細(xì)胞和組織的損傷12學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共82頁。細(xì)胞和組織(zzh)的適應(yīng)(Adaptation) 非損傷性應(yīng)答(yngd)反應(yīng)； 萎縮(wi su)、肥大、增生和化生第1頁/共83頁第二頁，共82頁。萎縮(wi su)（Atrophy)第2頁/共83頁第三頁，共82頁。萎縮(wi su)的定義： 發(fā)育正常(zhngchng)的器官或組織，由于其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或數(shù)目(shm)減少致體積縮小第3頁/共83頁第四頁，共82頁。萎縮(wi su)的分類（一）生理性萎縮(wi su)：（二）病理性萎縮(wi su)： 營養(yǎng)不良性萎縮-腦萎縮 廢用性萎縮-骨折后肢體 去神經(jīng)性萎縮-麻風(fēng)肢體 壓迫性萎縮-腎盂積水 內(nèi)分泌性萎

2、縮- 腺垂體腫瘤所致腎上腺萎縮第4頁/共83頁第五頁，共82頁。A：82歲男性(nnxng)萎縮大腦B： 36歲男性(nnxng) 正常大腦第5頁/共83頁第六頁，共82頁。肥大(fid)(Hypertrophy) 細(xì)胞(xbo)體積增大,使該器官的體積亦隨之增大。第6頁/共83頁第七頁，共82頁。第7頁/共83頁第八頁，共82頁。分類(fn li) 生理性: 妊娠(rnshn)子宮（激素性肥大）、運(yùn)動員肌肉（代償(di chn)性肥大）等 病理性：高血壓病心臟肥大等代償失代償?shù)?頁/共83頁第九頁，共82頁。第9頁/共83頁第十頁，共82頁。第10頁/共83頁第十一頁，共82頁。增生(zng

3、shng)（Hyperplasia) 器官或組織(zzh)內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多，使該器官或組織體積(tj)增大 病理性與生理性生理性增生：代償性增生和激素性增生 并非所有組織都能增生 增生時一般伴有肥大第11頁/共83頁第十二頁，共82頁?；?hushng)（Metaplasia) 一種(y zhn)分化成熟的組織轉(zhuǎn)變成另一種(y zhn)分化成熟的組織(zzh)的過程 并非成熟組織直接轉(zhuǎn)變 基因的阻遏與去阻遏 上皮與間葉組織都可發(fā)生 可逆（上皮）、不可逆（骨與軟骨）第12頁/共83頁第十三頁，共82頁。支氣管假復(fù)層纖毛(xinmo)柱狀上皮鱗狀上皮化生（鱗化）第13頁/共83頁第十四頁，共82頁

4、。胃粘膜的腸上皮化生(hushng)（腸化）第14頁/共83頁第十五頁，共82頁。第二節(jié) 細(xì)胞和組織(zzh)的損傷一損傷(snshng)（injury）概念第15頁/共83頁第十六頁，共82頁。一 損傷的原因與發(fā)生(fshng)機(jī)制(自學(xué))1.細(xì)胞膜的破壞(phui)2.活性氧類物質(zhì)的損傷(snshng)3.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣的損傷作用4.缺血、缺氧的損傷作用5.化學(xué)性損傷6.遺傳變異第16頁/共83頁第十七頁，共82頁。二 細(xì)胞(xbo)、組織損傷常見形態(tài)學(xué) （一） 可逆性損傷（變性）1. 細(xì)胞水腫 （Cellular swelling）2. 脂肪變（Fatty change)3. 玻璃樣變

5、（Hyaline degeneration）4. 纖維素樣變（Fibrinoid change)5. 淀粉樣變（Amyloidosis)6. 粘液樣變(mucoid degeneration)7病理性色素(s s)沉著8. 病理性鈣化（Pathologic calcification)第17頁/共83頁第十八頁，共82頁。1. 細(xì)胞(xbo)水腫 Cellular Swelling 大體：體積增大、包膜緊張(jnzhng)、顏色變淡 組織：紅色顆粒(kl) 腫脹的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體水樣變 Hydropic change氣球樣變 Ballooning change第18頁/共83頁第十九頁，共82頁

