毫針刺法的臨床應(yīng)用

1、透穴刺法透穴刺法多針刺法多針刺法深淺刺法深淺刺法運(yùn)動(dòng)針刺法運(yùn)動(dòng)針刺法第一節(jié) 臨床常用刺法第三章第三章 毫針刺法的臨床應(yīng)用毫針刺法的臨床應(yīng)用一針透兩穴或一針透多穴治療疾病的刺法。一針透兩穴或一針透多穴治療疾病的刺法。1 1直透法直透法操作：直刺進(jìn)針，由甲穴向其對(duì)應(yīng)的乙穴透刺，操作：直刺進(jìn)針，由甲穴向其對(duì)應(yīng)的乙穴透刺，刺入甲穴得氣后，繼續(xù)刺入乙穴，得氣后實(shí)施相刺入甲穴得氣后，繼續(xù)刺入乙穴，得氣后實(shí)施相應(yīng)手法。應(yīng)手法。應(yīng)用：應(yīng)用：表里兩經(jīng)直透：治療表里兩經(jīng)病癥。表里兩經(jīng)直透：治療表里兩經(jīng)病癥。 鄰近經(jīng)脈直透：治療鄰近經(jīng)脈病癥。鄰近經(jīng)脈直透：治療鄰近經(jīng)脈病癥。2 2斜透法斜透法操作：斜刺進(jìn)針，從甲穴透

2、至本經(jīng)或相關(guān)經(jīng)操作：斜刺進(jìn)針，從甲穴透至本經(jīng)或相關(guān)經(jīng)的乙穴，得氣后施行相應(yīng)手法。的乙穴，得氣后施行相應(yīng)手法。應(yīng)用：應(yīng)用：本經(jīng)斜透法：治療本經(jīng)病變。本經(jīng)斜透法：治療本經(jīng)病變。 異經(jīng)斜透法：治療相關(guān)經(jīng)脈病癥。異經(jīng)斜透法：治療相關(guān)經(jīng)脈病癥。一透穴刺法一透穴刺法3 3橫透法橫透法操作：橫刺進(jìn)針，從甲穴透向本經(jīng)或相關(guān)經(jīng)的操作：橫刺進(jìn)針，從甲穴透向本經(jīng)或相關(guān)經(jīng)的乙穴，得氣后施相應(yīng)手法。乙穴，得氣后施相應(yīng)手法。應(yīng)用：應(yīng)用：本經(jīng)橫透法：治療本經(jīng)病變。本經(jīng)橫透法：治療本經(jīng)病變。 異經(jīng)橫透法：治療相關(guān)經(jīng)脈病癥。異經(jīng)橫透法：治療相關(guān)經(jīng)脈病癥。 橫透法多用于皮肉淺薄處（頭面、胸橫透法多用于皮肉淺薄處（頭面、胸背）；以

3、及鄰近有血管，深層有重要臟器的部位；背）；以及鄰近有血管，深層有重要臟器的部位；或用于病邪在淺表的疾病或用于病邪在淺表的疾病 （一）操作方法和臨床應(yīng)用1 1精簡(jiǎn)用穴精簡(jiǎn)用穴2 2擴(kuò)大腧穴的主治范圍擴(kuò)大腧穴的主治范圍3 3促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)一透穴刺法一透穴刺法（二）臨床特點(diǎn)1 1透穴深度以相關(guān)穴位得氣為度，不必刺穿乙穴皮膚，也不一透穴深度以相關(guān)穴位得氣為度，不必刺穿乙穴皮膚，也不一定要透達(dá)乙穴的表皮下。定要透達(dá)乙穴的表皮下。2 2透穴進(jìn)針時(shí)要避開血管、骨骼、肌腱、內(nèi)臟，進(jìn)針緩慢，注透穴進(jìn)針時(shí)要避開血管、骨骼、肌腱、內(nèi)臟，進(jìn)針緩慢，注意方向和深度，防止針刺損傷組織器官。意方向和深度，防止針刺

4、損傷組織器官。3 3透穴刺法手法要輕柔緩慢，透皮后緩慢進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)角度與力透穴刺法手法要輕柔緩慢，透皮后緩慢進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)角度與力度宜小，透刺穴位得氣后，用小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法。度宜小，透刺穴位得氣后，用小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法。4 4因人施術(shù)。年輕體壯、針刺耐受性強(qiáng)、針感遲鈍者多用本法；因人施術(shù)。年輕體壯、針刺耐受性強(qiáng)、針感遲鈍者多用本法；年老體弱、針刺敏感者慎用本法；孕婦、嬰幼兒忌用本法。年老體弱、針刺敏感者慎用本法；孕婦、嬰幼兒忌用本法。一透穴刺法一透穴刺法（三）注意事項(xiàng)在病變局部或腧穴處，用多支毫針刺入施術(shù)的方法。在病變局部或腧穴處，用多支毫針刺入施術(shù)的方法。 1 1原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇

5、：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也?！? 2操作方法操作方法 先在患部痛點(diǎn)正中（或反應(yīng)點(diǎn)，或某一腧穴）直刺先在患部痛點(diǎn)正中（或反應(yīng)點(diǎn)，或某一腧穴）直刺一針（主針），再在該針旁邊一針（主針），再在該針旁邊0.50.51 1寸處向痛點(diǎn)正中斜刺一針寸處向痛點(diǎn)正中斜刺一針（輔針），針尖朝向并靠近主針，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插手法（輔針），針尖朝向并靠近主針，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插手法1 1分鐘。分鐘。促使針感向四周擴(kuò)散。促使針感向四周擴(kuò)散。3 3臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 本法治療本法治療“留痹久居留痹久居”，即病位固定不移，病灶較，即病位固定不移，病灶較小，纏綿難愈的

6、痹痛。小，纏綿難愈的痹痛。 （一）傍針刺二局部多針刺二局部多針刺法法 在病變中心直刺一針，兩側(cè)各斜刺一針的刺法。在病變中心直刺一針，兩側(cè)各斜刺一針的刺法。1 1原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者?！? 2操作方法操作方法 用用3 3支等長(zhǎng)毫針，先在痛點(diǎn)中心直刺一針（主針），得氣后行針支等長(zhǎng)毫針，先在痛點(diǎn)中心直刺一針（主針），得氣后行針1 1分鐘；再用分鐘；再用2 2支毫針在其兩側(cè)（上下或左右）支毫針在其兩側(cè)（上下或左右）1 11.51.5寸處向痛點(diǎn)中心斜

7、刺寸處向痛點(diǎn)中心斜刺（輔針），得氣后行針（輔針），得氣后行針1 1分鐘。促使針感向深層或四周擴(kuò)散。分鐘。促使針感向深層或四周擴(kuò)散。3 3臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 病位較深的寒濕痹證與疼痛。如梨狀肌損傷以環(huán)跳穴為主針齊病位較深的寒濕痹證與疼痛。如梨狀肌損傷以環(huán)跳穴為主針齊刺；腰痛取腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞三針齊刺。刺；腰痛取腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞三針齊刺。（二）齊刺二局部多針刺法二局部多針刺法 在病變中心直刺一針，其上下左右各刺一針的刺法。在病變中心直刺一針，其上下左右各刺一針的刺法。1 1原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也。寒氣之博大者也

8、?！? 2操作方法操作方法 先用先用1.51.5寸毫針在病變中心直刺一針（主針），得氣后捻轉(zhuǎn)寸毫針在病變中心直刺一針（主針），得氣后捻轉(zhuǎn)行針行針1 1分鐘；再用分鐘；再用4 4支毫針（支毫針（1.51.53 3寸）在其上下左右各寸）在其上下左右各1 12.52.5寸處朝病寸處朝病變中心斜刺或沿皮刺（輔針），得氣后行針變中心斜刺或沿皮刺（輔針），得氣后行針1 1分鐘，使針感向四周擴(kuò)散。分鐘，使針感向四周擴(kuò)散。3 3臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 本法治本法治“寒氣之博大者寒氣之博大者”，即病位較淺，病灶較大的疾病。，即病位較淺，病灶較大的疾病。（三）揚(yáng)刺二局部多針刺法二局部多針刺法 在揚(yáng)刺法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的、

