電大藥學(xué)專業(yè)病理生理課件分章節(jié)

1、病理學(xué)與病理生理學(xué)2014.10 2014.10 王語(yǔ)王語(yǔ)緒緒 論論v概念概念v內(nèi)容和任務(wù)內(nèi)容和任務(wù)v在醫(yī)學(xué)教育中的地位在醫(yī)學(xué)教育中的地位v主要研究方法主要研究方法v學(xué)習(xí)建議學(xué)習(xí)建議 什么是病理學(xué)？概念：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科。概念：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科。任務(wù)：研究疾病的病因、患病機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代任務(wù)：研究疾病的病因、患病機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)制、疾病發(fā)生發(fā)展和謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)制、疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，為進(jìn)一步闡明疾病的本質(zhì)，為疾轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，為進(jìn)一步闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的預(yù)防、診斷及治療提供理論基礎(chǔ)。病的預(yù)防、診斷及治療提供理論

2、基礎(chǔ)。病理學(xué)與病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)與病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究疾病的研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、和疾病學(xué)、和疾病時(shí)機(jī)體的病時(shí)機(jī)體的形態(tài)、機(jī)能、形態(tài)、機(jī)能、代謝等變化。代謝等變化。橋梁作用主要研究方法病理學(xué)的研究方法尸體剖檢尸體剖檢活體組織檢查活體組織檢查細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)組織和細(xì)胞培養(yǎng)組織和細(xì)胞培養(yǎng)學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法生物物理學(xué)生物物理學(xué)微生物學(xué)微生物學(xué)生物學(xué)生物學(xué)遺傳學(xué)遺傳學(xué)人體解剖學(xué)人體解剖學(xué)組織胚胎學(xué)組織胚胎學(xué)生理學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)生物化學(xué)藥理學(xué)藥理學(xué)免疫學(xué)免疫學(xué)病理學(xué)與病理病理學(xué)與病理生理學(xué)生理學(xué)分層次學(xué)習(xí)充分利用課堂講授

3、和自學(xué)的特點(diǎn)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)知識(shí)點(diǎn)橫向和縱向的聯(lián)系全面思考，融會(huì)貫通課課 程程 目目 錄錄總結(jié)復(fù)習(xí)總結(jié)復(fù)習(xí)各各 論論總總 論論1-1011-1819一、疾病概論一、疾病概論二、細(xì)胞和組織的適應(yīng)、二、細(xì)胞和組織的適應(yīng)、 損傷與修復(fù)損傷與修復(fù)三、血液循環(huán)障礙三、血液循環(huán)障礙四、水和電解質(zhì)代謝紊亂四、水和電解質(zhì)代謝紊亂五、酸堿平衡紊亂五、酸堿平衡紊亂六、缺氧六、缺氧七、發(fā)熱七、發(fā)熱八、炎癥八、炎癥九、休克九、休克十、腫瘤十、腫瘤十一、心血管系統(tǒng)疾病十一、心血管系統(tǒng)疾病十二、呼吸系統(tǒng)疾病十二、呼吸系統(tǒng)疾病十三、消化系統(tǒng)疾病十三、消化系統(tǒng)疾病十四、泌尿系統(tǒng)疾病十四、泌尿系統(tǒng)疾病十五、淋巴造血

4、組織腫瘤十五、淋巴造血組織腫瘤十六、生殖系統(tǒng)疾病十六、生殖系統(tǒng)疾病十七、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病十七、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病十八、傳染病和寄生蟲(chóng)十八、傳染病和寄生蟲(chóng)十九、病理檢查診斷的基十九、病理檢查診斷的基本知識(shí)本知識(shí)總結(jié)總結(jié)第一章 疾病概論掌握掌握1、概念：疾病、病因死亡、腦死亡2、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 目標(biāo)目標(biāo)熟悉熟悉1、概念：健康、原因、條件、誘因、因果交替、完全康復(fù)、不完全康復(fù)2、疾病的轉(zhuǎn)歸了解了解1、病因的分類2、原因和條件在疾病發(fā)生中所起的作用知識(shí)結(jié)構(gòu)疾病概論健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸健康的概念疾病的概念疾病發(fā)生的原因疾病發(fā)生發(fā)展的條件疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律康復(fù)疾病發(fā)生的基本機(jī)制死亡一、健

5、康與疾病的概念一、健康與疾病的概念v 健康健康(health)(health)：不僅沒(méi)有疾病和病痛，而且在軀體：不僅沒(méi)有疾病和病痛，而且在軀體上、心理上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)。健全的心理狀態(tài)和良上、心理上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)。健全的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)人類健康尤為重要。好的社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)人類健康尤為重要。 疾病疾病(disease)(disease)：機(jī)體在一定條件下受病因損害后，因：機(jī)體在一定條件下受病因損害后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。二、病因?qū)W二、病因?qū)W疾病三、發(fā)病學(xué)三、發(fā)病學(xué)v 研究疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制的

6、科學(xué)。（一）疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1.損傷與抗損傷 2.因果交替3.局部和整體4.自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂損傷與抗損傷損傷與抗損傷v 病因病因 損傷損傷 抗損傷反應(yīng)（代償反應(yīng)）抗損傷反應(yīng)（代償反應(yīng)）v 外傷外傷 組織破壞組織破壞 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 血管收縮血管收縮 v 血管破裂血管破裂 出血出血 心功能加強(qiáng)心功能加強(qiáng)v 組織缺氧組織缺氧 凝血功能啟動(dòng)凝血功能啟動(dòng) 血液凝固止血血液凝固止血 嚴(yán)重失血 缺氧 休克 多器官功能衰竭損傷與抗損傷在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。過(guò) 強(qiáng) 因果交替因果交替v 病因 損傷性反應(yīng) 抗損傷反應(yīng) 結(jié)果v 外傷 血管破裂 CO 交感神經(jīng)興奮 小血管收縮v 大出血 BP 兒茶酚胺

