PDCA案例應用再培訓與柏拉圖繪制方法PPT課件

1、管理工具使用技巧 絕大多數(shù)問題都可以找到合適的管理工具加以解決 大問題的主要原因也只限于兩三個 所有數(shù)據(jù)都以某種分布散布，要重視數(shù)據(jù)收集 掌握具體的使用方法比只掌握原理強 選擇合適的工具先學后用、學會再用、學以致用第1頁/共25頁FOCUS-PDCAFindOrganizeClarifyUnderstandSelectPlanDoCheckAct PDCA四個階段九個步驟P第2頁/共25頁二、PDCA工具的特點1 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)第3頁/共25頁2 2、PDCAPDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，循環(huán)是爬樓

2、梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步質(zhì)量就提高一步原有水平原有水平新的水平新的水平第4頁/共25頁3 3、PDCAPDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，循環(huán)是綜合性循環(huán)，4 4個階段是相對的，個階段是相對的，它們之間不是截然分開的它們之間不是截然分開的4 4、推動、推動PDCAPDCA循環(huán)的關鍵是循環(huán)的關鍵是“處理處理”階段階段第5頁/共25頁FOCUS-PDCAFind：發(fā)現(xiàn)問題； Organize：成立CQI小組； Clarify：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范； Understand：問題的根本原因分析；Select：選擇流程改進的方案；Plan:計劃：確定方針、目標及活動計劃；Do：實施：實地去做，實現(xiàn)

3、計劃中的內(nèi)容；Check：檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，明確效果，找出問題；Act：處理及反思，標準化已取得的成果，提出未解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。第6頁/共25頁持續(xù)改進工作流程第7頁/共25頁 C階段：明確現(xiàn)狀 20172017年年5 5月月-7-7月運行病歷監(jiān)控存在的問題柏拉圖月運行病歷監(jiān)控存在的問題柏拉圖涉及制度涉及制度存在的總問題量存在的總問題量累計百分比累計百分比1.病歷管理制度病歷管理制度18837.08%2.病情評估制度病情評估制度11259.17%3.知情同意告知制度知情同意告知制度6672.19%4.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度3979.88%5 5.術前討論制度

4、術前討論制度1983.63%6.手術安全核查制度手術安全核查制度1887.18%7 7.麻醉隨訪制度麻醉隨訪制度1890.73%8.病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范1894.28%9 9.會診制度會診制度1296.65%第8頁/共25頁 C階段：明確現(xiàn)狀 1010. .抗菌藥物臨床應用的分級管理抗菌藥物臨床應用的分級管理制度及具體措施制度及具體措施3 397.24%97.24%11.11.術前討論制度術前討論制度3 397.83%97.83%1 12 2. .住院時間超過住院時間超過3030天的患者管理天的患者管理規(guī)定規(guī)定2 298.22%98.22%1 13 3. .傳染病報告制度傳染病報告

5、制度2 298.62%98.62%1 14 4. .值班與交接班制度值班與交接班制度2 299.01%99.01%1 15 5. .臨床路徑管理制度臨床路徑管理制度2 299.41%99.41%1616. .輸血管理制度輸血管理制度2 299.80%99.80%1 17 7. .配伍禁忌配伍禁忌1 1100.00%100.00%合計合計507507第9頁/共25頁 U階段：問題的根本原因分析對重要的幾個問題 037.08%59.17%72.19%79.88%83.63%87.18%90.73%94.28%96.65%97.24%97.83%98.22%98.62%99.01%99.41%99.

6、80%100.00%0246810121416180%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0501001502002503003504004505001.病歷管理制度2.病情評估制度3.知情同意告知制度4.三級醫(yī)師查房制度5.術前討論制度6.手術安全核查制度7.麻醉隨訪制度8.病歷書寫基本規(guī)范9.會診制度10.抗菌藥物臨床應11.術前討論制度12.住院時間超過3013.傳染病報告制度14.值班與交接班制度15.臨床路徑管理制度16.輸血管理制度17.配伍禁忌2017年5月-7月運行病歷監(jiān)控總問題量對比圖存在的總問題量累計百分比507第10頁/共25頁8月份重點問題督查

7、情況及排名情況 排名排名問題問題問題量問題量1 1住院病人風險評估空項（或無）；住院病人風險評估空項（或無）； （病情評估制度）（病情評估制度）18182 2生化結(jié)果或異常生化結(jié)果未記錄、分析；生化結(jié)果或異常生化結(jié)果未記錄、分析； （病歷管理制度）（病歷管理制度）17173 3病程記錄無上級醫(yī)師簽字；病程記錄無上級醫(yī)師簽字； （病歷管理制度）（病歷管理制度）15154 4無授權(quán)委托書（或缺項）；無授權(quán)委托書（或缺項）； （知情同意告知制度）（知情同意告知制度）12125 5深靜脈血栓評估表空項；深靜脈血栓評估表空項； （病情風險評估制度）（病情風險評估制度）11116 6B B超、心電圖、超、

8、心電圖、CTCT等特殊檢查未計入病程；等特殊檢查未計入病程； （病歷管理制度）（病歷管理制度）9 97 7首程（或病程記錄）無經(jīng)管醫(yī)生簽字；首程（或病程記錄）無經(jīng)管醫(yī)生簽字； （病歷管理制度）（病歷管理制度）7 78 8入院記錄無經(jīng)管醫(yī)師簽字；入院記錄無經(jīng)管醫(yī)師簽字； （病歷管理制度）（病歷管理制度）6 69 9術前小結(jié)上級醫(yī)師未簽字；術前小結(jié)上級醫(yī)師未簽字； （病歷管理制度）（病歷管理制度）5 51010手術風險評估表空項；手術風險評估表空項； （病情風險評估制度）（病情風險評估制度）5 51111缺主治醫(yī)師查房記錄；缺主治醫(yī)師查房記錄； （三級醫(yī)師查房制度）（三級醫(yī)師查房制度）4 4121

