無(wú)創(chuàng)吸機(jī)的使用

1、bipapbi-level positive airway pressure雙水平氣道內(nèi)正壓通氣雙水平氣道內(nèi)正壓通氣工作原理工作原理v電子系統(tǒng)控制壓力電子系統(tǒng)控制壓力 壓力支持型壓力支持型 吸氣壓大于呼氣壓吸氣壓大于呼氣壓 v內(nèi)置微渦輪壓縮泵內(nèi)置微渦輪壓縮泵v流量轉(zhuǎn)換器流量轉(zhuǎn)換器 自動(dòng)調(diào)節(jié)輸出流量自動(dòng)調(diào)節(jié)輸出流量 自動(dòng)進(jìn)行漏氣補(bǔ)償自動(dòng)進(jìn)行漏氣補(bǔ)償工作特點(diǎn)工作特點(diǎn)v潮氣量潮氣量 ipapipap和和epapepap的差值的差值 病人氣道阻力病人氣道阻力 病人肺的順應(yīng)性病人肺的順應(yīng)性 自主呼吸的努力程度自主呼吸的努力程度 潮氣量估計(jì)值潮氣量估計(jì)值= =（ipap-epap+2ipap-epap+2

2、）50ml50ml 工作特點(diǎn)工作特點(diǎn)v符合生理特點(diǎn)符合生理特點(diǎn) 患者自行調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量患者自行調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量v同步觸發(fā)（同步觸發(fā)（auto trackauto track） 系統(tǒng)由系統(tǒng)由epapepap向向ipapipap轉(zhuǎn)換，相應(yīng)時(shí)間僅為轉(zhuǎn)換，相應(yīng)時(shí)間僅為0.030.03秒，如果系秒，如果系統(tǒng)在吸氣相時(shí)間大于統(tǒng)在吸氣相時(shí)間大于3 3秒秒, ,則可自動(dòng)切換到呼氣相。則可自動(dòng)切換到呼氣相。v漏氣補(bǔ)償漏氣補(bǔ)償 維持氣道內(nèi)壓力恒定維持氣道內(nèi)壓力恒定v無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣 避免創(chuàng)傷性、減少病人痛苦、循環(huán)系統(tǒng)影響小、交叉感避免創(chuàng)傷性、減少病人痛苦、循環(huán)系統(tǒng)影響小、交叉感染和并發(fā)癥少染和并發(fā)癥少工

3、作模式工作模式v自主觸發(fā)模式（自主觸發(fā)模式（s s）v自主觸發(fā)自主觸發(fā)/ /定時(shí)模式（定時(shí)模式（s/ts/t）v定時(shí)模式（定時(shí)模式（t t）v持續(xù)正壓模式（持續(xù)正壓模式（cpapcpap）自主觸發(fā)模式（自主觸發(fā)模式（s s）特點(diǎn)特點(diǎn) 呼吸機(jī)隨病人的自主呼吸而在呼吸機(jī)隨病人的自主呼吸而在epapepap與與ipapipap之間循環(huán)，病人自主調(diào)節(jié)其呼吸容量和之間循環(huán)，病人自主調(diào)節(jié)其呼吸容量和呼吸頻率呼吸頻率應(yīng)用應(yīng)用 病人有自主呼吸且較平穩(wěn)，神志清醒，病人有自主呼吸且較平穩(wěn)，神志清醒，單純通氣不足時(shí)使用單純通氣不足時(shí)使用自主觸發(fā)自主觸發(fā)/ /定時(shí)模式（定時(shí)模式（s/ts/t）特點(diǎn)特點(diǎn) 呼吸機(jī)隨病人的

4、自主呼吸而在呼吸機(jī)隨病人的自主呼吸而在epapepap與與ipapipap之之間循環(huán)，如果病人不能啟動(dòng)吸氣過(guò)程，則由呼吸機(jī)間循環(huán)，如果病人不能啟動(dòng)吸氣過(guò)程，則由呼吸機(jī)按預(yù)置呼吸頻率和吸呼比控制呼吸。按預(yù)置呼吸頻率和吸呼比控制呼吸。應(yīng)用應(yīng)用 一般在病人雖有自主呼吸但不平穩(wěn)、時(shí)有神一般在病人雖有自主呼吸但不平穩(wěn)、時(shí)有神志不清，呼吸暫停等情況下使用。一方面在病人有志不清，呼吸暫停等情況下使用。一方面在病人有自主呼吸時(shí)保證有足夠潮氣量，另一方面有自主呼吸時(shí)保證有足夠潮氣量，另一方面有t t模式模式做保證，使用更安全。做保證，使用更安全。 定時(shí)模式（定時(shí)模式（t t）特點(diǎn)特點(diǎn) 呼吸機(jī)通過(guò)預(yù)置呼吸頻率（呼

