急診科前五種疾病診療規(guī)范

1、多發(fā)傷診診療規(guī)范一、概述多發(fā)傷是指人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，而這些創(chuàng)傷即使單獨(dú)存在，也屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷。二、臨床表現(xiàn)1 、傷情復(fù)雜、傷勢(shì)嚴(yán)重，多表現(xiàn)為生理功能急劇紊亂，脈細(xì)弱、血壓下降、氧合障礙。2 、有效循環(huán)量大減 ( 含血液及第三間隙液 ) ，低容量性休克發(fā)生率高。3 、根據(jù)不同部位、臟器和損傷程度，早期臨床表現(xiàn)各異：(1) 、開(kāi)放傷可自傷口流出不同性質(zhì)和數(shù)量的液體。(2) 、顱腦傷表現(xiàn)有不同程度的神志改變和瞳孔變化。(3) 、胸部傷多表現(xiàn)呼吸功能障礙、循環(huán)功能紊亂、低氧血癥和低血壓。(4) 、腹部傷早期表現(xiàn)為腹內(nèi)出血、腹部刺激征或低血壓。(5) 、脊柱、脊髓傷可出現(xiàn)肢體

2、運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)喪失。(6) 、長(zhǎng)骨干骨折可表現(xiàn)肢體變形或活動(dòng)障礙。三、診斷要點(diǎn)1 、搶救生命為第一要素，危重傷員應(yīng)先搶救，后診斷。2 、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解致傷物體的性質(zhì)及機(jī)體著力部.位。3 、生命體征尚不穩(wěn)定的危重傷員，以物理檢查為主，初步診斷為致命傷者不宜搬動(dòng)傷員進(jìn)行特殊檢查，以免加重傷勢(shì)，耽誤搶救時(shí)間。4、多處傷的臨床表現(xiàn)，可相互重疊或掩蓋，早期應(yīng)重點(diǎn)檢查頭、胸、腹部?jī)?nèi)出血和臟器傷。5、一處傷處理后傷情、休克仍無(wú)改善，應(yīng)積極尋找引起休克的其他原因，不可滿(mǎn)足一處傷的診斷，失去手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。6 、多處傷、傷情復(fù)雜，傷勢(shì)發(fā)展變化快，主要矛盾可能轉(zhuǎn)化，因此必須動(dòng)態(tài)觀察傷勢(shì)的演變趨向，以防漏診、誤

3、診。四、治療方案和原則1 、復(fù)蘇液體以晶體為主，如血細(xì)胞比容 <30，應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞。2 、活動(dòng)性出血傷員， 在控制出血前維持收縮壓 8085mmHg的可允許低血壓水平，但時(shí)間愈久，糾正難度更大，并發(fā)癥愈多，因此盡早控制出血仍是關(guān)鍵。過(guò)量、快速輸液提高血壓僅會(huì)加重出血，并可能導(dǎo)致組織水腫。因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整。3 、保持呼吸道暢通和氣體交換，充分氧供，保持SaO2>90。.4 、一般傷員經(jīng)初期液體復(fù)蘇， 收縮壓達(dá) 8090mmHg后，即可在繼續(xù)輸液的前提下進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)處置。5 、凡大血管或?qū)嵸|(zhì)臟器傷出血不止、生命體征進(jìn)行性惡化或機(jī)體生理潛能已達(dá)極限，處于死亡三角 ( 低體溫

4、、凝血障礙、酸中毒 ) 的危重傷員，如不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)難以扭轉(zhuǎn)惡化趨勢(shì)和挽救生命。此時(shí)不能耐受大而復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)行損傷控制性手術(shù)。(1) 、第一步為立即手術(shù)，用最簡(jiǎn)單方法控制出血和污染。(2) 、第二步為 ICU 監(jiān)護(hù)，包括液體復(fù)蘇、呼吸支持、糾正酸中毒、低體溫和凝血障礙。(3) 、待呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，死亡三角得以糾正，于傷后 247Z 小時(shí)進(jìn)行確定性手術(shù)。五、處置1 、麻醉期間經(jīng)過(guò)繼續(xù)復(fù)蘇、耐受并完成外科手術(shù)者，如生命體征相對(duì)穩(wěn)定，未出現(xiàn)重要臟器功能障礙，術(shù)后可進(jìn)入專(zhuān)科監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步觀察治療。2 、經(jīng)過(guò)急診科高級(jí)復(fù)蘇 2 4 小時(shí)后生命體征仍不穩(wěn)定者，或大手術(shù)、損傷控制性手術(shù)后出現(xiàn)原

