自動(dòng)化腹膜透析的臨床應(yīng)用

1、會(huì)計(jì)學(xué)1自動(dòng)化腹膜透析的臨床應(yīng)用自動(dòng)化腹膜透析的臨床應(yīng)用內(nèi)容內(nèi)容 APD治療的現(xiàn)狀和趨勢(shì) APD和CAPD的比較及評(píng)價(jià) APD常見(jiàn)治療模式 應(yīng)用人群 展望 APD：泛指所有以自動(dòng)化機(jī)器代替手 工進(jìn)行腹透操作的治療方式A AP PD%D%50%Denmark,Ireland, Belgium, US,Portugal, Finland, Canada, Australia, Israel,NorwayNetherlands, France, New Zealand, UK, Slovenia, Germany, Spain20%HK, KoreaA AP PD%D%發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家( (依次）依

2、次）發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家( (依次）依次）50%Oman, UAE, Tunisia, Brazil2050%Poland, Saudi Arabia, Slovakia, Uruguay, Jordan,Turkey, Croatia”:“”:好于好于2003119992001 USRDS美國(guó)30,0001年生存率和技 術(shù)生存率APDCAPD2006220002003 Baxter美國(guó)40/869技術(shù)生存率APDCAPD2008419992004ANZDATA澳大利 亞/新西 蘭2393/17355生存率和技術(shù) 生存率APD=CAPD2009319962004 USRDS美國(guó)42,942/2

3、3,439210生存率和技術(shù)生存率APD=CAPD2009519972006NECOSAD荷蘭562/875生存率和技術(shù) 生存率APD=CAPD2011620032008單中心英國(guó)178/1945生存率和技術(shù) 生存率APD=CAPD1.Kidney Int Suppl2003 ;(88):S3-12 2.Kidney Int Suppl2006 ;(103):S133-7 3.Kideny Int 2009;76(1):97 1074.Kidney Int 2008;73(4):480-85.Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(5):943-96.Nephrol Dial

4、 Transplant 2011;26:17021708Perit Dial Int. 2011;31:301-307 Taiwan,19972008, FU 6.4yrs(mean) 161APD, 121CAPD APD組年齡更輕（52.4 VS 56.3yrs）,其他（BMI, DM%, 腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi) 型，生化參數(shù)及透析充分性）均無(wú)差異死亡率死亡率技術(shù)失敗率技術(shù)失敗率Nephrol Dial Trans-plant. 2010;25:1973-1979 ANZDATA,19992004, FU 6.4yrs(mean) 高轉(zhuǎn)運(yùn)者（142APD, 486CAPD） APD組年齡更輕，白種人更

5、多,糖尿病更少，在大中心治療的 比例更少；腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型和CAPD組無(wú)差異CAPDAPDCAPDAPD生存率生存率技術(shù)生存率技術(shù)生存率technique survivalGroupGroupPatientPatient survivalsurvivalTechniqueTechnique survivalsurvivalUnivariate HR(95%CI)Multivariate HR(95%CI)Univariate HR(95%CI)Multivariate HR(95%CI)High0.57(0.35-0.94)0.56(0.35-0.87)0.93(0.671.28)0.88(0.6

6、41.21)High-A0.98(0.72-1.34)1.08(0.81-1.45)1.16(0.951.40)1.17(0.951.44)Low-A0.70(0.46-1.07)0.98(0.66-1.45)0.99(0.751.33)1.02(0.771.35)Low2.21(1.24-3.93)2.19(1.02-4.70)1.35(0.792.28)1.24(0.672.29)Nephrol Dial Trans-plant. 2010;25:1973-1979高R轉(zhuǎn)e s運(yùn)u l t s患o(jì)者f i n接t e n受t i o n - t o - t治r e a療t C仍o x然p

7、r降o p低o r t了i o n總a l 體h a死z a r亡d s風(fēng)m險(xiǎn)o d e l analysesof the relative h aAz aPrDd of APD versus CAPD for patient surv( HivaRl a0n.d6 0 ,95% CI 0.360.96) HK, retrospectivecohort, FU 21.9 mo CAPD VS APD: 180: 90 CAPD: 6L/d APD: 9.22.3L/dNephrology 2013;18: 356364Nephrology 2013;18: 356364因此：APD在非老年人，

