質(zhì)控小組會議記錄

1、神經(jīng)外科質(zhì)控記錄時間 2021年08月28日地點(diǎn)神經(jīng)外科辦公室參加人員：神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員本月科室質(zhì)控活動情況：譚金龍醫(yī)師匯報：一醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)分析：1、主要質(zhì)量與平安指標(biāo)現(xiàn)狀：1病歷甲級率93.5%，按時歸檔率90.69%2核心制度落實(shí)率95%3三級醫(yī)師查房率100%4平均住院日15天100%、5輸血患者經(jīng)血傳播病原體檢查達(dá)100%，輸血治療知情同意書簽屬率輸血申請單合格率100%，輸血適應(yīng)癥合格率100%6住院患者抗菌藥物使用率14%7高危患者跌倒、墜床分析按評估率 95%8健康知識教育知曉率 80%9醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性90%2、存在的問題：1住院病歷歸檔率低，未達(dá)100%。2健康知識教

2、育知曉率低，未達(dá) 100%3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，未達(dá) 95%3、原因分析：1病人多，大夫少，工作忙，病歷不能按時完成。2認(rèn)識缺乏，缺乏對病歷按時歸檔重要性的認(rèn)識。3對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識缺乏，檢查力度不夠。4護(hù)士少，健康知識缺乏。5醫(yī)院獎懲措施落實(shí)不到位4、整改措施：1加強(qiáng)教育，提高質(zhì)量意識。2提高工作效率，保證病歷按時歸檔。3加強(qiáng)手衛(wèi)生重要性教育，提高手衛(wèi)生依從性。4加強(qiáng)健康知識學(xué)習(xí)，提高健康知識教育知曉率。5落實(shí)獎懲措施，獎勤罰懶。 李剛醫(yī)師匯報：二病歷質(zhì)量包括運(yùn)行病歷和終末病歷1、終末病歷質(zhì)量： 檢查方法：根據(jù)山西省住院病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查， 存在的問題： 1病歷首頁漏填藥物過敏史。2出

3、院醫(yī)囑不具體，藥物用法，用量，療程3存在錯別字，存在拷貝現(xiàn)象，原因分析： 1書寫不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)。2質(zhì)控醫(yī)師檢查力度不夠。3獎懲制度執(zhí)行不到位。整改措施： 1加強(qiáng)教育，認(rèn)真書寫病歷，提高病歷質(zhì)量。2質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題3落實(shí)獎懲，每份問題病歷罰款 30 元。2、運(yùn)行病歷質(zhì)量：1檢查方法：隨機(jī)抽取每位醫(yī)師運(yùn)行病歷一份，結(jié)果如下：2存在的問題： 1醫(yī)囑和病程記錄打印不及時；2醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字不及時；3檢驗(yàn)回報單粘貼不及時，異常結(jié)果不分析；4病情評估不及時。3原因分析： 1病人多，工作忙，不及時書寫病歷。 2主治醫(yī)師和科主任未盡責(zé)任。 3質(zhì)量與平安意識不強(qiáng)。4獎懲措施不到位

4、。4改良措施： 1堅(jiān)強(qiáng)質(zhì)量與平安教育，提高質(zhì)量與平安意識；2加強(qiáng)主治醫(yī)師責(zé)任，提高檢查看力度；3提高工作效率。趙孟晉匯報：三護(hù)理質(zhì)量督查：本月檢查護(hù)理質(zhì)量，具體情況匯總?cè)缦拢?、存在的問題：1、一級護(hù)理的患者護(hù)理不夠到位。2、護(hù)理記錄應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)。3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出治療室不戴口罩。4工作人員有在室內(nèi)聚堆現(xiàn)象。5交班報告書寫不夠標(biāo)準(zhǔn)。6、療室物品放置不合理。7、對重?；颊呓话嘀攸c(diǎn)不突出。2、分析原因：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，各項(xiàng)制度落實(shí)不到位。2 、治療室管理制度落實(shí)不到位。3、護(hù)理交班書寫觀念不清，重點(diǎn)不夠突出。3、改良措施：1 、護(hù)士長應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，分工明確。2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。3

5、、對新聘護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn)。4、定期檢查護(hù)理交班報告，重點(diǎn)突出。5、加強(qiáng)入院平安教育。6、嚴(yán)格無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)行打包操作衣帽整潔，進(jìn)無菌更換專用鞋。7、加強(qiáng)搶救藥品管理，近期及時更換?？浦魅慰偨Y(jié)：1、終末病歷甲級率93.5%，但歸檔不及時，應(yīng)歸檔43份，按時歸檔39份，按 時歸檔率90.69%，未達(dá)100%。運(yùn)行病歷檢查每個大夫2份，運(yùn)行病歷仍存在 書寫不及時、打印不及時、化驗(yàn)單粘貼不及時等現(xiàn)象，首次病程和住院記錄書 寫較前好轉(zhuǎn)，能在規(guī)定時間內(nèi)完成。2、對存在跌倒、墜床和壓瘡風(fēng)險的患者進(jìn)行檢查，均有病情評估和風(fēng)險警示標(biāo)志并履行了告知，醫(yī)護(hù)人員對該項(xiàng)患者平安指標(biāo)知曉率達(dá)90%，較上個月有較大進(jìn)步。3、重點(diǎn)檢查了醫(yī)