5、發(fā)性重要臟器功能障礙者應(yīng)立即轉(zhuǎn)入 ICU 進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇和重要臟器功能支持。.急性上呼吸道感染診療規(guī)范一、臨床表現(xiàn)臨床上可分以下類(lèi)型：（一） 普通感冒：又稱(chēng)急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2 3 天后變稠，可伴有咽痛、聽(tīng)力減退、流淚、呼吸不暢、聲嘶和少許咳嗽。個(gè)別病例有低熱、畏寒、頭痛。檢查可有鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血，一般 5 7 天痊愈。（二） 病毒性咽炎和喉炎： 病毒性咽炎的特征是咽部發(fā)癢和灼熱感， 但不劇烈。 急性喉炎的特征為聲嘶、 講話(huà)困難、咳嗽時(shí)喉部疼痛，常有發(fā)熱

6、、咽炎和咳嗽。體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血。局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。（三） 皰疹性咽峽炎： 表現(xiàn)為咽痛、 發(fā)熱，病程約 1 周。檢查可見(jiàn)咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍。（四） 咽結(jié)膜炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)合膜明顯充血，病程4 6 天，兒童多見(jiàn)。（五） 細(xì)菌性咽一扁桃體炎： 起病急， 明顯咽痛、 畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá) 39以上檢查可見(jiàn)咽部明顯充血、扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓.痛，肺部無(wú)異常體征。二、檢查（一） 血象：病毒性感染血細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和核左移現(xiàn)象。（二

7、）病毒和病毒抗體測(cè)定及細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏：以判斷病毒類(lèi)型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。三、治療以對(duì)癥處理、休息、戒煙，多喝水，防止繼發(fā)細(xì)菌感染為主。一、 對(duì)癥處理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)合劑或中成藥如乙酰胺基酚（撲熱息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。二、 抗菌藥物治療如有細(xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用抗感染藥物，經(jīng)驗(yàn)用藥可選用青霉素，第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)等抗生素。.腦血管意外診療規(guī)范一、診斷（一）腦出血的特點(diǎn)：1、多發(fā)生于40 60 歲的人，多數(shù)患者有高血壓病史。2、常在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。3、起病急，進(jìn)展快，常在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到嚴(yán)重的程度。4 、發(fā)病前，多有先兆癥狀，如

8、：頭暈、頭痛、嘔吐，隨即出現(xiàn)意識(shí)障礙，意識(shí)障礙的程度越深，病情愈后越差。有的病人有抽搐，大小便失禁。5、可合并眼底視網(wǎng)膜出血，出現(xiàn)視物模糊等癥狀。6、腦脊液檢查可出現(xiàn)血性腦脊液，胞脊液的壓力增高。頭顱 CT檢查早期就可出現(xiàn)出血灶的高密度區(qū)，遲兩周后檢查出血灶可能吸收變?yōu)榈兔芏葏^(qū)。7、如果是內(nèi)囊出血，則可伴見(jiàn)出血灶對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，同象偏盲。有的還有失語(yǔ)，眼球凝視麻痹。8、如果是小腦出血，則以枕部痛、眩暈、嘔吐為早期癥狀，昏迷多見(jiàn)。病人眼球震顫明顯，肢體共濟(jì)失調(diào)等。9、如果是橋腦出血，則一開(kāi)始就見(jiàn)昏迷，瞳孔呈針尖大小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，四肢癱瘓，雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。有時(shí)有高熱、呼吸不規(guī)則。.10、

9、如果是腦室出血，發(fā)病后即有深昏迷。去大腦強(qiáng)直發(fā)作，四肢軟癱，高熱，呼吸不規(guī)則，血壓不穩(wěn)，脈搏無(wú)力。（二） 蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點(diǎn)1、多見(jiàn)于青中年人，多數(shù)患者有先天性動(dòng)脈瘤或腦血管畸形。2、平素?？捎薪?jīng)常型的局部頭痛，或頭痛后暈厥史。3、常突然起病，出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐，伴有意識(shí)障礙。4、檢查時(shí)可出現(xiàn)腦膜刺激征，并有輕偏癱和椎體束征。 5.眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜新鮮出血灶。6. 腦脊液檢查可見(jiàn)血性腦脊液，壓力增高。頭顱CT檢查可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，因血液混入腦脊液內(nèi)可見(jiàn)等密度液體。7. 腦血管造影有助于發(fā)現(xiàn)血管畸形。（三） 腦梗塞的特點(diǎn)1、多發(fā)生在65 歲以上的老年人，常有腦動(dòng)脈硬化或短暫性腦缺血發(fā)作的病史