7、BP 組織進(jìn)一步缺氧 酸中毒血管麻痹擴(kuò)張血管通透性增加血液外滲血容量組織缺氧原因結(jié)果惡性循環(huán)惡性循環(huán)局部和整體局部和整體 局部局部（咳嗽、咯血） 肺部病灶： 縮小痊愈 擴(kuò)大擴(kuò)散 整體整體（發(fā)熱、盜汗、乏力、消 瘦、血沉加快） 機(jī)體抵抗力 機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力（二）疾病發(fā)生的基本機(jī)制1.1.神經(jīng)機(jī)制：神經(jīng)機(jī)制：如驚恐、緊張 交感神經(jīng)興奮 心率加快、血壓上升 高血壓病。2.2.體液機(jī)制：體液機(jī)制：如嚴(yán)重腹瀉 體液量 休克。 激素分泌異常 內(nèi)分泌疾病。 3.3.細(xì)胞分子機(jī)制：細(xì)胞分子機(jī)制：細(xì)胞機(jī)制：如嚴(yán)重缺血 缺氧 細(xì)胞壞死、凋亡 器官功能障礙；分子機(jī)制：如蠶豆病 血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)異常 溶血。四、疾

8、病的轉(zhuǎn)歸四、疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù) 完全康復(fù)：即病因消除，癥狀消失，受損組、織細(xì)胞的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。 不完全康復(fù)：即病理?yè)p害得到控制，主要癥狀消失，但機(jī)體仍遺留不同程度的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化和功能、代謝障礙，只有通過(guò)代償功能才能維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)。四、疾病的轉(zhuǎn)歸四、疾病的轉(zhuǎn)歸 死亡：機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性停止，判定 標(biāo)志是腦死亡不可逆昏迷和不可逆昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)大腦無(wú)反應(yīng)呼吸停止呼吸停止進(jìn)行進(jìn)行15min15min人工呼吸后人工呼吸后仍無(wú)自主呼吸仍無(wú)自主呼吸腦干神經(jīng)反射消失腦干神經(jīng)反射消失瞳孔反射、角膜反射、咳嗽瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等都消失反射、吞咽反射等都消失

9、腦電波腦電波消失消失腦血液循環(huán)腦血液循環(huán)完全停止完全停止瞳孔散大瞳孔散大或固定或固定腦死亡（brain death）第二章 細(xì)胞核和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)掌握掌握1、概念：萎縮、肥大、增生、化生、變性、壞死、糜爛、潰瘍、瘺管、竇道、機(jī)化、空洞、再生、肉芽組織2、細(xì)胞水腫、玻璃樣變性、脂肪變性、病理性鈣化、凝固性壞死、液化性壞死、干酪樣壞死、壞疽、纖維素樣壞死的病理變化特點(diǎn)，壞死的結(jié)局，肉芽組織的構(gòu)成和功能。目標(biāo)目標(biāo)熟悉熟悉骨折、創(chuàng)傷、愈合、細(xì)胞再生了解了解細(xì)胞損傷、變性病變特點(diǎn)，肥大化生再生知識(shí)結(jié)構(gòu)細(xì)胞和組織的適應(yīng)細(xì)胞和組織的損傷損傷的修復(fù)萎縮肥大可逆性損傷（變性）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）不同

10、類型細(xì)胞的再生能力各種組織的再生過(guò)程細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)增生化生肉芽組織和瘢痕組織的形態(tài)和作用皮膚創(chuàng)傷愈合和骨折愈合一、細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、細(xì)胞和組織的適應(yīng) 適應(yīng)（適應(yīng)（adaptation）： 是指細(xì)胞、組織和器官對(duì)于內(nèi)外環(huán)境中各種有害是指細(xì)胞、組織和器官對(duì)于內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子測(cè)刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。因子測(cè)刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。 適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為肥大、增生、萎縮、化生等。適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為肥大、增生、萎縮、化生等。 肥肥 大大（hypertrophy） 是指細(xì)胞、組織和器官體積的增大。 1.類型 （1）代償性肥大：高血壓病 左心室代償性肥大。心臟體積增大

11、，重量增加，心室壁明顯增厚 心臟向心性肥大心臟向心性肥大心肌肥大心肌肥大 （2 2）內(nèi)分泌性肥大：妊娠）內(nèi)分泌性肥大：妊娠 子宮肥大子宮肥大 2 . 2 . 作用作用 使肥大的組織、器官、功能增強(qiáng)，具有使肥大的組織、器官、功能增強(qiáng)，具有代償意義代償意義 過(guò)度肥大：呈失代償狀態(tài)。過(guò)度肥大：呈失代償狀態(tài)。 如心肌過(guò)度肥大如心肌過(guò)度肥大 心力衰竭心力衰竭 增生（增生（hyperplasiahyperplasia）：是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多）：是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多, ,可可引起組織器官體積增大。引起組織器官體積增大。1. 1. 類型：類型：（1 1）生理性增生：如青春期乳腺。）生理性增生：如青春期乳腺

12、。（2 2）病理性增生）病理性增生 1 1）代償性增生代償性增生 2 2）內(nèi)分泌性增生內(nèi)分泌性增生: :甲狀腺功能亢進(jìn)引起的甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)引起的甲狀腺 濾泡上皮增生濾泡上皮增生 3 3）再生性增生再生性增生: :肝細(xì)胞破壞后肝細(xì)胞增生肝細(xì)胞破壞后肝細(xì)胞增生 2 . 2 . 作用：作用： 增強(qiáng)細(xì)胞的功能，有代償意義。增強(qiáng)細(xì)胞的功能，有代償意義。 過(guò)度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。過(guò)度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。 增生萎萎 縮縮 萎縮（萎縮（atrphyatrphy）：是指發(fā)育正常的器官、組織）：是指發(fā)育正常的器官、組織和實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積的縮小。和實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積的縮小。 1. 1. 特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的