9、多針向病變中心刺在揚(yáng)刺法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的、多針向病變中心刺入的刺法。入的刺法。1 1操作方法操作方法 在病變中心直刺一針，在其四周邊緣處向中心在病變中心直刺一針，在其四周邊緣處向中心斜刺或平刺斜刺或平刺4 48 8針（根據(jù)病灶面積確定針數(shù)，多采用長(zhǎng)針（根據(jù)病灶面積確定針數(shù)，多采用長(zhǎng)針）。得氣后捻轉(zhuǎn)行針，留針針）。得氣后捻轉(zhuǎn)行針，留針20203030分鐘，隔分鐘，隔5 51010分鐘分鐘捻針捻針1 1次，促進(jìn)針感向四周擴(kuò)散。次，促進(jìn)針感向四周擴(kuò)散。2 2臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 范圍較大的腫塊、疼痛、麻木、皮膚病。范圍較大的腫塊、疼痛、麻木、皮膚病。 （四）圍刺二局部多針刺法二局部多針刺法 根據(jù)不同的病

10、變部位實(shí)施深淺不同的刺法。病位有根據(jù)不同的病變部位實(shí)施深淺不同的刺法。病位有皮、脈、肉、筋、骨之分，在刺法上也有相應(yīng)的區(qū)別。皮、脈、肉、筋、骨之分，在刺法上也有相應(yīng)的區(qū)別。 原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也。毛刺者，刺浮痹于皮膚也。”素問素問刺要論刺要論：“刺毫毛腠理無(wú)傷皮。刺毫毛腠理無(wú)傷皮。”操作：用短毫針輕淺點(diǎn)刺皮毛，不透皮，勿出血。操作：用短毫針輕淺點(diǎn)刺皮毛，不透皮，勿出血。應(yīng)用：淺表疾病、小兒疾患。如小兒腹泄，可輕應(yīng)用：淺表疾病、小兒疾患。如小兒腹泄，可輕淺點(diǎn)刺水分、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、淺點(diǎn)刺水分、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。下

11、巨虛等穴。（一）毛刺、直針刺、半刺三病位深淺刺法三病位深淺刺法1.毛刺原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮毛，此肺之應(yīng)也。針傷肉，如拔毛狀，以取皮毛，此肺之應(yīng)也?！?半與全相對(duì)，半刺指進(jìn)針半途而止，不深入，淺半與全相對(duì)，半刺指進(jìn)針半途而止，不深入，淺刺針，快出針，不傷肌肉，定位于皮毛，如同拔出刺針，快出針，不傷肌肉，定位于皮毛，如同拔出毫毛一樣。毫毛一樣。應(yīng)用：淺表疾病、小兒疾患。應(yīng)用：淺表疾病、小兒疾患。目前的梅花針法為毛刺，半刺法發(fā)展而來(lái)目前的梅花針法為毛刺，半刺法發(fā)展而來(lái)2.2.直針刺直針刺原文：原文：靈樞靈樞官針篇

12、官針篇：“直針刺者，引皮乃刺之，以直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也。治寒氣之淺者也。”直并不是指進(jìn)針直并不是指進(jìn)針9090的直刺，而的直刺，而是針尖直對(duì)病所。是針尖直對(duì)病所。操作：押手捏起穴位兩旁皮膚，刺手針尖朝病所操作：押手捏起穴位兩旁皮膚，刺手針尖朝病所沿皮刺入沿皮刺入應(yīng)用：淺表病癥。（應(yīng)用：淺表病癥。（“寒氣之淺寒氣之淺”）三病位深淺刺法三病位深淺刺法（一）毛刺、直針刺、半刺3.半刺4.4.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1 1）毛刺與半刺均為淺刺疾出，但毛刺較淺，淺刺勿透）毛刺與半刺均為淺刺疾出，但毛刺較淺，淺刺勿透皮，不出血；半刺較深，淺刺透皮后快速出針。皮，不出血；半刺較深，淺刺透皮后快速

13、出針。（2 2）毛刺與半刺均治療淺表疾病、小兒疾患，激量較?。┟膛c半刺均治療淺表疾病、小兒疾患，激量較小不留針，要求取穴較多，一般可取不留針，要求取穴較多，一般可取5 51515個(gè)穴位，不然難以個(gè)穴位，不然難以構(gòu)成有效刺激量。構(gòu)成有效刺激量。（3 3）直針刺法發(fā)展為現(xiàn)代的沿皮橫透法，可酌情留針。）直針刺法發(fā)展為現(xiàn)代的沿皮橫透法，可酌情留針。（一）毛刺、直針刺、半刺三病位深淺刺法三病位深淺刺法1.1.浮刺浮刺原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇：“浮刺者，傍入而浮之，以浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。治肌急而寒者也?！辈僮鳎盒贝踢M(jìn)針至肌肉淺層施術(shù)。操作：斜刺進(jìn)針至肌肉淺層施術(shù)。應(yīng)用：風(fēng)寒束表

14、引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不適、應(yīng)用：風(fēng)寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不適、肌膚麻木不仁等；或扭傷導(dǎo)致肌肉淺層的疼痛、麻木不適。肌膚麻木不仁等；或扭傷導(dǎo)致肌肉淺層的疼痛、麻木不適。 浮刺與毛刺、半刺均為淺刺法，但毛刺淺浮刺與毛刺、半刺均為淺刺法，但毛刺淺刺皮毛而不透皮，半刺淺刺疾出而透皮，毛刺皮毛而不透皮，半刺淺刺疾出而透皮，毛刺與半刺均定位于皮膚；浮刺則是斜針淺刺刺與半刺均定位于皮膚；浮刺則是斜針淺刺至肌肉淺層施術(shù)，定位于肌肉淺層。至肌肉淺層施術(shù)，定位于肌肉淺層。（二）分刺、合谷刺、浮刺三病位深淺刺法三病位深淺刺法2.2.分刺分刺原文：原文： 靈樞靈樞官針篇官針篇：“分刺者，刺分肉分刺

15、者，刺分肉之間也。之間也?！?素問素問調(diào)經(jīng)論調(diào)經(jīng)論：“病在肉，調(diào)之分病在肉，調(diào)之分肉。肉?！辈僮鳎捍倘爰∪忾g隙捻轉(zhuǎn)提插行針施術(shù)。操作：刺入肌肉間隙捻轉(zhuǎn)提插行針施術(shù)。應(yīng)用：治療各種肌肉病變。應(yīng)用：治療各種肌肉病變。 3.3.合谷刺合谷刺原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇：“合谷刺者，左右合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。” 素問素問氣穴論氣穴論：“肉之大會(huì)曰谷。肉之大會(huì)曰谷?！辈僮鳎涸诩∪庳S厚處先直刺至深層，退至淺操作：在肌肉豐厚處先直刺至深層，退至淺層后分層后分 別向左、右斜刺，使針刺痕跡形如雞足。別向左、右斜刺，使針刺痕跡形如雞足

16、。應(yīng)用：治療各種肌肉病變。（同分刺法）應(yīng)用：治療各種肌肉病變。（同分刺法） （二）分刺、合谷刺、浮刺三病位深淺刺法三病位深淺刺法4.4.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1 1）浮刺與分刺、合谷刺均為刺肌肉之法，但）浮刺與分刺、合谷刺均為刺肌肉之法，但浮刺刺入肌肉淺層，而分刺與合谷刺刺入肌肉深浮刺刺入肌肉淺層，而分刺與合谷刺刺入肌肉深層。層。（2 2）分刺與合谷刺均刺）分刺與合谷刺均刺“分肉之間分肉之間”，即均在，即均在肌肉豐厚部位施術(shù)，分刺只在肌肉豐厚處作捻轉(zhuǎn)肌肉豐厚部位施術(shù)，分刺只在肌肉豐厚處作捻轉(zhuǎn)插行針，而合谷刺要求一針多向刺，形如雞足。插行針，而合谷刺要求一針多向刺，形如雞足。（二）分刺、合谷刺、浮刺