10、。2、病情進(jìn)展緩慢，常會(huì)逐漸性加重或呈階梯狀加重。3、多在睡眠或休息時(shí)發(fā)病，一般睡眠時(shí)無(wú)明顯不適，晨起則 出現(xiàn)半身無(wú)力或較偏癱。偏癱逐漸加重，或伴有肢體麻木、失語(yǔ)等4、常合并冠心病、高血壓、高脂血癥等。.5、腦脊液檢查壓力不高，常規(guī)及生化檢查也多正常。頭顱CT 檢查可見(jiàn)低密度梗死區(qū)，大面積梗死可伴有腦水腫和占位效應(yīng)。（四）腦栓塞的特點(diǎn)1、起病急，發(fā)病迅速，進(jìn)展較快。2、常有心臟病、心房纖顫、心肌病、心肌梗死的病史。3、起病后常有昏迷、抽搐、偏癱，有時(shí)還能發(fā)現(xiàn)因其他部位的栓塞而出現(xiàn)的癥狀。4、腦脊液壓力檢查偏高或正常，有時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞。頭顱CT檢查與腦血栓形成類(lèi)似，有時(shí)腦水腫較明顯，在低密度區(qū)有高

11、密度灶存在。說(shuō)明病人可能有多發(fā)性腦梗塞。（五）短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)：1、多發(fā)生在成年人，常有高血壓、腦動(dòng)脈硬化等病史。2、常突然起病，可有一過(guò)性失明，失語(yǔ)，偏癱，眩暈，構(gòu)音不清，共濟(jì)失調(diào)，吞咽困難等癥狀。3. 發(fā)作時(shí)間較短，?？稍谝蝗諆?nèi)恢復(fù)。二、治療搶救腦血管意外的要點(diǎn)有：1 、一旦懷疑是腦血管意外，就應(yīng)臥床休息。不要隨意搬動(dòng)病人，并采取適當(dāng)?shù)膿尵却胧?。?dāng)呼吸道阻塞時(shí)，應(yīng)立即清理呼吸道；當(dāng)出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即做人工呼吸。.2 、對(duì)于急性出血性腦血管疾病 ，要積極降頓壓 ，一般用 20% 的甘露醇 125ml，快速靜脈滴注， q12q6h?？墒褂盟倌?，并注意糾正水和電解質(zhì)紊亂。3、對(duì)于缺血性

12、腦血管疾病，首要任務(wù)是改善腦血液循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。如：罌粟堿、煙酸等靜脈滴注；使用抗血小板凝聚藥物，如：脈通、低分子右旋糖酐，靜脈滴注；發(fā)病 12 小時(shí)內(nèi)可使用溶血栓藥物，如尿激酶等。4 、積極穩(wěn)定血壓，合理使用降壓藥物。5、盡快行頭顱CT檢查，明確出血性還是缺血性腦病。6、出現(xiàn)發(fā)熱，可用冷敷等物理降溫或藥物降溫。7、病情恢復(fù)期，可配合針灸、按摩、等療法。.上消化道出血診療規(guī)范上消化道出血系指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管，胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍，上消化道大出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出100ml 或循環(huán)血容量20%。

13、一、臨床表現(xiàn)1嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。2失血性周?chē)h(huán)衰竭：其程度輕重隨出血量大小和失血速度快慢而異。若出血量較大，失血較快者可出現(xiàn)一系列心排血量降低的表現(xiàn)如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑蒙或暈厥等，皮膚濕冷呈灰白色或紫灰花斑，脈搏速，血壓下降，精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊。3發(fā)熱： 多數(shù)為低熱， 一般不超過(guò)38.5 ，可持續(xù) 35 天。4氮質(zhì)血癥：一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上升，約2448 小時(shí)達(dá)高峰， 3 4 日后降至正常。5血象：上消化道大出血后3 4 小時(shí)即可出現(xiàn)貧血，為正細(xì)胞正色素性貧血，出血24 小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)增高，至出血后4 7 天可