6、。第19頁/共83頁第二十頁，共82頁。第20頁/共83頁第二十一頁，共82頁。脂肪變（Fatty change) 實(shí)質(zhì)細(xì)胞胞漿內(nèi)中性(zhngxng)脂肪（甘油三酯）的異常蓄積原來(yunli)沒有出現(xiàn)原來(yunli)少，明顯增多第21頁/共83頁第二十二頁，共82頁。 光鏡： HE染片中，脂滴表現(xiàn)(bioxin)為大小不等的近圓形空泡(因脂肪(zhfng)被制片時的有機(jī)溶劑溶解之故) 冷凍切片中，蓄積于胞漿內(nèi)的脂肪(zhfng)可用脂溶性的蘇丹(sdn)染料染成紅色第22頁/共83頁第二十三頁，共82頁。脂肪肝第23頁/共83頁第二十四頁，共82頁。脂滴空泡第24頁/共83頁第二十五頁，

7、共82頁。第25頁/共83頁第二十六頁，共82頁。心肌脂肪(zhfng)浸潤虎斑心（蘇丹(sdn)染色)第26頁/共83頁第二十七頁，共82頁。第27頁/共83頁第二十八頁，共82頁。玻璃(b l)樣變（Hyaline degeneration) 概念：細(xì)胞質(zhì)、血管(xugun)壁和結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積(xj) 不同部位僅物理性狀相同，化學(xué)成分及發(fā)病機(jī)制不同第28頁/共83頁第二十九頁，共82頁。 (1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：蓄積于細(xì)胞內(nèi)的異常(ychng)蛋白質(zhì)形成均質(zhì)、紅染的近圓形小體，通常位于細(xì)胞漿內(nèi)第29頁/共83頁第三十頁，共82頁。(2)纖維(xinwi)

8、結(jié)締組織玻璃樣變： 是膠原纖維老化(lohu)的表現(xiàn)，見于纖維結(jié)締組織(jid-zzh)的生理性增生第30頁/共83頁第三十一頁，共82頁。(3)細(xì)動脈壁玻璃(b l)樣變 又稱細(xì)動脈硬化(dngmiynghu)(artiolosclerosis)常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者(hunzh)，彌漫地累及腎、腦、脾和視網(wǎng)膜等處的細(xì)小動脈壁。第31頁/共83頁第三十二頁，共82頁。漿細(xì)胞-Rusell小體(xio t)腎小管上皮細(xì)胞-玻璃(b l)樣小滴肝細(xì)胞-Mallory小體(xio t)纖維結(jié)締組織-膠原蛋白交聯(lián)融合細(xì)動脈壁-血漿蛋白第32頁/共83頁第三十三頁，共82頁。淀粉樣變（Amyl

9、oidosis) 細(xì)胞外的間質(zhì)內(nèi)，特別(tbi)是小血管基底膜處，有蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，并顯示淀粉樣呈色反應(yīng) HE淡紅色均質(zhì)狀 電鏡下為非分支的原纖維(xinwi)構(gòu)成的網(wǎng)第33頁/共83頁第三十四頁，共82頁。剛果紅染色為橘紅色，偏光(pin un)顯微鏡下綠色雙折射第34頁/共83頁第三十五頁，共82頁。第35頁/共83頁第三十六頁，共82頁。粘液(zhn y)樣變(mucoid degeneration) 細(xì)胞(xbo)間質(zhì)內(nèi)有粘多糖(透明質(zhì)酸等)和蛋白質(zhì)的蓄積(xj) 常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化和營養(yǎng)不良時的骨髓和脂肪組織等第36頁/共83頁第三十七頁，共82頁。病