17、三病位深淺刺法三病位深淺刺法1.1.關(guān)刺關(guān)刺原文：原文：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也；或曰淵刺，一筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也；或曰淵刺，一曰豈刺。曰豈刺。”操作：在關(guān)節(jié)附近的肌腱上針刺，可作小操作：在關(guān)節(jié)附近的肌腱上針刺，可作小幅度捻轉(zhuǎn)提插，不宜大幅度搗針。防止刺傷肌幅度捻轉(zhuǎn)提插，不宜大幅度搗針。防止刺傷肌腱或出血。腱或出血。應(yīng)用：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)病變。應(yīng)用：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)病變。（三）恢刺與關(guān)刺三病位深淺刺法三病位深淺刺法2.2.恢刺恢刺原文：原文：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也。恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋

18、痹也?！?操作操作方法一：針刺受損經(jīng)筋的旁邊，或前或后地提插捻轉(zhuǎn)。為一針方法一：針刺受損經(jīng)筋的旁邊，或前或后地提插捻轉(zhuǎn)。為一針多向刺法。（張景岳等）多向刺法。（張景岳等）方法二：從受損肌腱旁刺入，捻轉(zhuǎn)插插行針，將針提至皮下，方法二：從受損肌腱旁刺入，捻轉(zhuǎn)插插行針，將針提至皮下，配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。為一種互動(dòng)刺法。（新教材）配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。為一種互動(dòng)刺法。（新教材）方法三：從受損肌腱旁刺入，得氣后，令患者作關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，方法三：從受損肌腱旁刺入，得氣后，令患者作關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，不斷更換針刺方向，以舒緩筋急。（老教材不斷更換針刺方向，以舒緩筋急。（老教材6 6版）版） 應(yīng)用：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)病變。應(yīng)

19、用：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)病變。3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1 1）關(guān)刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、搗）關(guān)刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、搗針，防止損傷肌腱；一般只宜小幅度捻轉(zhuǎn)提插，針，防止損傷肌腱；一般只宜小幅度捻轉(zhuǎn)提插，刺激其邊緣。刺激其邊緣。（2 2）恢刺法令患者活動(dòng)關(guān)節(jié)前，必須將針提）恢刺法令患者活動(dòng)關(guān)節(jié)前，必須將針提到皮下，防止彎針、斷針。到皮下，防止彎針、斷針。（3 3）無(wú)論是關(guān)刺還是恢刺，施術(shù)時(shí)手法必須）無(wú)論是關(guān)刺還是恢刺，施術(shù)時(shí)手法必須輕柔，注意針刺方向與深淺，因?yàn)榧‰?、韌帶輕柔，注意針刺方向與深淺，因?yàn)榧‰?、韌帶附著的關(guān)節(jié)處血管豐富，針刺不慎容易引起出附著的關(guān)節(jié)處血管豐富，針刺不慎容易

20、引起出血、疼痛，甚至關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。血、疼痛，甚至關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。（三）恢刺與關(guān)刺三病位深淺刺法三病位深淺刺法1.1.輸刺輸刺原文：原文：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨以取骨 痹，此腎之應(yīng)也。痹，此腎之應(yīng)也?！辈僮鳎褐贝踢M(jìn)針，深刺至骨，在病變處捻操作：直刺進(jìn)針，深刺至骨，在病變處捻轉(zhuǎn)提插，轉(zhuǎn)提插， 然后逐步退針。然后逐步退針。應(yīng)用：骨與關(guān)節(jié)病變。應(yīng)用：骨與關(guān)節(jié)病變。2.2.短刺短刺原文：原文：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以下摩骨也。骨所，以下摩骨也?！辈僮鳎哼M(jìn)針時(shí)，邊搖動(dòng)針柄，邊逐步深入，深操作：進(jìn)針時(shí)，邊搖

21、動(dòng)針柄，邊逐步深入，深刺至骨上下提插，如摩刮骨狀。其手法特點(diǎn)是搖刺至骨上下提插，如摩刮骨狀。其手法特點(diǎn)是搖法與提插法結(jié)合，有擴(kuò)大針感的作用。法與提插法結(jié)合，有擴(kuò)大針感的作用。應(yīng)用：骨與關(guān)節(jié)病變。應(yīng)用：骨與關(guān)節(jié)病變。（四）短刺與輸刺三病位深淺刺法三病位深淺刺法3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1 1）短刺與輸刺均以局部取穴為主，）短刺與輸刺均以局部取穴為主，以針刺至骨為度。以針刺至骨為度。（2 2）為避免損傷骨骼，二法手法要）為避免損傷骨骼，二法手法要輕柔，可作小幅度捻轉(zhuǎn)提插，不宜作輕柔，可作小幅度捻轉(zhuǎn)提插，不宜作大幅度搗針。大幅度搗針。（四）短刺與輸刺三病位深淺刺法三病位深淺刺法 醫(yī)生在針刺施術(shù)時(shí)，指

22、導(dǎo)患者活動(dòng)相關(guān)部位的刺法。醫(yī)生在針刺施術(shù)時(shí)，指導(dǎo)患者活動(dòng)相關(guān)部位的刺法。由于醫(yī)生與患者配合互動(dòng)，又稱為互動(dòng)式刺法。由于醫(yī)生與患者配合互動(dòng)，又稱為互動(dòng)式刺法。 1.1.選穴原則選穴原則 由于本法要求活動(dòng)局部，所以以遠(yuǎn)道取由于本法要求活動(dòng)局部，所以以遠(yuǎn)道取穴為主?？梢陨喜∠氯?、下病上取、左病右取、右病穴為主?？梢陨喜∠氯?、下病上取、左病右取、右病左取。左取。（一）操作方法四運(yùn)動(dòng)針刺法四運(yùn)動(dòng)針刺法2.2.針刺方法針刺方法 針刺得氣后，實(shí)施手法針刺得氣后，實(shí)施手法1 12 2分鐘，指導(dǎo)患者活分鐘，指導(dǎo)患者活動(dòng)相關(guān)部位動(dòng)相關(guān)部位5 51010分鐘，重復(fù)上述操作分鐘，重復(fù)上述操作1 12 2次，此為先針后

23、次，此為先針后動(dòng)。亦可邊針邊動(dòng)，即針刺得氣后，一邊行針施術(shù)，一邊動(dòng)。亦可邊針邊動(dòng)，即針刺得氣后，一邊行針施術(shù)，一邊叫患者活動(dòng)相關(guān)部位。叫患者活動(dòng)相關(guān)部位。3.3.活動(dòng)部位活動(dòng)部位 關(guān)節(jié)部位以屈伸、旋轉(zhuǎn)為主關(guān)節(jié)部位以屈伸、旋轉(zhuǎn)為主 眼、口腔、咽喉、肛門等部位以其生理活眼、口腔、咽喉、肛門等部位以其生理活動(dòng)為主動(dòng)為主 語(yǔ)言障礙者以指導(dǎo)其發(fā)音為主。語(yǔ)言障礙者以指導(dǎo)其發(fā)音為主。 內(nèi)臟以胸式或腹式深呼吸為主。內(nèi)臟以胸式或腹式深呼吸為主。目前多用于肢體關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙目前多用于肢體關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）臨床應(yīng)用四運(yùn)動(dòng)針刺法四運(yùn)動(dòng)針刺法 1 1實(shí)施針刺手法時(shí)，應(yīng)由弱漸強(qiáng)，并隨時(shí)觀實(shí)施針刺手法時(shí)，

