急性腎球腎炎ppt課件

1、 范學(xué)禮范學(xué)禮 鄭州華信學(xué)院醫(yī)學(xué)系鄭州華信學(xué)院醫(yī)學(xué)系l急性腎小球腎炎l一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)，即l以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和一過性氮l質(zhì)血癥為特征的腎小球疾病。l多數(shù)為鏈球菌感染后腎小球腎炎。 l病因病因l溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌“致腎炎菌株感染。致腎炎菌株感染。l常在上感、皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染常在上感、皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染l后發(fā)生。后發(fā)生。l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l感染所誘發(fā)的免疫反響。感染所誘發(fā)的免疫反響。l病理病理l腎臟體積較正常增大。腎臟體積較正常增大。l臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)l多見于兒童頂峰年齡多見于兒童頂峰年齡2-6歲，男女；歲，男女；l常于前驅(qū)感染后常于前驅(qū)感

2、染后1-3W起?。黄鸩?；l輕者無明顯病癥而僅有鏡下血尿及輕者無明顯病癥而僅有鏡下血尿及C3的規(guī)律的規(guī)律l性變化亞臨床型；性變化亞臨床型；l 重者表現(xiàn)為少尿性急性腎衰。重者表現(xiàn)為少尿性急性腎衰。l典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)l血尿血尿l突出表現(xiàn)，首發(fā)病癥和就診緣由。突出表現(xiàn)，首發(fā)病癥和就診緣由。l半數(shù)病人為肉眼血尿。半數(shù)病人為肉眼血尿。l水腫水腫l晨起顏面眼瞼浮腫或伴有雙下肢輕度凹晨起顏面眼瞼浮腫或伴有雙下肢輕度凹l陷性水腫，重者涉及全身；隨利尿水腫好轉(zhuǎn)陷性水腫，重者涉及全身；隨利尿水腫好轉(zhuǎn)，l常于常于12W內(nèi)消逝。內(nèi)消逝。l典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)l高血壓高血壓l一過性輕、中度高血壓，與鈉水潴留有關(guān)；利一過性輕、

3、中度高血壓，與鈉水潴留有關(guān)；利l尿后血壓可很快恢復(fù)正常，半數(shù)患者需降壓治尿后血壓可很快恢復(fù)正常，半數(shù)患者需降壓治l療；少數(shù)病人因血壓過高而出現(xiàn)高血壓腦病。療；少數(shù)病人因血壓過高而出現(xiàn)高血壓腦病。l尿量減少和腎功能異常尿量減少和腎功能異常l尿量減少甚至少尿，一過性氮質(zhì)血癥；隨利尿尿量減少甚至少尿，一過性氮質(zhì)血癥；隨利尿l于數(shù)日后恢復(fù)正常；極少數(shù)開展為急性腎衰竭于數(shù)日后恢復(fù)正常；極少數(shù)開展為急性腎衰竭。l尿液尿液l鏡下或肉眼血尿腎小球源性；中等程度蛋鏡下或肉眼血尿腎小球源性；中等程度蛋l(fā)白尿尿蛋白；白尿尿蛋白；RBCRBC及顆粒管型。及顆粒管型。l血尿、蛋白尿繼續(xù)數(shù)月，常于血尿、蛋白尿繼續(xù)數(shù)月，常

4、于1 1年內(nèi)消逝。年內(nèi)消逝。l血液血液l早期補(bǔ)體早期補(bǔ)體C3C3和和CH50CH50下降，下降，8W8W內(nèi)逐漸內(nèi)逐漸l恢復(fù)到正常程度?；謴?fù)到正常程度。l內(nèi)生肌酐去除濾下降和尿素氮及肌酐升高。內(nèi)生肌酐去除濾下降和尿素氮及肌酐升高。l診斷根據(jù)診斷根據(jù)l鏈球菌感染后鏈球菌感染后13W出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水l腫、高血壓、一過性氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜腫、高血壓、一過性氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜l合癥表現(xiàn)，伴血清合癥表現(xiàn)，伴血清C3的動(dòng)態(tài)變化。的動(dòng)態(tài)變化。l原那么原那么l休憩和對癥治療，勿用激素及細(xì)胞毒藥物。休憩和對癥治療，勿用激素及細(xì)胞毒藥物。l普通治療普通治療l休憩、低鹽飲食、限水前一天尿量

5、不休憩、低鹽飲食、限水前一天尿量不l明顯失水量、限蛋白。明顯失水量、限蛋白。l對癥治療對癥治療l利尿、降壓。利尿、降壓。l控制感染灶控制感染灶l常規(guī)運(yùn)用青霉素常規(guī)運(yùn)用青霉素1014d現(xiàn)存爭議?，F(xiàn)存爭議。l反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，于病情穩(wěn)定后尿反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，于病情穩(wěn)定后尿l蛋白、蛋白、RBC10個(gè)個(gè)Hp切除之，術(shù)前切除之，術(shù)前l(fā)術(shù)后運(yùn)用青霉素術(shù)后運(yùn)用青霉素2W。 l血液或腹膜透析血液或腹膜透析l急性腎衰竭者透析至腎功能恢復(fù)。急性腎衰竭者透析至腎功能恢復(fù)。l體液過多體液過多l(xiāng)與腎小球?yàn)V過率下降和低蛋白血癥等有關(guān)。與腎小球?yàn)V過率下降和低蛋白血癥等有關(guān)。l飲食護(hù)理低鹽、限水、依腎功能調(diào)理蛋白

