執(zhí)行查對制度中的相關(guān)流程

1、【執(zhí)行查對制度中的相關(guān)流程】一 口服給藥查對流程（一） 護士審核遺囑：審核醫(yī)囑無誤。 （二） 打印或轉(zhuǎn)抄治療單、執(zhí)行單：雙人核對，用醫(yī)囑護士和另一護士將執(zhí)行單與醫(yī)囑核對，無誤后再執(zhí)行單雙人簽字。（三） 準備擺藥：依據(jù)治療單核對小藥卡上患者的床號、姓名。（四） 擺口服藥：1. 按照治療單擺藥 2. 三查：分別在取藥瓶時、取出所需藥量放入要杯時、藥瓶放回藥柜時分別查對藥名、劑量、藥物性質(zhì)等。 3. 雙人核對：確認藥品無誤。（五） 發(fā)藥：1. 持執(zhí)行單核對床號、床頭卡，詢問患者姓名。 2. 如患者有疑問應核對無誤后方可執(zhí)行。 3. 三查：1. 服藥前查對藥名、劑量、藥物性質(zhì)等。 2. 服藥時查對藥名

2、、劑量等。 3. 服藥后再次確認藥品無誤。（六） 醫(yī)囑處理：執(zhí)行完畢應該在執(zhí)行單或臨時醫(yī)囑單簽字。二 皮下、肌內(nèi)注射給藥查對流程（一） 護士審核遺囑：審核醫(yī)囑無誤。（二） 打印或轉(zhuǎn)抄治療單、執(zhí)行單：雙人核對，用醫(yī)囑護士和另一護士將執(zhí)行單與醫(yī)囑核對，無誤后再執(zhí)行單雙人簽字。（三） 準備藥品：查對藥品的相關(guān)內(nèi)容：如藥名、劑量、濃度、性質(zhì)、批號、有效期、藥物使用方法、用藥時間等。（四） 配制藥品：1、三查：分別在抽吸藥品前、中、后查對藥品的相關(guān)內(nèi)容：如藥名、劑量、濃度等。2、雙人核對：確認藥品無誤。（五） 執(zhí)行注射治療：1、持執(zhí)行單核對患者腕帶或床頭卡信息（姓名、年齡）。2、如患者有疑問應核對無誤后

3、方可執(zhí)行。3、三查：1注射前查對執(zhí)行單與患者姓名、藥品的名稱、劑量、濃度等是否相符。詢問患者姓名。2即將注射時，查對藥品與患者是否相符。3注射后確認注射藥品是否與執(zhí)行單各項內(nèi)容相符。（六） 醫(yī)囑處理：注射完畢應在執(zhí)行單或臨時醫(yī)囑單簽字。 3、 靜脈輸液給藥查對流程（一） 執(zhí)行完畢應該在執(zhí)行單或臨時醫(yī)囑單簽字。（二） 打印或轉(zhuǎn)抄治療單、執(zhí)行單：雙人核對，用醫(yī)囑護士和另一護士將執(zhí)行單與醫(yī)囑核對，無誤后再執(zhí)行單雙人簽字。（三） 準備液體及藥品：1、 執(zhí)行單上醫(yī)囑內(nèi)容準備液體及藥品，查對液體及藥品的相關(guān)內(nèi)容：如藥名、劑量、濃度、性質(zhì)、批號、有效期、藥物使用方法、用藥時間等。2、 按執(zhí)行單給藥順序進行分

4、組擺液及藥品。 3、雙人核對：擺液后雙人核對確認藥品無誤。（四） 配制液體及藥品：1、每組液體配制前將藥物與執(zhí)行單核對。 2、三查：配制藥物時應分別在抽吸藥品前、中、后查對藥品的相關(guān)內(nèi)容：如藥名、劑量、濃度等。3、將打印或轉(zhuǎn)抄的輸液瓶簽粘貼輸液瓶上，注明配液時間、配液人簽字。（五） 執(zhí)行輸液治療： 1、持執(zhí)行單核對患者腕帶或床頭卡信息（姓名、年齡）。2、如患者有疑問應核對無誤后方可執(zhí)行。3、三查：1掛液前查對執(zhí)行單與藥品瓶簽上的藥品名稱、劑量、濃度等是否相符。詢問患者姓名。2穿刺前查看瓶簽，確認患者信息和藥品無誤。3輸液后確認藥品是否與執(zhí)行單各項內(nèi)容相符。（六） 醫(yī)囑處理：輸液完畢在執(zhí)行單或臨

