婦科門診工作流程正文

1、婦科門診流程圖復(fù)診病人攜帶病例住院或留觀輸液大廳精品文檔初診病人一樓導(dǎo)醫(yī)臺(tái)咨詢填寫個(gè)人資料相應(yīng)科室門診區(qū)分診婦科、不孕不育科、乳腺科、計(jì)劃生育科等門診醫(yī)師檢查劃價(jià)收費(fèi)處方輔助檢查藥房取藥得出檢查結(jié)果治療室治療門診手術(shù)室離院。1歡迎下載精品文檔門診手術(shù)室工作流程一、宮腔鏡診療操作流程手術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽子、口罩以及無(wú)菌手套檢查消毒的宮腔鏡和光源有無(wú)障礙患者術(shù)前禁飲食，去膀胱截石位，用0.5%碘伏液外陰、陰道，鋪無(wú)菌腿套及墊單。窺器暴漏宮頸， 用碘伏棉球擦拭陰道及宮頸，消毒子宮頸和子宮頸管，進(jìn)行必要的麻醉宮頸鉗夾持宮頸前唇， 探針探明宮腔深度和方向， 如用限位器則固定所需深度。為避免探針劃破子

2、宮內(nèi)膜，引起出血，可不用探針用硬管型宮腔鏡者，按其外鞘直徑用黑加氏擴(kuò)張器順宮腔方向擴(kuò)張宮頸口至大于外鞘直徑半號(hào)為止。排除鏡鞘內(nèi)的空氣，將宮腔鏡緩慢置于宮腔鏡內(nèi)，用膨?qū)m液先沖洗宮腔，然后關(guān)閉出水孔，使宮腔擴(kuò)張，并調(diào)節(jié)光源亮度。未探宮腔方向和長(zhǎng)度，或者置鏡困難者，應(yīng)在直視下看清宮頸以氣體膨?qū)m，又需要沖洗宮腔時(shí)，可先放入一鏈接盛有 20ML 生理鹽水的橡皮導(dǎo)尿管，邊推入鹽水，邊送入宮腔，取出導(dǎo)尿管后，在置鏡觀察。若需要，安放教學(xué)鏡或電視錄像轉(zhuǎn)播到彩電屏幕上。2歡迎下載精品文檔人工流產(chǎn)術(shù)操作流程術(shù)者應(yīng)穿清潔工作衣，戴帽子、口罩。洗手并戴無(wú)菌手套受術(shù)者取刮宮位（膀胱截石位）外陰蓋以無(wú)菌孔巾詳細(xì)復(fù)查子宮位

3、置、大小及附件用窺陰器擴(kuò)開陰道， 拭凈陰道內(nèi)積液， 暴露出子宮頸， 宮頸及頸管消毒后，用宮頸鉗夾宮頸前唇或后唇用探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號(hào)輕輕擴(kuò)張宮口（擴(kuò)大程度比所用吸管大半號(hào)到一號(hào)）必要時(shí)可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢查是否已吸干凈，如需放置宮內(nèi)節(jié)育器者，可按常規(guī)操作用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出窺陰器，手術(shù)完畢將吸出物過(guò)濾，檢查胚胎及絨毛是否完全。分別測(cè)量血及組織物的容量，如發(fā)現(xiàn)異常情況（無(wú)絨毛等） ，應(yīng)送病理檢查。醫(yī)生填寫手術(shù)記錄。3歡迎下載精品文檔不全流產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案：一、立即通知醫(yī)生的同時(shí)測(cè)血壓，將病人扶到手術(shù)床上。二、迅速建立靜脈通道；補(bǔ)充血容

4、量及氧氣吸入。三、做好陰道消毒，行清宮術(shù)。四、遵醫(yī)囑，給予宮縮劑，觀察病情。五、病情穩(wěn)定，送回觀察室。流程：通知醫(yī)生測(cè)血壓將病人扶至手術(shù)床上行清宮術(shù)觀察病情建立靜脈通道外陰消毒氧氣吸入病情穩(wěn)定送回觀察室。4歡迎下載精品文檔婦科門診常規(guī)檢查流程人工流產(chǎn)鉗刮術(shù) ：內(nèi)科檢查測(cè) T、P、BP+婦科檢查 +白帶 Rt+血 Rt、血型、凝血常規(guī) +尿 HCG+ ECG+B 超，必要時(shí)配合其他輔助檢查，以確定診斷有無(wú)禁忌癥。中引術(shù)：內(nèi)科檢查測(cè) T、P、BP+婦科檢查 +白帶 Rt+血 Rt、血型、凝血常規(guī) +尿HCG + ECG+ B超，必要時(shí)配合其他輔助檢查，以確定診斷有無(wú)禁忌癥。LEEP術(shù)前準(zhǔn)備 ：婦科

