帶血管神經(jīng)蒂的游離肌肉移植ppt課件

1、帶血管神經(jīng)蒂的游離肌肉移植中山醫(yī)院骨科 姚振均帶血管神經(jīng)蒂的游離肌肉移植是運用顯微外科技術縫合移植肌肉皮瓣的血管和神經(jīng)，肌肉皮瓣不僅成活覆蓋創(chuàng)面，而且能恢復肌肉收縮功能，滿足肢體運動的要求。手術指征手術指征由于肢體的肌肉缺失、麻木或疤痕化呵斥它所支配的關節(jié)功能喪失，而又無法采用肌肉、肌腱移位或縫接神經(jīng)恢復其功能，并再受肌區(qū)有適當?shù)难芎蜕窠?jīng)供縫接者。假設移植的肌肉單純作為填充物，那么不用縫接神經(jīng)。受肌部位的條件受肌部位的條件1、受肌區(qū)內(nèi)有可縫接的血管，其位置、長度和口徑要與移植肌的血管相對應，并可直接縫合。假設血管切斷與移植肌縫接后，使供區(qū)組織缺血壞死，這種血管不能選用。受肌部位的條件2、神經(jīng)

2、必需有適當?shù)拈L度和粗細，并需求一定是運動神經(jīng)纖維。最好選用已傷斷或失去支配肌肉的運動神經(jīng)支，或者因肌肉本身的病變而無神經(jīng)支配意義的運動神經(jīng)支。假設選用臨近支配正常肌肉的神經(jīng)支，必需不能明顯的影響該肌的功能。由于中樞神經(jīng)病變引起的肌肉麻木，不能利用它原來的神經(jīng)。受肌部位的條件3、受肌區(qū)需有適當?shù)钠つw覆蓋，否那么需求作吻合血管的肌肉皮瓣移植，或先期行皮瓣修復。供肌選擇移植肌必需正常，肌力、長短、粗細和外形符合受區(qū)要求。移植肌最好有單獨的動靜脈系統(tǒng)，血管口徑長度與受區(qū)相當。供肌選擇支配移植肌的運動神經(jīng)最好是一支。移植肌切除后，以不影響供區(qū)的主要功能和不呵斥明顯畸形為度，也不能因此給患者添加過多的手術

3、苦楚。選擇移植肌時，首先選用位置較淺的一整塊肌肉，它的血管神經(jīng)位置較恒定，變異較少，最好是血管神經(jīng)相互平行或相距較近者。切除的肌肉除盡量防止為適宜受區(qū)要求而將移植肌切短或加長外，還要防止僅切取一部分肌肉。供肌的選擇供肌的選擇麻麻 醉醉由于硬膜外麻醉具有擴張血管和使肌肉獲得充分松弛的優(yōu)點，應選用這種麻醉最好。手術分組手術分兩組同時進展，以縮短手術時間。也可先由困難的一組開場。受肌部位的預備為恢復四肢關節(jié)功能，用吻合血管的肌肉移植替代肱二頭肌、指屈肌或臀中肌較常用。分述如下：代肱二頭肌切除殘存的或麻木的肱二頭肌，以擴展包容移植肌的空間；保管上下端的肌腱；留意保管肱動脈及其伴行靜脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)

4、、橈神經(jīng)；游離用于縫合的神經(jīng)和血管；移植肌上下端的縫接可與原肱二頭肌腱縫接或將其植于骨內(nèi)。代前臂指屈肌切除已壞死或失去功能的指屈肌腱；遠端保管指屈肌腱；在肘部內(nèi)髁，或保管其上的腱膜或屈肌起點；留意保管橈動脈、尺動脈、正中神經(jīng)于尺神經(jīng)；游離用于縫接的血管和傷斷的神經(jīng)。代臀中肌作Smith-peterson 切口；解剖游離旋股外動脈的升支及其同名靜脈；沿股四頭肌外表找到股神經(jīng)分布于該肌的分支，取一支供縫接。移植步驟和方法移植步驟和方法1、切斷移植肌的血管和神經(jīng)、切斷移植肌的血管和神經(jīng)先后切斷神經(jīng)、動脈和靜脈。先后切斷神經(jīng)、動脈和靜脈。在不妨礙供肌區(qū)的血供和神經(jīng)在不妨礙供肌區(qū)的血供和神經(jīng)功能情況下，

5、留在移植肌上的功能情況下，留在移植肌上的血管神經(jīng)最好常一些。血管神經(jīng)最好常一些。2、灌洗肌肉、灌洗肌肉肌肉離體后能否立刻灌洗，意見不一致。OBrien 及Harri以為灌注容易損傷肌肉的微血管，故不主張灌洗。顧玉東以為只需灌洗堅持低壓緩慢注入，即可防止上述缺陷?？趶叫?.5mm以下而短的動脈不宜灌洗。3、重新組合和搭配血管神經(jīng)這是手術勝利的關鍵！這是手術勝利的關鍵！普通僅有普通僅有1根靜脈和根靜脈和1根動脈供縫接，如能根動脈供縫接，如能縫接縫接2根靜脈更為理想。根靜脈更為理想。受區(qū)常用血管為：受區(qū)常用血管為：1代肱二頭肌術靜脈：貴要靜脈、肩胛下靜脈、旋肱內(nèi)側動脈動脈：腋動脈、肱動脈端側吻合；旋

6、肱內(nèi)側動脈、肩胛下動脈神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，肋間神經(jīng) 2代屈指或伸指肌術靜脈：貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈動脈：肱動脈端側吻合，橈動脈或尺動脈神經(jīng)：正中神經(jīng)旋前圓肌支、骨間掌側或背側神經(jīng)3代臀中肌術：靜脈：旋股外側靜脈動脈：旋股外側動脈神經(jīng)：閉孔神經(jīng)前支、股神經(jīng)股直肌支4、縫合血管吻合前應先適配。普通均用對端縫接，少數(shù)采用端側吻合、盤側吻合和鑲嵌吻合。神經(jīng)縫接的質量與肌肉功能恢復的好壞有直接關系。為此神經(jīng)需作束膜吻合。5、縫接神經(jīng)、縫接神經(jīng)6、縫接肌肉和肌腱縫接肌肉時需將肌肉的張力調整適當。常需將移植肌的張力調整到原來的程度和略大一些。調整方法是：于肌肉張力最大的情況下丈量所取肌肉的長度后，將其切斷。在

7、恢復移植肌原來長度或將其盡量拉長時的位置縫合?？p接后的肢體關節(jié)或手指以剛能被動伸直或略受限為止。7、置放橡皮片引流移植肌和肌床等處的創(chuàng)面在手術后都會滲血，假設構成血腫，會影響肌肉血供。因此在血管縫接附近及移植肌的深部位置放置23個橡皮片引流，另作皮膚切口，引出橡皮片。8、縫合皮膚和皮瓣皮膚和皮下組織分層縫合，移植肌所帶的皮瓣亦用同樣方法縫合。將患肢固定，使移植肌堅持在松弛位。移植肌被埋在皮下，成活與否難以察看，可察看切口張力，張力過大，可撤除數(shù)針縫線，但需防止外露肌肉。；有積液時應抽出。手術后10天撤除縫線，3周時撤除固定物，并開場理療、體療和肌肉按摩。操作要輕柔。手術后察看和處置手術后察看和處置肌電圖檢查：主