10、理性色素(s s)沉著 (1)含鐵血(ti xu)黃素(hemosiderin) (2)脂褐素(1ipofuscin) (3)黑色素(melanin)第37頁/共83頁第三十八頁，共82頁。含鐵血黃素大小不一的金黃色顆粒，有折光(zhgung)性巨噬細(xì)胞吞噬逸出的紅細(xì)胞后形成含鐵血黃素與心力衰竭細(xì)胞肺、脾、肝淤血時第38頁/共83頁第三十九頁，共82頁。第39頁/共83頁第四十頁，共82頁。心力衰竭(xn l shui ji)細(xì)胞第40頁/共83頁第四十一頁，共82頁。(2)脂褐素(1ipofuscin) 蓄積(xj)于胞漿內(nèi)的黃褐色微細(xì)顆粒 電鏡：自噬溶酶體內(nèi)未被消化(xiohu)的細(xì)胞器碎

11、片殘體，其中(qzhng)50為脂質(zhì) 老年人及一些慢性消耗性疾病患者的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞等萎縮時，其胞漿內(nèi)有多量脂褐素沉著 又稱消耗性色素之稱第41頁/共83頁第四十二頁，共82頁。脂褐素第42頁/共83頁第四十三頁，共82頁。(3)黑色素(melanin) 由黑色素細(xì)胞生成(shn chn)的黑褐色微細(xì)顆粒 在腺垂體分泌的ACTH和MSH(黑色素細(xì)胞(xbo)刺激激素)促進(jìn)下，黑色素細(xì)胞胞漿中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，經(jīng)由多巴反應(yīng)(fnyng)生成黑色素第43頁/共83頁第四十四頁，共82頁。第44頁/共83頁第四十五頁，共82頁。病理性鈣化(gihu)（Patholo

12、gic calcification)在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固體的鈣鹽沉積HE下呈藍(lán)色顆粒狀或片狀磷酸鈣和碳酸鈣的比值=9 : 1營養(yǎng)不良性鈣化(gihu)：鈣鹽沉積于壞死或?qū)乃赖慕M織(zzh)或異物中 轉(zhuǎn)移性鈣化：全身鈣磷代謝失調(diào)，鈣鹽沉積于正常組織(zzh)第45頁/共83頁第四十六頁，共82頁。淋巴結(jié)的鈣化(gihu)第46頁/共83頁第四十七頁，共82頁。第47頁/共83頁第四十八頁，共82頁。細(xì)胞(xbo)死亡 壞死(hui s) 凋亡第48頁/共83頁第四十九頁，共82頁。壞死(hui s)necrosis 壞死(hui s)necrosis：活的機(jī)體內(nèi)局部(jb)組織、細(xì)胞的死

13、亡并呈一系列形態(tài)改變，主要是細(xì)胞組織的自溶性變化。第49頁/共83頁第五十頁，共82頁?；?jbn)病變 核固縮(pyknosis) 核碎裂(su li)(karyorrhexis) 核溶解(karyolysis)第50頁/共83頁第五十一頁，共82頁。第51頁/共83頁第五十二頁，共82頁。 臨床上一般(ybn)將失去生活能力的組織稱為失活組織(zzh)，在治療中必須將其清除 眼觀 ：失活組織顏色蒼白、混濁，失去原有彈性；切割無血液(xuy)流出；正常的感覺和運(yùn)動(如腸蠕動)功能消失；無血管搏動等第52頁/共83頁第五十三頁，共82頁。類型(lixng)凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞疽

14、(huij) 干性壞疽(huij) 濕性壞疽(huij) 氣性壞疽(huij)第53頁/共83頁第五十四頁，共82頁。凝固性壞死(hui s) coagulative necrosis 大體觀：組織細(xì)胞壞死(hui s)后呈灰白、干燥的凝固狀 鏡下觀：細(xì)胞精細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織大致(dzh)輪廓保存第54頁/共83頁第五十五頁，共82頁。第55頁/共83頁第五十六頁，共82頁。第56頁/共83頁第五十七頁，共82頁。第57頁/共83頁第五十八頁，共82頁。干酪(gnlo)樣壞死 caseous necrosis 特殊類型的凝固性壞死(hui s)，眼觀微黃，質(zhì)松軟 組織學(xué)：壞死組織結(jié)構(gòu)(jigu)

