基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定

1、規(guī)定集團標(biāo)準化辦公室：VV986T-J682P28-JP266L&68PNN基本醫(yī)療保險基金管理制度加強基本醫(yī)療保險基金管理是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度健康運行的必要條件因此我院積極做到以下幾點一、基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶管理，實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?。二、不得從基金中提取管理費用。三、基金支出，要嚴格按照統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍，量入為出，以收定 支。堅持做到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以下的醫(yī)療費用，由個人帳戶支付或個人自付；統(tǒng) 籌基金要做到以收定支，收支平衡。四、要切實加強對基本醫(yī)療保險基金支付、使用的審計和監(jiān)督，建立事前、事后、 事中的監(jiān)督機制。同時還要加強社會監(jiān)督。五、建立健全基

2、金預(yù)決定制度、財務(wù)管理制度和內(nèi)部審計制度。六、增強服務(wù)意識，對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的醫(yī)療費要做到，準確無誤、審核及時、 結(jié)算及時、撥付及時。實施嚴格的管理方式（一）機構(gòu)管理1. 建立醫(yī)保管理小組，由組長負責(zé)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2. 貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3. 監(jiān)督檢查醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4. 及時查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。（二）醫(yī)務(wù)管理1. 中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地 址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。2. 控制藥品需嚴格掌握適應(yīng)癥。3. 急診處方不開與急診無關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行 審批手續(xù)。

3、4. 患者用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費項目認同 書，檢查必須符合病情。5開藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌就醫(yī)。6.特殊檢查和治療，應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備，實行自負比例的，按比例 收取費用。（三）藥房管理1. 按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。2. 劃價正確。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財務(wù)管理1. 認真查對參保人員的醫(yī)保證、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保 中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2. 配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相 關(guān)資料。3. 新增醫(yī)療項目及時以及時向市醫(yī)保中心上報。4. 嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo) 準。5. 對收費操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。6. 病人要求查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門做到耐心接待，認真解 釋，不推諉。（五）信息管理1. 當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，作人員及時通知耐信解釋，由工作人員利用讀卡 程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時向