正常腹部CT解剖

1、腹部正常腹部正常CT解剖解剖整理艷霞謙陽昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院注：本注：本PPT僅用于學(xué)習(xí)交流使用！僅用于學(xué)習(xí)交流使用！胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸1.CT運(yùn)用的價(jià)值和局限性： CT一般不作為首先的影像學(xué)檢查方法，一般在X線檢查的基礎(chǔ)上再做CT檢查，對(duì)胃腸道惡性腫瘤的分期、治療方案和預(yù)后有特殊的臨床價(jià)值。2.應(yīng)用解剖（1）胃 胃底部常見液平，胃底左后方是脾，右前方是肝左葉，內(nèi)側(cè)是左膈腳。胃體垂直部呈圓形，靠前方與肝左葉空腸、胰尾部及脾的關(guān)系密切。結(jié)腸脾曲可在其左側(cè)，腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈可出現(xiàn)在同一層面。胃體水平面自左向右與胃竇相連。胰體在其背側(cè)，十二指腸位于胰頭外側(cè)。擴(kuò)張適度的胃，其胃壁

2、厚度正常在25mm。胃胃CT橫斷解剖橫斷解剖定位相胃底平面：該平面可以看到胃底右側(cè)，腹主動(dòng)脈前方食道腹斷的水平斷面像，管腔常處于收縮狀態(tài)。賁門平面：賁門附近胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起，特點(diǎn)是以賁門口中心且前后兩側(cè)基本對(duì)稱。這一個(gè)層面胃底常向后折曲，尤其是那種瀑布型胃，胃底可在胰尾區(qū)形成假性腫塊；未充分?jǐn)U張的胃底或未被造影劑充盈的胃憩室，可以形成類似腎上腺區(qū)的腫塊。胃中上部平面：該平面基本是一個(gè)正方形，由前后壁和大小灣構(gòu)成。其小灣側(cè)可以看到肝胃韌帶（小網(wǎng)膜的一部分），增強(qiáng)后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左動(dòng)脈。該層面可以看到左側(cè)腎上腺結(jié)構(gòu)。幽門平面：幽門的水平高度常處于胃角高度平面或稍上下層

3、面。胃竇遠(yuǎn)端和幽門多向左后折曲。如果胃竇和十二指腸長軸與掃描層面平行，可以看到胃竇、幽門和十二指腸球部的切線圖像。膽囊位于胃竇右側(cè)。 胃中下部平面：這一平面看一看到胃呈兩個(gè)腔，左側(cè)的為胃體中下部，右側(cè)比較小，是胃竇的遠(yuǎn)端。它們的后方可以看到比較完整的胰腺，呈倒置的“S”形，緊貼胰腺后方走行的是脾靜脈。胃角平面：該層面可以看到近似矢狀走行的胃角切跡圖像，為軟組織影，把胃分作兩個(gè)腔：左側(cè)為胃體，右側(cè)是胃竇部。角切跡下方平面：胃腔呈葫蘆狀或橢圓形，胃角和胃小彎壁消失。只能看到位居胃竇和胃體兩側(cè)的胃大彎壁。胃竇后方可以看到胰頸或胰頭部。胃下極平面：在該平面的下方是胃結(jié)腸韌帶（大網(wǎng)膜的一部分）。肝臟、膽

4、囊、脾臟及胰腺1.CT的應(yīng)用價(jià)值及局限性 CT是肝臟疾病最主要的影像學(xué)檢查方法，可清晰的顯示肝臟的大小、形態(tài)、邊緣及密度；對(duì)肝臟站位性病變和彌漫性病變可作出定性診斷和評(píng)價(jià)；對(duì)先天性膽管囊腫、膽管阻塞、膽管腫瘤的診斷非常有效；對(duì)腹部及其他實(shí)質(zhì)器官如脾臟、胰腺和胰腺占位病變定位、定性診斷也比較明確。2.應(yīng)用解剖 1954年法國的Couinand根據(jù)門靜脈和肝靜脈對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。后經(jīng)Bismuth修正得以認(rèn)可。（2）十二指腸 十二指腸上接胃竇部，向下繞過胰頭和鉤突，水片段橫過中線，走形于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈與腸系膜上下動(dòng)靜脈之間。其腸壁厚度與小腸相同。（3）小腸 小腸腸曲之間有少量的脂肪，小腸腸