6、；飲食護(hù)理低鹽、限水、依腎功能調(diào)理蛋白；l記錄出入水量并察看體重；察看水腫情況；應(yīng)記錄出入水量并察看體重；察看水腫情況；應(yīng)l用利尿劑和降壓藥物并加強(qiáng)護(hù)理；防止繼發(fā)感用利尿劑和降壓藥物并加強(qiáng)護(hù)理；防止繼發(fā)感l(wèi)染和壓瘡。染和壓瘡。l活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力l與所患疾病有關(guān)。與所患疾病有關(guān)。l休憩急性期絕對臥床，水腫衰退、肉眼血尿消休憩急性期絕對臥床，水腫衰退、肉眼血尿消l失、血壓恢復(fù)正常后逐漸開場活動(dòng)；加強(qiáng)生活失、血壓恢復(fù)正常后逐漸開場活動(dòng)；加強(qiáng)生活l和心思護(hù)理良好環(huán)境、各項(xiàng)生活護(hù)理。和心思護(hù)理良好環(huán)境、各項(xiàng)生活護(hù)理。l有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)l與水腫有關(guān)。與水腫有關(guān)。l加強(qiáng)部分護(hù)

7、理并留意察看病情。加強(qiáng)部分護(hù)理并留意察看病情。l知識缺乏知識缺乏l缺乏自我照顧和疾病的相關(guān)知識。缺乏自我照顧和疾病的相關(guān)知識。l與缺乏知識來源有關(guān)。與缺乏知識來源有關(guān)。l有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)l與所患疾病致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。與所患疾病致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。l潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥l左心衰竭、急性腎衰竭、高血壓腦病。左心衰竭、急性腎衰竭、高血壓腦病。l疾病的相關(guān)知識疾病的相關(guān)知識l定期隨訪定期隨訪l預(yù)防感染的重要性預(yù)防感染的重要性l控制慢性感染灶的意義控制慢性感染灶的意義l預(yù)后良好，但少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。預(yù)后良好，但少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。男性，28歲，2年前出現(xiàn)反復(fù)下肢浮腫，頭痛1年近半年來夜尿

8、增多，3天前感冒后眼瞼水腫。 PE：心肺一、肝脾未及、皮疹一 血壓195/125mmHg. 請問： 1、還需哪些檢查，以協(xié)助診斷 2、醫(yī)療診斷及根據(jù)。 3、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。輔檢：輔檢： 1、血常規(guī)：、血常規(guī)： RBC：2.11012/L、 Hb:70g/L、 WBC:8.4 109/L 2、尿液檢查：、尿液檢查： 尿蛋白：尿蛋白：2+ 、定量：、定量：2.1 g/L 尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞20-30個(gè)個(gè)/HP 顆粒管型顆粒管型2-3個(gè)個(gè)/HP 尿比重：尿比重：1.014 3、腎功能：、腎功能： Scr:170umol /L BUN:16mm0l /L 男性，28歲，頭痛1年,血壓高反復(fù)下肢浮腫2

9、年夜尿增多半年3天前感冒后眼瞼水腫血常規(guī)：貧血血常規(guī)：貧血尿液檢查：蛋白尿尿液檢查：蛋白尿 紅細(xì)胞尿、顆粒管型紅細(xì)胞尿、顆粒管型 腎功能：下降腎功能：下降B超：超：腎活檢：腎活檢：慢慢 性性腎腎腎炎腎炎小球小球4、B超：超： 雙腎減少，皮質(zhì)回聲雙腎減少，皮質(zhì)回聲 加強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清。加強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清。 5、腎活檢：、腎活檢： 系膜毛細(xì)血管性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎范學(xué)禮范學(xué)禮鄭州華信學(xué)院醫(yī)學(xué)系鄭州華信學(xué)院醫(yī)學(xué)系l慢性腎炎l以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為根本臨床表l現(xiàn)，伴不同程度的腎功能減退，最終將開展為l慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。l病因l病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病開展而來，l僅少數(shù)由

10、急性腎炎開展所致15-20 l發(fā)病機(jī)制l原發(fā)病的免疫炎癥損傷。l慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿l等非免疫要素有關(guān)。l病理l系膜增生性 l局灶性節(jié)段性硬化性l系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎l膜性腎病尿毒癥尿毒癥l臨床特點(diǎn)l蛋白尿必有表現(xiàn)；l血尿鏡下或肉眼；l水腫眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性；l高血壓見于90以上病人；l腎功能損害誘因可致急劇惡化；l貧血EPO生成減少。下肢水腫下肢水腫l尿液l不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和顆粒管型。l血液lCcr下降，Scr和BUN升高；紅細(xì)胞和血紅蛋l(fā) 白降低；補(bǔ)體C3正常或繼續(xù)降低8W不恢復(fù)。lB超l雙側(cè)腎臟對稱性減少、皮量變薄。l病理l腎活檢可確定病理類型。 l診斷根據(jù)l蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓l史1年、無論有無腎功能損害，排除繼l發(fā)性腎小球腎炎SLE、高血壓腎損害l者，即可確立診斷。l治療目的l防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床病癥l及防治嚴(yán)重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞。l普通不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。l治療措施l低蛋白低磷飲食減輕三高；降壓ACEIl減輕高濾過；抗血小板聚集延緩腎功能減l退；防止誘因防止腎功能損害加重。l體液過多l(xiāng)與腎小球?yàn)V過率下降致鈉水潴留有關(guān)。l飲食護(hù)理限鹽限水、高熱量易消化優(yōu)質(zhì)低l蛋白；親密察看病情水腫部位和程度；l嚴(yán)厲記錄出入量并察看所用利尿劑療效及副l反響；知識宣教告知病人相關(guān)檢查的必要l性以獲得配合