臨床檢驗(yàn)部份問(wèn)答題

1、問(wèn)答題根據(jù)細(xì)胞分布和動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，粒細(xì)胞可分為幾個(gè)部分？可分為1.分裂池：包括原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞。能合成DNA，具有分裂能力。2.成熟池：包括晚幼粒細(xì)胞核桿狀粒核細(xì)胞，失去分裂能力。3.貯備池：包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞，成熟粒細(xì)胞貯存于骨髓，在貯備池中停留3-5天。4.循環(huán)池：進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半歲血液而循環(huán)。5.邊緣池：進(jìn)入外周血的另一半成熟粒細(xì)胞，粘附于微靜脈血管壁。血沉測(cè)定（魏氏法）注意事項(xiàng)有哪些？（1）采血后在室溫下必須2小時(shí)內(nèi)測(cè)定（2）室溫保持1825，否則需注明、校正。（3）血沉管必須清潔干燥；（4）血沉管內(nèi)徑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（2.5mm）,必須垂直放置，避免陽(yáng)光直

2、射、移動(dòng)和振動(dòng)。（5）混合需均勻，吸血量準(zhǔn)確，準(zhǔn)時(shí)讀取數(shù)值。中性粒細(xì)胞增多的臨床意義。分為1.生理性增多：年齡變化；日間變化；運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化；妊娠與分娩等。2.反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥；廣泛組織損傷或壞死；急性溶血；急性失血；急性中毒；惡性腫瘤等。3.異常增生性增多：白血病；骨髓增殖性疾??；中性粒細(xì)胞減少的臨床意義。某些感染如傷寒等；血液病如再生障礙性貧血等；慢性理化損傷如長(zhǎng)期服用氯霉素等；自身免疫性疾病如SLE等；脾功能亢進(jìn)如門脈性肝硬化等。簡(jiǎn)述紅細(xì)胞直方圖在貧血中的初步應(yīng)用。1小細(xì)胞性貧血：RDW正常，紅細(xì)胞主峰左移，紅細(xì)胞分布在55-100fl,波峰在75fl處，基底較窄，為小細(xì)

3、胞低色素均一性圖形,見于輕型地中海貧血。RDW輕度增高，紅細(xì)胞分布在55-100fl,主峰左移，波峰在65fl處，為小細(xì)胞低色素和細(xì)胞不均一性圖形，見于缺鐵貧。RDW明顯增高，紅細(xì)胞顯示雙峰，小細(xì)胞峰明顯左移，波峰在50fl處，大細(xì)胞峰頂在90fl處，基底較寬，為小細(xì)胞低色素不均一性圖形，見于鐵粒幼貧。2.大細(xì)胞性貧血：RDW正常,紅細(xì)胞分布在75-130fl，紅細(xì)胞主峰右移，波峰在100fl處，為大細(xì)胞均一性圖形，見于再障。RDW輕度增高，紅細(xì)胞分布在75-150fl,主峰右移，波峰在105fl處，為大細(xì)胞色不均一性圖形，見于巨幼貧。RDW明顯增高，紅細(xì)胞峰右移，顯示雙峰，以100fl處為主

4、，為大細(xì)胞不均一性圖形，見于巨幼貧治療初期。3.正細(xì)胞性貧血：RDW正常，紅細(xì)胞分布在55-110fl,波峰在88fl處，為正常紅細(xì)胞圖形見于急性失血。RDW輕度增高，紅細(xì)胞分布在44-120fl,波峰在80fl處，為紅細(xì)胞不均一性圖形，見于纖維化。RDW明顯增高，紅細(xì)胞分布在40-150fl,波峰在90fl處，為紅細(xì)胞不均一性圖形見于營(yíng)養(yǎng)不良。如何利用紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)分類？何謂自身免疫性溶血性貧血？該病的抗體有哪兩種？分別用何試驗(yàn)檢驗(yàn)？診斷本病最有意義的試驗(yàn)是什么？ABO血型鑒定的原理及血型鑒定操作時(shí)注意事項(xiàng)。原理：常用鹽水凝集法檢測(cè)紅細(xì)胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血

5、型抗體，依據(jù)抗原抗體存在的情況判定血型。注意事項(xiàng)：1.所用器材必須干燥清潔、防止溶血，凝集和溶血的意義一樣。為避免交叉污染，建議使用一次性器材。標(biāo)準(zhǔn)血清從冰箱取出后，應(yīng)待其平衡至室溫后再用，用畢應(yīng)盡快放回冰箱保存。2.加試劑順序：一般先加血清，然后再加紅細(xì)胞懸液，以便核實(shí)是否漏加血清。3.雖然IgM抗A和抗B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反應(yīng)溫度以4最強(qiáng)，但為了防止冷凝集現(xiàn)象干擾，一般在室溫20-24內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)，二37條件，可使反應(yīng)減弱。4.幼兒紅細(xì)胞抗原未發(fā)育完全、老年體弱者抗原性較弱，最好采用試管法鑒定血型。5.玻片法反應(yīng)時(shí)間不能少于10min，否則較弱凝集不能出現(xiàn)，造成假陰性。6.正、反定型結(jié)果一致才可