13、體積縮小，細(xì)胞數(shù)特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，細(xì)胞數(shù) 量的減少。量的減少。2. 2. 類型：類型：（1 1）生理性萎縮生理性萎縮: :老年子宮的萎縮老年子宮的萎縮, ,青春期的胸腺萎縮青春期的胸腺萎縮 萎縮萎縮的子宮體積縮小，重量減輕 （2） 病理性萎縮：病理性萎縮：營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮-腦缺血腦缺血 腦萎縮腦萎縮壓迫性萎縮壓迫性萎縮-腎盂積水腎盂積水 腎萎縮腎萎縮廢用性萎縮廢用性萎縮-長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床 肌肉萎縮肌肉萎縮內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮-腦垂體腫瘤腦垂體腫瘤 腎上腺萎縮腎上腺萎縮神經(jīng)性萎縮神經(jīng)性萎縮-脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 肌肉麻痹肌肉麻痹腎盂積水，腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)

14、萎縮變薄肌纖維體積縮小，數(shù)量減小 3 . 3 . 病變：病變：大體觀：器官均勻縮小，重量減輕大體觀：器官均勻縮小，重量減輕, ,色澤變深。色澤變深。鏡下：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少。鏡下：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少。4 .4 .結(jié)局：結(jié)局：（1 1）輕度萎縮）輕度萎縮 原因去掉原因去掉 恢復(fù)正常恢復(fù)正常（2 2）持續(xù)性萎縮）持續(xù)性萎縮 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 化生化生 化生是指一種已分化化生是指一種已分化成熟的組織因適應(yīng)環(huán)境變成熟的組織因適應(yīng)環(huán)境變化而轉(zhuǎn)化成另一種相似性化而轉(zhuǎn)化成另一種相似性質(zhì)的分化成熟組織的過(guò)程。質(zhì)的分化成熟組織的過(guò)程。1. 1. 類型：根據(jù)化生好發(fā)類型：根據(jù)化生好發(fā)的組織可分為：的組織可

15、分為： （1 1） 鱗狀上皮化生：鱗狀上皮化生：支氣管粘膜假?gòu)?fù)層纖毛支氣管粘膜假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮化生為復(fù)層鱗柱狀上皮化生為復(fù)層鱗狀上皮狀上皮 （2 2）腸上皮化生）腸上皮化生（3 3）結(jié)締組織化生：）結(jié)締組織化生：結(jié)締組織化生為骨、結(jié)締組織化生為骨、軟骨、脂肪。軟骨、脂肪。 2.2.對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響： 有利方面：增強(qiáng)局有利方面：增強(qiáng)局部的抵抗能力。部的抵抗能力。 有害方面：可發(fā)展為有害方面：可發(fā)展為 惡性腫瘤。惡性腫瘤。 胃粘膜上皮化生為腸型粘膜上皮 v 食道的胃上皮化生：食道的胃上皮化生： 反流性食管炎時(shí)，食道的鱗狀上皮損傷脫落，修反流性食管炎時(shí)，食道的鱗狀上皮損傷脫落，修 復(fù)時(shí)形

16、成胃的柱狀上皮復(fù)時(shí)形成胃的柱狀上皮 二細(xì)胞和組織的損傷二細(xì)胞和組織的損傷 細(xì)胞和組織受到的有害刺激因子作用超過(guò)其適應(yīng)能力，細(xì)胞和組織受到的有害刺激因子作用超過(guò)其適應(yīng)能力，可引起細(xì)胞和組織的損傷（如變性、細(xì)胞壞死等）?？梢鸺?xì)胞和組織的損傷（如變性、細(xì)胞壞死等）。 變變 性性 變性（變性（degenerationdegeneration）是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)）是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn) 一些異常一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。 常見(jiàn)的變性有：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、常見(jiàn)的變性有：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、 粘液粘液 樣變性等。樣變性等。 可逆性損傷的常

17、見(jiàn)類型可逆性損傷的常見(jiàn)類型細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（cellular swelling）或水變性（或水變性（hydropic degeneration）脂肪變（脂肪變（fatty change或或steatosis）玻璃樣變（或透明變玻璃樣變（或透明變hyaline degeneration）粘液樣變（粘液樣變（mucoid degeneration）淀粉樣變（淀粉樣變（amyloidosis）病理性色素沉著（病理性色素沉著（pathologic pigmentation）可可逆逆性性損損傷傷 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（cellular swellingcellular swelling

18、）：即細(xì)胞內(nèi)水分增多。）：即細(xì)胞內(nèi)水分增多。 1.1.原因：感染、中毒、缺氧、高熱等；原因：感染、中毒、缺氧、高熱等；2.2.發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：（1 1）細(xì)胞膜受損）細(xì)胞膜受損 通透性增高。通透性增高。（2 2）線粒體受損）線粒體受損 APTAPT生成減少生成減少 膜膜NaNa+ + 泵功能障礙泵功能障礙 細(xì)胞內(nèi)鈉水增多。細(xì)胞內(nèi)鈉水增多。 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫3.3.病理變化：病理變化： 大體觀：組織器官體積增大，色澤混濁，似開(kāi)水燙過(guò)；大體觀：組織器官體積增大，色澤混濁，似開(kāi)水燙過(guò)；切面隆起，邊緣呈外翻。切面隆起，邊緣呈外翻。腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁 鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡

19、染，胞漿透明，或胞質(zhì)氣球樣變。鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞質(zhì)氣球樣變。腎近端小管內(nèi)部上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)布滿紅染的顆料狀物質(zhì)，管腔變狹窄 肝細(xì)胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變 4 .4 .臨床意義：臨床意義：輕度細(xì)胞水腫時(shí)，原因消除，可恢復(fù)正常；輕度細(xì)胞水腫時(shí)，原因消除，可恢復(fù)正常；重度細(xì)胞水腫時(shí)，病變細(xì)胞功能下降，可引起脂肪變重度細(xì)胞水腫時(shí)，病變細(xì)胞功能下降，可引起脂肪變性或細(xì)胞壞死。性或細(xì)胞壞死。v 脂肪變性（脂肪變性（fatty degenerationfatty degeneration）：）：是指非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂肪滴又稱是指非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂肪滴

