科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)方案

1、科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)方案在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案指導(dǎo)下，通過全面質(zhì)量管 理與持續(xù)改進(jìn)，逐步建立我科室科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、有效的醫(yī)療質(zhì)量管理機 制，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，保障醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)“以 人為本”、“以病人為中心”的宗旨，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，實現(xiàn)醫(yī) 療管理與社會、經(jīng)濟效益和諧統(tǒng)一，特制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改 進(jìn)方案。一、目標(biāo)在科室質(zhì)量安全管理小組全程、全時監(jiān)控下，逐步推行全面質(zhì) 量管理與控制，建立任務(wù)明確、責(zé)任清晰、相互制約、協(xié)調(diào)促進(jìn)的質(zhì) 量保障體系，使我科室醫(yī)療質(zhì)量管理實現(xiàn)法制化、科學(xué)化、規(guī)范化， 確?？剖裔t(yī)療質(zhì)量達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和 醫(yī)療技術(shù)

2、水平。二、建立（調(diào)整）科室質(zhì)量安全管理小組根據(jù)科室人員組成及人員素質(zhì)要求調(diào)整質(zhì)量安全管理小組，認(rèn)真履行質(zhì)量安全小組職責(zé)，確?？剖裔t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)具體措施（一）質(zhì)量繼續(xù)教育1、配合醫(yī)院職能部門完成科室人員培訓(xùn)、 演練，包括法律法規(guī)、 三基三嚴(yán)、應(yīng)急培訓(xùn)、演練等內(nèi)容。2、科室不定期進(jìn)行應(yīng)急演練，提高科室人員應(yīng)對意外事件的反 應(yīng)能力和處理能力。3、制定科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、培訓(xùn)計劃，并按照計劃組織科室人 員認(rèn)真學(xué)習(xí)?？剖抑付▽Ｈ藭鴮懣剖矣涗浺詡浯鏅n和未參加人員學(xué)習(xí)，同時科室各成員需認(rèn)真做筆記以備學(xué)習(xí)和科室定期檢查。在此基 礎(chǔ)上，為進(jìn)一步強化科室人員提高白身素質(zhì)的意識， 科室

3、定期組織相 關(guān)知識的考試考核，全面提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。4、質(zhì)量意識教育：旨在提高科室人員質(zhì)量意識，樹立科學(xué)的質(zhì) 量觀。5、服務(wù)意識教育：積極參加醫(yī)院和科室組織的服務(wù)意識教育，并在日常工作中以事實為例不失時機地進(jìn)行教育，強化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)，使其對患者充滿愛心、耐心、細(xì) 心、責(zé)任心。6、不定期進(jìn)行前沿性教育：旨在加強科室人員對前沿性醫(yī)學(xué)知 識的了解、探討和應(yīng)用。7、開展崗位練兵，在實踐中實行引、傳、幫、帶，幫助年輕醫(yī) 護(hù)人員盡快成長。8、按照科教科進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃科室每年選送出幾名業(yè)務(wù)骨干 到外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，拓展業(yè)務(wù)范圍，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。9、積極參加院內(nèi)外組織的學(xué)術(shù)活

4、動，以開拓視野，更新知識。（二）醫(yī)療質(zhì)量全過程管理1、配合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會各質(zhì)量控制組的監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量安全發(fā)現(xiàn)問題，科室及時組織討論，提出整改措施，限期整改， 未按期整改或情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)醫(yī)院和科室相關(guān)規(guī)定給予處罰。2、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)實施按照醫(yī)院科室年度質(zhì)量管理目標(biāo)， 制定科室質(zhì)量管理重點，加強 科室質(zhì)量督導(dǎo)，制定質(zhì)量管理小組年度工作計劃，每月組織活動 12 次，每月召開質(zhì)量安全管理會議一次。3、專業(yè)技術(shù)監(jiān)控：以常規(guī)技術(shù)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以新技術(shù)、新項目 質(zhì)控、臨床合理用藥質(zhì)控、重點環(huán)節(jié)（圍手術(shù)病人管理環(huán)節(jié)、危重病 人管理環(huán)節(jié)、急危重病人搶救環(huán)節(jié)、有創(chuàng)診療操作管理環(huán)節(jié)、輸血與 藥物不良反

5、應(yīng)管理環(huán)節(jié)、院內(nèi)感染預(yù)防的各流程環(huán)節(jié)）、重點人員（實 習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士及低年資醫(yī)師、護(hù)士）質(zhì)控、病種質(zhì)量控制、 感染質(zhì)控等為重點，加強科室質(zhì)量安全管理、監(jiān)控。3、通過加強運行病歷的內(nèi)在質(zhì)量和終末質(zhì)量的監(jiān)控力度，提高 病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，使病歷書寫規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高甲級病 案率，無丙級病歷。4、全面督導(dǎo)檢查核心制度落實情況，特別是對三級醫(yī)師查房、 疑難危重病例討論、死亡病例討論制度、首診負(fù)責(zé)制度、會診制度等 實施全程、全時監(jiān)控，確保診斷明確，診療計劃科學(xué)，診療手段合理。5、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理：加強對門診服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)、住院服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)（接診優(yōu)質(zhì)服務(wù)、技術(shù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、生活優(yōu)質(zhì)服務(wù)等）、出院后服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理，以滿足病人對各種服務(wù)的需求。 同時通過病人 座談會的形式，及時聽取病人意見，不斷完善服務(wù)項目及服務(wù)質(zhì)量。四、效果評價及持續(xù)改進(jìn)實施全程、全時監(jiān)控，科室質(zhì)量安全管理小組隨時發(fā)現(xiàn)問題及時 整改，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，反饋全科人員，減少隱患因素，防止醫(yī)療糾 紛缺陷，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步指導(dǎo)科室質(zhì)量管理工作。五、科室獎懲質(zhì)量安全與績效、獎金掛鉤。制定科室質(zhì)量安全獎罰方案，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全。對醫(yī)療質(zhì)量存在問題較多的個人， 除在科早會上通報 批