5、系膜內(nèi)有大量的脂肪。十二指腸空曲后移為空腸，通常腸腔位于左上腹部，回腸位于右下腹部。具體某一腸袢CT圖像上難以判斷。如充盈對(duì)比劑的小腸其腸壁厚度正常時(shí)5mm。（4）結(jié)腸 結(jié)腸外脂肪厚，CT圖像顯示清晰。正常腸壁35mm，升、降結(jié)腸在腹膜后、腎前筋膜前方，內(nèi)含氣體。它們的位置以及右曲（肝曲）和左曲（脾曲）位置比較固定。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸位置、彎曲度及長度變異較大。橫結(jié)腸多數(shù)位置偏前靠近腹壁，結(jié)腸內(nèi)常含有氣體，外形顯示結(jié)腸帶。（5）直腸 直腸壺腹部位于盆腔出口的正中水平。腸壁周圍脂肪層較厚，腸腔內(nèi)含有氣體及糞便。直腸脂肪層外為肛提肌及尾骨肌，盆腔兩側(cè)壁的肌肉和筋膜對(duì)稱。Couinaud的8段劃分法

6、按順時(shí)針方向?qū)⒏闻K分為8個(gè)肝段，每個(gè)肝段分別用羅馬數(shù)字標(biāo)記（如圖）： 段：尾狀葉； 段：右前葉下段； 段：左外葉上段； 段：右后葉下段； 段：左外葉下段； 段：右后葉上段； 段：左內(nèi)葉； 段：右前葉上段。肝臟分段根據(jù)Couinaud分段肝臟斷面分段左：在左門靜脈以上水平左：在左門靜脈以上水平 右：在左門靜脈水平右：在左門靜脈水平肝臟斷面分段左：在右門靜脈水平 右：在脾靜脈水平CT斷面解剖CT分段和8個(gè)解剖標(biāo)志 What Can We Get Form the CT Scan 重要解剖標(biāo)志：左中右肝靜脈，左右門靜脈 選擇正確層面觀察 選擇正確的掃描時(shí)期（動(dòng)脈期，門脈期，實(shí)質(zhì)期） 動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察層面

7、肝臟分段從前方看，看不到六，七段 膽囊 位置、大小和外形變異很大，橫斷面呈圓形、梨形或橢圓形，正常膽囊位于膽囊窩內(nèi)，邊界清楚， 膽汁密度接近水密度，囊壁菲薄、均勻，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化,約2mm，膽汁密度接近水。膽囊分底、體、頸三部分。膽管 肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門靜脈分支伴行，CT不易顯示。肝內(nèi)膽管匯合成左、右肝管，在肝門區(qū)再匯合成肝總管，長約3cm，部分人可以顯示，位于門V右前方，直徑約35mm。肝總管與膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合成膽總管，長約68cm，直徑約36mm，分上、中、下三段，與肝外門V伴行。通常肝內(nèi)膽管直徑為1-3mm，肝總管直徑3-5mm，一般不能顯示，約為門靜脈內(nèi)徑的13左右，超過6

8、mm時(shí)考慮有輕度增寬的可能膽總管直徑6mm為正常，6-10mm者為可疑擴(kuò)張，大于10mm者為擴(kuò)張。膽囊正常膽囊脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，具有造血、破血、濾血、免疫等多種功能，位于左上腹后方，相當(dāng)于第911后肋部分，其長軸與第10后肋一致，邊緣光整，呈新月形，密度均勻。胰腺呈凸向腹腔的袋狀影，從胰頭到胰尾部逐漸變細(xì)，分胰頭、胰體、胰尾及鉤突部。胰腺大小、形態(tài)及位置均有一定的變異，正常時(shí)胰頭、胰體、胰尾與胰腺長軸的垂直徑線在CT橫斷面上，分別是3cm、2.5cm、2cm。胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，略低于脾（脾靜脈是識(shí)別胰腺的重要標(biāo)志，沿胰腺后援走形）。胰管位于胰腺前部，常不顯示或顯示24mm的低密度影

9、。增強(qiáng)胰腺實(shí)質(zhì)均勻明顯強(qiáng)化。胰腺橫跨腰1-2之間，一般長約15-18mm（各資料不統(tǒng)一）。 胰可分為頭、頸、體和尾4部。 胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達(dá)脾門。分泌的消化液經(jīng)胰管（/副胰管）排入十二指腸。 一般型 約占74%，分型標(biāo)準(zhǔn)：胰頭低于胰體，而胰體又低于胰尾；在連續(xù)橫斷層面上，各斷面只切到一部分胰組織。 特殊型 約占26%，分型標(biāo)準(zhǔn)：胰頭、體、尾部在冠狀位上的位置高低順序反?；蛞认偻庑紊系幕?；在連續(xù)橫斷層面上，有可能在一個(gè)斷面中切到兩部分胰組織。一般來說，胰頭大小不超過第2腰椎橫徑； 體尾部不超過第2腰椎橫徑的2/