14、高達(dá)5 15%，以后逐漸降至正常。出血后 2 5 小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升至1 萬(wàn) 2 萬(wàn)，血止后 23 天才恢復(fù)正常。二、診斷：.1上消化道大出血的早期識(shí)別：根據(jù)前述臨床表現(xiàn)不難診斷，但上消化道大出血在短期內(nèi)出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭征象而尚未出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)要注意與其他原因所致的休克鑒別，及時(shí)進(jìn)行直腸指檢有助于早期診斷。2出血量的估計(jì)：便潛血陽(yáng)性提示每日出血量在5ml以上。黑便的出現(xiàn)須每日出血量在50 70ml 以上。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250 300ml 可引起嘔血， 一次出血量不超過(guò)400ml（成人）時(shí)并不引起全身癥狀。3出血是否停止的判斷：有下列跡象者，提示有繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞

15、質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改善，或雖暫好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液、 輸血，中心靜脈仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。4出血的病因診斷：常見(jiàn)的病因有消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張破裂等，多數(shù)可借助病史、癥狀與體征、以及輔助檢查明確出血部位與病因。三、治療1一般急救措施：應(yīng)對(duì)出血性休克采取搶救措施。須臥床休息，保持安靜，取平臥位并將下肢抬高，保持呼吸道.通暢，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物。加強(qiáng)護(hù)理

16、，嚴(yán)密觀察嘔血與黑便情況神態(tài)變化脈搏、血壓與呼吸末梢循環(huán)情況尿量定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積與血尿素氮。2積極補(bǔ)充血容量, 及早輸入新鮮血，最好保持Hb 不低于 90 100g/L 。3止血措施 藥物去甲腎上腺素8mg加入 100ml 冰鹽水中分次口服或胃管滴入。血管加壓素：每4 小時(shí)靜脈注射2mg,有效后改為每次1mg，連用至少24 小時(shí)。生長(zhǎng)抑素八肽（商品名：善寧）首次用50g 靜注，繼以 250-500 g/h 持續(xù)靜滴，持續(xù)24-72 小時(shí)。奧曲肽（善得定）：先靜注100ug, 繼以 25ug/h 靜滴持續(xù) 24-48h 。立止血：肌肉和靜脈各注射 1u.急性胃粘膜損害或消

17、化性潰瘍可用甲氰咪胍或洛賽克0.2 靜點(diǎn)。垂體后葉素：（ 0.4u/min*24h-0.2u/min*24h-0.1u/min*12-24h），不宜超過(guò)0.4u/min 。.其它常規(guī)止血藥。 三腔氣囊壓迫出血，適用于食管靜脈曲張破裂出血。 內(nèi)窺鏡直視下止血。外科手術(shù)治療。.急性有機(jī)磷中毒診療規(guī)范急性有機(jī)磷中毒，經(jīng)口服中毒的潛伏期約5 10 分鐘，首發(fā)癥狀有惡心、嘔吐，全身中毒癥狀與攝入量呈明顯正相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒者，潛伏期長(zhǎng)，中毒癥狀相對(duì)較輕。一、臨床表現(xiàn)：1 、毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、大小便失禁、嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。2 、 煙堿樣癥狀：肌束震顫、肌肉

18、痙攣、肌力減退，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹、呼吸困難、發(fā)紺缺氧死亡。3 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、煩燥不安、神志淡漠、神志不清、癲癇樣抽搐。4 、 心血管表現(xiàn)：早期可出現(xiàn)心率快、血壓高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭及多種心律失常。二、診斷與分型診斷要點(diǎn)： 有機(jī)磷毒物接觸史 （口服、吸入或皮膚接觸）、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室膽堿酯酶活力下降。接觸史不明時(shí)，體內(nèi)化驗(yàn)出有機(jī)磷毒物及其代謝產(chǎn)物。一般分為輕、中、重三級(jí)。1、輕度中毒：主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、無(wú)力、多汗、流涎等。全血ChE活力下降到正常值的50%-70%。2 、中度中毒：在素蕈堿樣癥狀和中樞

19、癥狀加重的同時(shí)，.出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。表現(xiàn)為多汗、嘔吐、腹瀉、輕度縮瞳、視力模糊、胸悶、氣短、乏力、表情淡漠和出現(xiàn)肌顫、步態(tài)蹣跚等。 全血 ChE活力下降到正常值的30%-50%。3、重度中毒：在上述癥狀進(jìn)一步加重中，中樞癥狀更為突出。表現(xiàn)為神志不清或昏迷，有的或見(jiàn)抽搐；伴有大汗淋漓、瞳孔極度縮小、 全身肌顫、 兩肺出現(xiàn) 啰音、呼吸困難、心跳緩慢、心律不齊、血壓下降和大小便失禁等。 全血 ChE 活力下降到正常值的 30%以下。血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷中毒的標(biāo)志酶。但膽堿脂酶活性下降并不與病情輕重完全平行，故不作為中毒嚴(yán)重程度的分級(jí)依據(jù)。四、鑒別診斷其他農(nóng)藥及藥物中毒五、治療（一）、