24、應(yīng)由弱漸強(qiáng)，并隨時(shí)觀察患者的面部表情，防止暈針。察患者的面部表情，防止暈針。2 2指導(dǎo)患者作運(yùn)動(dòng)時(shí)，幅度宜由小到大，速指導(dǎo)患者作運(yùn)動(dòng)時(shí)，幅度宜由小到大，速度宜由慢漸快，以患者耐受為度。度宜由慢漸快，以患者耐受為度。3 3是先針后動(dòng)，還是邊針邊動(dòng)；是否留針；是先針后動(dòng)，還是邊針邊動(dòng)；是否留針；一次治療的總時(shí)間等問題，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際一次治療的總時(shí)間等問題，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際靈活掌握。靈活掌握。 （三）注意事項(xiàng)四運(yùn)動(dòng)針刺法四運(yùn)動(dòng)針刺法 1.巨刺、繆刺巨刺、繆刺 概念：指采用右病取左，左病取右的一種選穴方法。概念：指采用右病取左，左病取右的一種選穴方法。靈樞靈樞官針官針云：云：“巨刺者，左取右，右取左巨刺

25、者，左取右，右取左”素問素問調(diào)經(jīng)論調(diào)經(jīng)論王冰注：王冰注：“巨刺者，刺經(jīng)脈，巨刺者，刺經(jīng)脈， 左痛刺右，右痛刺左；左痛刺右，右痛刺左； 繆刺者，刺絡(luò)脈，左背刺右，右痛刺左?？姶陶?，刺絡(luò)脈，左背刺右，右痛刺左?！?操作方法：左病取右，右病取左，左右交叉取穴的針刺方法。操作方法：左病取右，右病取左，左右交叉取穴的針刺方法。 適用范圍：面癱，牙痛，中風(fēng)等。適用范圍：面癱，牙痛，中風(fēng)等。五其他刺法五其他刺法 2.偶刺 概念：指選穴采用一前一后的針刺方法。概念：指選穴采用一前一后的針刺方法。靈樞靈樞官針官針云：云：“偶刺者，以手直心若背，偶刺者，以手直心若背， 直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。直痛所，一

26、刺前，一刺后，以治心痹?！?操作方法：先用手循按前胸募穴和后背俞穴，操作方法：先用手循按前胸募穴和后背俞穴， 前后對(duì)偶斜刺；前后對(duì)偶斜刺； 或在痛點(diǎn)上一針刺前胸。一針刺后背?；蛟谕袋c(diǎn)上一針刺前胸。一針刺后背。 適用范圍：心胸疼痛。適用范圍：心胸疼痛。五其他刺法五其他刺法3.刺血法、豹文刺 原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇：“豹文刺者，左右、前后針之，豹文刺者，左右、前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也” 操作：以穴位為中心，進(jìn)行散刺出血的刺法。操作：以穴位為中心，進(jìn)行散刺出血的刺法。 應(yīng)用：治療紅腫熱痛。應(yīng)用：治療紅腫熱痛。五其他刺法五其他刺法、贊

27、刺 原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇：“贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺刺出血，是謂治癰腫也淺刺出血，是謂治癰腫也”。 操作：直入直出，刺入淺而出針快，是連續(xù)淺刺出操作：直入直出，刺入淺而出針快，是連續(xù)淺刺出血的方法。血的方法。 應(yīng)用：治癰腫、丹毒等。應(yīng)用：治癰腫、丹毒等。五其他刺法五其他刺法、絡(luò)刺 原文：原文：靈樞靈樞官針篇官針篇：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”。 操作：操作： 是淺刺體表郁血的細(xì)小絡(luò)脈使其出血。是淺刺體表郁血的細(xì)小絡(luò)脈使其出血。 應(yīng)用：多用于實(shí)證、熱證。應(yīng)用：多用于實(shí)證、熱證。五其他刺法五其他刺法 第二節(jié) 分部腧穴針刺操作不同的部位，

28、由于其局部解剖不同，因此，針刺時(shí)也應(yīng)不同的部位，由于其局部解剖不同，因此，針刺時(shí)也應(yīng)該有所不同，防止刺傷內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等組織器官。該有所不同，防止刺傷內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等組織器官。一頭面頸項(xiàng)部腧穴（一）頭部腧穴頭部（項(xiàng)部除外）皮薄肉少，血管豐富，針刺時(shí)大多采頭部（項(xiàng)部除外）皮薄肉少，血管豐富，針刺時(shí)大多采用平刺用平刺0.50.8寸。寸。 毫針快速透皮后，刺入帽狀腱膜下層（有落空感），毫針快速透皮后，刺入帽狀腱膜下層（有落空感），手法以捻轉(zhuǎn)行針為主，出針后用消毒干棉球按壓止血。囟手法以捻轉(zhuǎn)行針為主，出針后用消毒干棉球按壓止血。囟會(huì)穴，小兒囟門未閉時(shí)禁針。會(huì)穴，小兒囟門未閉時(shí)禁針。 一頭面頸項(xiàng)部腧

29、穴一頭面頸項(xiàng)部腧穴（二）眼眶內(nèi)腧穴（二）眼眶內(nèi)腧穴 眼眶內(nèi)血管豐富，組織疏松，深部還有視神經(jīng)，針刺眼眶內(nèi)血管豐富，組織疏松，深部還有視神經(jīng)，針刺手法宜慢宜輕，一般不作捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣便可留針，手法宜慢宜輕，一般不作捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣便可留針，必要時(shí)可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止大幅度提插搗針，防止出必要時(shí)可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止大幅度提插搗針，防止出血。血。 具體操作如下：具體操作如下：1進(jìn)針前，囑醫(yī)者閉目，左手將眼球推開并固定。進(jìn)針前，囑醫(yī)者閉目，左手將眼球推開并固定。2進(jìn)針時(shí)，針沿眶骨邊緣緩慢刺入進(jìn)針時(shí)，針沿眶骨邊緣緩慢刺入0.51寸，最深不可超過寸，最深不可超過1.5寸。寸。3得氣后便留針，一般

30、不作捻轉(zhuǎn)提插手法；必要時(shí)可酌情小幅度捻得氣后便留針，一般不作捻轉(zhuǎn)提插手法；必要時(shí)可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，但不宜大幅度提插搗針。轉(zhuǎn)，但不宜大幅度提插搗針。4緩慢出針，出針后用消毒干棉球壓迫針孔緩慢出針，出針后用消毒干棉球壓迫針孔23分鐘，防止出血。分鐘，防止出血。若出血不止，可作冷敷止血，若出血不止，可作冷敷止血，24小時(shí)后熱敷以促進(jìn)瘀血消散。小時(shí)后熱敷以促進(jìn)瘀血消散。一頭面頸項(xiàng)部腧穴一頭面頸項(xiàng)部腧穴（三）耳部腧穴（三）耳部腧穴耳前三穴（耳門、聽宮、聽會(huì)）：張口進(jìn)針，由耳前三穴（耳門、聽宮、聽會(huì)）：張口進(jìn)針，由前外向后內(nèi)刺入前外向后內(nèi)刺入0.51寸，留針時(shí)閉口。不宜作寸，留針時(shí)閉口。不宜作大幅度捻轉(zhuǎn)提

31、插，防止出血。大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血。耳后完骨穴：斜刺耳后完骨穴：斜刺0.50.8寸。寸。翳風(fēng)：直刺翳風(fēng)：直刺0.81寸，或由后外向內(nèi)下方斜刺寸，或由后外向內(nèi)下方斜刺0.51寸。不宜深刺，防止刺傷面神經(jīng)干；面癱寸。不宜深刺，防止刺傷面神經(jīng)干；面癱初期手法宜輕。初期手法宜輕。一頭面頸項(xiàng)部腧穴一頭面頸項(xiàng)部腧穴（四）面部腧穴（四）面部腧穴1四白：由內(nèi)下方向外上方斜刺四白：由內(nèi)下方向外上方斜刺0.30.5寸，即可刺入眶下寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若超過孔。本穴不宜深刺，若超過1寸可刺傷眼球；手法輕柔，不宜寸可刺傷眼球；手法輕柔，不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止刺傷眶下動(dòng)、靜脈出血。大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防