10、3胰頭：小于3.0cm胰體：小于2.5cm胰尾：小于2.0cm對(duì)突然超過鄰近胰腺3mm以上的隆起變化應(yīng)予高度重視。 正常胰管內(nèi)徑約2-4mm，在高分辨率的CT圖像上，偶可見胰管的1-2個(gè)區(qū)段，只有擴(kuò)張的胰管才能在整個(gè)胰腺全程顯示正常胰腺CT表現(xiàn)脾臟是人體最大的淋巴器官和儲(chǔ)血器官，外形似蠶豆，位于左季肋部后方，胃左側(cè)，長軸自左后向右前斜行，大致與第10肋平行脾 臟四、脾1平掃平掃 呈均勻一致的軟組織密度，略低于肝。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng)、呈均勻一致的軟組織密度，略低于肝。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈分支細(xì)小，而且密度和實(shí)質(zhì)相差不大，因此不易顯示，出靜脈分支細(xì)小，而且密度和實(shí)質(zhì)相差不大，因此不易顯示，出脾后即可清晰顯

11、示，表現(xiàn)為條索狀軟組織密度影。脾后即可清晰顯示，表現(xiàn)為條索狀軟組織密度影。2. 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期即開始強(qiáng)化，但強(qiáng)化不均勻，皮質(zhì)強(qiáng)化高動(dòng)脈期即開始強(qiáng)化，但強(qiáng)化不均勻，皮質(zhì)強(qiáng)化高于中央的髓質(zhì)，呈現(xiàn)特有的豹紋狀，稱為于中央的髓質(zhì)，呈現(xiàn)特有的豹紋狀，稱為“花斑脾花斑脾”；在門靜；在門靜脈期和實(shí)質(zhì)期，脾則呈均勻一致強(qiáng)化，通常情況下要高于肝。脈期和實(shí)質(zhì)期，脾則呈均勻一致強(qiáng)化，通常情況下要高于肝。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈在增強(qiáng)掃描時(shí)也不易分辨。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈在增強(qiáng)掃描時(shí)也不易分辨。（一）CT表現(xiàn)正常脾臟CT表現(xiàn)邊界清楚，密度均勻，呈三角錐體約1540的人有副脾存在密度低于或等于肝臟胰尾的后發(fā)為脾靜脈，

12、再往后為腎上腺、左胰尾的后發(fā)為脾靜脈，再往后為腎上腺、左腎，脾靜脈是胰體為的界標(biāo)。腎，脾靜脈是胰體為的界標(biāo)。大于5個(gè)肋單元脊柱前緣與脾臟前緣平行線超過8cm脾前緣不超過腋中線脾臟下緣超過肝臟下緣脾臟增厚：男大于4，女大于3.5（脾門至對(duì)側(cè)緣的垂直線即脾臟的厚度）體積測(cè)量脾臟增大CT標(biāo)準(zhǔn)576109812131123411.1.右肺中葉右肺中葉 2.2.右心室右心室 3.3.左心室左心室 4.4.左肺下葉左肺下葉 5.5.肝右葉肝右葉 6.6.肝圓韌帶裂肝圓韌帶裂 7.7.肝左葉肝左葉 8.8.胃竇胃竇 9.9.角切跡角切跡 10.10.胃體胃體 11.11.膈膈 12.12.橫結(jié)腸橫結(jié)腸 13

13、.13.空腸空腸 經(jīng)胃角切跡的冠狀層面經(jīng)胃角切跡的冠狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）41325810761312119141.1.肝右葉肝右葉 2.2.肝圓韌帶裂肝圓韌帶裂 3.3.肝門靜脈左支矢狀部肝門靜脈左支矢狀部 4.4.肝左葉肝左葉 5.5.膽囊膽囊 6.6.結(jié)腸肝曲結(jié)腸肝曲 7.7.胃竇胃竇 8.8.胃體胃體 9.9.膈膈 10.10.角切跡角切跡 11.11.橫結(jié)腸橫結(jié)腸 12.12.空腸空腸 13.13.升結(jié)腸升結(jié)腸 14.14.腸系膜腸系膜經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀層面冠狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）482165101417913121619113718202115

