氣管插管術(shù)簡介

1、氣氣 管管 插插 管管 術(shù)術(shù)氣管插管術(shù) (tracheal intubation)是將特制的氣管導管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到是將特制的氣管導管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。病人的氣管內(nèi)。發(fā)展簡史發(fā)展簡史發(fā)展簡史 1543年人體解剖學創(chuàng)始人年人體解剖學創(chuàng)始人Vesalius首次對豬進行首次對豬進行氣氣管切管切開置入氣管內(nèi)插管成功，而開人工氣道建立之開置入氣管內(nèi)插管成功，而開人工氣道建立之先河，同時并證實通過氣管內(nèi)插管施以正壓能夠使先河，同時并證實通過氣管內(nèi)插管施以正壓能夠使動物的肺膨脹。他寫道動物的肺膨脹。他寫道:“動物的生命某種程度上可得動物的生命某種程度上可得以恢復，但這必須試圖在氣管上開一

2、口，將蘆葦或以恢復，但這必須試圖在氣管上開一口，將蘆葦或竹管插入氣管開口內(nèi)，然后通過管道吹入氣竹管插入氣管開口內(nèi)，然后通過管道吹入氣體，體，動物的肺可膨脹至整個胸腔的容積。動物的肺可膨脹至整個胸腔的容積。1667年，年，Hooke在狗身上重復這一技術(shù)成功，并首次應在狗身上重復這一技術(shù)成功，并首次應用風箱技術(shù)成功地進行了正壓通氣，這一成果當時用風箱技術(shù)成功地進行了正壓通氣，這一成果當時曾向英國皇家學會曾向英國皇家學會(Royal Society)報告。報告。1879年，年，Curry首次在人體進行了氣管內(nèi)插管，用于人類疾病首次在人體進行了氣管內(nèi)插管，用于人類疾病的搶救。人工氣道技術(shù)由動物過渡到人

3、類經(jīng)過了的搶救。人工氣道技術(shù)由動物過渡到人類經(jīng)過了200余年的時間。余年的時間。 發(fā)展簡史發(fā)展簡史發(fā)展簡史 1893年，年，Eisenmenger對經(jīng)口氣管插對經(jīng)口氣管插管的材料加以改進，以較為柔軟的材料代管的材料加以改進，以較為柔軟的材料代替金屬。替金屬。1895年年Kirstein在柏林首次介紹在柏林首次介紹直接喉鏡的應用。直接喉鏡的應用。1907年美國費城的年美國費城的Jackson醫(yī)師將其加以改進。此后，喉鏡醫(yī)師將其加以改進。此后，喉鏡直視下氣管插管方法便成為氣管插管的標直視下氣管插管方法便成為氣管插管的標準技術(shù)方法。準技術(shù)方法。三、與氣管插管相關大體解剖3.1口腔與氣管插管相關大體解

4、剖聲帶室?guī)曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根梨狀窩會厭目的目的建立人工通氣道的可靠徑路。建立人工通氣道的可靠徑路。 其作用有：其作用有：任何體位下均能保持呼吸道通暢任何體位下均能保持呼吸道通暢防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血便于氣管內(nèi)給藥。便于氣管內(nèi)給藥。 氣管插管的適應證氣管插管的適應證、禁忌證禁忌證 適應證適應證C呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸心臟驟停行心肺復蘇C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣C病人的氣道保護機能喪失（如昏迷、心跳停

5、止）：病人的氣道保護機能喪失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失咳嗽或吞咽反射消失 C氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物C全身麻醉或使用肌松劑全身麻醉或使用肌松劑 相對禁忌證相對禁忌證I 喉水腫喉水腫I 急性喉炎急性喉炎I 頸椎骨折頸椎骨折I 喉頭粘膜下血腫喉頭粘膜下血腫I 出血素質(zhì)或有出血向者出血素質(zhì)或有出血向者氣管插管用具及準備 氣管導管氣管導管 現(xiàn)在使用的氣管導管均由現(xiàn)在使用的氣管導管均由 聚氯乙烯制成，且為高容量、聚氯乙烯制成，且為高容量、 低壓套囊。低壓套囊。1.氣管導管 型號型號導管內(nèi)徑導管內(nèi)徑(ID)(ID)標號，標號，從從2

6、.5mm2.5mm11.0mm11.0mm，每號相差每號相差0.5mm0.5mm。導管的選擇導管的選擇成人：男性成人：男性8.0mm ID8.0mm ID，女性，女性7.5mm ID7.5mm ID（ 緊急情況下緊急情況下, , 無論男女都可選用無論男女都可選用7.5mm7.5mm） 無論搶救情況如何緊急，無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導氣管插管前首先要通過導管口看視導管內(nèi)是否通暢，管口看視導管內(nèi)是否通暢，特別應該注意細小的導管；特別應該注意細小的導管； 導管內(nèi)放置軟硬粗細適中導管內(nèi)放置軟硬粗細適中的導絲，其頂端不能露出的導絲，其頂端不能露出導管斜面口；導管斜面口； 準備好牙墊，準