5、檢查 +白帶 Rt+血 Rt、血型、凝血常規(guī) + ECG，必要時(shí)配合其他輔助檢查，以確定診斷有無(wú)禁忌癥。無(wú)痛人流前 ：內(nèi)科檢查測(cè) T、P、BP+婦科檢查 +白帶 Rt+血 Rt、血型、凝血常規(guī) +尿 HCG + ECG+ B超，必要時(shí)配合其他輔助檢查，以確定診斷有無(wú)禁忌癥。藥物流產(chǎn)前 ：內(nèi)科檢查測(cè) T、P、BP+婦科檢查 +白帶 Rt+血 Rt、血型、凝血常規(guī) +尿 HCG + ECG+ B超，必要時(shí)配合其他輔助檢查，以確定診斷有無(wú)禁忌癥。人工流產(chǎn)前 ：內(nèi)科檢查測(cè) T、P、BP+婦科檢查 +白帶 Rt+血 Rt、血型、凝血常規(guī) +尿 HCG + ECG+ B超，必要時(shí)配合其他輔助檢查，以確定診

6、斷有無(wú)禁忌癥。上環(huán)： 病史詢問 +婦科檢查 +白帶 Rt。取環(huán)：病史詢問 +婦科檢查 +白帶 Rt+B 超。診斷性刮宮前 ：婦科檢查 +白帶 Rt + 血 Rt + 凝血常規(guī) +B 超。手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序。5歡迎下載精品文檔應(yīng)急預(yù)案 ：一、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。二、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心臟驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立

7、即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。三、參加搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合， 、有條不紊、嚴(yán)格查對(duì)、及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)備的記錄搶救過(guò)程。四、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取搶救措施。五、急救物品做到“四固定” ，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)成協(xié)100%，保證應(yīng)急使用。六、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理程序。6歡迎下載精品文檔【應(yīng)急預(yù)案】1、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15 度，下肢抬高20 度。2、迅速擴(kuò)容，選

8、擇旺 16 號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即進(jìn)行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。3、氧氣吸入，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道暢通，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至 2。4 升。4、嚴(yán)密觀察病情變化，每 10-30MIN 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。5、若脈搏、呼吸快而急促，血壓在 12 坤 a 一下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。6、積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。7、術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)

9、前準(zhǔn)備對(duì)峙，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。8、嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。 做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓿，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。9、心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者， 說(shuō)明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血， 挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉? 立即通知醫(yī)生 )-(快速擴(kuò)容 ) -(氧氣吸入 )-(

10、嚴(yán)密觀察病情 ) -(配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查 ) -(術(shù)前準(zhǔn)備)- (必要時(shí)及時(shí)手術(shù) ) - (密切配合 ) -(做好術(shù)后護(hù)理 )。7歡迎下載精品文檔人工流產(chǎn)綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案 】一、立即通知醫(yī)生吸氧，保持呼吸道通暢，測(cè)血壓。二、遵醫(yī)囑給予阿托品0.5-1mg 靜脈注射；必要時(shí)建立靜脈通道。三、如術(shù)中發(fā)生，立即停止手術(shù)，進(jìn)行搶救，觀察病情?！玖鞒獭客ㄖt(yī)生氧氣保持呼吸通道測(cè)血壓通暢觀察病情必要時(shí)建立靜脈通阿托品注射道送回觀察室。8歡迎下載精品文檔門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求一、門診病歷書寫的一般要求1、有大病歷者每張病歷續(xù)頁(yè)應(yīng)填寫姓名及病歷號(hào)。2、門診病歷應(yīng)用藍(lán)黑色鋼筆或圓珠筆書寫，

11、字跡要清楚、整潔，不得涂改。3、患者每次就診均要求寫門診記錄。第一次在某科就診按初診病歷記錄要求；復(fù)診、隨診、取藥的門診記錄按復(fù)診病歷記錄要求。4、門診初診病歷應(yīng)包括：同期、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史；各種陽(yáng)性體征和重要的陰性體征，診斷或印象診斷，處理意見，醫(yī)師簽名。文字上要簡(jiǎn)明扼要。要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。5、各種檢查申請(qǐng)單、化驗(yàn)單應(yīng)按要求逐項(xiàng)填寫( 年齡要寫具體，不能寫”成” ) ，字跡清楚，并把檢查項(xiàng)目及結(jié)果記錄于病歷中。6、診斷證明、病假證明均應(yīng)復(fù)寫記錄在病歷上。7、門診病人如三次不能確診者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提出上級(jí)會(huì)診，或門診會(huì)診討論，或收入住院診治，盡快解決診斷與治療的問題。兒請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師的事

