乳腺增生與癌前期 課件

1、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科

2、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科

3、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科

4、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科WHO 乳腺腫瘤分類乳腺腫瘤分類（2003） 1.上皮性腫瘤上皮性腫瘤 1.1浸潤性導(dǎo)管癌（非特異性）浸潤性導(dǎo)管癌（非特異性） 8500/3 1.2浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌 852

5、0/3 1.3小管癌小管癌 1.4浸潤性篩孔癌浸潤性篩孔癌 1.5髓樣癌髓樣癌 1.6粘液癌粘液癌 1.7神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 1.8浸潤性乳頭狀癌浸潤性乳頭狀癌 1.9浸潤性細乳頭狀癌浸潤性細乳頭狀癌 1.10大汗腺癌大汗腺癌 1.11化生癌化生癌 1.12富脂癌富脂癌 1.13分泌性癌分泌性癌 1.14嗜酸性細胞癌嗜酸性細胞癌 1.15腺樣囊腺癌腺樣囊腺癌 1.16腺泡細胞癌腺泡細胞癌 1.17富糖元透明細胞癌富糖元透明細胞癌 1.18皮脂腺癌皮脂腺癌 1.19炎性癌炎性癌 /0:良性良性/1:交界或生物行為不明交界或生物行為不明/2:原位癌和原位癌和DIN3/3:惡性惡性復(fù)旦大學(xué)

6、華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科 小葉腫瘤小葉腫瘤/瘤變瘤變 Lobular neoplasia，LN小葉腫瘤小葉腫瘤lobular neoplasia /小葉原位癌小葉原位癌LCIS定義：病變發(fā)生局限于定義：病變發(fā)生局限于TDLU，75%病例有終末導(dǎo)管的病例有終末導(dǎo)管的Paget 樣侵犯樣侵犯，低倍鏡下見小葉結(jié)構(gòu)保存，低倍鏡下見小葉結(jié)構(gòu)

7、保存，1個或幾個腺泡個或幾個腺泡有不同程度擴張，其內(nèi)充填以單形性有不同程度擴張，其內(nèi)充填以單形性粘附松散的不典型粘附松散的不典型上上皮增生細胞，細胞體積小，一致圓形核，核仁不明顯，染皮增生細胞，細胞體積小，一致圓形核，核仁不明顯，染色質(zhì)均勻分布，胞質(zhì)少，境界欠清，基底膜完整。色質(zhì)均勻分布，胞質(zhì)少，境界欠清，基底膜完整。壞死、鈣化罕見壞死、鈣化罕見，核分裂偶見，核分裂偶見復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科病理病理早期小葉腫瘤早期小葉腫瘤LN1 （E-L

8、N )E-cadherin(brown)&CK(purple)復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科LN2 E-LCIS 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科LN3 LCIS復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華

9、山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科UDHCK復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科DIN 1A(flat ductal atipia)單層或3-5層輕度不典型增生常用微鈣化復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科DIN 1B (ADH)與與DIN 1C區(qū)別量化未達成共識區(qū)別量化未達成共識強烈提示癌前期強烈提示癌前期復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大

10、學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科 DIN 2 (DCIS中級別中級別) 有壞死、鈣化有壞死、鈣化復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科DIN 3 高級別高級別DCIS大量壞死碎屑粉刺大量壞死碎屑粉刺復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外

11、科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科預(yù)后及處理預(yù)后及處理 診斷診斷DINDIN就必須要強調(diào)其日后發(fā)生浸潤性乳癌危險性增大就必須要強調(diào)其日后發(fā)生浸潤性乳癌危險性增大 處理原則根據(jù)以下情況綜合考慮：處理原則根據(jù)以下情況綜合考慮： 乳癌家族史、年齡、臨床檢查、

12、乳房乳癌家族史、年齡、臨床檢查、乳房X X檢查及鏡下情況檢查及鏡下情況復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科l VNPI 3-4：局部切除（低風(fēng)險，老年）：局部切除（低風(fēng)險，老年） lVNPI 8-9：乳房切除：乳房切除+-乳房重建乳房重建lVNPI 5-7：醫(yī)師與患者溝通，局部切除放療：醫(yī)師與患者溝通，局部切除放療 局部切除放療（乳房）：一線方案占局部切除放療（乳房）：一線方案占54%復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)

13、華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科微浸潤癌微浸潤癌actin復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)

14、旦大學(xué)華山醫(yī)院外科導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（中央型（中央型 & 外周型、顯微鏡下）外周型、顯微鏡下）復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科導(dǎo)管內(nèi)、囊內(nèi)乳頭狀癌的處理導(dǎo)管內(nèi)、囊內(nèi)乳頭狀癌的處理復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科重點不在于腫瘤的治療重點不在于腫瘤的治療而在致癌過程而在致癌過程乳腺癌前病變：不典型增生乳腺癌前病變：不典型增生 原位癌原位癌復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科Malignant lesion (invasive cancer浸潤性腫癌)復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科英國醫(yī)學(xué)雜志中文版 2003 6（1）3135復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科Approved based on Risk / Benefit ratio 復(fù)旦大學(xué)華山