32、止刺傷眶下動(dòng)、靜脈出血。2額、顳穴位：平刺額、顳穴位：平刺0.51寸。寸。 陽(yáng)白向下平刺陽(yáng)白向下平刺0.51寸（透魚腰）；印堂一般向下平寸（透魚腰）；印堂一般向下平刺；絲竹空、瞳子刺；絲竹空、瞳子髎髎向后平刺；攢竹向下或向外平刺。太陽(yáng)向后平刺；攢竹向下或向外平刺。太陽(yáng)可直刺可直刺0.50.8寸。寸。3面部口鼻周圍穴：面部口鼻周圍穴： 直刺直刺0.21寸；斜刺或平刺寸；斜刺或平刺0.33寸。寸。 下關(guān)直刺下關(guān)直刺0.51寸；人中、素寸；人中、素髎髎向上斜刺向上斜刺0.30.5寸；寸；迎香向上平刺迎香向上平刺0.51寸；地倉(cāng)、頰車可平刺透穴寸；地倉(cāng)、頰車可平刺透穴3寸。寸。 面部血管豐富，針刺手法

33、宜輕，防止出血。面部血管豐富，針刺手法宜輕，防止出血。 一頭面頸項(xiàng)部腧穴一頭面頸項(xiàng)部腧穴（五）項(xiàng)部穴（五）項(xiàng)部穴 一般直刺或向下斜刺一般直刺或向下斜刺0.51寸。寸。1啞門、風(fēng)府：直刺或向下斜刺啞門、風(fēng)府：直刺或向下斜刺0.51寸。禁寸。禁止向上深刺。當(dāng)向上深刺止向上深刺。當(dāng)向上深刺1.5寸以上，容易出現(xiàn)危寸以上，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。險(xiǎn)。 2風(fēng)池：朝鼻尖方向刺入風(fēng)池：朝鼻尖方向刺入0.51寸。深部是寰寸。深部是寰枕關(guān)節(jié)、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超過枕關(guān)節(jié)、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超過1.5寸就有危險(xiǎn)?？上虮羌夥较虼倘氪缇陀形ｋU(xiǎn)?？上虮羌夥较虼倘?.51寸，通過寸，通過皮膚，皮下組織、肌層、到

34、達(dá)寰椎橫突。皮膚，皮下組織、肌層、到達(dá)寰椎橫突。一頭面頸項(xiàng)部腧穴一頭面頸項(xiàng)部腧穴（六）頸部穴（六）頸部穴1天突：先直刺天突：先直刺0.2寸，再沿胸骨柄后緣，氣管前緣刺入寸，再沿胸骨柄后緣，氣管前緣刺入0.51寸。寸。 若直刺過深，可刺中氣管，這時(shí)針下堅(jiān)韌而有彈性，病人感覺喉中若直刺過深，可刺中氣管，這時(shí)針下堅(jiān)韌而有彈性，病人感覺喉中作癢，咳嗽、血痰、呼吸困難。作癢，咳嗽、血痰、呼吸困難。 若向兩側(cè)斜刺，可刺傷肺尖，造成氣胸。若向兩側(cè)斜刺，可刺傷肺尖，造成氣胸。 若未貼緊胸骨柄后緣，而是向下斜刺，可刺傷氣管或主動(dòng)脈弓等大若未貼緊胸骨柄后緣，而是向下斜刺，可刺傷氣管或主動(dòng)脈弓等大血管，如果針下柔軟

35、而有彈性，搏動(dòng)明顯，說明刺中主動(dòng)脈弓等大血管。血管，如果針下柔軟而有彈性，搏動(dòng)明顯，說明刺中主動(dòng)脈弓等大血管。 2人迎人迎: 左手捫住頸總動(dòng)脈，在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緩慢刺入左手捫住頸總動(dòng)脈，在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緩慢刺入0.20.5寸，不超過寸，不超過1寸。寸。 深部偏外有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，若進(jìn)針過深偏外，可刺穿頸內(nèi)靜深部偏外有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，若進(jìn)針過深偏外，可刺穿頸內(nèi)靜脈，刺中迷走神經(jīng)，引起心率減慢、心悸、胸悶，甚至心臟停博。脈，刺中迷走神經(jīng)，引起心率減慢、心悸、胸悶，甚至心臟停博。 若刺中頸總動(dòng)脈，針下有粘滯感，可見毫針隨動(dòng)脈而動(dòng)，拔針可見若刺中頸總動(dòng)脈，針下有粘滯感，可見毫針隨動(dòng)脈而動(dòng)，拔針可見噴射狀射

36、血。噴射狀射血。二胸腹部腧穴二胸腹部腧穴（一）胸脅部穴（一）胸脅部穴 胸部穴一般宜平刺胸部穴一般宜平刺0.50.8寸，脅部穴宜寸，脅部穴宜平刺或斜刺平刺或斜刺0.50.8寸?？裳乩唛g隙刺入。寸?？裳乩唛g隙刺入。 膻中：向下平刺膻中：向下平刺0.51寸，治乳疾向乳頭方向平寸，治乳疾向乳頭方向平刺。刺。期門、日月：沿肋間隙平刺或斜刺期門、日月：沿肋間隙平刺或斜刺0.50.8寸。寸。章門、京門：向下斜刺章門、京門：向下斜刺0.50.8寸；不宜直刺、寸；不宜直刺、深刺，防止損傷肝脾，對(duì)肝脾腫大者更應(yīng)注意。深刺，防止損傷肝脾，對(duì)肝脾腫大者更應(yīng)注意。二胸腹部腧穴二胸腹部腧穴（二）腹部穴（二）腹部穴 腹部穴

37、一般宜直刺腹部穴一般宜直刺0.51.5寸。寸。1上腹穴：上腹穴：鳩尾：直刺過深損傷肝臟，向上深刺則刺傷心臟。宜向下斜鳩尾：直刺過深損傷肝臟，向上深刺則刺傷心臟。宜向下斜刺刺0.50.8寸。寸。中脘：直刺中脘：直刺0.51寸，針刺過深或大幅度搗針，則易刺中胃，寸，針刺過深或大幅度搗針，則易刺中胃，使胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎。使胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎。2下腹穴：下腹穴： 通常情況下，腸道通過蠕動(dòng)可自動(dòng)避讓異物。但在腸通常情況下，腸道通過蠕動(dòng)可自動(dòng)避讓異物。但在腸梗阻等腸蠕動(dòng)減弱或消失的情況下，其避讓功能消失。因此，梗阻等腸蠕動(dòng)減弱或消失的情況下，其避讓功能消失。因此，針刺時(shí)不宜大幅度提插

38、搗針，防止刺破腸壁。針刺時(shí)不宜大幅度提插搗針，防止刺破腸壁。 二胸腹部腧穴二胸腹部腧穴（二）腹部穴（二）腹部穴 深刺腹部穴時(shí)，應(yīng)緩慢、柔和，小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止深刺腹部穴時(shí)，應(yīng)緩慢、柔和，小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止提插。大動(dòng)物針刺試驗(yàn)證明：用此法將腹腔臟器刺傷貫通后，提插。大動(dòng)物針刺試驗(yàn)證明：用此法將腹腔臟器刺傷貫通后，僅出現(xiàn)不同程度的小出血點(diǎn)。如用提插與捻轉(zhuǎn)并重手法時(shí)，僅出現(xiàn)不同程度的小出血點(diǎn)。如用提插與捻轉(zhuǎn)并重手法時(shí)，就會(huì)擴(kuò)大傷口引起大量出血，胃腸內(nèi)容物溢出。就會(huì)擴(kuò)大傷口引起大量出血，胃腸內(nèi)容物溢出。 正常情況下膀胱在恥骨聯(lián)合以下，但在膀胱充盈時(shí)，正常情況下膀胱在恥骨聯(lián)合以下，但在膀胱充盈時(shí)，膀胱尖高出

