學(xué)校傳染病的防控相關(guān)工作表格.doc

1、1附錄5.1學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作相關(guān)表格示例15.1.1 晨檢記錄表中小學(xué)校晨（午）檢記錄表晨檢日期姓名缺課（天）主要癥狀發(fā)病日 期就診日 期就診醫(yī) 院診斷結(jié)果住院 /死 亡發(fā)執(zhí) 八、體溫（C）皮疹腹 瀉黃 疸紅 眼其它癥 狀 （注明）普 通 感 冒流 感水 痘痢 疾腹 瀉流 腮手 足 口猩 紅 執(zhí) 八、風(fēng)疹肺 結(jié) 核其他診斷（注明）說明：（1）缺課：未缺課或缺課不足 1課時記為0天，缺勤1-3課時記為0.5天,缺勤4課時及以上記為 1天;（2）發(fā)熱： 腋下體溫37.5 C者直接勾選，并填寫具體體溫，低于 37.5 C者不需注明；（3）皮疹：顏色、表面隆起或發(fā)生水皰等皮膚性狀發(fā)生 異常改變，

2、可伴瘙癢或疼痛；（4）腹瀉：每日大使次數(shù)大于3次（不含3次）；（5）黃疸：皮膚、鞏膜等組織的顏色黃染，異常發(fā) 黃；（6）紅眼：眼睛紅、月中、熱、痛等結(jié)膜充血癥狀；（7）其它癥狀：直接用文字注明，錄入時根據(jù)標(biāo)注文字在系統(tǒng)中勾選相應(yīng)的癥狀名稱即可；（8）診斷結(jié)果：必須根據(jù)醫(yī)院給出的明確診斷填寫。中小學(xué)校晨（午）檢工作要點及填表說明一、每天早自習(xí)或第一節(jié)課、下午第一節(jié)課前各班班主任應(yīng)對學(xué)生的精神狀態(tài)和健康狀況進(jìn)行晨、午檢，保證晨、午檢時間專時專用二、需要登記在此表上的學(xué)生：（1）當(dāng)日因病缺課1課時以上（含1課時）的學(xué)生；（2）帶?。ɑ虬l(fā)生癥狀）上課的學(xué)生。晨午檢中 發(fā)現(xiàn)的帶病上課學(xué)生，在晨午檢后離校

3、或缺課 1學(xué)時及以上者，應(yīng)記錄缺課天數(shù)。連續(xù)缺課或發(fā)病的學(xué)生，每天應(yīng)連續(xù)登記。三、晨、午檢內(nèi)容包括當(dāng)日學(xué)生出勤狀況以及全體學(xué)生在上次晨午檢后至當(dāng)天一段時間內(nèi)的健康狀況，重點關(guān)注傳染病相關(guān)癥狀的發(fā)生情況。教師應(yīng)通過觀察、詢問等手段，重點觀察、詢問學(xué)生中有無發(fā)熱（學(xué)37.5C）、腹瀉、皮疹、結(jié)膜充血、皮膚黃疸等癥狀發(fā)生；調(diào)查了解學(xué)生缺勤原因及因病缺勤所發(fā)生的癥狀和確診疾病等信息。四、詢問法參考內(nèi)容：昨晚是否發(fā)燒？是否測量體溫，多少度？今早是否測體溫，多少度？身上是否有紅點、疙瘩、水皰？有 無嗓子疼、咳嗽、流鼻涕、腹瀉、嘔吐、頭痛、肚子痛等癥狀？去醫(yī)院看病了嗎？醫(yī)生告訴您得了什么?。课?、觀察法參考內(nèi)

4、容：學(xué)生的精神面貌：面色蒼白或異常發(fā)黃、精神不振等，如發(fā)現(xiàn)異常情況不能定奪，應(yīng)及時送校醫(yī)室、由校醫(yī) （保健教師）做出判斷和處置；對疑似患病的學(xué)生可摸摸額頭，如感覺發(fā)燒及時送到校醫(yī)室、由校醫(yī)（保健教師）處置；詢 問時反映身上有紅疹、水皰癥狀的，可進(jìn)一步查看，發(fā)現(xiàn)問題或有疑問及時將學(xué)生送到校醫(yī)院、衛(wèi)生室。六、主要癥狀：在相應(yīng)癥狀下方的方格內(nèi)畫，發(fā)熱學(xué)生需填寫具體體溫值。表中未體現(xiàn)的癥狀如實填寫在“其他”欄中，字跡 應(yīng)清晰可辨。七、發(fā)病日期：是指首次出現(xiàn)癥狀的日期。八、就診信息：包括就診日期、就診醫(yī)院和診斷結(jié)果，截止到當(dāng)日晨檢時的就診信息。如尚未就診，則不用填寫；連續(xù)多日登記的只 需填寫一次就診信息

5、。如就診多次且診斷結(jié)果有變化，則應(yīng)填寫最新的診斷結(jié)果。九、診斷結(jié)果：指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出的明確診斷結(jié)果。在相應(yīng)疾病名稱下方劃“，”即可，對于表中未列出的其他疾病，應(yīng)用清晰的文字注明，字跡工整，易于辨認(rèn)。5.1.2 晨午檢信息周匯總表中小學(xué)校晨午檢信息周匯總表學(xué)校名稱：匯總?cè)掌诜秶褐?（第一周）日期星期因病缺 課人數(shù)因病缺課 人天數(shù)傳染病 病例數(shù)癥狀發(fā)生人數(shù)發(fā)現(xiàn)疫情數(shù)量發(fā)熱頭痛咳嗽腹痛皮疹發(fā)現(xiàn) 起數(shù)核實 起數(shù)上報 起數(shù)合計填表人（簽字）： 填表日期： 5.1.3 學(xué)校傳染病登記本學(xué)校傳染病登記本編號初報/U止患者姓名班級性別年齡教師/學(xué)生疾病名稱病例分類家長姓名現(xiàn)住址聯(lián)系電話(1)(2)(3)(4

