口腔門診醫(yī)院感染危險因素及對策

1、口腔門診醫(yī)院感染危險因素及對策?口腔門診醫(yī)院感染危險因素及對策潘玉杰染危險因素,建立相應(yīng)的措施和對策.結(jié)果采取相應(yīng)的對策和措施,有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生.結(jié)論口腔科門診完全可以通過制定健全的工作制度,嚴(yán)格的操作規(guī)程和相應(yīng)的控制措施有效預(yù)防和控制口腔科門診醫(yī)院感染的發(fā)生.【關(guān)鍵詞】口腔門診;醫(yī)院感染;危險因素;對策口腔門診患者流動性大,病情各異,各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī),在口腔疾病的診療過程中,醫(yī)務(wù)人員的手,器械可直接接觸患者的唾液,血液,病原菌等,極易導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間的醫(yī)源性交叉感染.因此,掌握口腔門診引起醫(yī)院感染的危險因素和控制工作是十分重要的.1引起醫(yī)院感染的

2、危險因素不規(guī)范,未嚴(yán)格進(jìn)行手的消毒,手套未做到一人一用一消毒或使用一次性手套,未帶口罩和護(hù)目鏡等,均可以導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生.1.2空氣污染牙科治療中高速 ,氣,水槍,超聲波潔牙機都會產(chǎn)生飛沫,攜帶病原體形成氣溶膠,進(jìn)入空氣,造成空氣污染,若易感者接觸到含有致病菌的飛沫,即有可能引起感染.1.3醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底口腔器械多為含腔器械,特別是渦輪機,快,慢速機頭,彎機頭,直機頭等形態(tài)不規(guī)則,價格昂貴,增加了消毒滅菌的難度,特別是口腔科診療過程中重要的工具,高速 和低速 ,它們夾持車針和魔頭,治療中要進(jìn)入患者口腔,接觸黏膜和組織.實驗證明實, 在口腔中停止轉(zhuǎn)動一瞬間,機頭部位呈現(xiàn)負(fù)壓,使口腔的分

3、泌物,血液,組織碎片等回收到 內(nèi)部,而使用消毒劑對 進(jìn)行消毒時,只能消毒 表面,而對 內(nèi)部回收物毫無影響,當(dāng)再次使用時回收物質(zhì)就隨轉(zhuǎn)動中噴出的水霧進(jìn)入其他患者口腔,而造成交叉感染.1.4消毒滅菌不規(guī)范污染口腔科醫(yī)療器械構(gòu)造復(fù)雜,種類繁多,消毒難度大,消毒劑選擇不當(dāng),消毒濃度不合適,消毒時間達(dá)不到要求,消毒劑進(jìn)貨把關(guān)不嚴(yán),紫外線消毒不規(guī)范等都是造成口腔感染因素.2感染途徑2.1吸入感染在口腔疾病的診療過程中,可產(chǎn)生大量的直徑大小不一的微粒,而這些微粒很容易被直接吸入肺部,甚至引起肺部感染(包括患者和醫(yī)護(hù)人員).2.2接觸感染患者口腔的分泌物,血液,細(xì)菌等通過未徹外,污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員

4、的手,也可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的感染.3對策制科作者單位:162650內(nèi)蒙古呼倫貝爾扎蘭屯市中蒙醫(yī)院感染控醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)中華人民共和國傳染病防治法,醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行),醫(yī)療事故處理條例,提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識積極做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作.3.2加強環(huán)境的管理,做好個人防護(hù)口腔科診室,治療室需每日開窗通風(fēng),保持空氣流通,室內(nèi)使用紫外線照射2次/d,1h/次.診療桌,窗臺,地面用500mg/L含氯消毒液擦拭,2次/d,醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,操作前后介,正確規(guī)范的洗手是避免醫(yī)院交叉感染,防止自身感染最有效的措施,僅此一項措施,就可以使醫(yī)院感染率下降50%,為確保醫(yī)患安全,造作者應(yīng)戴一次性手