9、2無病情變化的病程記錄無病情變化的病程記錄 （病歷管理制度）（病歷管理制度）3 31313腔鏡手術知情同意書空項；腔鏡手術知情同意書空項； （知情同意知告制度）（知情同意知告制度）2 21414無紙質(zhì)版首程；無紙質(zhì)版首程； （病歷管理制度）（病歷管理制度）2 21515外院有診斷和治療依據(jù)的內(nèi)容未記錄病程；外院有診斷和治療依據(jù)的內(nèi)容未記錄病程； （病歷管理制度）（病歷管理制度）2 21616術前討論無主持人未簽字術前討論無主持人未簽字 （病歷管理制度）（病歷管理制度）1 11717無術后病程記錄無術后病程記錄 （病歷管理制度）（病歷管理制度）1 11818入院錄未記錄時間入院錄未記錄時間 （病

10、歷管理制度）（病歷管理制度）1 11919手術時間未精確等手術時間未精確等 （病歷管理制度）（病歷管理制度）1 12020授權(quán)委托書不統(tǒng)一；授權(quán)委托書不統(tǒng)一； （知情同意告知制度）（知情同意告知制度）1 12121無替代方案；無替代方案； （病歷管理制度）（病歷管理制度）1 12222護理單與入院記錄不一致護理單與入院記錄不一致 （病歷管理制度）（病歷管理制度）1 1 124124第11頁/共25頁 O階段：成立組織 成立臨時性CQI小組：運行病歷質(zhì)量監(jiān)控管理小組 組 長：姜節(jié)安（副院長） 副組長：淦克波（醫(yī)務科科長） 組 員：艾詩文（創(chuàng)建辦副主任）、魏三林、查雅清、萬奇第12頁/共25頁C階

11、段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，明確各科室現(xiàn)狀分布及與目標的差距 討論運行病歷質(zhì)量監(jiān)控管理的目的、方法及完成目標擬定。 目的:通過運用PDCA循環(huán)法,持續(xù)提高醫(yī)院運行病歷質(zhì)量水平。 方法:將運行病歷管理過程分為計劃、執(zhí)行、檢查和推廣四個環(huán)節(jié),并依照管理目標開展工作，通過數(shù)據(jù)對比對實施效果進行分析評估。 目標：結(jié)果通過運用PDCA循環(huán)法進行持續(xù)改進,統(tǒng)計數(shù)據(jù)從2017年第5月至2017年10月，要求重要制度落實合格率達到100%。第13頁/共25頁 明確現(xiàn)行制度：明確現(xiàn)行制度： 1.病歷管理制度病歷管理制度 2.病情評估制度病情評估制度 3.知情同意告知制度知情同意告知制度 4.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師

12、查房制度C階段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范第14頁/共25頁U階段： Understand：問題的根本原因分析（頭腦風暴）（魚骨圖） 1.個別醫(yī)師法律及自我保護意識不夠，未充分認識到病歷在醫(yī)療糾紛中的舉證作用。 2.有些醫(yī)師重視臨床操作，輕視病歷書寫，認為只要能看好病、開好刀就行，病歷書寫好壞不重要，這是病歷質(zhì)量難以提高的一個主觀因素。 3.有些醫(yī)師因為年資低，業(yè)務技術水平不高，缺乏經(jīng)驗，加上工作量大，詢問病史不詳細或者遺漏了主要病史，加之查體不夠認真，從而忽略了許多能夠反映病人病情變化的細節(jié)，導致病歷書寫過程中漏記、錯記或出現(xiàn)流水賬。 4.上級醫(yī)生檢查指導少，加上要求不嚴格，對其書寫的病歷往往不認真

13、檢查就簽名，導致問題病歷產(chǎn)生。 5.個別科室在病歷形成的過程中也沒有做到層層把關。 6.績效分配上部分醫(yī)生認為無所謂。第15頁/共25頁S階段：Select：選擇流程改進的方案；（魚骨圖）魚頭相左 1.提高醫(yī)務人員的法律意識和自我保護意識：加強科室有關法律、法規(guī)、條例的培訓如醫(yī) 療事故處理條例。 2.加強職業(yè)道德教育、強化責任心、加強溝通。 3.不斷加強病歷質(zhì)量管理，徹底改變病歷質(zhì)量終末控制模式，實行病歷質(zhì)量全程監(jiān)控。第16頁/共25頁S階段：Select：選擇流程改進的方案； 針對8月份的改進效果不理想的問題，通過9月份的監(jiān)督辦會議討論，對于8月份存在的問題，9月份改正的科室，將對8月份相關扣款金額予以退還，對于9月份仍不改正的科室，將加倍扣款。第17頁/共25頁P階段：Plan:計劃：確定方針、目標及活動計劃； 制定計劃表，用甘特圖完成每一步驟的時間表。9月10月討論并修訂現(xiàn)有制度加大獎懲力度第18頁/共25頁D階段：實施：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容； 各科室按照新修訂制度執(zhí)行。第19頁/共25頁C階段：Check：檢查