5呼吸系統(tǒng)總論(7版)ppt課件

1、1234呼吸疾病譜：呼吸疾病譜： *感染感染 *慢阻肺慢阻肺 *腫瘤腫瘤 *肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變（不包括肺癌）（不包括肺癌） 我國(guó)調(diào)查（我國(guó)調(diào)查（2001年）年） 常見(jiàn)病常見(jiàn)病 多發(fā)病多發(fā)病55050年代以前：肺結(jié)核為主年代以前：肺結(jié)核為主解放后：非結(jié)核性肺部疾病增加解放后：非結(jié)核性肺部疾病增加原因：原因：大氣污染大氣污染 吸煙吸煙 工業(yè)性理化因子工業(yè)性理化因子 生物因子吸入生物因子吸入 老齡化老齡化* *慢阻肺慢阻肺 肺癌肺癌 哮喘明顯增加哮喘明顯增加 * *肺結(jié)核增高趨勢(shì)肺結(jié)核增高趨勢(shì)* *肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 免疫低下性肺部感染增多免疫低下性肺部感染增多6一一.與外界直接相通：與外界

2、直接相通：3-7.5億肺泡（面積億肺泡（面積100m2）進(jìn)行氣體交換進(jìn)行氣體交換12000L氣體氣體/日（靜息狀態(tài)）日（靜息狀態(tài)）進(jìn)出呼吸道進(jìn)出呼吸道有害物質(zhì)有害物質(zhì)吸入到肺部吸入到肺部引起病變引起病變結(jié)核菌結(jié)核菌-肺結(jié)核肺結(jié)核 細(xì)菌細(xì)菌-肺部感染肺部感染 工業(yè)粉塵工業(yè)粉塵-塵肺塵肺 過(guò)敏原過(guò)敏原-哮喘哮喘 7二、防御功能二、防御功能物理：物理：加溫、過(guò)濾、噴嚏、咳嗽、纖毛運(yùn)動(dòng)加溫、過(guò)濾、噴嚏、咳嗽、纖毛運(yùn)動(dòng)化學(xué)：化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化物溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化物免疫：免疫：細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 肺泡巨噬細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞 體液免疫體液免疫(IgA)(IgA)防御功能下降或外界刺激過(guò)

3、強(qiáng)防御功能下降或外界刺激過(guò)強(qiáng)呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變?nèi)? .肺與全身各器管相通（通過(guò)淋巴、血循環(huán)）肺與全身各器管相通（通過(guò)淋巴、血循環(huán)）癤癰膿栓癤癰膿栓- -肺膿腫肺膿腫 靜脈血栓靜脈血栓- -肺梗塞肺梗塞癌栓腫瘤癌栓腫瘤- -肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌8四四. . 肺循環(huán)特點(diǎn)：肺循環(huán)特點(diǎn)：* *低壓低壓 低阻：低阻：體循環(huán)的體循環(huán)的1/61/61/101/10* *高流量高流量 ：肺血流量肺血流量= =體循環(huán)的流量體循環(huán)的流量* *高容量：高容量：肺血占全血量的肺血占全血量的9%9%* *短程：短程：肺循環(huán)距離肺循環(huán)距離體循環(huán)距離體循環(huán)距離滿足正常生理需要，代償能力強(qiáng)，未引起重視滿足正常生理需要，代

4、償能力強(qiáng)，未引起重視左心衰左心衰肺水腫肺水腫 低蛋白低蛋白肺間質(zhì)水腫肺間質(zhì)水腫 9大氣污染：大氣污染： 空氣中的降塵或二氧化硫空氣中的降塵或二氧化硫慢支慢支 急性發(fā)作急性發(fā)作 粉塵（二氧化矽、煤塵、棉塵）粉塵（二氧化矽、煤塵、棉塵）塵肺塵肺 工業(yè)廢氣中致癌物工業(yè)廢氣中致癌物肺癌肺癌吸煙：吸煙：慢阻肺、肺癌慢阻肺、肺癌10二二. .吸入變應(yīng)原增加吸入變應(yīng)原增加工業(yè)化工業(yè)化 經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)敏原種類數(shù)量增多過(guò)敏原種類數(shù)量增多u毛毯毛毯 室內(nèi)塵螨數(shù)量增加室內(nèi)塵螨數(shù)量增加u寵物寵物動(dòng)物變應(yīng)原增多動(dòng)物變應(yīng)原增多u都市綠化都市綠化花粉孢子花粉孢子u有機(jī)無(wú)機(jī)化工原料有機(jī)無(wú)機(jī)化工原料 藥物藥物 食物添加劑食