14、1.1.肝右前葉肝右前葉 2. 2. 肝中間靜脈肝中間靜脈 3.3.肝左內(nèi)葉肝左內(nèi)葉 4. 4. 肝左外葉肝左外葉 5.5.胃底胃底 6.6.膽囊膽囊 7.7.十二指腸上十二指腸上部部 8.8.肝門靜脈肝門靜脈 9.9.腹腔干腹腔干 10.10.胃體胃體 11.11.脾脾 12.12.結(jié)腸肝結(jié)腸肝曲曲 13.13.胰頭胰頭 14.14.胰體胰體 15.15.腸腸系膜系膜 16.16.腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈 17.17.腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 18.18.降結(jié)腸降結(jié)腸 19.19.腸腸系膜上動(dòng)脈系膜上動(dòng)脈 20.20.空腸空腸 21.21.回回腸腸經(jīng)胰的冠狀層面經(jīng)胰的冠狀層面CT（增增強(qiáng)強(qiáng)）3125

15、611181041213117202221914816151971.1.肝右葉肝右葉 2. 2. 肝中間靜脈肝中間靜脈 3.3.肝左葉肝左葉 4.4.胃胃 5.5.肝門靜肝門靜脈脈 6.6.膽囊膽囊 7.7.肝尾狀葉肝尾狀葉 8.8.結(jié)腸肝曲結(jié)腸肝曲 9.9.十二指腸上部十二指腸上部 10.10.下腔靜脈下腔靜脈 11.11.腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 12.12.胰體胰體 13.13.脾脾 14.14.胰頭胰頭 15.15.腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 16.16.降結(jié)腸降結(jié)腸 17.17.空腸空腸 18.18.升結(jié)腸升結(jié)腸 19.19.腸系腸系膜膜 20.20.第第4 4腰椎前緣腰椎前緣 21. 21. 右髂總靜脈

16、右髂總靜脈 22.22.左腰大肌左腰大肌經(jīng)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈經(jīng)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的冠狀層面的冠狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）213645913714111016181915128171.1.肝右前葉肝右前葉 2.2.肝左外葉肝左外葉 3.3.肝肝門靜脈右支門靜脈右支 4.4.腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 5.5.胃胃 6.6.下腔靜脈下腔靜脈 7.7.左腎上腺左腎上腺 8.8.脾脾靜脈靜脈 9.9.脾脾 10.10.結(jié)腸肝曲結(jié)腸肝曲 11.11.十二指腸降部十二指腸降部 12.12.膈腳膈腳 13.13.胰胰尾尾 14.14.左腎左腎 15.15.空腸空腸 16.16.盲腸盲腸 17.17.回腸末端回腸末端

17、18.18.右腰大肌右腰大肌 19.19.右髂總動(dòng)脈右髂總動(dòng)脈經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀層面層面CTCT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）3465721108119121.1.肝右后葉肝右后葉 2.2.肝右靜脈肝右靜脈 3.3.左腎上腺左腎上腺 4.4.胃胃 5.5.胰尾胰尾 6.6.脾脾 7.7.左腎左腎 8.8.第第1 1腰椎椎體腰椎椎體 9.9.第第1 1、2 2腰椎間椎間盤腰椎間椎間盤10.10.升結(jié)腸升結(jié)腸 11.11.左腰大肌左腰大肌 12.12.乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸。經(jīng)雙腎前份的冠狀層面經(jīng)雙腎前份的冠狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）24171011896531.1.肝右后葉肝右后葉 2.2.

18、脾脾 3.3.脊髓末脊髓末端端 4.4.左腎左腎 5.5.左腰大肌左腰大肌 6.6.左腰方肌左腰方肌 7.7.第第4 4腰椎棘突腰椎棘突 8.8.右骶髂關(guān)節(jié)右骶髂關(guān)節(jié)9.9.乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 10.10.左骶翼左骶翼 11.11.左髂骨左髂骨經(jīng)雙腎門的冠狀層面經(jīng)雙腎門的冠狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）685101112131347921.1.左心室左心室 2.2.膈膈 3.3.左肺下葉左肺下葉 4.4.肝左外葉肝左外葉 5.5.胃胃 6.6.脾脾 7.7.脾靜脈脾靜脈 8.8.胰尾胰尾 9.9.橫結(jié)腸橫結(jié)腸 10.10.左腎左腎 11.11.空腸空腸 12.12.左髂左髂肌肌 13. 13. 左髂

