護(hù)理查房及公休座談會

1、公休座談會本:共檢查了 32個護(hù)理單元，各護(hù)理單元基本能按照護(hù)士長手冊的要求書寫，健康 教育體現(xiàn)?？频奶厣?，節(jié)假日前有安全知識的宣教，對于病人提出的意見及時給予 反饋與復(fù)查。記錄較好的科室有：4、12、27、31區(qū)等。存在問題：1、張貼的紙張大小不一，字體及字號大小不一，字跡不清晰。2、記錄本上均張貼有節(jié)前安全知識宣教與安全知識宣教，但內(nèi)容完全一致，且同一天兩項內(nèi)容均宣教，部分內(nèi)容與病區(qū)的實際不符合。3、部分病區(qū)節(jié)前未開公休會，未能強(qiáng)調(diào)節(jié)前安全問題。4、部分病區(qū)對病人反應(yīng)的問題無復(fù)查的結(jié)果。5、部分病區(qū)把公休會安排在周六下午，缺乏真實性。分析：1、公休會記錄由病區(qū)助理書寫，部分護(hù)士長對其缺乏指

2、導(dǎo)與督查，以至于書寫 質(zhì)量差。2、部分助理一味的模仿其他病區(qū)的做法，對張貼的內(nèi)容未把關(guān)，缺乏個性化。3、部分護(hù)士長公休會未在計劃中體現(xiàn)，助理書寫時間隨意。反饋與改進(jìn)措施：1、在全院護(hù)士長會議上反饋。2、各病區(qū)護(hù)士長要定期參與病區(qū)的公休會，查看公休會記錄本，對病區(qū)助理予以指導(dǎo)。在節(jié)假日到來前，要強(qiáng)調(diào)節(jié)日的安全問題。每月1-2次公休會。3、病人反應(yīng)的問題要及時和相關(guān)部門聯(lián)系，及時解決，對部分問題要復(fù)查，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。4、各病區(qū)護(hù)士長要將各自存在的問題及時的整改，使之更完善。護(hù)理查房本：共檢查了 34個護(hù)理單元，各護(hù)理單元基本能按照護(hù)士長手冊的要求書寫，治療 進(jìn)展體現(xiàn)先進(jìn)性，記錄認(rèn)真具體。記錄較

3、好的科室有： 10、26、29、32區(qū)等。 存在問題：1、護(hù)士長的開場白與總結(jié)3個月基本一致，只有疾病名稱的差異。2、病史介紹缺乏生命體征的記錄。3、床邊看病人記錄繁瑣，為對話形式，對護(hù)理診斷是否確切，護(hù)理措施是否 落實未描述。4、理論復(fù)習(xí)格式未按要求書寫，部分病區(qū)無疾病的治療護(hù)理進(jìn)展。5、護(hù)理查房的形式單一，均為個案查房。6、個別病區(qū)查房時間在入院時間之前。（1月21日入院，1月19日查房）/1X7、部分護(hù)士長書寫的格式不符合要求。病例選擇簡單（骨 1科1月份只有1 個護(hù)理問題），兩個月查同一種疾病（15區(qū)）。.-I8、討論時護(hù)士反饋的問題均很表淺，對不妥的護(hù)理診斷未能提出并修改。 分析：1、護(hù)士長對此記錄未重視，很多病區(qū)由護(hù)士自行記錄，護(hù)士長未指導(dǎo)與督查。2、部分年輕護(hù)士長對手冊書寫規(guī)范不了解。3、護(hù)士長在病例的選擇上沒有計劃，以至于病例選擇簡單或重復(fù)。4、部分護(hù)士長對床邊看病人的環(huán)節(jié)要點未掌握，側(cè)重點錯誤。5、部分病區(qū)的查房缺乏真實性，記錄隨意，護(hù)士長未及時監(jiān)控。反饋與改進(jìn)措施:1、在全院護(hù)士長會議上反饋。2、要求部分護(hù)士長再次學(xué)習(xí)護(hù)士長手冊書寫規(guī)范，或者向書寫較好的護(hù)士長請 教，規(guī)范書寫。3、護(hù)士長對每月的查房病例應(yīng)該有計劃，自己及全科護(hù)士均應(yīng)該認(rèn)真準(zhǔn)備，對于疾病的治療和護(hù)理的進(jìn)展應(yīng)該提前安排大家查新與循證，保證查房的效果。4、部分護(hù)士長要