8、高轉(zhuǎn)運(yùn)及合并癥少者生存率高于CAPD 更加靈活地調(diào)整透析方案，保證水分 和溶質(zhì)的清除 減少透析操作帶來(lái)的“Burn-out” APD提高生活質(zhì)量的益處在這些人群中更加顯著-12006.發(fā)表發(fā)表來(lái)源來(lái)源國(guó)家國(guó)家樣本量樣本量(CAPD/APD)(CAPD/APD)隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)發(fā)生率發(fā)生率( (CAPD/APD)CAPD/APD)結(jié)果結(jié)果“”“”好好2005119941997USRDSUS9190/27856mo- 2yr0.74 VS 0.70次/病人年AC2009220022003多中心UK538/3252yr0.81 VS 0.66次/病人年AC2009319962005多中心Canad a318

9、01.03(0.91-1.16)No dif2011420032008單中心UK178/1945y0.41 VS 0.32次/病人年AC2011519932007單中心Nether lands112/9314yr0.65 VS 0.62次/病人年No dif201161.Am2.Peri1997200J8Kidney Dis. 2005;t 單D i a中l(wèi) I n心t . 2009;29:2Taiwa45n:372-38097-302121/1614.5.6.4yrN e( Mp h)r o l DiaPerit Dial In Perit Dial In0.39 VS 0.24次/病l T

10、人r a年n s p l a n t . 2011;26:1702-170t. 2011;31:39-47t 2010; 31(3):301-307AC83.Clin20147J Am Soc Nephrol.200320112009;4:1195Aus/NZ2761/41978.C li n J Am So cGN+e p: 0h r.o9l 200(104.; 98:01 0-911 . 01 0)9 7C-:0.81(0.69-0.94)AC AC Netherlands, 19881991 FU to 1992 Aug, 41 VS 41 patientsAnn Intern Med.

11、 1994;120:264-271評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果結(jié)果CAPD VSCAPD VS APDAPD生存率No difference2 VS 4 死亡技術(shù)生存率No difference平均技術(shù)失敗時(shí)間 26 VS 30 月腹膜炎APD好于CAPD0.94 VS 0.51次/病人年透析充分性No differenceKt/V, Ccr, 貧血，高血磷，高血壓控制方面并發(fā)癥No difference外口感染，疝氣，滲漏等殘余腎功能No difference4.0 to 2.8 mL/min/1.73 m2 VS 5.4 to 2.1 mL/min/1.73 m2益處益處減少換液次數(shù)腹透液存腹時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)腹

12、膜免疫功能的影響白天體力活動(dòng)增加利于機(jī)體免疫功能待解決待解決接頭的保護(hù)裝置暫時(shí)管路分離的安全措施研發(fā)生物相容性更好的透 析液 APD和CAPD同樣需要規(guī)范培訓(xùn)，減少操作污染； 其他非操作污染導(dǎo)致的腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)仍然存在發(fā)表發(fā)表 來(lái)源來(lái)源國(guó)家國(guó)家樣本量樣本量(CAPD/APD)(CAPD/APD)隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)結(jié)果結(jié)果“”:“”:好于好于2001119932001NECOSADNetherlands59/37APDCAPDMetal health, less depression/anxiety20102Cross- sectionalTurkey48/20APD=CAPD2011320032008Sin

13、gle-centerUK178/1945 yrsAPD=CAPD2011419972006NECOSADNetherl ands486/643mo3yr sAPD=CAPD1.Perit Dial Int. 2001;21: 306-3122.Hemodial Int. 2010;14:515-5223.Nephrol Dial Transplant. 2011;26:1702-17084.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6: 537-542Full time Full timeHK, retrospective cohort, FU 21.9 moCAPD VS AP

14、D: 180: 90CAPD: 6L/dAPD: 9.22.3L/dNephrology 2013;18: 356364 Denmark CAPD VS APD: 17: 17, 25人完成研究APDAPD(n=12)CAPDCAPD(n=13)P P valuevalueMore time for work, family, and social activities3.21.21.20.50.00005Discomfort(physical)1.91.02.21.3NS 傾向+Discomfort (emotional)1.81.02.21.4NS 傾向+Appetite (reduced

