免疫討論課案例分析

1、精選文檔兩個班分8組，每次課4個組匯報，做 PPT,匯報時間1015分鐘。案例 1 ：患者，男， 42 歲，已婚。自述有靜脈注射毒品史 3 年。因氣短 3 個月，加重伴間斷發(fā)熱 20 天于 2013年5月9日入院急診。病人于 2013年 2月26日始無明顯誘因出現(xiàn)上 3層樓后氣 短、喘息，休息后可緩解。不伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰及其它不適。 X 線胸片和心電圖檢 查未見異常，先后注入抗生素并服用中藥治療（具體不詳） ，癥狀稍緩解。 4月 1 4日患者無 明顯誘因再次出現(xiàn)氣短、喘息，伴乏力，活動后明顯。此后癥狀逐漸加重，不能平臥，夜間呼吸困難明顯。無咳嗽咳痰、頭痛、肌痛、腹瀉等。4月30日出現(xiàn)低

2、熱，體溫為 37.4C,當?shù)匦l(wèi)生院胸片示“雙肺絮狀陰影” ，血象“白細胞不高” ，血沉 52mm/h ，予頭孢曲松、激 素等治療（計量不詳）并隔離 1 天后體溫降至正常，但氣短無明顯緩解， 5月 8日呼吸困難 加重，由當?shù)匦l(wèi)生院轉(zhuǎn)至我院。發(fā)病以來出現(xiàn)明顯乏力、納差和消瘦，體重下降約5kg。實驗室檢查入院當日（5月9日）血常規(guī) WBC 9.6x10嘰，流式細胞儀行淋巴細胞亞群檢測，CD3+T細胞比例為77.7%,計數(shù)584/卩;1細胞亞群檢測示 CD4+T細胞比例為6.3%，計數(shù)47/ 口:1 CD8+T細胞比例為67.4%，計數(shù)507/卩。1臨床診斷1艾滋病合并卡式肺孢子蟲肺炎。問題11. 臨

3、床診斷依據(jù)有哪些？進一步確診需要做哪些檢查？2. 入院當日血常規(guī)和流式細胞儀檢測結(jié)果有無異常？該異常與發(fā)病有何關系？并發(fā)癥有哪些？3. T 淋巴細胞可分哪些亞群？各有哪些表面標志？主要功能？檢測手段？4. 艾滋病的傳播途徑、發(fā)病機制是什么？ T 細胞損傷的機制是什么？5. 如何利用免疫學手段預防、診斷和治療艾滋病（包括尚處于研究中的手段）？6. 免疫缺陷病有哪些？免疫學特征？7. 目前，針對艾滋病的疫苗有哪些？疫苗包含哪些類型？ 案例 2患者，女，26歲，因感冒、支氣管肺炎，到醫(yī)院就診。醫(yī)囑于青霉素80萬U肌注，2次/日，常規(guī)皮試陰性，觀察 30 分鐘，患者無不良反應離院， 4小時后患者由家人

4、以急癥送回 醫(yī)院，患者已出現(xiàn)胸悶、口唇青紫、呼吸困難、大汗淋漓、脈搏細弱、血壓下降至60/45mmH。 同時合并大小便失禁。 臨床診斷1青霉素過敏性休克 。立即給予患者平臥、氧氣吸入，皮下 注射腎上腺素1mg,按醫(yī)囑靜注高滲糖及阿托品0.5mg。隨后出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則，脈搏觸摸不到，患者呈昏迷狀，心電圖示室顫波，立即電擊除顫，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜注地 西泮10mg地塞米松20mg利多卡因200mg等，行心肺復蘇，氣管插管接呼吸機，心電監(jiān) 護，抗休克，導尿并留置尿管。繼之出現(xiàn)肺水腫癥狀，雙肺底大量濕羅音，皮下注射嗎啡 10mg,靜注毛花苷C （西地蘭）0.4mg、地塞米松20mg氨茶堿0.1