15、消失，呈現(xiàn)一片無定型顆粒狀紅染物。主要見于結(jié)核病第58頁/共83頁第五十九頁，共82頁。第59頁/共83頁第六十頁，共82頁。第60頁/共83頁第六十一頁，共82頁。液化(yhu)性壞死 liquefaction necrosis 壞死(hui s)組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài) 最常發(fā)生(fshng)于含可凝固的蛋白少和脂質(zhì)多的腦和脊髓，又稱為軟化 溶解性壞死(1ytic necrosis)，脂肪壞死(fatnecrosis)第61頁/共83頁第六十二頁，共82頁。第62頁/共83頁第六十三頁，共82頁。第63頁/共83頁第六十四頁，共82頁。脂肪(zhfng)壞死 Fat necrosis第64

16、頁/共83頁第六十五頁，共82頁。創(chuàng)傷性脂肪(zhfng)壞死 大多見于乳腺,外傷引起(ynq)脂肪細(xì)胞破裂,脂肪釋出引起慢性炎和異物(yw)巨細(xì)胞反應(yīng)第65頁/共83頁第六十六頁，共82頁。纖維素樣壞死(hui s)（ Fibrinoid necrosis) 結(jié)締組織及小血管壁的一種(y zhn)壞死。病變局部結(jié)構(gòu)消失，形成邊界不清的小條或小塊狀染色深紅的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。第66頁/共83頁第六十七頁，共82頁。第67頁/共83頁第六十八頁，共82頁。第68頁/共83頁第六十九頁，共82頁。壞疽(huij)(Gangrene) 大塊組織壞死伴腐敗菌感染。常發(fā)生于肢體或與外界相通的內(nèi)臟(nizng)

17、。 分為干性、濕性和氣性三種第69頁/共83頁第七十頁，共82頁。干性壞疽多見于肢體，特別是下肢缺血性壞死，靜脈回流(hu li)好明確分界線腐敗輕第70頁/共83頁第七十一頁，共82頁。第71頁/共83頁第七十二頁，共82頁。濕性壞疽多發(fā)生于體表相通的內(nèi)臟(nizng)如肺、腸、子宮等動脈阻塞和淤血水腫的肢體無分界線，高度腫脹惡臭毒血癥第72頁/共83頁第七十三頁，共82頁。第73頁/共83頁第七十四頁，共82頁。氣性(q xing)壞疽 深達(dá)肌肉的創(chuàng)傷合并(hbng)產(chǎn)氣莢膜桿菌的感染，組織壞死并產(chǎn)生大量氣體，使病區(qū)腫脹，色棕黑，有奇臭 分界(fn ji)不清 毒血癥死亡第74頁/共83頁

18、第七十五頁，共82頁。壞死(hui s)的結(jié)局 1)細(xì)胞(xbo)壞死后發(fā)生自溶，并在壞死局部引發(fā)急性炎癥(ynzhng)反應(yīng) 2)壞死組織溶解 3)壞死組織分離、排出 4)機(jī)化(organization) 與包裹(encapsulation) 5）鈣化：壞死組織可繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化第75頁/共83頁第七十六頁，共82頁。糜爛(erosion)潰瘍(kuyng)(ulcer)竇道(sinus)瘺管(fistula)空洞(cavity)第76頁/共83頁第七十七頁，共82頁。凋亡(dio wn) Apoptosis 又稱程序性細(xì)胞(xbo)死亡（programmed celldeath） 基因調(diào)控、耗能的主動(zhdng)過程 Ca2+/Mg2+依賴的核酸內(nèi)切酶活化第77頁/共83頁第七十八頁，共82頁。凋亡(di