39、恥骨聯(lián)合以上。所以，針刺中極等下腹穴時(shí)應(yīng)排膀胱尖高出恥骨聯(lián)合以上。所以，針刺中極等下腹穴時(shí)應(yīng)排空膀胱，防止刺破膀胱。空膀胱，防止刺破膀胱。 孕婦禁刺或慎刺下腹穴，防止流產(chǎn)。孕婦禁刺或慎刺下腹穴，防止流產(chǎn)。三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（一）背部穴（一）背部穴1督脈穴：向上斜刺督脈穴：向上斜刺0.51寸。寸。 針刺時(shí)透皮針下較輕松，到達(dá)棘間韌帶后針刺時(shí)透皮針下較輕松，到達(dá)棘間韌帶后阻力增大；穿過黃韌帶進(jìn)入椎管后，阻力突然消阻力增大；穿過黃韌帶進(jìn)入椎管后，阻力突然消失而出現(xiàn)落空感，這時(shí)應(yīng)停止進(jìn)針。如果再繼續(xù)失而出現(xiàn)落空感，這時(shí)應(yīng)停止進(jìn)針。如果再繼續(xù)深刺，則可能刺傷脊髓，導(dǎo)致四肢癱瘓。深刺，則可能刺傷

40、脊髓，導(dǎo)致四肢癱瘓。2膀胱經(jīng)穴膀胱經(jīng)穴: 第一側(cè)線腧穴宜向內(nèi)斜刺第一側(cè)線腧穴宜向內(nèi)斜刺0.50.8寸；第二側(cè)線腧穴宜向外斜刺寸；第二側(cè)線腧穴宜向外斜刺0.50.8寸。寸。 不宜直刺、深刺，防止刺傷肺。不宜直刺、深刺，防止刺傷肺。三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（二）腰部穴（二）腰部穴1督脈穴：直刺或向上斜刺督脈穴：直刺或向上斜刺0.51寸。寸。2膀胱經(jīng)穴：直刺膀胱經(jīng)穴：直刺0.51寸。寸。 腰部穴不可針刺太深；督脈穴針刺過腰部穴不可針刺太深；督脈穴針刺過深可刺傷脊髓，膀胱經(jīng)穴針刺太深容易刺深可刺傷脊髓，膀胱經(jīng)穴針刺太深容易刺傷腎臟等組織器官。傷腎臟等組織器官。 三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（三）骶

41、部穴（三）骶部穴1八八髎髎 八八髎髎穴與穴與4對(duì)骶后孔對(duì)應(yīng)。上對(duì)骶后孔對(duì)應(yīng)。上髎髎可在髂后上棘內(nèi)上可在髂后上棘內(nèi)上緣與后正中線連線中點(diǎn)取穴，次緣與后正中線連線中點(diǎn)取穴，次髎髎可在髂后上棘內(nèi)下緣與可在髂后上棘內(nèi)下緣與后正中線連線中點(diǎn)取穴，中后正中線連線中點(diǎn)取穴，中髎髎可在次可在次髎髎直下直下1.5厘米，距厘米，距正中線正中線1.5厘米處取穴，下厘米處取穴，下髎髎可在中可在中髎髎直下直下1.4厘米、距正厘米、距正中線中線1.4厘米處取穴。厘米處取穴。 八八髎髎穴均應(yīng)刺入骶后孔中，深度在穴均應(yīng)刺入骶后孔中，深度在1寸左右。寸左右。2尾骶穴尾骶穴長(zhǎng)強(qiáng)：膝胸位取穴，沿尾骨與直腸之間斜刺長(zhǎng)強(qiáng)：膝胸位取穴，

42、沿尾骨與直腸之間斜刺0.51寸。針寸。針尖偏下則易刺傷直腸。尖偏下則易刺傷直腸。腰俞：俯臥位取穴，向上斜刺腰俞：俯臥位取穴，向上斜刺0.51寸。針刺過深或大幅寸。針刺過深或大幅度提插搗針，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。度提插搗針，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。 四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（一）上肢穴（一）上肢穴1肩腋與上臂肩腋與上臂: 肩部穴一般可針刺肩部穴一般可針刺11.5寸。寸。 上臂穴可直刺上臂穴可直刺0.81.5寸。寸。肩井：直刺肩井：直刺0.50.8寸，深刺易刺傷肺尖，孕婦慎用。寸，深刺易刺傷肺尖，孕婦慎用。極泉：用押手捫住腋動(dòng)脈，避開腋動(dòng)脈刺入極泉：用押手捫住腋動(dòng)脈，避開腋動(dòng)脈刺入0.5

43、1寸，不寸，不宜提插搗針，防止刺傷腋部動(dòng)靜脈。宜提插搗針，防止刺傷腋部動(dòng)靜脈。肩肩髃髃、肩、肩髎髎：上臂外展上舉時(shí)取穴，直刺：上臂外展上舉時(shí)取穴，直刺0.51寸，肩寸，肩髎髎可刺入更深（可刺入更深（12寸）。寸）。尺澤、曲澤：在肱二頭肌腱兩側(cè)取穴，直刺尺澤、曲澤：在肱二頭肌腱兩側(cè)取穴，直刺0.51寸，或寸，或點(diǎn)刺放血，放血時(shí)刺淺小靜脈，不能傷及動(dòng)脈。點(diǎn)刺放血，放血時(shí)刺淺小靜脈，不能傷及動(dòng)脈。四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（一）上肢穴（一）上肢穴2前臂與手：前臂與手：前臂穴一般可直刺前臂穴一般可直刺0.51.2寸（骨邊列缺、偏寸（骨邊列缺、偏歷、養(yǎng)老、陽(yáng)池、陽(yáng)溪等穴除外）。歷、養(yǎng)老、陽(yáng)池、陽(yáng)溪

44、等穴除外）。心包經(jīng)前臂部穴注意不要刺傷正中神經(jīng)。心包經(jīng)前臂部穴注意不要刺傷正中神經(jīng)。心經(jīng)前臂穴注意不要刺傷尺神經(jīng)。心經(jīng)前臂穴注意不要刺傷尺神經(jīng)。太淵穴避開橈動(dòng)脈而刺。太淵穴避開橈動(dòng)脈而刺。合谷、后溪透穴時(shí)手法輕柔，不要傷及掌深弓。合谷、后溪透穴時(shí)手法輕柔，不要傷及掌深弓。手部穴位深度一般不超過手部穴位深度一般不超過1寸寸 四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（二）下肢穴（二）下肢穴1大腿穴大腿穴大腿部肌內(nèi)豐厚，可適度深刺大腿部肌內(nèi)豐厚，可適度深刺13寸，臀部可刺寸，臀部可刺25寸。寸。環(huán)跳穴：側(cè)臥屈股、伸下足、屈上足，直刺環(huán)跳穴：側(cè)臥屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左右。寸左右。氣沖等穴注意避開動(dòng)脈

45、而刺。氣沖等穴注意避開動(dòng)脈而刺。2小腿穴小腿穴一般直刺一般直刺0.52寸；寸；犢鼻穴取屈膝位，由外向內(nèi)刺入犢鼻穴取屈膝位，由外向內(nèi)刺入0.51寸，留針時(shí)不能寸，留針時(shí)不能屈伸關(guān)節(jié)。屈伸關(guān)節(jié)。凡刺入關(guān)節(jié)腔的腧穴，手法應(yīng)輕柔，不可損傷關(guān)節(jié)面，凡刺入關(guān)節(jié)腔的腧穴，手法應(yīng)輕柔，不可損傷關(guān)節(jié)面，不可使關(guān)節(jié)液流出；注意嚴(yán)格消毒，防止感染。不可使關(guān)節(jié)液流出；注意嚴(yán)格消毒，防止感染。 四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（二）下肢穴（二）下肢穴 3足部穴足部穴一般深度不超過一般深度不超過1寸。寸。沖陽(yáng)穴避開足背動(dòng)脈而刺。沖陽(yáng)穴避開足背動(dòng)脈而刺。照海穴不宜偏向后側(cè)，防止照海穴不宜偏向后側(cè)，防止刺破脛后動(dòng)靜脈。刺破脛

