第1章 人體發(fā)育學概論

1、第一節(jié) 概 述第二節(jié) 正常發(fā)育規(guī)律第三節(jié) 異常發(fā)育第四節(jié) 發(fā)育評定目 錄一、概 念二、研究范圍三、發(fā)展簡史四、基本理論五、學習和研究人體發(fā)育學的意義一、生長發(fā)育的分期及特征二、生長發(fā)育的規(guī)律三、影響生長發(fā)育的因素四、體格發(fā)育五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育六、神經(jīng)與心理發(fā)育一、概 述二、體格發(fā)育評定三、神經(jīng)心理發(fā)育評定四、運動發(fā)育評定一、運動功能障礙二、行為障礙或異常三、言語和語言障礙四、學習障礙五、精神發(fā)育遲滯六、孤獨癥七、重癥身心發(fā)育障礙一、概 念第一節(jié) 概 述（一） 定 義v人體發(fā)育學屬于發(fā)育科學(developmental science)的分支領(lǐng)域, 是一門新的學科, 是研究人體發(fā)生、發(fā)育全

2、過程及其變化規(guī)律的科學，包括對人生各個階段的生理功能、心理功能、社會功能等方面的研究。v其研究包括人體的發(fā)生、發(fā)育、成熟及衰退這一人生軌跡的全過程。第一節(jié)一、概 念（二）生長發(fā)育v1生長發(fā)育v2發(fā)育與行為v3生長發(fā)育障礙 在個體生長發(fā)育時期，由于內(nèi)在 因素或環(huán)境因素, 影響正常的成長發(fā)育過程，稱 為生長發(fā)育障礙，其既可表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)的生長 障礙，也可表現(xiàn)為功能障礙。v4生長發(fā)育監(jiān)測第一節(jié)一、概 念 人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā) 育是兒童不同于成人的重要特點。其包括以下三個概念：生長（growth）是指兒童身體器官、系統(tǒng)和身體形態(tài)上 的變化，以身高（身長）、體重、頭圍、胸圍

3、等體格測量 表示，是量的增加。發(fā)育（development）是指細胞、組織和器官的分化與功 能成熟，主要指一系列生理、心理和社會功能發(fā)育，重點 涉及兒童的感知發(fā)育、思維發(fā)育、語言發(fā)育、人格發(fā)育和 學習能力的發(fā)育等，是質(zhì)的改變。成熟（maturation）是指生命體的結(jié)構(gòu)和功能成為穩(wěn)定 的、完全發(fā)育狀態(tài)，心理學的成熟是指內(nèi)在自我調(diào)節(jié)機制 的完成和完善狀態(tài)。返回（三）生長發(fā)育的生物學與社會學因素 v1生物學因素 v2社會學因素 如父母及其他家庭成員的影響等。v3生物學與社會學因素的交互作用 二者是雙向的第一節(jié)一、概 念二、研究范圍 人體發(fā)育學的重點是研究人體發(fā)生、發(fā)育、成熟直至衰亡過程中從量變到質(zhì)

4、變的現(xiàn)象、規(guī)律、影響因素以及相關(guān)的發(fā)育評定，為正確理解各類異常和疾病，制定正確的預(yù)防、保健、治療及康復(fù)措施奠定理論基礎(chǔ)。第一節(jié)二、研究范圍人體發(fā)育學的研究涵蓋如下幾方面:（一）正常發(fā)育規(guī)律 1.生理功能發(fā)育 2.心理功能發(fā)育 3.社會功能發(fā)育（二）異常發(fā)育及其影響因素 （三）發(fā)育評定第一節(jié)二、研究范圍三、發(fā)展簡史（一）西方社會v1.早期 對人類行為的觀察最早可追溯到古希臘時 期，如亞里士多德（Aristotle）曾經(jīng)指出 “動物凡 生長期長的, 壽命也長”。 文藝復(fù)興以后的一些人文主義教育家，如科梅紐 斯（John Amos Comenius）、讓雅克盧梭（Jean Jacques Rouss