5、物添加劑11三三. .肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性增加肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性增加* *社區(qū)獲得性肺炎：社區(qū)獲得性肺炎：G(+)G(+)球菌、流感嗜血桿菌球菌、流感嗜血桿菌 軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌 支原體支原體 衣原體衣原體 病毒病毒* *醫(yī)院獲得性肺炎：醫(yī)院獲得性肺炎：G(-)G(-)桿菌桿菌60% G(+)60% G(+)球菌球菌20%20% 產(chǎn)產(chǎn)B B-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌增多內(nèi)酰胺酶細(xì)菌增多, ,耐甲氧西林細(xì)菌增多耐甲氧西林細(xì)菌增多12四、社會(huì)人口老齡化：四、社會(huì)人口老齡化：1818世紀(jì)世紀(jì)-30-30歲歲 1919世紀(jì)世紀(jì)-40-40歲歲 如今如今-70-70歲歲呼吸疾病呼吸疾病-老年多發(fā)病老年多

6、發(fā)病COPDCOPD隨年齡增長(zhǎng)患病率增加隨年齡增長(zhǎng)患病率增加肺癌肺癌4040歲后明顯增加歲后明顯增加 50-6050-60歲達(dá)高峰歲達(dá)高峰肺炎肺炎老年免疫力下降老年免疫力下降 老年感染中首位老年感染中首位壽命延長(zhǎng)壽命延長(zhǎng)-慢性病慢性病 老年病獲得發(fā)病時(shí)間老年病獲得發(fā)病時(shí)間13呼吸系統(tǒng)疾病診斷呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、病史：職業(yè)史一、病史：職業(yè)史 個(gè)人史個(gè)人史 家族史家族史二二. 癥狀：癥狀：一）咳嗽：一）咳嗽：性質(zhì)性質(zhì) 伴隨癥狀伴隨癥狀急性刺激性干咳急性刺激性干咳上呼吸道炎癥上呼吸道炎癥咳嗽咳嗽+毒性癥狀毒性癥狀支氣管支氣管 肺感染肺感染咳嗽咳嗽+吸氣性喘鳴吸氣性喘鳴上呼吸道上呼吸道 大支氣管梗阻大

7、支氣管梗阻 干咳干咳+高音調(diào)音高音調(diào)音 較大支氣管狹窄較大支氣管狹窄發(fā)作性咳嗽（夜間明顯）發(fā)作性咳嗽（夜間明顯）咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘14二）咳痰：二）咳痰：痰性質(zhì)（漿液性痰性質(zhì)（漿液性 黏液性黏液性 膿性）量膿性）量 味味15三）咯血：三）咯血：帶血絲帶血絲 整口鮮紅色整口鮮紅色痰中帶血痰中帶血肺結(jié)核、肺癌肺結(jié)核、肺癌大咯血大咯血支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺梗塞支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺梗塞 肺膿腫、二尖瓣狹窄肺膿腫、二尖瓣狹窄16四）呼吸困難：四）呼吸困難：17五）胸痛：五）胸痛：壁層壁層* *胸膜炎胸膜炎-與呼吸有關(guān)與呼吸有關(guān)* *肺癌侵及壁層胸膜或骨肺癌侵及壁層胸膜或骨- - 頑固性痛頑固

8、性痛* *自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸-突然突然18三、三、 體征：病變性質(zhì)體征：病變性質(zhì) 范圍范圍* *視診：體位視診：體位 胸廓胸廓 呼吸呼吸 紫紺紫紺 * *觸診：氣管位置觸診：氣管位置 語(yǔ)顫語(yǔ)顫 摩檫感摩檫感 壓痛壓痛 腫塊腫塊 * *叩診：肺下界叩診：肺下界 移動(dòng)度移動(dòng)度 濁音濁音 實(shí)音實(shí)音 鼓音鼓音 過(guò)清音過(guò)清音* *聽(tīng)診：干濕羅音聽(tīng)診：干濕羅音 摩檫音摩檫音 支氣管呼吸音支氣管呼吸音19常見(jiàn)體征：常見(jiàn)體征：實(shí)變實(shí)變 空洞空洞 胸腔積液胸腔積液 不張不張 氣胸氣胸 氣道狹窄氣道狹窄* *氣管氣管 支氣管病變支氣管病變干濕羅音為主干濕羅音為主* *肺部炎癥肺部炎癥呼吸音性質(zhì)呼吸音性質(zhì) 強(qiáng)度強(qiáng)