20、又稱脂肪沉積。脂肪沉積。v好發(fā)部位：肝、心、腎好發(fā)部位：肝、心、腎v1. 1. 原因：感染、中毒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等。原因：感染、中毒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等。 脂肪變性脂肪變性2. 2. 病理變化：病理變化： 大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。 肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色 肝脂肪變肝脂肪變 鏡下觀，細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空泡（脂肪鏡下觀，細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空泡（脂肪在制片中被有機(jī)溶劑溶解），蘇丹在制片中被有機(jī)溶劑溶解），蘇丹IIIIII染色呈桔紅色，細(xì)胞核被

21、擠到一染色呈桔紅色，細(xì)胞核被擠到一邊。邊。 大部分肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的圓形空泡，有的空泡將核擠至一邊，肝竇受壓變窄 肝脂肪變心肌脂肪浸潤(rùn)和心肌脂肪變 3 . 3 . 臨床意義：臨床意義： （1 1） 輕度脂變時(shí)：原因消除，病變細(xì)胞可恢復(fù)正常；輕度脂變時(shí)：原因消除，病變細(xì)胞可恢復(fù)正常； （2 2） 重度脂變時(shí)：器官功能降低，如：重度脂變時(shí)：器官功能降低，如： 肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞脂肪變性 黃疸、肝功能障礙黃疸、肝功能障礙 肝硬化；肝硬化； 心肌細(xì)胞脂肪變性心肌細(xì)胞脂肪變性 心肌收縮力下降心肌收縮力下降 心力衰竭。心力衰竭。 玻璃樣變玻璃樣變 玻璃樣變（玻璃樣變（hyaline degenera

22、tionhyaline degeneration）：是指）：是指細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣內(nèi)膜通透性增高內(nèi)膜通透性增高血漿蛋白滲出、凝固基底膜樣物質(zhì)血漿蛋白滲出、凝固基底膜樣物質(zhì) 1.1.血管壁玻璃樣變性：全身多處細(xì)動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積，血管壁血管壁玻璃樣變性：全身多處細(xì)動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多見(jiàn)于高血壓病。增厚變硬，管腔狹窄，多見(jiàn)于高血壓病。 腎小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄 脾小動(dòng)脈管壁玻璃樣變脾小動(dòng)脈管壁玻璃樣變脾小體中央小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮脾小體中央小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。下有大量均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。 2

23、 . 2 .結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，質(zhì)韌，結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，質(zhì)韌，無(wú)彈性。鏡下見(jiàn)膠原纖維增粗、融合，纖維細(xì)胞明顯減少。無(wú)彈性。鏡下見(jiàn)膠原纖維增粗、融合，纖維細(xì)胞明顯減少。多見(jiàn)于瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊。多見(jiàn)于瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊。 3 . 3 . 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細(xì)胞內(nèi)異常蛋白細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細(xì)胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積，形成均質(zhì)、紅染的圓形物質(zhì)。如病毒性肝炎，質(zhì)蓄積，形成均質(zhì)、紅染的圓形物質(zhì)。如病毒性肝炎，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣物質(zhì)（嗜酸性小肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣物質(zhì)（嗜酸性小體）。腎病時(shí)腎小管

24、上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小體。體）。腎病時(shí)腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小體。 纖維結(jié)締組織玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)狀，纖維細(xì)胞數(shù)量減少。膠原纖維融合成片狀，呈均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)狀，纖維細(xì)胞數(shù)量減少。 肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 （Mallory小體）小體）粘液樣變性粘液樣變性 粘液樣變性（粘液樣變性（mucoid degenerationmucoid degeneration）：是指組織間質(zhì)）：是指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。 多見(jiàn)于間葉性腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺多見(jiàn)于間葉性腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺 機(jī)能低

25、下等。表現(xiàn)為間質(zhì)疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。機(jī)能低下等。表現(xiàn)為間質(zhì)疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。 定義：定義： 細(xì)胞間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋細(xì)胞間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)粘多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉樣變白質(zhì)粘多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉樣變（ amyloidosisamyloidosis）。鏡下：淡紅色均質(zhì)狀物（鏡下：淡紅色均質(zhì)狀物（HEHE染色）染色） 顯示淀粉樣呈色反應(yīng)：顯示淀粉樣呈色反應(yīng)： 剛果紅染色為橘紅色剛果紅染色為橘紅色 遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍(lán)色遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍(lán)色 淀粉樣變性淀粉樣變性 肝淀粉樣變肝淀粉樣變有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的有色物質(zhì)（色素）

26、在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積稱為病理性色素沉著異常蓄積稱為病理性色素沉著（pathologic pigmentationpathologic pigmentation）。定義：定義：病理性色素沉著病理性色素沉著病理性色素沉著常見(jiàn)類型病理性色素沉著常見(jiàn)類型黑色素黑色素細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞碎片殘?bào)w細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞碎片殘?bào)w黃褐色微細(xì)顆粒（脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體）黃褐色微細(xì)顆粒（脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體）慢性消耗性疾病的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞慢性消耗性疾病的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞黑色素細(xì)胞黑色素細(xì)胞 胞漿中的酪氨酸氧化聚合產(chǎn)生胞漿中的酪氨酸氧化聚合產(chǎn)生黑褐色細(xì)顆粒黑褐色細(xì)顆粒 腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功