15、)2.81.32.90.6NSSleep problems2.30.91.81.3NSPerit Dial Int. 1999;19:526-533Spain，前瞻隊(duì)列研究，19982002,FU to 200353 CAPD, 51 APD基線(xiàn)年齡、性別、原發(fā)病、糖尿病、合并癥、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型和殘余腎功能無(wú)差別調(diào)整方案Kt/V，Ccr達(dá)標(biāo)容量控制保護(hù)殘腎Am J Kidney Dis 2004;44(1):132-145鈉清除GFRAm J Kidney Dis 2004;44(1):132-145，發(fā)表發(fā)表 來(lái)源來(lái)源國(guó)家國(guó)家樣本量樣本量CAPD/APDCAPD/APD隨訪(fǎng)隨訪(fǎng) 水鈉清除水鈉清

16、除“”:“”:差于差于容量狀態(tài)容量狀態(tài)2004119982002Spain53/511224APDCAPDAPD血壓控制更差20072Cross-sectionalTurkey32/30APDCAPDAPD:BNP和LVM更高，但血壓無(wú)差 別20093Cross-sectionalCanada90/68APD=CAPD血壓、水腫和降壓藥無(wú)差別20124Cross-sectionalNetherlands24/202130moAPDCAPDAPD血壓控制更差BNP更高1.Am J Kidney Dis. 2004;44: 132-1452.Perit Dial Int. 2007;27:663-

17、6683.Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4: 1044-1050 4.ASAIO J. 2012;58:132-136YES高齡男性糖尿病低白蛋白血癥低BMI收縮壓高至少使用1次4.25% 透析液NO透析齡PD液類(lèi)型APD vs CAPD腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)尿量HT和NYHA分期合并肝臟疾病Europe 6 國(guó)家， 28 中心， 639 例腹透病人， BCM 測(cè)定容量狀態(tài)（ 排除無(wú) icodextrin的區(qū)域）組織水負(fù)荷的危險(xiǎn)因素PLoS ONE 2011;6(2): e17148 交換頻度和存腹時(shí)間調(diào)整更靈活 配比不同濃度葡萄糖 對(duì)體型小者選擇更適合 的灌入量，減少淋巴回

18、吸收量脫水時(shí) 腹膜功能低轉(zhuǎn)運(yùn)者無(wú)法受 益于夜間短頻交換 平臥引流可能不如坐位 APD內(nèi)置設(shè)定盡量滿(mǎn)足存 腹時(shí)間，引流可能不充分利利弊原發(fā)病不同基礎(chǔ)殘余腎功能水平容量負(fù)荷或不足血壓控制心衰APD的治療模式超濾速度和量透析液的不同RAAS阻斷劑的使用腎毒性藥物治療因素治療因素 Netherlands, 19881991 FU to 1992 Aug, 41 VS 41 patientsAnn Intern Med. 1994;120:264-271Total Kt/VTotal CcrRenal CcrCAPDCCPDCAPDCCPDCAPDCCPDStart2.91.03.51.488.830.

19、297.935.94.02.95.43.56 mo3.01.23.41.6923699.445.54.33.75.03.712 mo2.60.83.21.378.727.786.642.52.72.74.13.918 mo2.40.73.01.369.125.981.844.81.82.43.63.924 mo2.70.92.70.782.533.275.924.32.83.32.12.3沒(méi)有區(qū)別沒(méi)有區(qū)別方面方面比較比較生存率和技術(shù)生存率無(wú)差異在非老年人，高轉(zhuǎn)運(yùn)和少合并癥者：APD優(yōu)于CAPD腹膜炎APD優(yōu)于CAPD生活質(zhì)量和社會(huì)回歸APD優(yōu)于CAPD容量負(fù)荷有爭(zhēng)議殘腎保護(hù)有爭(zhēng)議內(nèi)容內(nèi)容 AP