5、時醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間并簽字。4、 輸血查對流程（一） 執(zhí)行完畢應該在執(zhí)行單或臨時醫(yī)囑單簽字。（二） 打印或轉(zhuǎn)抄治療單、執(zhí)行單：雙人核對，用醫(yī)囑護士和另一護士將執(zhí)行單與醫(yī)囑核對，無誤后再執(zhí)行單雙人簽字。（三） 將交叉配血報告單與化驗單核對：核對床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等。（四） 持交叉配血報告單取血：1、 第一次雙人查對：取血護士與血庫人員共同查對血袋與輸血單的相關(guān)內(nèi)容：如姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含Rh因子）、有效期、儲血號，交叉配血試驗結(jié)果及保存血的質(zhì)量、血量、采血袋裝置是否完好。2.、在血庫相關(guān)記錄上雙人簽字。（五） 輸血前：第二次雙人查對：在治療室2名醫(yī)護

6、人員共同核對交叉配血報告單與血袋標簽上的相關(guān)內(nèi)容，再次核對血液是否與患者相符，方可輸血。（六）輸血后：1、 在交叉配血報告單上商人簽字并粘貼病歷中。2.、血袋低溫保留24小時后按醫(yī)療廢物處理。（七）醫(yī)囑處理：操作完畢再臨時醫(yī)囑單上簽字。5、 醫(yī)囑查對流程1、 每班查對1、 查對醫(yī)囑類別：檢查醫(yī)生所開醫(yī)囑類別是否正確，檢查各類執(zhí)行單上的醫(yī)囑類別與醫(yī)囑單相符。2、 查對醫(yī)囑內(nèi)容：1）將各類執(zhí)行單的醫(yī)囑條目與醫(yī)囑單查對。2）查對醫(yī)囑的執(zhí)行日期、時間、患者姓名、床號、住院號。3）查對醫(yī)囑內(nèi)容是否正確，是否與患者病情相符，如為給藥醫(yī)囑應檢查藥物名稱、劑量、給藥時間、給藥途徑。3、 查對遺囑執(zhí)行情況：查對

7、護理級別、飲食等是否執(zhí)行正確，如：床頭卡、護理級別、飲食是否與醫(yī)囑相符，查對有無遺漏醫(yī)囑。2、 日查對1、 1）日間查對2）護士長與醫(yī)囑護士共同查對3）將各類執(zhí)行單和醫(yī)囑單查對：檢查醫(yī)囑有無遺漏4)查對醫(yī)囑類別：醫(yī)囑類別是否與醫(yī)囑單相符4）查對醫(yī)囑內(nèi)容：醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行情況與醫(yī)囑單是否相符5）查對醫(yī)囑執(zhí)行情況：查對當日的醫(yī)囑的落實情況。2、 1）總查對2）夜班護士查對醫(yī)囑3）查對方法同每班查對4）查對后在醫(yī)囑核對本上雙人簽字。3、 周查對1、 雙人查對1醫(yī)囑查對2檢查醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；檢查病歷排列順序呢、體溫單記錄等。2、 檢查醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；檢查病歷排列順序、體溫單記錄等。3、 檢查遺囑內(nèi)容與

8、收費項目是否相符。護理技術(shù)操作流程基礎護理服務操作一 床單位準備操作流程一、 評估1、 患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度、自理程度、皮膚情況2、 了解患者有無引流管、傷口，有無尿便失禁等。3、 評估床單位安全、方便、整潔程度。二、 準備1、 護士準備：衣帽整潔、洗手。2、 用物準備：床單床罩、中單、防水墊、被套、枕套、毛毯。3、 環(huán)境準備：病室內(nèi)無患者進餐、治療，酌情關(guān)閉門窗。三、 床單位準備1、備用床和暫空床移開床旁桌椅于適宜位置從床頭至床尾鋪平床褥后將毛毯套入被套內(nèi)，將鋪床用物放于床旁椅上。鋪上床單或床罩。兩側(cè)內(nèi)折后與床內(nèi)沿平齊，尾端內(nèi)折后與床墊尾端平齊。暫空床的蓋被上端內(nèi)折14，再扇形三折

9、于床尾并使之平齊套枕套，將枕頭平放于床頭正中。2、麻醉床移開床旁桌椅于適宜位置，將鋪床用物放于床旁椅上從床頭至床尾鋪平床褥后，鋪上床單或床罩；根據(jù)患者手術(shù)麻醉情況和手術(shù)部位鋪單。蓋被放置應方便患者搬運。套枕套后，將枕頭橫立于床頭正中。四、 操作后整理1、移回床旁桌2、處理用物。五、 評價1、床單位是否整潔、平整，是否符合患者需求。2、操作過程是否符合節(jié)力原則。注意事項1操作時遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。2使用橡膠單或防水布時，避免其直接接觸患者皮膚。3避免在室內(nèi)同時進行無菌技術(shù)操作。二、床單位整理操作流程一、評估1、患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度、自理程度、皮膚情況。2、了解有無引流管、傷