5、套,并做到一人一用一洗手引.3.3更新口腔科器械,改善清洗,消毒,滅菌方法 選擇洗不能將 內(nèi)部及回吸物清除,因此,使用后 空轉(zhuǎn)30s后,再清洗 上的污垢,并使用超聲清洗消毒機在清洗過程中加入清洗劑,消毒劑或酶等,從而達(dá)到徹底清洗 內(nèi)部的目的.清洗消毒后的 采取全自動注油,紙塑封包,然后再汽滅菌是WHO及我國衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范中推薦的首選要按:消毒一清洗-滅菌的程序處理.各類車針,銀汞填充器,金屬調(diào)刀,鉗,牙挺,潔牙器,牙齦分離器,牙鑿,骨鑿,持針器,刀柄,剔挖器,取模托盤三用槍等使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min,再清洗擦干后分類,獨立包裝采用高壓蒸汽滅菌.3.4對一次性物品加強管

6、理,并合理使用口腔科檢查器械一律使用一次性物品,廠家,商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證,生產(chǎn)許可證,衛(wèi)生許可證,并要求提供購進(jìn)物品相關(guān)批號的質(zhì)量檢驗報告,切實做到一次性物品一次性使用.如:一次性口腔器械盒,吸唾器,漱口杯,注射器,手套等.使用后用500m昏/L含氯消毒液浸泡30min,浸泡容器要加蓋,初消毒后,用專人回收,送焚燒爐焚燒,并做好交接登記,嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場.3.5印模材料的消毒先用清水洗干凈,輕甩,在500mg/L含氯消毒液浸泡10min后灌接.氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒,水槍, 排氣,排水,痰盂隨時傾倒并做消毒處理.3.7加強醫(yī)院感染制度的落實按照醫(yī)院感染管理規(guī)范,消毒技

7、術(shù)規(guī)范要求,根據(jù)口腔科醫(yī)院感染的特點,制定切實可行的規(guī)章制度,規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作,使之有法可依有章可循.只有自覺遵守消毒隔離等規(guī)章制度,扎扎實實搞好落實,才能有效預(yù)防醫(yī)院感染,確保醫(yī)患安全.措施,由于影響因素多,環(huán)節(jié)復(fù)雜,如果工作不到位,任何一個關(guān),采用切實有效的消毒滅菌方法,才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生.3.9加強醫(yī)院感染的監(jiān)測工作監(jiān)測是基礎(chǔ),管理是手段,控制是目的,通過開展使用消毒劑,滅菌劑的監(jiān)測,物品消毒滅菌的監(jiān)測,紫外線消毒監(jiān)測,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等各項醫(yī)院感?225?染的監(jiān)測,可以為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)依據(jù),并能及時有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的各種問題和薄弱環(huán)節(jié),有針對性進(jìn)行改進(jìn)

8、,從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生.參考文獻(xiàn)醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,6:448-449.2鐘秀玲.醫(yī)院感染護(hù)理學(xué).北京:北京人民出版社,1995:107.志,2002,12(1):596O.開放性骨折急診手術(shù)中職業(yè)暴露的預(yù)防彭東升開放性骨折是創(chuàng)傷骨科臨床工作中常見的疾病,不能像擇期手術(shù)一樣等到各項檢查(如艾滋病病毒抗體/乙肝表面抗丙肝抗體等)結(jié)果報告后才做處理,常常需要急診手術(shù),在暴露源情況不明的情況下,如何防范職業(yè)暴露成為醫(yī)務(wù)人員必須面對的問題.2003年1月至2008年2月,我院共收治開放性骨折患者125例,急診手術(shù)105例,現(xiàn)將我們預(yù)防職業(yè)暴露的做法報告如下.1資料與方法1.1一般資料本組105

