ERCP及術前術后護理

1、1會計學ERCP及術前術后護理及術前術后護理 術后護理術后護理 術前護理術前護理23目錄目錄 概述概述1 膽道支架膽道支架4 逆行胰膽管造影（逆行胰膽管造影（ERCP）是應用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔是應用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、 食道、胃、十二指腸降部的胰食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進行插管和注射造影膽管出口處進行插管和注射造影劑，使胰劑，使胰 膽管在膽管在X線下顯影，以線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項檢查技診斷胰、膽系疾病的一項檢查技術。術。概述概述ERCPERCP概述概述ERCPERCP針狀刀預切開針狀刀預切開概述概述ESTEST 適應癥適應癥 急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿

2、性膽管炎 膽總管結石膽總管結石 急性膽源性胰腺炎急性膽源性胰腺炎 手術后膽汁外漏手術后膽汁外漏 OddisOddis括約肌痙攣及良性狹窄括約肌痙攣及良性狹窄 概述概述ESTEST 適應癥適應癥直徑小于直徑小于1cm1cm的結石，的結石，ESTEST后可自然排出后可自然排出。 直徑直徑1-2cm1-2cm的結石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。的結石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于大于2cm2cm的結石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。的結石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述概述ESTEST乳頭切開刀帶導絲插管乳頭切開刀帶導絲插管概述概述ENBDENBD 病人取左側位病人取左側位, ,先用先用ERCPERCP導管沿膽管導管沿

3、膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍流范圍, ,插導絲至膽管理想引流區(qū)插導絲至膽管理想引流區(qū), ,將鼻膽將鼻膽管順導絲插入預定位置管順導絲插入預定位置, ,然后退出導絲然后退出導絲, ,在在X X線監(jiān)視下進鼻膽管退出十二指腸鏡線監(jiān)視下進鼻膽管退出十二指腸鏡, ,最后將最后將鼻膽管從鼻腔引出鼻膽管從鼻腔引出, ,建立膽汁體外引流途徑建立膽汁體外引流途徑, ,妥善固定后接無菌引流袋。妥善固定后接無菌引流袋。 方法方法概述概述ENBDENBD概述概述ENBDENBD 適應癥適應癥 重癥膽管炎重癥膽管炎及重型胰腺炎的及重型胰腺炎的緊急減壓引流。緊急減壓引流

4、。 梗阻性黃梗阻性黃疸病人術前減疸病人術前減黃引流。黃引流。 膽管結膽管結石病人的沖石病人的沖洗排流等。洗排流等。 預防結石嵌預防結石嵌頓、預防檢查術頓、預防檢查術后感染以及其他后感染以及其他需做臨時性膽管需做臨時性膽管引流的疾病。引流的疾病。 化膿化膿性膽管炎性膽管炎的診療。的診療。概述概述ENBDENBD TEXTTEXTEXT 有上消有上消化道狹窄、化道狹窄、梗阻，估計梗阻，估計不可能到達不可能到達十二指腸降十二指腸降段者。段者。ERCP+EST+ENBDERCP+EST+ENBD禁忌癥禁忌癥 概述概述 有心肺有心肺功能不全及功能不全及其他內(nèi)鏡檢其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。查禁忌者。 有膽管有膽

5、管狹窄或梗阻狹窄或梗阻者。者。 非結石非結石嵌頓性急性嵌頓性急性胰腺炎及慢胰腺炎及慢性胰腺炎急性胰腺炎急性發(fā)作期。性發(fā)作期。 心理護理：心理護理：耐心解釋耐心解釋ERCP、EST及及ENBD優(yōu)優(yōu)越性及操作過程。介紹越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理感，緩解患者緊張心理壓力。壓力。術前評估：術前評估：評估患評估患者身體情況，既往史者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘及過敏史，特別是碘過敏史。過敏史。：術前術前30min肌注地西泮，東莨肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。菪堿，哌替啶。：用用3%的的泛影葡按泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注皮內(nèi)注射射,20min后觀察

6、反應，后觀察反應，陰性方可做。陰性方可做。：不能不能穿太厚、太緊衣褲穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、，如皮帶、鑰匙、首飾等。首飾等。術前護理術前護理 患者回病房后患者回病房后囑臥床休息，必要囑臥床休息，必要時予以氧氣吸入時予以氧氣吸入2-4L/min。 囑患者禁食禁飲囑患者禁食禁飲24-48h，術后，術后3h、24h抽血復查血抽血復查血、尿尿淀粉酶。淀粉酶。 密切觀察病人密切觀察病人有無腹痛有無腹痛 腹脹腹脹、惡惡心心、嘔吐等不適。嘔吐等不適。術后護理術后護理一般護理一般護理 觀察患者大便顏色觀察患者大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告

7、醫(yī)生現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。處理。監(jiān)測生命體征的變化。監(jiān)測生命體征的變化。 術后護理術后護理鼻膽管護理鼻膽管護理 保持鼻膽管在保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防外妥善固定好，防止引流管扭曲或移止引流管扭曲或移位到十二指腸致引位到十二指腸致引流不暢，不能過度流不暢，不能過度牽拉。牽拉。 觀察引流物觀察引流物的性質(zhì)和量。的性質(zhì)和量。 拔管時間：拔管時間：一般一般2 2周后體溫周后體溫、血常規(guī)、血尿、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復正常淀粉酶恢復正常, ,腹痛、腹脹、腹痛、腹脹、黃疸緩解黃疸緩解3d3d后可后可拔管。有膽管殘拔管。有膽管殘余結石者需待膽余結石者需待膽道環(huán)境改善取石道

8、環(huán)境改善取石后拔管。后拔管。 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥胰腺炎胰腺炎術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察出血出血穿孔穿孔膽系感染膽系感染 術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護理胰腺炎的觀察及護理腹痛腹痛 惡心惡心嘔吐嘔吐 24h24h血血、尿淀、尿淀粉酶粉酶臥床休息臥床休息 禁食水，胃腸減壓禁食水，胃腸減壓 靜脈補液，抗感染靜脈補液，抗感染 生長抑素的使用生長抑素的使用 嚴密觀察生命體征嚴密觀察生命體征 注意有無嘔血、黑便注意有無嘔血、黑便 少量出血一般不做處理少量出血一般不做處理 出血較多時按上消化道出血處理出血較多時按上消化道出血處理 出血觀察及護理出血觀察及護理術后護理

9、術后護理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察 穿孔的護理穿孔的護理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應用抗生素囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應用抗生素 行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎 密切觀察病情，必要時進行手術治療密切觀察病情，必要時進行手術治療 術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察感謝聆聽及指正！感謝聆聽及指正！ 術后護理術后護理 術前護理術前護理23目錄目錄 概述概述1 膽道支架膽道支架4概述概述ERCPERCP 適應癥適應癥直徑小于直徑小于1cm1cm的結石，的結石，ESTEST后可自然排出后可自然排出。 直徑直徑1

10、-2cm1-2cm的結石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。的結石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于大于2cm2cm的結石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。的結石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述概述ESTEST 心理護理：心理護理：耐心解釋耐心解釋ERCP、EST及及ENBD優(yōu)優(yōu)越性及操作過程。介紹越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理感，緩解患者緊張心理壓力。壓力。術前評估：術前評估：評估患評估患者身體情況，既往史者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘及過敏史，特別是碘過敏史。過敏史。：術前術前30min肌注地西泮，東莨肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。菪堿，哌替啶。：用用3%的的泛影葡按泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注皮內(nèi)注射射,20min后觀察反應，后觀察反應，陰性方可做。陰性方可做。：不能不能穿太厚、太緊衣褲穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物