27、能，ACTHACTH；黑痣、黑色素瘤；黑痣、黑色素瘤脂褐素脂褐素巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白后產(chǎn)生巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白后產(chǎn)生金黃色或褐色折光顆粒（鐵蛋白微粒聚集體）金黃色或褐色折光顆粒（鐵蛋白微粒聚集體）出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外含鐵血含鐵血黃素黃素含鐵血黃素含鐵血黃素營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 鈣磷代謝正常鈣磷代謝正常轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化 全身鈣磷代謝失調(diào)全身鈣磷代謝失調(diào)病理性鈣化病理性鈣化 血吸蟲(chóng)性肝硬化血吸蟲(chóng)性肝硬化圖示死亡鈣化的蟲(chóng)卵圖示死亡鈣化的蟲(chóng)卵 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 多種刺激因子造成組織、細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡表現(xiàn)為：

28、壞死、凋亡。壞死（neerosis）活體局部組織細(xì)胞的死亡。 1 .特征：代謝停止、功能喪失，不可逆。 2 . 病理變化：大體觀：無(wú)光澤、無(wú)彈性、無(wú)血液供應(yīng)、無(wú)感覺(jué)。 壞死的基本病變（一）核固縮核固縮(pyknosis) (pyknosis) 核染色變深，體積縮小核染色變深，體積縮小核碎裂核碎裂(karyo-rrhexis)(karyo-rrhexis)核膜溶解，染色質(zhì)碎核膜溶解，染色質(zhì)碎 片散在胞漿中片散在胞漿中核溶解核溶解(karyolysis)DNA(karyolysis)DNA降解，核淡染、消失降解，核淡染、消失細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志細(xì)胞核的變

29、化間質(zhì)間質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、液化：膠原纖維腫脹、崩解、液化 基質(zhì)解聚基質(zhì)解聚細(xì)胞漿：細(xì)胞漿：紅染、結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀紅染、結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀凝固性壞死凝固性壞死液化性壞死液化性壞死纖維素樣壞死纖維素樣壞死壞疽壞疽壞死的類型干酪樣壞死干酪樣壞死 脂肪壞死脂肪壞死 溶解性壞死溶解性壞死干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽氣性壞疽氣性壞疽凝固性壞死凝固性壞死（1）特點(diǎn)：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。 （2）大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分 界明顯。 部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。 脾貧血性梗死標(biāo)本，壞死區(qū)呈灰白色、干燥的凝固體，分界清楚 腎凝固性梗死（大體）腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質(zhì)蒼白色

30、的楔形壞死灶圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶 腎凝固性梗死（鏡下）腎凝固性梗死（鏡下）定義：結(jié)核病時(shí)，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多定義：結(jié)核病時(shí)，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故稱干酪樣壞死。稱干酪樣壞死。鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染、鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染、細(xì)顆粒狀、無(wú)結(jié)構(gòu)。細(xì)顆粒狀、無(wú)結(jié)構(gòu)。干酪樣壞死干酪樣壞死肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣壞死干酪樣壞死 干酪樣壞死干酪樣壞死圖示紅染顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)圖示紅染顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)鏡下觀：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀或塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)鏡下觀：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀或塊狀無(wú)結(jié)構(gòu) 的物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，狀如纖維蛋白。的物

31、質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，狀如纖維蛋白。部位：結(jié)締組織和血管壁。部位：結(jié)締組織和血管壁。見(jiàn)于：急進(jìn)性高血壓變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病見(jiàn)于：急進(jìn)性高血壓變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病纖維蛋白樣壞死纖維蛋白樣壞死液化性壞死液化性壞死v （1 1）特點(diǎn)：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)。特點(diǎn)：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)。 部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，磷脂和水分多部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，磷脂和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。（如腦）或蛋白酶多的組織。 液化性壞死腦軟化液化性壞死腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組織液化溶解含磷脂多，而蛋白質(zhì)少

32、，使壞死組織液化溶解壞壞 疽（疽（gangrenegangrene） （1 1）特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。 類型：類型： 干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、 皺縮、黑色、分界清楚。皺縮、黑色、分界清楚。 壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與周圍組織分界清楚 濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。 氣性壞疽：主要見(jiàn)于深達(dá)肌肉的嚴(yán)氣性壞疽：主要見(jiàn)于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開(kāi)放性創(chuàng)傷，壞疽

33、組織呈蜂窩狀，明重開(kāi)放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明顯腫脹，分界不清，按之有捻發(fā)感，伴顯腫脹，分界不清，按之有捻發(fā)感，伴嚴(yán)重中毒癥狀。嚴(yán)重中毒癥狀。 三種壞疽的特點(diǎn)三種壞疽的特點(diǎn)干性壞疽干性壞疽動(dòng)脈阻塞、靜脈回動(dòng)脈阻塞、靜脈回流流受阻受阻四肢、與外界相通四肢、與外界相通的地方的地方濕潤(rùn)腫脹，暗綠色、濕潤(rùn)腫脹，暗綠色、界限不清界限不清發(fā)展快，全身中毒發(fā)展快，全身中毒癥狀明顯，預(yù)后差癥狀明顯，預(yù)后差動(dòng)脈受阻、靜脈回流正動(dòng)脈受阻、靜脈回流正常常好發(fā)于四肢末端好發(fā)于四肢末端黑褐色、干燥皺縮，與黑褐色、干燥皺縮，與正常組織界限清楚正常組織界限清楚無(wú)明顯全身癥狀，預(yù)后無(wú)明顯全身癥狀，預(yù)后較好較好壞死伴產(chǎn)氣腐

34、敗菌感壞死伴產(chǎn)氣腐敗菌感染染深部肌肉創(chuàng)傷，傷口深部肌肉創(chuàng)傷，傷口較小較小濕潤(rùn)腫脹濕潤(rùn)腫脹呈蜂窩狀，呈蜂窩狀，有捻發(fā)音有捻發(fā)音發(fā)展迅速、全身癥狀發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，中毒性休克。明顯，中毒性休克。氣性壞疽氣性壞疽濕性壞疽濕性壞疽壞死結(jié)局：壞死結(jié)局： （1 1）溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化，溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化， 由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬。由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬。 （2 2）分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、潰瘍、空洞、竇道、瘺管空洞、竇道、瘺管或通過(guò)自然管道排出?；蛲ㄟ^(guò)自然管道