20、迅速清除毒物：呼吸道吸入中毒應(yīng)盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)。皮膚污染毒物者要盡快脫去衣著，以大量清水沖洗皮膚毛發(fā)等可能污染的體表。眼部污染可用清水或生理鹽水沖洗。經(jīng)口服毒物者催吐或洗胃。（二）、特效解毒劑應(yīng)用1、阿托品和茛菪堿類(lèi)阿托品作用機(jī)理：能阻滯膽堿受體，使乙酰膽堿不與膽堿受體結(jié)合，從而阻斷乙酰膽堿的作用，所有抗膽堿能藥物.（ 654-2 、東茛菪堿等）都有治療有機(jī)磷中毒作用，但阿托品是最常用的藥物。一般抗膽堿能藥物只能對(duì)抗毒蕈堿樣（ M樣）癥狀，而對(duì)煙堿樣癥狀（N 樣癥狀）沒(méi)有作用。因此，阿托品沒(méi)有治療中間綜合征的作用。阿托品的基本應(yīng)用原則：早期快速阿托品化，在達(dá)到阿托品化后減量維持用藥，維持時(shí)間應(yīng)根據(jù)

21、病情變化確定，患者的 M 樣癥狀完全消失，全血ChE 活力恢復(fù)到正常值的50%-60%以上，可停藥觀察。 停藥 12 小時(shí)后仍能維持此指標(biāo)，可出院。輕、中、重度中毒的首次劑量可分別為1-2mg 、 5 10mg(靜脈注射 ) 、 10 20 mg(靜脈注射 ) ，阿托品注射后15 20 分鐘可達(dá)峰效，半衰期約為2 小時(shí)，故阿托品化前以15分鐘為用藥間隔為宜，阿托品化后減量維持用藥，根據(jù)患者情況，可 12 小時(shí)重復(fù)一次， 逐漸減量，直到維持量1mg/4-6小時(shí)。阿托品化的判斷及維持：所謂阿托品化，即病人出現(xiàn)瞳孔散大，口干，皮膚干燥，顏面緋紅，肺部濕羅音減少或消失，心率增快 (90 120 次)

22、，體溫升高 ( 39 ) ，昏迷患者轉(zhuǎn)為朦朧狀態(tài)甚或清醒。維持阿托品化，必需密切觀察病情（癥狀是否反復(fù)，毒物是否再吸收中毒，毒物清除是否徹底） ，及時(shí)增減阿托品用量，確?；颊卟辉俪霈F(xiàn)M 樣癥狀，安全渡過(guò)有機(jī)磷中毒臨床危重期，同時(shí)也要防止阿托品中.毒。， 2、肟類(lèi)復(fù)能劑復(fù)能劑的作用機(jī)理：（ 1）、復(fù)能劑與體內(nèi)膽堿酯酶直接結(jié)合，從而拮抗有機(jī)磷化合物膽堿酯酶的 結(jié)合，保護(hù)膽堿酯酶。（ 2）、復(fù)能劑能加速磷酰化膽堿酯酶（中毒酶）脫磷酸，恢復(fù)活性，但它 僅對(duì)剛形成不久的中毒酶有效，對(duì)已“老化”的中毒酶幾乎無(wú)效。（ 3）、 復(fù)能劑對(duì)一硫代磷酸脂類(lèi) (1605 、1059 等 ) 療效較好；磷酸脂類(lèi) ( 敵敵畏、敵百蟲(chóng)等 ) 一般；樂(lè)果進(jìn)入人體后在肝內(nèi)氧化酶的作用下轉(zhuǎn)化為氧化樂(lè)果，對(duì)膽堿酯酶的抑制是不可逆的，復(fù)能劑幾乎無(wú)效。但是，復(fù)能劑還具有其他的解毒機(jī)制：抑制中樞和周?chē)憠A能突觸釋放乙酰膽堿；與中樞和周?chē)憠A能M 受體結(jié)合并產(chǎn)生變構(gòu)效應(yīng)，使對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低；對(duì)與離子通道有關(guān)的N 受體產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，引起突觸后抑制。這三者的復(fù)合作用，使在膽堿酯酶嚴(yán)重抑制的危急時(shí)刻，呼吸中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)和呼吸肌的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)仍能得以維持，從而