人聲明：我已向受檢者宣讀和解釋知情同意書。她已理解并同意參加本項(xiàng)目。 證人簽字： 日期：浙江省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查現(xiàn)場(chǎng)（縣級(jí)）的編號(hào)篩查項(xiàng)目點(diǎn)編號(hào) （1-2 位）富陽市01寧波鄭州區(qū)02樂清市03長興縣04江山市05義烏市06永康市07編號(hào)!口姓名年齡民族 電話住址郵政編碼一般情況1. 身份證號(hào)!口2. 出生fi期年月r3. 婚姻狀況 口1未婚口2已婚口3分居口4離異口5喪偶您的結(jié)婚年齡是歲4. 文化程度 口 1未受過教育口2小學(xué)口3初中4高