9、例,男85例,女20例;受傷原因:摔扭傷26例,機器傷14例,交通事故傷65例;受傷部位:肱骨干12例,尺撓骨18例,股骨1O例,脛腓骨42例,踝關(guān)節(jié)23例.按Gustilo分型:I型80例,型19例,有乙型肝炎病史者3例,丙型肝炎病史者1例,艾滋病病毒感染者0例,否認(rèn)有傳染病史者101例;有輸血史者2例,有獻(xiàn)血史者2例,無輸血,獻(xiàn)血史者101例;有手術(shù)史者3例,無手術(shù)史102例.所有病例均在傷后30rain6h內(nèi)手術(shù).快采血送檢,請檢驗科及時檢查,在檢查結(jié)果回報之前均按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理.對合并頭,胸,腹部危及生命的損傷優(yōu)先處理,待生命體上,對骨折進(jìn)行復(fù)位,并采用螺絲釘,克氏針,外固定架,鋼

10、板或髓內(nèi)釘?shù)确绞焦潭?根據(jù)損傷性質(zhì),受傷時間,創(chuàng)口污染程度等采取不同方式閉合創(chuàng)面:直接縫合65例,游離植皮16抗感染,對癥和全身支持治療,防止并發(fā)癥發(fā)生.2結(jié)果105例中檢驗結(jié)果報告:乙型肝炎表面抗原陽性者5例,丙型肝炎抗體陽性者2例,艾滋病病毒抗體陽性者1例.手術(shù)過程中發(fā)生骨折片刺破術(shù)者一層手套的5例,刺破兩層手套的3例,刺破術(shù)者皮膚的1例,創(chuàng)口表淺如針尖大,無出血.克氏針,鉆頭,鋼絲,針頭刺破術(shù)者一層手套的6例,兩層手套的2例,刺破術(shù)者皮膚的2例,傷口較淺,但均有出血.術(shù)者被刺破手部皮膚的3例中,患者的血液檢查結(jié)果顯作者單位:463300河南省駐馬店汝南縣第二人民醫(yī)院示有1例乙肝表面抗原陽

11、性,該術(shù)者曾注射過乙型肝炎疫苗并產(chǎn)生抗體,經(jīng)1,3,6個月時復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒感染.1例艾滋病病毒抗體陽性患者術(shù)中未發(fā)生職業(yè)暴露.3討論近年來,開放性骨折患者逐漸增加,按開放性骨折的處理原則,患者要在68h內(nèi)急診手術(shù),時間越提前,對感染的控制,患者的恢復(fù)越有利.臨床實際工作中,由于各種因素的影響導(dǎo)致某些檢驗結(jié)果不能及時出具,為職業(yè)暴露的預(yù)防留下膚,骨折清創(chuàng),復(fù)位,固定過程中使用的工具也有一部分較銳利,造成醫(yī)務(wù)人員皮膚的意外損傷,增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險,為了防止職業(yè)暴露,我們采取了以下措施:對所有醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)院感染,特別是艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識的教育,對骨外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員重點加強術(shù)

12、中防護(hù)知識的培訓(xùn).所有參與救治的人員從接觸患者開始即帶口罩,帽子,雙層手套,手術(shù)清創(chuàng)人員帶防護(hù)眼鏡,穿雙層有防滲透性能的手術(shù)畢,脫去手套后再進(jìn)行手部清洗和消毒.在專用的手術(shù)室做清創(chuàng),復(fù)位,固定等治療.術(shù)后使用一次性物品,以方便終末消毒處理.手術(shù)過程中保證光線充足,特別注意防止被骨折碎片,針頭,縫針,刀片,鋼絲,克氏針,鉆頭等銳利器械刺傷或劃傷.使用后的銳器要安全處置,禁止將使用后的針頭重新套上針頭套,禁止用手指直接接觸使用后的針頭,刀片等銳器.發(fā)生刺傷,皮膚破損時,在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂水或流動水沖洗,禁止進(jìn)行傷口現(xiàn)血液,體液污染黏膜等情況時,用生理鹽水沖洗干凈.醫(yī)