6、)(5)(6)(7 )(8 )(9)(10 )(11)(12 )學(xué)校傳染病登記本發(fā)病日期診斷時間診斷醫(yī)院缺勤/缺課日期復(fù)課日期復(fù)課檢診休/退學(xué)轉(zhuǎn)歸死亡日期備注(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22) 65.1.5傳染病疫情報告反饋單學(xué)校傳染病疫情信息報告單學(xué)校名稱（公章）：疫，盾發(fā)現(xiàn)方式：晨檢午檢 口學(xué)生/家長報告 體檢其他方式：報告類別：_ 出現(xiàn)多人患病且有相似癥狀（發(fā)熱、皮疹、腹瀉、黃疸、結(jié)膜出血等 ）傳染病病例或疑似傳染病病例 不明原因的高熱、呼吸急促、劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀匚群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件病例信息（不足可另附貝囿）序 號

7、姓名班級性 別年 齡主要癥狀診斷結(jié)果診斷醫(yī)院發(fā)病日 期離校日 期123456789目前已采取的措施：以上信息已于口年月日時向 報告。疫情報告人（簽字）： 聯(lián)系電話： 注：依據(jù)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）的要求，學(xué)校發(fā)生以下四種情形需向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，同時向?qū)俚亟逃姓块T報告（或保健所）：同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史時，應(yīng)24小時內(nèi)報告；發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)立即報告；個別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)24小時內(nèi)報告；發(fā)

8、生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)24小時內(nèi)報告。學(xué)校傳染病疫情信息報告反饋單單位名稱（公章）：接報時間： 年月日時疫情核實方式：電話詢問現(xiàn)場調(diào)查其他方式：1.是否已經(jīng)明確哪種傳染??？是 口否2.病例間有無時間/空間聚集性？口是 口否3.病例發(fā)病前后無共同接觸史？是 口否4.是否啟重癥（如住院）或死亡病例？是 口否5.周邊社區(qū)或?qū)W校是否有類似病例出現(xiàn)？是 口否6.是否進(jìn)行快速風(fēng)險評估（有條件的地區(qū)自愿開展）：立即開展快速風(fēng)險評估（問題2-5中侶一項為“是"，即可啟動快速風(fēng)險評估程序）跟蹤了解事態(tài)進(jìn)展，必要時啟動快速風(fēng)險評估口暫無評估的必要7.快速風(fēng)險評估結(jié)果（開展評估的

9、填寫）：風(fēng)險水平：口極低口低口中等口圖極局發(fā)生概率：口極低口低口中等口局風(fēng)險影響：極低口低中等口高極高可信度：好口滿思/、渦思8.建議采取措施填表人（簽字） 反饋時間：年月日時 85.1.6 兒童免疫規(guī)劃疫苗接種情況登記表縣（區(qū)）： 學(xué)校名稱： 班級： 填表人： 填表日期： 是否 需要 補(bǔ)種姓名建證省份出生日期戶籍性別是否有證卡 介苗乙肝脊灰百白破白破麻疹/麻風(fēng)麻風(fēng)腮A群流腦流腦A+C乙腦甲肝123123412341212121212 95.1.7 復(fù)課檢診通知復(fù)課檢診通知存根茲有 年級 班學(xué)生患 已痊愈，經(jīng)醫(yī)院證明及本室檢診,準(zhǔn)予復(fù)課。衛(wèi)生院公衛(wèi)辦年 月 日復(fù)課檢診通知存根茲有 年級 班學(xué)生

10、患 已痊愈，經(jīng)醫(yī)院證明及本室檢診,準(zhǔn)予復(fù)課。衛(wèi)生院公衛(wèi)辦年 月 日復(fù)課檢診通知茲有 年級 班學(xué)生患 已痊愈，經(jīng)醫(yī)院證明及本室檢診,準(zhǔn)予復(fù)課。衛(wèi)生院公衛(wèi)辦年 月 日復(fù)課檢診通知茲有 年級 班學(xué)生患 已痊愈，經(jīng)醫(yī)院證明及本室檢診,準(zhǔn)予復(fù)課。衛(wèi)生院公衛(wèi)辦年 月 日105.1.8 兒童疫苗補(bǔ)種通知單兒童疫苗補(bǔ)種通知單存根編號姓名： 性別： 班級：補(bǔ)種疫苗名稱：家長簽字： 日期： 學(xué)校騎縫章兒童疫苗補(bǔ)種通知單編號家長：經(jīng)查驗預(yù)防接種記錄，發(fā)現(xiàn)您的孩子漏種以下疫苗，請您在口年 月日之前帶孩子及預(yù)防接種證到 進(jìn)行補(bǔ)種。補(bǔ)種后將接種證交回學(xué)校，進(jìn)行復(fù)驗?？ń槊缫腋我呙缂够乙呙绨侔灼埔呙绨灼埔呙缏轱L(fēng)腮疫苗A群流腦疫苗A+C流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗空格中填寫需補(bǔ)種的劑次數(shù)學(xué)校蓋章：年 月 日（注：此通知單由預(yù)防接種單位留存）115.1.9兒童免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種情況匯總表兒童免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種情況匯總表縣（區(qū)）： 學(xué)校名稱： 接種單位： 填表人： 填表日期： 學(xué)段： 口小學(xué) 口初中入