10、口，有無尿便失禁等，采用與病情相符的方法整理床單位。3、向患者講解整理床單位的目的，取得配合。二、準備1、護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。2、用物準備：床刷、床刷套，大單、中單、被套、枕套及清潔衣褲。3、環(huán)境準備：病室內(nèi)無患者進餐、治療，酌情關(guān)閉門窗。三、操作前準備1、備齊用物攜至床旁，與患者溝通。2、移開床旁桌、椅，將物品按使用順序放在椅上。如患者病情允許，護士協(xié)助患者下床并注意保暖?？蓪⒋卜牌綁|與床頭平齊。四、整理床單位1、臥床患者整理法 松開被尾，協(xié)助患者翻身，松開近側(cè)床單，取床刷自床頭至床 尾掃凈大單上渣屑。 至床尾拉緊大單，再拉緊大單中部并平整塞于床墊下。 協(xié)助患者翻身臥于掃凈一側(cè)

11、。轉(zhuǎn)至對側(cè)按以上方法清掃，并拉 平鋪好。 整理蓋被，注意保暖。 取下枕頭，拍松后放于患者頭下。2、臥床患者更換床單法 將枕頭及患者移向?qū)?cè)，使患者側(cè)臥。 松開近側(cè)各層床單，將其，亡卷于中線處塞于患者身下理近側(cè)床褥，依次鋪近側(cè)各層床單。將患者及枕頭移至近側(cè)，患者側(cè)臥。松開對側(cè)各層床單，將其內(nèi)卷后取出患者平臥，更換清潔被套及枕套。五、操作后整理1、移回床旁桌、椅。根據(jù)患者病情協(xié)助患者采取舒適臥位。2、整理床單位，開窗通風。3、清理物品，洗手。六、指導要點：指導患者有不適及時與護士溝通。七、評價1、床單位是否整潔，患者臥位是否舒適、符合病情要求。2、患者家屬是否知曉護士告知的事項，是否對服務滿意。3

12、、操作過程是否規(guī)范、準確，患者是否安全。注意事項1操作時遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則，采用濕掃法清潔并整理床單位。2操作時根據(jù)引流管及輸液管放置位置妥善安置。3操作過程中注意避免引流管或?qū)Ч軤坷芮杏^察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4操作后對躁動、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，保證患者安全5使用橡膠單或防水布時，避免其直接接觸患者皮膚。6避免在室內(nèi)同時進行無菌技術(shù)操作。三、口腔護理操作流程一、評估1、觀察患者口腔情況，有無口腔出血、潰瘍、感染、異味、義齒等2、了解患者病情、意識狀態(tài)、自理能力以及合作程度。3、向患者解釋口腔護理的目的及正確的漱口方法，取得配合。二、準備1、護士

13、準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。2、用物準備：治療盤：治療碗(清點一定數(shù)量的棉球、鑷子2把、彎鉗1把)、彎盤、壓舌板、水杯、吸管、棉簽、液體石蠟、手電筒、紙巾或小毛巾，必要時備舌鉗、開口器及適宜漱口液。3、環(huán)境準備 安靜、整潔，光線充足。三、清潔口腔1、體位：攜用物至床旁，協(xié)助患者舒適體位，有義齒者取下。2、鋪巾：在患者頜下鋪治療巾，置彎盤于口角旁。3、檢查：檢查口腔，可使用壓舌板(昏迷、牙關(guān)緊閉者使用開口器，從臼齒放入)。4、漱口：清醒者漱口，濕潤口唇。5、順序：清潔口腔順序：唇一頰一齒一腭一舌一口底，擦洗牙齒順序：外面一內(nèi)面一咬合面。每次限用個棉球。6、漱口：協(xié)助患者漱口。7、檢查：檢查口腔，有口腔疾患者按醫(yī)囑涂藥，潤唇。清點核實棉球數(shù)量。四、整理1、協(xié)助患者舒適臥位，整理床單位。2、處理用物，分類放置。3、洗手、記錄。五、指導要點1、清醒患者在病情允許情況下鼓勵其飲水，達到口腔清潔的作用。2、可根據(jù)病情選擇適宜的口腔清潔劑，保持口腔氣味清新。六、評價1、口腔是否清潔徹底，黏膜、牙齦有無損傷。2、是否選擇合適的漱口液，棉球有無遺漏。3、患者是否安全、舒適，床