5、25g等，呼吸機接酒精濕 化瓶，搶救 2小時后患者呼吸心跳恢復，心電圖示竇性心動過速，心率140次/分，血壓100/ 83mmH，g 12 小時后意識轉(zhuǎn)清醒。問題1 1青霉素皮試陰性，解釋患者仍會出現(xiàn)過敏性休克的原因。2過敏性休克發(fā)生的機制3. 試述臨床上注射青霉素抗生素時應注意事項以及出現(xiàn)過敏性休克應采取的急救措施。4. 臨床上屬于該型超敏反應有哪些疾?。咳绾沃委熢撔图膊?？精選文檔患者，男， 50 歲，由于骨股頭無菌性缺血壞死來我院行人工股骨頭置換手術。人院后查血型為B型。術前備血 400ml，交叉配血試驗：凝集試驗為陰性。既往史：2年前曾因胃大部切除手術輸過 200ml “ B”型血，無輸

6、血反應史。本次術中輸入200mlB型血后，病人出現(xiàn)寒顫，發(fā)熱，血紅蛋白尿，立即停止輸血。抽取病人靜脈血，抗凝，分離血漿，上液為紅色 透明液。尿液常規(guī)檢測，尿血紅蛋白為卅，尿膽原呈陽性反應。判斷為急性溶血輸血反應。血型檢查 ：我們將獻血者和受血者的血樣分別送到 XX 中心血站進行鑒定： 受血者張某， B， ccdee（Rh陰性），血清中存在著抗一 C,抗一 D,抗一 E抗體；獻血者為B，CcDEe（Rh陽性）。 問題：1診斷依據(jù)有哪些？ 2結(jié)合病例分析發(fā)生機制。3. 試述避免本病例發(fā)生有效措施。4. 臨床上屬于該型超敏反應有哪些疾?。堪咐?4患者， 男， 14 歲，主訴咽部不適 3 周，浮腫、尿

7、少、疲倦伴睡眠欠佳 1 周。 3周前咽部不適， 輕咳，無發(fā)熱，自服“氟哌酸”未愈。近 1 周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時 尿量減少，200500ml/日，尿色較紅。于外醫(yī)院查尿蛋白（+），血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、 尿痛、關節(jié)痛。既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。體格檢查：T36.5 C, P18次/分， BP160/96mmHg,w 無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體 大，心肺無異凹性浮腫。實驗室檢查：血Hb140g/L,WBC:7.7 X 109/L,尿蛋白（+）,定量3

8、g/24小時，尿 WBC 01個/高倍，RBC:2030個/高倍，偶見顆粒管型。血 IgG、IgM、 IgA正常，C3:0.5g/L,抗鏈球菌O試驗（ASO結(jié)果：800IU/L （正常植：v 200U=,肝功能 及乙肝兩對半抗原抗體檢驗結(jié)果正常。臨床診斷：急鏈球菌感染后性腎小球腎炎。問題：1 診斷依據(jù)有哪些？ 2結(jié)合病例解釋鏈球菌反復感染后誘發(fā)急性腎小球腎炎的原因。 3試述異嗜性抗原的定義及其在醫(yī)學上的意義。4. 臨床上屬于該型超敏反應有哪些疾?。?案例 5患兒,男, 8 歲 3 個月,并于近日發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有 3 粒蠶豆大小腫物,入院,其母代述病史 可靠。 患兒最近一個月食欲減退、 體重減輕、

9、 午后潮熱、 睡眠不佳、 夜間盜汗并覺卷怠乏力, 但無咳嗽。近半個月,曾間斷服用中藥,但未見好轉(zhuǎn),而來院?；純何唇臃N過卡介苗,其父 母無肺結(jié)核病史。體格檢查：T37.8 C, P111次/分，R35次/分，體重23kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差,結(jié)膜口唇稍白、全身皮膚未見皮疹及出血點,無黃染,右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,但無 壓痛。雙肺呼吸音清晰,心律歸整,未聞及雜音。 X 線胸部檢查正常。淋巴結(jié)穿刺物檢查顯 示肉芽腫性病變和干酪樣壞死, 但未見結(jié)核桿菌。 結(jié)核菌素皮試 48 小時后出現(xiàn)直徑為 20mm 的腫脹和硬結(jié)（硬結(jié)直徑 <=4mm 為陰性）。用淋巴結(jié)穿刺物作結(jié)核桿菌培養(yǎng), 6周后,培養(yǎng) 結(jié)果為陽性。臨床診斷：淋巴結(jié)結(jié)核。問題：1從免疫學抗感染的知識考慮, 解釋患兒結(jié)核菌素皮試 4