19、骨體左髂骨體 經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面 CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）3126587101113129141541.1.左心室左心室 2.2.膈膈 3.3.左肺下葉左肺下葉 4.4.肝左外葉肝左外葉 5.5.胃胃 6.6.脾脾 7.7.胰尾胰尾 8.8.左腎左腎 9.9.豎脊肌豎脊肌 10.10.橫結(jié)腸橫結(jié)腸 11.11.空腸空腸 12.12.左腰方左腰方肌肌 13.13.左腰大肌左腰大肌 14.14.左髂骨左髂骨體體 15.15.左臀大肌左臀大肌 經(jīng)左腎外側(cè)部的矢狀層面經(jīng)左腎外側(cè)部的矢狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）5431269871011121.1.左心室左心室 2.2.左肺下葉左肺下葉

20、 3.3.肝左外葉肝左外葉 4.4.胃胃 5.5.脾脾 6.6.膈膈 7.7.脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈 8.8.脾靜脾靜脈脈 9.9.左腎左腎 10. 10. 胰體胰體 11.11.橫結(jié)腸橫結(jié)腸 1212空腸空腸左腎門的矢狀層面左腎門的矢狀層面CT（增（增強(qiáng)）強(qiáng)）4321681012131415911751.1.右心室右心室 2.2.降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈 3.3.食管腹部食管腹部 4.4.肝左外葉肝左外葉 5.5.膈膈 6.6.胃胃 7.7.脾靜脈脾靜脈 8.8.胰胰體體 9.9.左腎動(dòng)脈左腎動(dòng)脈 10.10.空腸空腸 11.11.左腎靜脈左腎靜脈 12.12.橫結(jié)腸橫結(jié)腸 13.13.降結(jié)腸降結(jié)腸 14.1

21、4.腸系膜腸系膜 15.15.第第4 4腰椎椎體腰椎椎體經(jīng)食管腹段的矢狀層面經(jīng)食管腹段的矢狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）2134791165121415813101.1.肝左外葉肝左外葉 2. 2. 肝左靜脈肝左靜脈 3.3.肝尾狀葉肝尾狀葉 4.4.腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 5.5.胃胃 6.6.胰體胰體 7.7.脾靜脈脾靜脈 8.8.脊脊髓末端髓末端 9.9.腹腔干腹腔干 10.10.第第1 1腰椎棘突腰椎棘突 11.11.左腎靜脈左腎靜脈 12.12.空腸空腸 13.13.馬尾馬尾 14.14.腸系膜腸系膜 15.15.骶骨骶骨經(jīng)腹部正中的矢狀層面經(jīng)腹部正中的矢狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）151124

22、371091261314151681.1.肝右葉肝右葉 2. 2. 肝中間靜脈肝中間靜脈 3.3.肝左內(nèi)葉肝左內(nèi)葉 4.4.肝左外葉肝左外葉 5.5.肝門靜脈肝門靜脈 6.6.十二指腸球部十二指腸球部 7.7.下腔靜脈下腔靜脈 8.8.右腎上腺右腎上腺 9.9.胃幽門部胃幽門部 10.10.胰頭胰頭 11.11.右腎右腎 12.12.胃竇胃竇 13.13.腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈 14.14.空腸空腸 15.15.腸系膜腸系膜 16.16.右腰大肌右腰大肌經(jīng)下腔靜脈和肝門靜脈左支經(jīng)下腔靜脈和肝門靜脈左支矢狀部的矢狀層面矢狀部的矢狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）341256981211131071.1

23、.肝右前葉肝右前葉 2. 2. 肝中間靜脈肝中間靜脈 3.3.肝右靜脈肝右靜脈 4.4.肝右后葉肝右后葉 5.5.肝門靜脈肝門靜脈 6.6.胃竇胃竇 7.7.十二指十二指腸上部腸上部 8.8.右腎右腎 9.9.胰頭胰頭 10.10.豎脊肌豎脊肌 11.11.腸系膜腸系膜 12.12.空腸空腸 13.13.右腰大肌右腰大肌 經(jīng)胰頭和右腎上端內(nèi)側(cè)份經(jīng)胰頭和右腎上端內(nèi)側(cè)份的矢狀層面的矢狀層面CT（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）6431785910111221.1.肝右前葉肝右前葉 2.2.肝中間靜脈肝中間靜脈 3.3.肝右靜脈肝右靜脈 4.4.肝右后葉肝右后葉 5.5.肝門靜脈肝門靜脈 6.6.右腎右腎 7.7.胃竇胃竇 8.8.十二指腸降部十二指腸降部