6、發(fā)報(bào)告。7.反定型法：先天性免疫球蛋白缺陷，長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制，血型抗體可減弱或消失；血清中存在自身免疫性抗體、冷凝集素效價(jià)增高等均可造成反定型困難；新生兒體內(nèi)可存在母親輸送的血型抗體，且自身血型抗體效價(jià)又低，因而出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒不宜做反定型。簡(jiǎn)述ABO血型鑒定及交叉配血中常見錯(cuò)誤。1.分型血清方面的原因：自制分型血清抗體；患者纖維蛋白原增高或?yàn)楫惓５鞍籽Y；患者輸入了高分子血漿代用品或靜脈注射造影劑等藥物；血清中可能存在的不規(guī)則抗體；嬰兒尚未產(chǎn)生自己的抗體或有從母親獲得的血型抗體；老年人血型抗體水平下降；2.紅細(xì)胞方面的原因：用近期內(nèi)輸過(guò)血的患者血液做對(duì)照紅細(xì)胞；患者紅細(xì)胞被大量抗體包

7、被；紅細(xì)胞膜有遺傳性或獲得性異常；抗原變異；血清中有高濃度血型物質(zhì)；紅細(xì)胞被細(xì)菌污染；嵌合體現(xiàn)象；3.操作方面的原因：操作器材（污染等）；紅細(xì)胞與血清比例和離心（不當(dāng)）；溶血現(xiàn)象；試驗(yàn)溫度（過(guò)高假陰性）；信息記錄差錯(cuò)。何謂血型？ABO血型系統(tǒng)檢測(cè)的主要臨床意義？血型：意義：1.輸血，選擇血型相同的。2.新生兒溶血，血型不合引起溶血。3.器官移植，受者與供者要血型相符。簡(jiǎn)述蛋白尿生成原因及機(jī)制。1.腎小球性蛋白尿：因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。包括選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。2.腎小管性蛋白尿：腎小管受到感染或中毒損傷后，腎小管近曲小管段對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)液中的小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)重吸收能力減低，而

8、出現(xiàn)以小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白為主的蛋白尿。3.混合性蛋白尿：只腎臟疾病時(shí)，腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿。4.溢出性蛋白尿：血液循環(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對(duì)分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，原尿中的含量超過(guò)了腎小管重吸收最大能力，而大量出現(xiàn)在尿液中形成的蛋白質(zhì)。5.組織性蛋白尿：腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及腎臟組織炎癥，或受藥物等刺激泌尿道組織分泌的蛋白質(zhì)等，進(jìn)入尿液中形成的蛋白尿。6.生理性蛋白尿：機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等生理狀態(tài)時(shí)，導(dǎo)致暫時(shí)性、輕度的蛋白尿；體位性蛋白尿(臥位尿蛋白陰性，起床獲得或站立過(guò)久后尿蛋白陽(yáng)性)7.偶然性蛋白尿：又稱假性蛋白尿

9、，不伴隨腎臟本身的損害。由于偶然因素尿液中混入了血液、膿液等導(dǎo)致尿蛋白陽(yáng)性。隱血試驗(yàn)的檢測(cè)原理及臨床意義。原理：1.化學(xué)法：利用血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過(guò)氧化物酶的作用，其可催化分解過(guò)氧化氫，釋放新生態(tài)氧，新生態(tài)氧因氧化能力較強(qiáng)，可氧化色原物而使之呈色。2.免疫法：臨床意義：消化道疾病如消化道潰瘍，藥物對(duì)胃粘膜的損傷等，糞便隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性。消化道潰瘍經(jīng)治療后糞便顏色已趨正常，單隱血試驗(yàn)陽(yáng)性仍可持續(xù)5-7天，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性可作為判斷出血完全停止的可靠指標(biāo)。隱血試驗(yàn)可作為消化道惡性腫瘤普查的一個(gè)篩選指標(biāo)，其連續(xù)檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要的價(jià)值。骨髓象檢查的注意事項(xiàng)為哪些？確

10、認(rèn)細(xì)胞不能單憑一、兩個(gè)特點(diǎn)下結(jié)論，應(yīng)綜合細(xì)胞大小、核質(zhì)比例、核的形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、胞質(zhì)著色和顆粒等條件全面分析判斷；各系統(tǒng)的原始細(xì)胞雖各有特征，但極相似，甚難鑒別，除應(yīng)做相應(yīng)的細(xì)胞化學(xué)染色外，也可根據(jù)伴隨出現(xiàn)的幼稚細(xì)胞或成熟細(xì)胞，推測(cè)原始細(xì)胞的歸屬；介于兩個(gè)階段之間的細(xì)胞，不論其來(lái)源如何，應(yīng)統(tǒng)一按成熟方向的下一階段計(jì)算；在特殊情況下，光學(xué)顯微鏡下個(gè)別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，甚難鑒別。如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可歸于紅細(xì)胞。介于淋巴細(xì)胞與紅細(xì)胞之間的細(xì)胞亦歸為紅細(xì)胞；若確診為漿細(xì)胞性白血病、淋巴細(xì)胞白血病或紅白血病時(shí)，則應(yīng)將這些細(xì)胞隨確診而劃分其歸屬；實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列為“分類不明細(xì)胞”。應(yīng)通過(guò)細(xì)胞化學(xué)染色、骨髓病理、電鏡或集體讀片等方法弄清楚類別，或作形態(tài)描述記錄等，以待進(jìn)一步明確。簡(jiǎn)述過(guò)氧化酶染色的原理及臨床意義。原理：血細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化酶分解雙氧水，釋出初生態(tài)氧，使無(wú)色聯(lián)苯胺氧化成藍(lán)色聯(lián)苯胺，后者