46、后動(dòng)靜脈。 總的來(lái)說，項(xiàng)部穴要注意方向與總的來(lái)說，項(xiàng)部穴要注意方向與深度，防止刺傷延髓；深度，防止刺傷延髓； 眼眶內(nèi)穴要注意手法輕柔，勿大眼眶內(nèi)穴要注意手法輕柔，勿大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血；幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血； 胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直刺、深刺，防止刺傷內(nèi)臟。刺、深刺，防止刺傷內(nèi)臟。 四肢部穴位相對(duì)較為安全，除個(gè)別四肢部穴位相對(duì)較為安全，除個(gè)別穴位注意不要損傷血管、神經(jīng)外，大穴位注意不要損傷血管、神經(jīng)外，大多數(shù)穴位都可以放心針刺。多數(shù)穴位都可以放心針刺。第三節(jié)第三節(jié) 針刺異常情況針刺異常情況（一）表現(xiàn)（一）表現(xiàn)一暈針一暈針暈針指針刺過程中的暈厥現(xiàn)象。暈針

47、指針刺過程中的暈厥現(xiàn)象。1輕度暈針：輕度暈針：精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、心慌心跳、胸悶氣精神疲倦、頭暈?zāi)垦！⑿幕判奶?、胸悶氣短、惡心欲嘔、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈細(xì)弱。短、惡心欲嘔、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈細(xì)弱。2重度暈針：重度暈針：神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失禁、呼吸微弱、血壓下降、脈微欲絕。禁、呼吸微弱、血壓下降、脈微欲絕。（二）原因（二）原因患者：患者：多見于初診者，因緊張、體虛、過勞、饑餓、汗吐下或大出血多見于初診者，因緊張、體虛、過勞、饑餓、汗吐下或大出血之后。之后。醫(yī)生：醫(yī)生：體位選擇不當(dāng)，手法過重，刺激量過強(qiáng)。體位選擇不當(dāng)，手法過

48、重，刺激量過強(qiáng)。環(huán)境：環(huán)境：空氣不流通，悶熱（夏）；室溫太低，寒冷（冬）。空氣不流通，悶熱（夏）；室溫太低，寒冷（冬）。（三）處理（三）處理一暈針一暈針1停針、拔針。停針、拔針。2平臥、保暖、飲溫開水。（夏季通風(fēng)）平臥、保暖、飲溫開水。（夏季通風(fēng)）3指掐或針刺急救穴；或灸強(qiáng)壯穴指掐或針刺急救穴；或灸強(qiáng)壯穴4必要時(shí)采用現(xiàn)代急救措施：輸液、輸必要時(shí)采用現(xiàn)代急救措施：輸液、輸O2、抗休克等、抗休克等（四）預(yù)防（四）預(yù)防1初診者因緊張畏針，做好解釋工作，消除恐懼心理。初診者因緊張畏針，做好解釋工作，消除恐懼心理。2勞累者休息后治療，饑餓者進(jìn)食后治療，汗吐下或勞累者休息后治療，饑餓者進(jìn)食后治療，汗吐下或

49、大出血后暫時(shí)不作針刺治療（以藥物為主，輔以灸法）。大出血后暫時(shí)不作針刺治療（以藥物為主，輔以灸法）。3首次治療者盡量采用臥位，選穴宜少，手法宜輕。首次治療者盡量采用臥位，選穴宜少，手法宜輕。4保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通。保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通。5注意觀察患者表情，及時(shí)處理暈針先兆。注意觀察患者表情，及時(shí)處理暈針先兆。二滯針二滯針 行針時(shí)或留針后，醫(yī)生感覺針下滯澀，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，行針時(shí)或留針后，醫(yī)生感覺針下滯澀，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感到困難，勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，病人感到疼提插、出針均感到困難，勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，病人感到疼痛。痛。1病人緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈收縮。病人緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈

50、收縮。2醫(yī)生行針手法太強(qiáng)，或持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)，肌纖維醫(yī)生行針手法太強(qiáng)，或持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)，肌纖維纏纏 繞針身所致。繞針身所致。3留針時(shí)間過長(zhǎng)，由于體位不自覺移動(dòng)或因病痛留針時(shí)間過長(zhǎng)，由于體位不自覺移動(dòng)或因病痛造成肌肉痙攣。造成肌肉痙攣。針刺過程中發(fā)生的針下滯澀、行針困難現(xiàn)象。針刺過程中發(fā)生的針下滯澀、行針困難現(xiàn)象。（一）表現(xiàn)（一）表現(xiàn)（二）原因（二）原因（三）處理（三）處理二滯針二滯針1消除患者的緊張情緒，使局部肌肉放松。消除患者的緊張情緒，使局部肌肉放松。2局部循按或彈擊針柄，或在附近再刺一針。局部循按或彈擊針柄，或在附近再刺一針。3因單向捻轉(zhuǎn)造成的，反向捻回。因單向捻轉(zhuǎn)造成的，反向捻回。（四）預(yù)防

51、（四）預(yù)防1對(duì)精神緊張者，針前做好解釋工作。對(duì)精神緊張者，針前做好解釋工作。2行針手法不要太強(qiáng)，不要單向捻轉(zhuǎn)。行針手法不要太強(qiáng)，不要單向捻轉(zhuǎn)。三彎針三彎針 針柄改變了刺入時(shí)的方向和角度，提插、針柄改變了刺入時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)、出針均感到困難，患者感到針處疼痛。捻轉(zhuǎn)、出針均感到困難，患者感到針處疼痛。1醫(yī)生：醫(yī)生：進(jìn)針時(shí)手法過強(qiáng)過猛，針感突然進(jìn)針時(shí)手法過強(qiáng)過猛，針感突然增強(qiáng)；或電針電流量突然增大，肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈增強(qiáng)；或電針電流量突然增大，肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，牽拉針身；或針下碰到堅(jiān)硬組織。收縮，牽拉針身；或針下碰到堅(jiān)硬組織。2病人：病人：在針刺或留針過程中移動(dòng)體位，在針刺或留針過程中移動(dòng)體位，

52、或針柄受到外力碰撞。或針柄受到外力碰撞。針身在病人體內(nèi)形成彎曲。針身在病人體內(nèi)形成彎曲。（一）表現(xiàn)（一）表現(xiàn)（二）原因（二）原因（三）處理（三）處理三彎針三彎針1針身輕度彎曲，可慢慢將針退出。針身輕度彎曲，可慢慢將針退出。2彎曲角度較大，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觥澢嵌容^大，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觥?針身多處彎曲者，沿針柄傾斜的方向，順勢(shì)分段退出。針身多處彎曲者，沿針柄傾斜的方向，順勢(shì)分段退出。4因體位改變?cè)斐蓮濁樥?，恢?fù)原來(lái)的體位。因體位改變?cè)斐蓮濁樥撸謴?fù)原來(lái)的體位。 切忌強(qiáng)行拔針。切忌強(qiáng)行拔針。（四）預(yù)防（四）預(yù)防1醫(yī)生的手法要熟練、輕巧，不要過猛過快操作。醫(yī)生的手法要熟練、輕巧，不要過猛過

53、快操作。2患者體位舒適，留針時(shí)不得移動(dòng)體位。患者體位舒適，留針時(shí)不得移動(dòng)體位。3注意針刺部位和針柄不受外物碰撞。注意針刺部位和針柄不受外物碰撞。 四斷針?biāo)臄噌?行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身斷裂，斷端部分針身行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身斷裂，斷端部分針身露在皮膚上面，或斷端全部陷沒于皮膚之下。露在皮膚上面，或斷端全部陷沒于皮膚之下。1針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷、銹蝕、裂痕。針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷、銹蝕、裂痕。2行針時(shí)手法過猛過強(qiáng)，使局部肌肉強(qiáng)烈收縮所致。行針時(shí)手法過猛過強(qiáng)，使局部肌肉強(qiáng)烈收縮所致。3留針時(shí)病人改變體位，或針柄受到外力碰撞。留針時(shí)病人改變體位，或針柄受到外力碰撞。4滯針、彎針未及時(shí)處理