7、備好牙墊，5-10ml5-10ml注射注射器及固定膠布器及固定膠布。 喉鏡（喉鏡（laryngoscopes） 喉鏡由喉鏡片（喉鏡由喉鏡片（bladeblade）、）、喉鏡柄（喉鏡柄（handlehandle）和燈泡（和燈泡（bulbbulb）構(gòu)成。構(gòu)成。 直型喉鏡直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形根據(jù)喉鏡片的外形 （straight bladestraight blade） 彎型喉鏡彎型喉鏡 （curved bladecurved blade） 喉鏡根據(jù)其大小可分喉鏡根據(jù)其大小可分1 14 4個型號。個型號。 喉鏡：喉鏡：操作前務必檢操作前務必檢查喉鏡是否明亮，查喉鏡是否明亮， 插管前必須反復開閉插

8、管前必須反復開閉喉鏡和柄喉鏡和柄2-32-3次，確定次，確定喉鏡上的小電珠明亮喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準備使用。無誤方可準備使用。檢查口腔，（取出異物及活動義齒、分泌檢查口腔，（取出異物及活動義齒、分泌物等）物等）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端端使用簡易呼吸器面罩加壓給氧使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2 23 3分鐘，分鐘，使血氧飽和度保持在使血氧飽和度保持在95%95%以上，保證氣管以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。插管時體內(nèi)具有一定氧含量。上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線 正

9、常情況下，口軸正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條必須想辦法使這三條線重迭。線重迭。 將病人頭部盡量向?qū)⒉∪祟^部盡量向后伸仰，使三軸線后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管完全重疊，讓插管徑路接近為一直線。徑路接近為一直線。最常用的方法有兩最常用的方法有兩種：一種是用右手種：一種是用右手托住病人的枕部將托住病人的枕部將頭向后推動并托起，頭向后推動并托起，然后放入喉鏡然后放入喉鏡 另外一種是用右手另外一種是用右手拇指將病人下牙唇拇指將病人下牙唇推開（以免將下唇推開（以免將下唇夾于下牙及喉鏡之夾于下

10、牙及喉鏡之間致被壓傷），然間致被壓傷），然后用拇指及食指將后用拇指及食指將下頜用力提起，這下頜用力提起，這樣能使頭部向后仰樣能使頭部向后仰。喉鏡進入口腔時應動作輕巧，鏡柄不應左右搖喉鏡進入口腔時應動作輕巧，鏡柄不應左右搖擺，應直接插入。喉鏡必須居中，否則將導致擺，應直接插入。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好。聲門裂暴露得不好。 頭部放置妥當頭部放置妥當后，將鏡片從后，將鏡片從口腔的右角插口腔的右角插入，入， 移喉鏡到移喉鏡到口腔中部，推口腔中部，推病人舌頭向左病人舌頭向左側(cè)。側(cè)。經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 顯露懸雍垂顯露懸雍垂( (第一標志第一標志) ) ，再循咽部自然弧度慢推，再循咽部自

11、然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部鏡片，使其頂端抵達舌根，待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭后，即可見會厭 ( (第二標志第二標志) )，喉鏡始終在會厭的，喉鏡始終在會厭的前方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。前方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。 待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向上方垂直或向待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向上方垂直或向前上方前上方( (沿沿4545角的合力）用力提喉鏡，即可使會厭角的合力）用力提喉鏡，即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。聲帶及其之間的裂隙。 鏡片在推進的過

12、程中，始終要有向上垂直提起鏡片在推進的過程中，始終要有向上垂直提起的力量，切記不能用病人的門齒做著力點，去的力量，切記不能用病人的門齒做著力點，去撬門牙否則會造成門齒脫落。有時鏡片推進時撬門牙否則會造成門齒脫落。有時鏡片推進時未向上提起，或推入太快太深，未見會厭而將未向上提起，或推入太快太深，未見會厭而將整個喉頭提起，使鏡片直接誤入食管。整個喉頭提起，使鏡片直接誤入食管。 勿以勿以牙為牙為支點支點（1 1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中；（2 2）喉鏡必須在會）喉鏡必須在會厭的上方；厭的上方；（3 3）喉鏡尖端必須）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。抵達會厭根部。聲門裂，是氣管插管的必經(jīng)之處，也是成人和

13、大兒童整個呼吸道中最狹窄部位聲門裂，是氣管插管的必經(jīng)之處，也是成人和大兒童整個呼吸道中最狹窄部位喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片將導管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準聲門將導管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準聲門后，輕旋導管進入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲后，輕旋導管進入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門。門。 在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)將導管向前送入續(xù)將導管向前送入3-5cm3-5cm，繼續(xù)插至所需深度。，繼續(xù)插至所需深度。（成年女性插管深度距門齒約（成年女性插管深度距門齒約22cm22cm，成年男性約，成年男性約24cm24cm）。）。安置牙墊，拔出喉鏡。確定導管在氣管內(nèi)，用膠布安置牙墊，拔出喉鏡。確定導管在氣管內(nèi)，用膠布將導管和牙墊固定牢固，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入將導管和牙墊固定牢固，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入3 35ml5ml氣體。氣體。q直視下導管進入聲門，出現(xiàn)嗆咳。直視下導管進入聲門，出現(xiàn)嗆咳。q按壓胸部時，導管口有氣流。按壓胸部時，導管口有氣流。q人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙人工通氣時，可見雙