5、吸機(jī)通過(guò)預(yù)置呼吸頻率（bpmbpm）和吸）和吸氣時(shí)間占呼吸周期百分比（氣時(shí)間占呼吸周期百分比（%ipap%ipap）來(lái)控制呼）來(lái)控制呼吸，完成吸，完成ipapipap到到epapepap的循環(huán)變化，病人的自的循環(huán)變化，病人的自主呼吸疊加在主呼吸疊加在ipapipap和和epapepap上上應(yīng)用應(yīng)用 用于呼吸微弱或喪失自主呼吸的病人用于呼吸微弱或喪失自主呼吸的病人持續(xù)正壓模式（持續(xù)正壓模式（cpapcpap）特點(diǎn)特點(diǎn) 無(wú)論功能鍵在無(wú)論功能鍵在ipapipap還是在還是在epapepap位置，其位置，其壓力是持續(xù)輸出壓力是持續(xù)輸出應(yīng)用應(yīng)用 用于睡眠呼吸暫停綜合癥的病人用于睡眠呼吸暫停綜合癥的病人臨

6、床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥v睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥vcopdcopd呼吸衰竭及康復(fù)治療呼吸衰竭及康復(fù)治療v危重哮喘伴呼吸衰竭危重哮喘伴呼吸衰竭v重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力v神經(jīng)肌肉性疾病引起的呼吸衰竭神經(jīng)肌肉性疾病引起的呼吸衰竭v脊柱畸形等限制性通氣功能障礙脊柱畸形等限制性通氣功能障礙v麻醉手術(shù)、術(shù)后通氣支持麻醉手術(shù)、術(shù)后通氣支持v應(yīng)用于撤機(jī)前的過(guò)度應(yīng)用于撤機(jī)前的過(guò)度慎用慎用v肺大泡肺大泡v氣胸氣胸v病理性低血壓病理性低血壓v嚴(yán)重心律失常冠心病嚴(yán)重心律失常冠心病v中風(fēng)中風(fēng)v癲癇癲癇v耳瘺耳瘺v中耳炎中耳炎v上呼吸道嚴(yán)重梗阻上呼吸道嚴(yán)重梗阻v飽胃患者飽胃患者參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)vcopdcopd急性

7、發(fā)作期高碳酸血癥急性發(fā)作期高碳酸血癥 模式：模式： s/ts/t加用單向閥，預(yù)置呼吸頻率加用單向閥，預(yù)置呼吸頻率 16162020次次/ /分、吸呼比分、吸呼比1 1：2 2 epap epap：0 0 2cmh2cmh2 2o o ipap ipap：8cmh8cmh2 2o o開始，以開始，以2cmh2cmh2 2o o逐漸遞增到逐漸遞增到 病人舒適為止，維持潮氣量（病人舒適為止，維持潮氣量（vtvt） 在在10ml/kg10ml/kg 氧流量：氧流量：2 2 4l/min4l/min參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)v慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 模式：模式：s s、s/ts/t，預(yù)置呼吸頻率，預(yù)置呼吸頻率1

8、6 16 2020次次/ /分分 epapepap：0 0 2cm2cmh h2 2o o調(diào)至調(diào)至3 3 6cm6cmh h2 2o o，平均，平均 為為4cm4cmh h2 2o o ipap ipap：由：由8cm8cmh h2 2o o漸增至漸增至16 16 20cm20cmh h2 2o o 氧流量：氧流量：2 2 4l/min4l/min 參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)v有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 模式：模式：s/ts/t，預(yù)置呼吸頻率，預(yù)置呼吸頻率14 14 1616次次/ /分，分， 吸呼比吸呼比1 1：1.5 1.5 2 2 epap epap：3 3 5cm5cmh h2 2o o ipap ipa

9、p：14 14 20cm20cmh h2 2o o 氧流量：氧流量：3 3 5l/min5l/min注意事項(xiàng)（使用前）注意事項(xiàng)（使用前）v了解病人病情、呼吸機(jī)的適應(yīng)癥了解病人病情、呼吸機(jī)的適應(yīng)癥v檢查管道的是否消毒、連接是否完好檢查管道的是否消毒、連接是否完好v檢查主機(jī)是否正常檢查主機(jī)是否正常v耐心解釋、爭(zhēng)取配合耐心解釋、爭(zhēng)取配合注意事項(xiàng)（使用中）注意事項(xiàng)（使用中）v根據(jù)病人具體情況調(diào)節(jié)參數(shù)根據(jù)病人具體情況調(diào)節(jié)參數(shù) s/ts/t、逐漸調(diào)節(jié)、逐漸調(diào)節(jié)、2 2 5l/min5l/minvipapipap和和epapepap的差值應(yīng)在的差值應(yīng)在4cmh4cmh2 2o o以上以上v合適體位、保持氣道通暢合適體位、保持氣道通暢v鼻（面）罩松緊度鼻（面）罩松緊度v報(bào)警、濕化報(bào)警、濕化注意事項(xiàng)（使用后）注意事項(xiàng)（使用后）v消毒消毒v維修維修v更換更換v保管保管注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v嚴(yán)重氣道梗阻、嚴(yán)重氣道梗阻、pacopaco2 2特別高特別高慎用慎用v無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣2424小時(shí)無(wú)明顯改善小時(shí)無(wú)明顯改善有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣v昏迷病人昏迷病人留置胃管或放置口咽導(dǎo)管留置胃管或放置口咽導(dǎo)管v影響通氣效果影響通氣效果氣道嚴(yán)重痙攣、重癥感染、呼吸過(guò)氣道嚴(yán)重