20、D治療的現(xiàn)狀和趨勢(shì) APD和CAPD的比較及評(píng)價(jià) APD常見(jiàn)治療模式 應(yīng)用人群 展望NIPD/IPDCCPDTPD夜間/白天間斷腹透持續(xù)循環(huán)式腹透潮式腹透持續(xù)流式腹透 殘余腎功能尚可 短期存腹可能達(dá)到 滿(mǎn)意溶質(zhì)和水分清 除的高轉(zhuǎn)運(yùn)者 喪失殘腎后，配合血透治療NIPD 經(jīng)典方案 夜間連續(xù)4-5個(gè)循環(huán) 每個(gè)循環(huán)存腹2-3小時(shí) 總治療時(shí)間8-15小時(shí) 腹透液8-12L其他靈活的IPD方案白天或夜間連續(xù)2-4個(gè)循環(huán)每個(gè)循環(huán)2-3小時(shí)總治療4-12小時(shí)腹透液量酌情 新置管手術(shù)后，過(guò)渡透析 腹腔手術(shù)，疝氣修 補(bǔ)后過(guò)渡 多囊腎等耐受腹腔內(nèi)壓有限 類(lèi) 似 與 目 前CAPD治療 幾 乎 適 用 于 所有患者夜

21、間夜間白天全天液1次腹透液2-4L腹透液腹透液8-12LClin J Am Soc Nephrol. 2009;4: 1044-1050 168 pts (90CAPD , 78CCPD) CCPD調(diào)整原則是盡量延長(zhǎng)存腹時(shí)間，而傳統(tǒng) 治療是夜間高頻交換： 夜間通過(guò)限制交換次數(shù)保證存腹時(shí)間(在910小時(shí)內(nèi)34循環(huán))日間長(zhǎng)存腹，酌情使用icodextrin 對(duì)溶質(zhì)和水分清除不足者在上機(jī)前34小時(shí)手工交換1次VariablesCAPD (n=90)CCPD (n=78)P valueage56.7(15.8)56.2(15.6)0.858DM%4054.40.072Time on PD (month

22、) 24.2(20.7)29.6(17.3)0.001Daily prescription (L)8.26(1.08)9.49(1.62)0.001Icodextrin user (%)55.677.90.002D/Pcr0.69(0.1)0.75(0.08)0.01Tkt/V2.2(0.45)2.24(0.48)0.58Rcr(L/wk)39.8(30.2)38.2(32.9)0.822Pcr(L/wk)43.8(8.4)43.9(7.8)0.924Data from Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4: 1044-1050VariablesCAPD(n=90)CCP

23、D(n=68)PvalueUF(ml/d)572(1013)811(661)0.092UV(ml/d)654(498)682(673)0.76Una(mmol)42.7(26.9)31.1(24.2)0.0006Dna(mmol)66.1(127.5)98.7(82)0.069Tna(mmol)109(124)130(75)0.232E/T(%)51.9(4.4)51.8(5.7)0.929SBP/DBP(mmHg)129.9(17.4)/76.4(11.3)132.9(19.1)/78.6(10.5)0.323/0.223BP medication use(%)58.869.30.174Di

24、uretic use(%)33.839.80.446Peripheral edema(%)38.236.40.81Data from Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4: 1044-1050 腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)不能達(dá)到滿(mǎn)意超濾者 不能耐受腹腔內(nèi)壓的增加 存在社會(huì)心理因素者351. Nephrol Dial Transplant2005 Dec;20 Suppl 9:ix21-ix3.2. Perit Dial Int2000;20 Suppl 4:S5-21 需要堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作的腹透患者，尤其兒童、中年輕人 因動(dòng)作不協(xié)調(diào)或視力障礙、不能自行手工腹透者，尤其 是需要他人照料的老年人。腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型不定高轉(zhuǎn)運(yùn)和高平均轉(zhuǎn)運(yùn)者適合，而對(duì)低轉(zhuǎn)運(yùn)或低平均轉(zhuǎn) 運(yùn)者也可通過(guò)調(diào)節(jié)透析方案達(dá)到治療目標(biāo)有助于以下人群的水分和溶質(zhì)清除達(dá)