肺栓塞CT診斷PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肺栓塞肺栓塞CT診斷診斷第1頁(yè)/共40頁(yè)綿陽(yáng)三醫(yī)院CT/MRI室 鄒興雄第2頁(yè)/共40頁(yè)臨床醫(yī)生最想了解什么？是多發(fā)還是單發(fā)？大面積、次大面積還是非大面積？是急性還是慢性？有沒有肺動(dòng)脈高壓？心功能如何？第3頁(yè)/共40頁(yè)肺血管解剖 了解必要的血管解剖伴行血管分支可以參考肺窗的氣管走行 了解必要的血管解剖 血管解剖和氣管走行的關(guān)系 了解必要的血管解剖 血管解剖和氣管走行的關(guān)系 肺血管分支命名規(guī)律前、尖、后內(nèi)、外：上、下背、內(nèi)、前、外、后第4頁(yè)/共40頁(yè)肺動(dòng)脈分支解剖第5頁(yè)/共40頁(yè)肺動(dòng)脈分支解剖第6頁(yè)/共40頁(yè)肺動(dòng)脈CT解剖第7頁(yè)/共40頁(yè)肺動(dòng)脈CT解剖第8頁(yè)/共40頁(yè)肺栓塞CT直接征象

2、急性肺栓塞征象充盈缺損，指充滿造影劑的肺動(dòng)脈管腔內(nèi)未充盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等肺動(dòng)脈管腔內(nèi)的充盈缺損，充盈缺損位于管腔中心，周圍環(huán)繞造影劑（環(huán)征或軌道征）偏心性或附壁性充盈缺損，栓子與管壁呈銳角，血栓蓬松騎跨型血栓（鞍狀血栓）血管官腔突然狹窄/截?cái)嗨ㄈ茌^同級(jí)肺動(dòng)脈增粗第9頁(yè)/共40頁(yè)急性肺栓塞征象環(huán)征夾角銳角（急性栓子）環(huán)征（急性栓子）第10頁(yè)/共40頁(yè)急性肺栓塞征象軌道征軌道征、環(huán)征（急性栓子）第11頁(yè)/共40頁(yè)急性肺栓塞征象鞍狀血栓第12頁(yè)/共40頁(yè)第13頁(yè)/共40頁(yè)第14頁(yè)/共40頁(yè)第15頁(yè)/共40頁(yè)急性肺栓塞CT間接征象 肺野外帶的實(shí)變影肺梗死？肺炎？肺不張如何鑒別

3、 胸膜反應(yīng)，胸腔積液 馬賽克征 條索影 間接征象為非特異征象，不能判斷是否有肺栓塞，其他疾病亦可以引起同樣的改變第16頁(yè)/共40頁(yè)肺栓塞CT間接征象肺栓塞（30%）第17頁(yè)/共40頁(yè)肺栓塞CT間接征象胸腔積液第18頁(yè)/共40頁(yè)急性肺栓塞CT間接征象肺梗死馬賽克征第19頁(yè)/共40頁(yè)肺栓塞CT間接征象肺不張第20頁(yè)/共40頁(yè)急性肺栓塞CT間接征象 右心功能判斷如何判斷室間隔右室橫徑/左室橫徑 右心功能判斷 右室增大如何判斷室間隔右室橫徑/左室橫徑 右室增大測(cè)量位置一般位于右肺動(dòng)脈水平正常直徑不大于30mm，較同水平升主動(dòng)脈小非絕對(duì)，年齡、身高等因素會(huì)有影響 主肺動(dòng)脈增寬：第21頁(yè)/共40頁(yè)肺栓塞C

4、T間接征象肺動(dòng)脈高壓（55-65%）胸腔積液（32%）正常主動(dòng)脈徑不大于30mm，較同水平升主動(dòng)脈小第22頁(yè)/共40頁(yè)肺栓塞CT間接征象右心室最大短徑與左心室最大短徑之比，正常情況下，右心功能不全時(shí)比值增大室間隔正常情況下凸向右心室方向，右心功能不全時(shí)變平直，甚至凹向左心室方向，并可出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。第23頁(yè)/共40頁(yè)肺栓塞右心功能研究第24頁(yè)/共40頁(yè)慢性肺栓塞CT直接征象肺動(dòng)脈內(nèi)附壁充盈缺損影，一般與管壁呈鈍角，即栓子呈收縮改變肺動(dòng)脈分支完全閉塞，管徑明顯小于正常血管血管壁的不規(guī)則增厚血管內(nèi)皮瓣樣分割，呈璞樣征10%的患者血栓可見鈣化第25頁(yè)/共40頁(yè)慢性肺栓塞CT直接征象正常血管夾角鈍角慢性

5、血栓后血管收縮變細(xì)，閉塞第26頁(yè)/共40頁(yè)慢性肺栓塞CT直接征象附壁充盈缺損，累及主動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈管腔示意圖第27頁(yè)/共40頁(yè)慢性肺栓塞CT直接征象管壁不規(guī)則附壁充盈缺損第28頁(yè)/共40頁(yè)慢性肺栓塞璞樣征栓子大部分吸收后殘留的纖維條索樣影，成帶狀、細(xì)條狀充盈缺損位于肺動(dòng)脈管腔中間或分叉處，類似鴨掌腳蹼，所以稱為“璞樣征”多層連續(xù)相似征象，呈線狀、條狀第29頁(yè)/共40頁(yè)CTEPHCT間接征象右心擴(kuò)大，右室壁增厚，壁厚度3mm，右室短徑:左室短徑1，比例明顯失調(diào)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，盤狀肺不張，條索影馬賽克征第30頁(yè)/共40頁(yè)CTEPHCT間接征象肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈可見附壁充盈缺損，與管壁呈鈍角馬賽克征第31頁(yè)/共40頁(yè)CTEPHCT間接征象縱膈內(nèi)迂曲支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，右肺動(dòng)脈分支纖細(xì)，無(wú)造影劑充盈，左側(cè)肺動(dòng)脈代償性擴(kuò)張右下肺動(dòng)脈長(zhǎng)條樣附壁充盈缺損，與管壁呈鈍角第32頁(yè)/共40頁(yè)CTEPHCT間接征象支氣管動(dòng)脈的顯示主肺動(dòng)脈直徑增粗附壁性肺栓塞，與動(dòng)脈管壁呈鈍角肺實(shí)質(zhì) Mosaic灌注第33頁(yè)/共40頁(yè)慢性肺栓塞間接征象CT表現(xiàn)包括：1.右心室增大，左心室變小，提示慢性右心功能不全2.室間隔向左心室方向凸出第34頁(yè)/共40頁(yè)慢性肺栓塞間接征象右肺動(dòng)脈干