ICU中血液凈化的應(yīng)用指南

1、1會計學ICU中血液凈化的應(yīng)用指南中血液凈化的應(yīng)用指南一、血液凈化的相關(guān)概念跨膜壓(TMP): 半透膜兩側(cè)的壓力差溶質(zhì)的移動 隨溶劑移動 從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度溶質(zhì)的移動從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)濃度差消失時溶質(zhì)的移動停止推薦意見推薦意見1重癥患者重癥患者RRT治療建立血管通路，首選股靜脈置管。治療建立血管通路，首選股靜脈置管。B級級 血管通路的建立：血管通路的建立：推薦意見推薦意見2 重癥患者重癥患者RRT的置換液首選碳酸氫鹽配方。的置換液首選碳酸氫鹽配方。B級級 推薦意見推薦意見3 高通透性合成膜濾器有利于炎癥介質(zhì)清除。高通透性合成膜濾器有利于炎癥介質(zhì)清除。

2、C級級 在CRRT前常采用5 00010 000 IU/L肝素生理鹽水進行預(yù)沖洗。用不同濃度的肝素生理鹽水或無肝素的生理鹽水預(yù)沖洗管路，其血栓發(fā)生率似乎無顯著差異。反復(fù)多次管路沖洗可能增加血流感染的風險。超濾液超濾液置換液置換液超濾液超濾液置換液置換液推薦意見推薦意見5 無活動性出血且基線凝血指標基本正常患者的無活動性出血且基線凝血指標基本正?；颊叩腞RT,可采可采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)APTT或或ACT調(diào)整劑量調(diào)整劑量 E級級 推薦意見推薦意見6 高出血風險患者高出血風險患者RRT可采用檸檬酸鈉局部抗可采用檸檬酸鈉局部抗凝并注意監(jiān)測離子鈣濃度。凝并注意監(jiān)測離子鈣

3、濃度。A級級推薦意見推薦意見7 高出血風險患者的高出血風險患者的CRRT建議局部抗凝，如建議局部抗凝，如無局部抗凝條件可采用非抗凝策略。無局部抗凝條件可采用非抗凝策略。D級級推薦意見推薦意見9重癥患者合并重癥患者合并ARF的腎替代治療模式推薦的腎替代治療模式推薦CRRTD級級推薦意見推薦意見1111 HVHF HVHF用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低于于45ml/kg/h45ml/kg/h。DD級級 推薦意見推薦意見1212 適合非手術(shù)治療的適合非手術(shù)治療的SAPSAP患者宜盡早接受患者宜盡早接受血液濾過。血液濾過。CC級級 推薦意見推薦意見13

4、13 SVVH SVVH和和CVVHCVVH可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療CC級級 推薦意見推薦意見1515 頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。BB級級 推薦意見推薦意見1616 橫紋肌溶解患者，應(yīng)盡早采取血液濾過治療。橫紋肌溶解患者，應(yīng)盡早采取血液濾過治療。CC級級 推薦意見推薦意見5 無活動性出血且基線凝血指標基本正?；颊叩臒o活動性出血且基線凝血指標基本正?；颊叩腞RT,可采可采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)APTT或或ACT調(diào)整劑量調(diào)整劑量 E級級 推薦意見推薦意見6 高出血風險患者高出血風險患者RRT可采用檸檬酸鈉局部抗可采用檸檬酸鈉局部抗凝并注意監(jiān)測離子鈣濃度。凝并注意監(jiān)測離子鈣濃度。A級級推薦意見推薦意見7 高出血風險患者的高出血風險患者的CRRT建議局部抗凝，如建議局部抗凝，如無局部抗凝條件可采用非抗凝策略。無局部抗凝條件可采用非抗凝