35、排出。 （3 3）機(jī)化機(jī)化或或包裹包裹：新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血：新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程，稱為栓、膿液、異物等的過(guò)程，稱為機(jī)化機(jī)化。 壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長(zhǎng)入或吸收，則壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長(zhǎng)入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹包裹. . (4) (4) 鈣化鈣化皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（稱為潰瘍（ulcer）。）。潰瘍組織壞死后形成的開(kāi)口于皮膚粘膜表面的組織壞死后形成的開(kāi)口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為深在性病理盲管稱為。竇道組織壞死后形成

36、的兩端開(kāi)口于皮膚組織壞死后形成的兩端開(kāi)口于皮膚.粘膜粘膜表面的通道樣缺損稱為表面的通道樣缺損稱為。瘺管空洞v是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)。v也稱為也稱為程序性細(xì)胞死亡程序性細(xì)胞死亡(PCD)(PCD)。凋亡凋亡細(xì)胞的特點(diǎn)v光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可無(wú)固小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可無(wú)固縮濃染的核碎片?？s濃染的核碎片。v電鏡：碉亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿電鏡

37、：碉亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集伴不同程度退變。核致密，細(xì)胞器密集伴不同程度退變。核質(zhì)致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團(tuán)質(zhì)致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團(tuán)塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成凋亡小體。凋亡小體。 第二節(jié)第二節(jié) 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù) 修復(fù)（修復(fù)（repairrepair）：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組）：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程，稱為修復(fù)。過(guò)程，稱為修復(fù)。形式形式由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)由肉芽組織填補(bǔ)由肉芽組織填補(bǔ)三、損傷的修復(fù) 再再 生

38、生 再生（再生（regenerationregeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生）：是指由同種細(xì)胞分裂增生來(lái)補(bǔ)充機(jī)體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過(guò)程?？煞譃椋簛?lái)補(bǔ)充機(jī)體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過(guò)程?？煞譃椋?1.1.生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過(guò)程生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過(guò)程中老化、消耗的細(xì)胞由同種細(xì)胞分裂增生補(bǔ)充，如表皮中老化、消耗的細(xì)胞由同種細(xì)胞分裂增生補(bǔ)充，如表皮角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細(xì)胞增生、分化，予以補(bǔ)角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細(xì)胞增生、分化，予以補(bǔ)充。充。 2.2.病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài)病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài)下，

39、組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生下，組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生代替。代替。 各種細(xì)胞的再生能力：各種細(xì)胞的再生能力： （1 1）不穩(wěn)定細(xì)胞（不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cellslabile cells）再生能力最強(qiáng)，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。再生能力最強(qiáng)，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。 （2 2）穩(wěn)定細(xì)胞（穩(wěn)定細(xì)胞（stable cellsstable cells）損傷后，有較強(qiáng)再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上損傷后，有較強(qiáng)再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉

40、細(xì)胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。 （3 3）永久性細(xì)胞（永久性細(xì)胞（permanent cellspermanent cells）幾乎沒(méi)有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ)，如幾乎沒(méi)有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ)，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。常見(jiàn)組織的再生過(guò)程常見(jiàn)組織的再生過(guò)程 1 . 1 . 上皮組織的再生上皮組織的再生 皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的

41、損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充。損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充。 上皮組織的再生（二）腺上皮再生腺上皮再生 基底膜完整基底膜完整由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充 基底膜破壞基底膜破壞難以再生難以再生2 . 纖維組織的再生纖維組織的再生 局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生 -膠原纖維膠原纖維-纖維細(xì)胞。纖維細(xì)胞。 纖維組織的再生原始原始間葉間葉細(xì)胞細(xì)胞 纖維纖維母細(xì)母細(xì)胞胞分泌前膠原蛋白，分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟逐漸成熟纖維細(xì)纖維細(xì)胞胞3.3.血管的再生血管的再生血管內(nèi)皮損傷處血管內(nèi)皮損傷處-以生芽

42、的方式形成實(shí)心的細(xì)胞條以生芽的方式形成實(shí)心的細(xì)胞條 索索-血流的沖擊血流的沖擊-形成新生毛細(xì)血管形成新生毛細(xì)血管-互相吻合互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂大血管的斷裂-手術(shù)吻合手術(shù)吻合-斷裂處通過(guò)結(jié)締組織連斷裂處通過(guò)結(jié)締組織連接接-修復(fù)修復(fù) 4.4.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生 神經(jīng)細(xì)胞損傷后神經(jīng)細(xì)胞損傷后-由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后周圍神經(jīng)受損后-是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。 若斷離兩端相差遠(yuǎn)若斷離兩端相差遠(yuǎn)-再生的軸突與增生結(jié)締組織再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜混雜-形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤

43、。 肝的再生（一）網(wǎng)架完整網(wǎng)架完整沿支架生長(zhǎng)沿支架生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)功能正常結(jié)構(gòu)功能正常壞死壞死肝部分切除：肝部分切除： 肝細(xì)胞分裂增生肝細(xì)胞分裂增生改建改建新肝小葉新肝小葉 肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）膠原纖維膠原纖維分隔分隔假小葉假小葉 再生與分化的分子機(jī)制再生與分化的分子機(jī)制 1.1.生長(zhǎng)因子：細(xì)胞受損傷因素刺激，釋放生長(zhǎng)因子刺激同生長(zhǎng)因子：細(xì)胞受損傷因素刺激，釋放生長(zhǎng)因子刺激同類細(xì)胞增生，促成修復(fù)，但這個(gè)過(guò)程又受周期素蛋白質(zhì)族類細(xì)胞增生，促成修復(fù)，但這個(gè)過(guò)程又受周期素蛋白質(zhì)族調(diào)控，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。調(diào)控，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。 2.2.抑素與接觸抑制：是防止細(xì)胞