12、宜，上級(jí)醫(yī)師的診查過(guò)程或指示，均應(yīng)記錄在病歷中。8、向患者或家屬交待過(guò)的病情相關(guān)事項(xiàng)均須記錄在案。9、門診病人需作有創(chuàng)性檢查或手術(shù)治療者，患者及家屬需在知情同意卡上簽名。10、處方中藥名必須注明總量及每片( 支) 的劑量及用法。 處方應(yīng)與病歷記錄中的醫(yī)囑一致。9歡迎下載精品文檔二、門診病歷書寫的基木格式( 一) 、就診日期、科室。( 二) 、主訴：( 三) 、現(xiàn)病史；( 四) 、既往病史：，( 五) 、查體和?？魄闆r：( 六) 、輔助檢查結(jié)果：( 七) 、病歷記錄的右下方寫診斷或印象診斷。( 八) 、診治意見。( 九) 、醫(yī)師簽名。三、初診病歷記錄要求1 、一般項(xiàng)目：要求有就診日期年、月、同

13、( 根據(jù)病情記錄具體時(shí)間) 、科別、患者性別、年齡。2 、主訴：患者就診的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。要求精練。3 、現(xiàn)病史：全面記錄病人此次就診的主要病史。內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)病情況，主要癥狀、體征的特點(diǎn)及演變情況，伴隨癥狀，發(fā)病以來(lái)在外院的診治情況及結(jié)果。因何來(lái)門診就診。要求突出重點(diǎn)和特點(diǎn)。4 、既往史：記錄與本病有關(guān)的各系統(tǒng)的疾患。5 、體格檢查：一般情況，血壓，淺表淋巴結(jié)，心肺、肝、脾情況，可以用圖示。與主訴有關(guān)的常規(guī)查體不能漏項(xiàng)。6 、診斷：(1) 、臨床診斷的書寫，對(duì)已明確診斷的要寫出中文診斷全稱，。10歡迎下載精品文檔己明確臨床病理分型也要寫出具體內(nèi)容。(2) 、不能明確診斷的應(yīng)在寫出癥狀診斷

14、，在待查下面寫出臨床上首先考慮的可能性診斷。7 、處理意見：(1) 、記錄所開各種化驗(yàn)及影像學(xué)檢查項(xiàng)目；(2) 、記錄所采取的各種治療措施；(3) 、處方應(yīng)有藥物名稱、總劑量及用法；(4) 、出具診斷證明書等其它醫(yī)療證明書時(shí)，要將其內(nèi)容復(fù)寫記錄在病歷里；(5) 、記錄向患者交待的重要注意事項(xiàng)。(6) 、如病情需要請(qǐng)求及時(shí)會(huì)診時(shí)，會(huì)診的科室醫(yī)師要將會(huì)診后的檢查情況及處理意見寫在病歷上立即轉(zhuǎn)回。( 八) 、醫(yī)師簽名，要求醫(yī)師簽出能辨認(rèn)的全名。四、復(fù)診病歷記錄要求( 一) 、一般項(xiàng)目：就診同期、科別。( 二) 、主訴：簡(jiǎn)要的主訴。對(duì)本專業(yè)組、診斷明確且此次就診為復(fù)診的病歷，可在主訴的位置寫； “病史

15、同前”。( 三) 、現(xiàn)病史：重點(diǎn)記錄經(jīng)過(guò)治療后的效果及病情變化性況。( 四) 、體格檢查：根據(jù)病情變化記錄必要的體格檢查。( 血) 、輔助檢查：將陽(yáng)性和重要的陰性檢查結(jié)果抄寫在記錄中。( 六) 、診斷：如無(wú)變化，可以簡(jiǎn)略；如有變化或換了醫(yī)生，則應(yīng)寫出即時(shí)的診斷。11歡迎下載精品文檔( 七) 、處理意見：1、對(duì)進(jìn)行有創(chuàng)檢查、門診手術(shù)病人必須有：(1) 、患者及家屬的知情同意并簽名；(2) 、術(shù)前常規(guī)檢查齊備；(3) 、要有有創(chuàng)檢查操作記錄或手術(shù)記錄。2、余栗求同初診病歷。( 八) 、醫(yī)師簽名：要求醫(yī)師簽出能辨認(rèn)的全名。填寫個(gè)宴慨漆芬戍呆寄綜號(hào)捍應(yīng)蚊唬儲(chǔ)蓄濱得鋸硫彝氦增劈繩外冠帝烷注以潛甜緣矽凹蠱砰振