9、度 可有實(shí)變體征可有實(shí)變體征* *胸腔積液胸腔積液 氣胸氣胸 相應(yīng)體征相應(yīng)體征 伴氣管移位伴氣管移位20四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一）一） 血液檢查血液檢查* *感染感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高 中毒顆粒中毒顆粒* *過(guò)敏因素過(guò)敏因素 寄生蟲(chóng)感染寄生蟲(chóng)感染嗜酸粒細(xì)胞增高嗜酸粒細(xì)胞增高* *外源性哮喘外源性哮喘IgEIgE升高升高 * *血清學(xué)抗體試驗(yàn)：血清學(xué)抗體試驗(yàn)： 對(duì)病毒對(duì)病毒 支原體支原體 細(xì)菌感染診斷有一定幫助細(xì)菌感染診斷有一定幫助21二）二） 抗原皮膚試驗(yàn)抗原皮膚試驗(yàn)* *哮喘：陽(yáng)性哮喘：陽(yáng)性 用抗原作脫敏治療用抗原作脫敏治療* *結(jié)核：結(jié)核：PPD

10、PPD陽(yáng)性陽(yáng)性三）三） 痰檢查：痰檢查：* *肉眼觀察：肉眼觀察：* *涂片涂片 ：細(xì)菌：細(xì)菌 細(xì)胞分類細(xì)胞分類* *細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)：藥敏試驗(yàn)：* *痰脫落細(xì)胞：痰脫落細(xì)胞：22四）四） 胸水和胸膜活檢胸水和胸膜活檢肉眼觀察：肉眼觀察：涂片檢查：細(xì)菌涂片檢查：細(xì)菌 細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 分類分類 癌細(xì)胞癌細(xì)胞生化測(cè)定：蛋白生化測(cè)定：蛋白 ADA LDH GLUADA LDH GLU胸膜活檢：胸膜活檢：23五）五） 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查* *胸透胸透 正側(cè)位胸片：最常用正側(cè)位胸片：最常用* *體層攝片和體層攝片和CTCT：病變部位：病變部位 性質(zhì)性質(zhì) 支氣管通暢支氣管通暢* *磁共振檢查

11、：縱隔磁共振檢查：縱隔 肺門病變與大血管區(qū)別肺門病變與大血管區(qū)別* *支氣管造影：支氣管擴(kuò)張支氣管造影：支氣管擴(kuò)張 狹窄狹窄* *肺血管造影：肺栓塞肺血管造影：肺栓塞 肺血管病變肺血管病變24正常肺部正常肺部CT(肺動(dòng)脈層面肺動(dòng)脈層面)肺葉分布圖肺葉分布圖25六）六） 支氣管鏡支氣管鏡* *硬質(zhì)支氣管鏡：硬質(zhì)支氣管鏡： 被纖維支氣管鏡代替被纖維支氣管鏡代替 氣管腫瘤異物摘除術(shù)氣管腫瘤異物摘除術(shù)* *纖維支氣管鏡：纖維支氣管鏡： 直接觀察病變直接觀察病變 刷檢刷檢 鉗檢鉗檢 支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗 取出異物取出異物 診治咯血診治咯血26 27七）七） 放射性核素掃描放射性核素掃描* *用用

12、133133氙霧化吸入：了氙霧化吸入：了解解 V/ Q V/ Q 肺血栓肺血栓 * *正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描技術(shù)層掃描技術(shù)(PET)(PET)28八）八） 肺活組織檢查肺活組織檢查纖支鏡肺活檢纖支鏡肺活檢 經(jīng)胸壁穿刺活檢經(jīng)胸壁穿刺活檢 胸腔鏡或剖胸活檢胸腔鏡或剖胸活檢九）九） 超聲檢查：超聲檢查：胸水定位胸水定位 指導(dǎo)穿刺抽液指導(dǎo)穿刺抽液29十）肺功能測(cè)定：十）肺功能測(cè)定：呼吸功能損害性質(zhì)呼吸功能損害性質(zhì) 程度程度* *阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙COPDCOPD* *限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 胸廓畸形胸廓畸形* *彌散功能障礙彌