44、過(guò)度增生的重要機(jī)制。抑素與接觸抑制：是防止細(xì)胞過(guò)度增生的重要機(jī)制。 抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。 接觸抑制：組織創(chuàng)口通過(guò)周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)，一接觸抑制：組織創(chuàng)口通過(guò)周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)，一 旦創(chuàng)面覆蓋，增生細(xì)胞相互接觸即停止生長(zhǎng)。旦創(chuàng)面覆蓋，增生細(xì)胞相互接觸即停止生長(zhǎng)。 3 .3 .細(xì)胞外基質(zhì)（細(xì)胞外基質(zhì)（ECMECM）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維持）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。組織的結(jié)構(gòu)和功能。 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的補(bǔ)組織缺損，

45、再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過(guò)程。過(guò)程。 （一）肉芽組織（一）肉芽組織（granulation tissue） 由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。潤(rùn)。 大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，似鮮嫩的肉芽。似鮮嫩的肉芽。由豐富的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成 肉芽組織肉芽組織1 .1 .抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。2 .2 .機(jī)化或包裹壞死組織、血凝塊、血機(jī)化或包裹壞死組織、血凝塊、血 栓及異物。栓及異

46、物。3 .3 .填補(bǔ)創(chuàng)傷的缺口。填補(bǔ)創(chuàng)傷的缺口。（二）肉芽組織作用：（二）肉芽組織作用： （三）（三） 瘢痕組織形成瘢痕組織形成 ：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。 成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞-轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞-產(chǎn)生膠原產(chǎn)生膠原纖維纖維-瘢痕組織形成瘢痕組織形成形態(tài)形態(tài)特點(diǎn)特點(diǎn) 大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行交錯(cuò)分布膠原纖鏡下：大量平行交錯(cuò)分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細(xì)維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細(xì)胞少胞少瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利有利影響影響瘢痕收縮瘢痕收

47、縮瘢痕性粘連瘢痕性粘連瘢痕組織增生過(guò)度瘢痕組織增生過(guò)度 瘢痕組織增生過(guò)度突出于皮瘢痕組織增生過(guò)度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴(kuò)膚表面并向周圍不規(guī)則的擴(kuò)延，稱為延，稱為瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩(keloid)。維持組織器官的完整性維持組織器官的完整性保持組織器官的堅(jiān)固性保持組織器官的堅(jiān)固性不利不利影響影響 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合（創(chuàng)傷愈合（Wound healingWound healing）：是指）：是指組織遭受創(chuàng)傷進(jìn)行再生修復(fù)的過(guò)程。組織遭受創(chuàng)傷進(jìn)行再生修復(fù)的過(guò)程。 一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，創(chuàng)口對(duì)合嚴(yán)密，無(wú)異物的創(chuàng)口。 皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合合 二期愈合：組

48、織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不整，無(wú)法整齊對(duì)合，伴有感染的創(chuàng)口。 骨折愈合骨折愈合 骨折（bone fracture）分為外傷性骨折和病理性骨折。其愈合過(guò)程為： 1 .血腫形成：骨折處大量出血-形成血腫-血腫凝固- 粘合骨折斷端。 2 .纖維性骨痂形成：肉芽組織取代血腫-機(jī)化-形成纖 維性骨痂連接斷端。 3 .骨性骨痂形成：纖維性骨痂骨樣組織鈣鹽沉著 骨性骨痂形成。 4 .骨痂改建：骨性骨痂改建成板層骨骨折愈合。 創(chuàng)傷愈合的影響因素創(chuàng)傷愈合的影響因素 （一）全身因素：（一）全身因素：1.1.年齡：青少年機(jī)體組織再生力強(qiáng)，愈合快，老年人反之。年齡：青少年機(jī)體組織再生力強(qiáng)，愈合快，老年人反之。2.

49、2.營(yíng)養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素營(yíng)養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素C C、微量元素鋅、微量元素鋅、 鈣、磷等有關(guān)。鈣、磷等有關(guān)。3.3.其他：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾?。ㄈ缣瞧渌耗I上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾病（如糖 尿病、免疫、缺陷?。┯绊憘谟?。尿病、免疫、缺陷?。┯绊憘谟稀＃ǘ┚植恳蛩兀海ǘ┚植恳蛩兀? . 1 . 局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合。局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合。2 . 2 . 感染與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合。感染與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合。3. 3. 神經(jīng)支配：神經(jīng)受損，使支配區(qū)

50、組織再生能力降低。神經(jīng)支配：神經(jīng)受損，使支配區(qū)組織再生能力降低。4. 4. 電離輻射電離輻射第三章 血液循環(huán)障礙掌握掌握1、概念：淤血、血栓形成、血栓、栓塞、梗死、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。2、淤血的后果，肝淤血、肺淤血肉眼及鏡下特點(diǎn)，血栓形成的條件、血栓的類型、血栓的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響，栓子的運(yùn)行途徑，栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響，DIC的發(fā)病機(jī)制及功能代謝變化。目標(biāo)目標(biāo)熟悉熟悉1、概念：充血、出血性梗死、貧血性梗死、漏出性初血。2、出血的類型和后果，血栓形成過(guò)程，梗死的類型和病理變化特點(diǎn)，影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素，分期分型。了解了解淤血的原因及對(duì)機(jī)體的影響，梗死的原因、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響，

51、DIC的防治及護(hù)理的病生理基礎(chǔ)。知識(shí)結(jié)構(gòu)血栓形成栓塞梗死血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程和血栓的類型栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響梗死的原因血液循環(huán)障礙血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響梗死的病變及類型梗死的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響充血和出血充血出血彌散性血管內(nèi)凝血DIC的分期與分型DIC的病因及誘因DIC的發(fā)病機(jī)制DIC的功能代謝變化DIC的診斷和防治及護(hù)理的病理生理基礎(chǔ)分分 類類血血液液循循環(huán)環(huán)障障礙礙全身性血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙局部局部血液血液循環(huán)循環(huán)障礙障礙局部循環(huán)血量異常局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出血管內(nèi)成分逸出充血和缺血充血和缺血血栓形成血