54、。滯針、彎針未及時(shí)處理。針身折斷，殘留于所刺的腧穴內(nèi)。針身折斷，殘留于所刺的腧穴內(nèi)。（一）表現(xiàn)（一）表現(xiàn)（二）原因（二）原因（三）處理（三）處理四斷針?biāo)臄噌?囑患者鎮(zhèn)靜不慌，保持原有體位，防止殘端內(nèi)陷。囑患者鎮(zhèn)靜不慌，保持原有體位，防止殘端內(nèi)陷。2殘端部分顯露，用鑷子取出。殘端部分顯露，用鑷子取出。3殘端與皮膚相平，用手?jǐn)D壓針孔兩旁，促使殘端顯露后取出。殘端與皮膚相平，用手?jǐn)D壓針孔兩旁，促使殘端顯露后取出。4若斷針較長(zhǎng)，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按針孔，促若斷針較長(zhǎng)，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按針孔，促使針尖從對(duì)側(cè)冒出后取出。使針尖從對(duì)側(cè)冒出后取出。5用以上方法無(wú)法取出者，應(yīng)在用以上方

55、法無(wú)法取出者，應(yīng)在X線下定位后，手術(shù)取出。線下定位后，手術(shù)取出。 （四）預(yù)防（四）預(yù)防1針前認(rèn)真檢查針具質(zhì)量，不合要求者剔除不用。針前認(rèn)真檢查針具質(zhì)量，不合要求者剔除不用。2針刺手法宜輕，不可過猛過強(qiáng)；使用電針時(shí)勿突然增強(qiáng)電流針刺手法宜輕，不可過猛過強(qiáng)；使用電針時(shí)勿突然增強(qiáng)電流量。量。3留針時(shí)囑患者不要移動(dòng)體位，保護(hù)針柄免受外力碰撞。留針時(shí)囑患者不要移動(dòng)體位，保護(hù)針柄免受外力碰撞。4操作時(shí)針身留操作時(shí)針身留23分于皮膚之外，不要全部刺入，選針時(shí)要分于皮膚之外，不要全部刺入，選針時(shí)要留有余地。留有余地。5及時(shí)處理滯針、彎針。及時(shí)處理滯針、彎針。五針后異常感五針后異常感患者能耐受者，可不必處理?；?/p>

56、者能耐受者，可不必處理。脹痛難忍者，可作局部按柔、沿經(jīng)脹痛難忍者，可作局部按柔、沿經(jīng)循按、熱敷、灸法、磁療、理療。循按、熱敷、灸法、磁療、理療。 出針后患者遺留酸痛、沉重、麻脹等不出針后患者遺留酸痛、沉重、麻脹等不適感覺，又叫針刺后遺感。適感覺，又叫針刺后遺感。 原因原因:針刺手法過重，或留針時(shí)間過長(zhǎng)，或體位不針刺手法過重，或留針時(shí)間過長(zhǎng)，或體位不適，或患者對(duì)針刺過于敏感。適，或患者對(duì)針刺過于敏感。 處理處理:預(yù)防預(yù)防:針刺手法不宜過重，留針時(shí)間不宜過長(zhǎng)。針刺手法不宜過重，留針時(shí)間不宜過長(zhǎng)。出針后可作局部按柔，循經(jīng)按摩，以免出出針后可作局部按柔，循經(jīng)按摩，以免出現(xiàn)后遺感?，F(xiàn)后遺感。 六出血和皮

57、下血腫六出血和皮下血腫 針刺時(shí)損傷小血管，特別是針尖帶鉤時(shí)；個(gè)針刺時(shí)損傷小血管，特別是針尖帶鉤時(shí)；個(gè)別患者經(jīng)常出血，與凝血機(jī)制障礙有關(guān)。別患者經(jīng)常出血，與凝血機(jī)制障礙有關(guān)。 出血指針后針刺部位出血；皮下血腫指針出血指針后針刺部位出血；皮下血腫指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛。刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛。原因原因:出針后針孔出血，繼之局部青紫、腫脹、疼出針后針孔出血，繼之局部青紫、腫脹、疼痛。痛。 處理處理:預(yù)防預(yù)防:針孔出血者，用消毒干棉球壓迫止血。針孔出血者，用消毒干棉球壓迫止血。內(nèi)出血青紫腫脹明顯，先作冷敷止血，再內(nèi)出血青紫腫脹明顯，先作冷敷止血，再作熱敷以消散瘀血。作熱敷以消散

58、瘀血。 表現(xiàn)表現(xiàn):針具要經(jīng)常檢修，消除針尖鉤曲。針具要經(jīng)常檢修，消除針尖鉤曲。熟悉穴位局解，針刺手法熟練輕巧，避免刺傷小血管熟悉穴位局解，針刺手法熟練輕巧，避免刺傷小血管常出現(xiàn)血腫者，應(yīng)作血液學(xué)檢查。屬血液病者改用灸常出現(xiàn)血腫者，應(yīng)作血液學(xué)檢查。屬血液病者改用灸法法七針穴疼痛七針穴疼痛仔細(xì)檢查針具，針尖帶鉤者剔除不用。仔細(xì)檢查針具，針尖帶鉤者剔除不用。熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管平時(shí)加強(qiáng)練針，進(jìn)針時(shí)一次透皮；行針時(shí)操作熟練，平時(shí)加強(qiáng)練針，進(jìn)針時(shí)一次透皮；行針時(shí)操作熟練，手法輕重適度。手法輕重適度。選擇適合的體位，囑患者進(jìn)針時(shí)不移動(dòng)；留針時(shí)

59、保選擇適合的體位，囑患者進(jìn)針時(shí)不移動(dòng)；留針時(shí)保護(hù)好針柄免受外力碰撞。護(hù)好針柄免受外力碰撞。 指進(jìn)針、行針、留針時(shí)，針刺部位出現(xiàn)的指進(jìn)針、行針、留針時(shí)，針刺部位出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象。疼痛現(xiàn)象。原因原因:針尖帶鉤。針尖帶鉤。針刺手法不熟練：不能一次透皮進(jìn)針；操作機(jī)械，針刺手法不熟練：不能一次透皮進(jìn)針；操作機(jī)械，不自然；行針手法過重，針刺及骨骼、血管、肌腱不自然；行針手法過重，針刺及骨骼、血管、肌腱等。等。進(jìn)針時(shí)患者體位移動(dòng)；或留針時(shí)針柄受外力碰撞進(jìn)針時(shí)患者體位移動(dòng)；或留針時(shí)針柄受外力碰撞處理處理:八針刺引起神經(jīng)損傷八針刺引起神經(jīng)損傷刺傷延腦：刺傷延腦：頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，甚至昏迷、頭痛、惡心、嘔

60、吐、呼吸困難，甚至昏迷、抽搐、休克，以至死亡。抽搐、休克，以至死亡。刺傷脊髓：刺傷脊髓：觸電感向四肢末端放射，短暫性肢體癱瘓，觸電感向四肢末端放射，短暫性肢體癱瘓，嚴(yán)重者危及生命。嚴(yán)重者危及生命。針刺項(xiàng)區(qū)風(fēng)府、啞門、風(fēng)池等穴，針刺方向與深針刺項(xiàng)區(qū)風(fēng)府、啞門、風(fēng)池等穴，針刺方向與深度掌握不當(dāng)，向上深刺，誤傷延髓所致。度掌握不當(dāng)，向上深刺，誤傷延髓所致。針刺胸腰段督脈穴、夾脊穴，針刺過深或手法太針刺胸腰段督脈穴、夾脊穴，針刺過深或手法太強(qiáng)，刺傷脊髓，椎間組織與血管所致。強(qiáng)，刺傷脊髓，椎間組織與血管所致。 1. 表現(xiàn)表現(xiàn)2. 原因原因（一）刺傷腦脊髓（一）刺傷腦脊髓及時(shí)出針。及時(shí)出針。輕者靜臥休息，