52、栓形成出血和水腫出血和水腫第一節(jié) 充血和出血?jiǎng)用}性充血?jiǎng)用}性充血(arterial hyperemia) 簡(jiǎn)稱充血簡(jiǎn)稱充血(hyperemia)靜脈性充血（靜脈性充血（venous hyperemia） 簡(jiǎn)稱淤血（簡(jiǎn)稱淤血（congestion）充血充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。一、動(dòng)脈性充血一、動(dòng)脈性充血 動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血是指器官或組織因是指器官或組織因動(dòng)脈輸入血?jiǎng)用}輸入血量的增多量的增多而發(fā)生的充血。而發(fā)生的充血。機(jī)制：機(jī)制：生理生理或病或病理情理情況況舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)興奮性增高興奮性增高收血管神經(jīng)收血管神經(jīng)興奮性降低興奮性降低或或細(xì)動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張

53、擴(kuò)張組織組織充血充血?jiǎng)觿?dòng)脈脈性性充充血血?jiǎng)用}性充血類型動(dòng)脈性充血類型生理性充血生理性充血炎癥性充血炎癥性充血減壓后充血減壓后充血病理性充血病理性充血?jiǎng)用}性充血?jiǎng)用}性充血病變病變 鏡下：鏡下： 小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張； 肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多體積大而紅體積大而紅 代謝加快、功能增強(qiáng)代謝加快、功能增強(qiáng)溫度升高溫度升高。后果后果 1. 解除病因解除病因 可完全恢復(fù)可完全恢復(fù) 2. 高血壓或動(dòng)脈硬化等高血壓或動(dòng)脈硬化等破裂性出血破裂性出血 3. 減壓后充血減壓后充血 重要臟器相對(duì)缺血重要臟器相對(duì)缺血 原因：原因：二、靜脈性充血（淤血）二、靜脈性

54、充血（淤血） 靜脈性充血是指靜脈性充血是指靜脈回流受阻靜脈回流受阻，血液淤，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。1 1、靜脈受壓、靜脈受壓2 2、靜脈腔阻塞、靜脈腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 靜脈性充血靜脈性充血病病 變變鏡下鏡下: :見(jiàn)毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。見(jiàn)毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。肉眼肉眼: : 淤血器官和組織含血量增多淤血器官和組織含血量增多體積體積大大 還原還原HbHb增多增多呈呈紫紅色紫紅色， 代謝降低、散熱增加代謝降低、散熱增加溫度較溫度較低低。后果后果決定于決定于器官或器官或組織的組織的性質(zhì)、性質(zhì)、淤血的淤血的程度和程度和時(shí)間長(zhǎng)

55、時(shí)間長(zhǎng)短等短等 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代謝產(chǎn)缺氧和代謝產(chǎn)物堆積物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、胞萎縮、變性、變性、壞死壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖塌陷，膠原纖維增生維增生組織、器官組織、器官硬化硬化血管基膜血管基膜變性、內(nèi)變性、內(nèi)皮間隙增皮間隙增大大血管血管通透通透性增性增高高靜脈壓升靜脈壓升高高淤血性水淤血性水腫、淤血腫、淤血性出血性出血側(cè)枝循側(cè)枝循環(huán)淤血環(huán)淤血重要器官的淤血重要器官的淤血肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血1.1.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多見(jiàn)于多見(jiàn)于左心衰竭左心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地

56、變硬，棕褐色紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞（heart failure cell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰。色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰。肺淤血 SandritterHistopathology 肺褐色硬化肺褐色硬化 肺淤血肺淤血示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血示肺泡壁纖維增生 高倍鏡下心力

57、衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞2.2.肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多見(jiàn)于多見(jiàn)于右心衰竭右心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為相間，稱為檳榔肝檳榔肝（nutmeg liver）。）。鏡下：肝小葉鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；性、萎縮或消失；周邊區(qū)周邊區(qū)血竇淤血較晚，血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長(zhǎng)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長(zhǎng)期慢性肝淤血，會(huì)引起期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血

58、性肝硬變淤血性肝硬變檳榔肝（低倍鏡觀）肝淤血 小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張充血 鏡下： 中央靜脈附近的肝細(xì)胞萎縮、消失 小葉周圍的肝細(xì)胞脂變 第一節(jié) 充血和出血出血出血是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出內(nèi)出血內(nèi)出血 ：血液逸入體腔或組織內(nèi)。：血液逸入體腔或組織內(nèi)。外出血：外出血： 血液流出體外。血液流出體外。病因和發(fā)病機(jī)制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis)(diapedesis) 因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通 透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出于血的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜

59、漏出于血 管外管外, ,稱為稱為漏出性出血漏出性出血。 血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血積血。 在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為血腫血腫。內(nèi)出血內(nèi)出血左側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)明顯出血，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側(cè)腦室 可見(jiàn)心外膜下廣泛出血，呈紅褐色。出血部位主要分布于左心室區(qū)域。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見(jiàn)彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。在肺臟的表面可見(jiàn)紅色出血灶，病變呈點(diǎn)、片狀，分布不規(guī)則。在腎臟切面中，皮質(zhì)和髓質(zhì)可見(jiàn)灶狀和片狀出血，呈棕褐色。少量緩慢的少量緩慢的漏出性出血漏出性出血，一般不，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。會(huì)引起嚴(yán)重后果。大范圍的大范圍的漏出性出血

60、漏出性出血，可導(dǎo)致，可導(dǎo)致出出血性休克血性休克。破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的量的20%25%20%25%時(shí)，可發(fā)生時(shí)，可發(fā)生出血性休出血性休克克。發(fā)生在重要器官的出血，即使發(fā)生在重要器官的出血，即使出出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長(zhǎng)期慢性出血，可引起長(zhǎng)期慢性出血，可引起貧血貧血。取決取決于于出出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位后果后果第二節(jié) 血栓形成 在在活體活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為過(guò)程稱為血栓形成血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)