5、eau）、裴斯泰洛齊（Jonhann Heinrich PestaLozzi）、福祿貝爾（Friedrich Wilhelm August Froebel） 等人提出了尊重兒童、了解兒童的新教育思想，為兒童心 理學的產(chǎn)生奠定了最初的思想基礎(chǔ)。 第一節(jié)三、發(fā)展簡史西方社會v2.19世紀 真正意義上兒童發(fā)育和行為的研究始于 19世紀70年代， 查爾斯羅伯特達爾文（Charles Robert Darwin）的進化論思想直接推動了兒童發(fā) 育的研究。 德國生理學家和實驗心理學家普萊爾（W. Preyer） 所著的兒童心理，于1882年出版，被公認是 第一部科學的、系統(tǒng)的兒童心理學著作。 第一節(jié)三、發(fā)展

6、簡史v3.20世紀以來 出現(xiàn)了許多有關(guān)心理或心理社會發(fā)育 的研究，大致包括五個方面：（1）動物研究（2）兒童學習的研究（3）兒童智力測試研究（4）兒童精神分析的研究（5）兒童認知的研究西方社會第一節(jié)三、發(fā)展簡史（二）中國v 1.早期 中國古代教育家在教育理論和實踐上已經(jīng)涉及很 多兒童心理發(fā)育方面的問題，但尚未作為一門獨 立學科在中國出現(xiàn)。第一節(jié)三、發(fā)展簡史中國v2.20世紀初期 艾華編譯兒童心理學綱要 陳大齊翻譯兒童心理學 陳鶴琴出版兒童心理之研究是中國第一部兒 童心理學教科書。第一節(jié)三、發(fā)展簡史中國v3.20世紀30年代 黃翼重復(fù)過皮亞杰的實驗，著有兒童心理學、 神仙故事與兒童心理、兒童繪畫

7、之心理等 著作，還進行了兒童語言發(fā)育及兒童性格評定等研 究。第一節(jié)三、發(fā)展簡史中國v4.20世紀5060年代 在蘇聯(lián)兒童心理學的影響下，我國學者著重探討了 兒童心理學研究的理論方向問題。60年代，朱智賢 編寫的兒童心理學對中國兒童心理學的研究和 教學起了積極作用。 實驗研究對象大多集中在幼兒期和童年期的兒童。 研究課題以認知發(fā)展為多，還進行了關(guān)于6歲兒童 入學問題、兒童道德品質(zhì)形成問題以及兒童腦電等 研究。第一節(jié)三、發(fā)展簡史中國v5.20世紀70年代 一些學者開始重視對方法學的研究，并在研究的 課題、類型、設(shè)計、變量、被試、標準化及具體 實驗研究方法等方面做了有益的探索。第一節(jié)三、發(fā)展簡史中國

8、v6. 20世紀8090年代 我國開展了兒童發(fā)育量表的研究，成立了發(fā)育和 行為研究會。1992年，我國成立了中國殘疾人康 復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會。 第一節(jié)三、發(fā)展簡史中國v7.21世紀 人體發(fā)育學的研究進入了一個新的階段，在康復(fù)醫(yī) 學領(lǐng)域中，積極開展相關(guān)研究。 2004年，我國成 立了中國康復(fù)醫(yī)學會兒童康復(fù)專業(yè)委員會。第一節(jié)三、發(fā)展簡史四、基本理論基本理論v（一）達爾文的多基因表達理論v（二）以格塞爾為代表的成熟理論v（三）弗洛伊德的精神分析理論v（四）埃里克森的心理社會發(fā)育理論v（五）學習的理論v（六）認知發(fā)育的理論v（七）對文化生態(tài)系統(tǒng)適應(yīng)的理論第一節(jié)四、基本理論（一）達爾文的多基因

9、表達理論v該理論從生物學的角度，提出發(fā)育是由“斗爭”的結(jié)果決定的這一觀點。達爾文發(fā)現(xiàn)：各種生物都有很高的繁殖率；自然界各種生物的數(shù)量，一般而言在一定時期內(nèi)保持相對穩(wěn)定；生物普遍存在著變異。v由此得出了兩個推論： 自然界物種的巨大繁殖潛力之所以未能實現(xiàn)，是由于生存斗爭所致； 在生存斗爭中，具有有利變異的個體得到最好的機會保存自己和生育后代，具有不利變異的個體在生存斗爭中就會遭到淘汰。達爾文把生存斗爭所引起的這個過程稱為“自然選擇”（natural selection），或“適者生存”。返回第一節(jié)四、基本理論（二）以格塞爾為代表的成熟理論v以格塞爾為代表，提出遺傳學的程序可能決定了生長發(fā)育的整體順

10、序，首先使用成熟（maturation）一詞描述這種方式。成熟論認為，從受孕到死亡的過程中，不論是形態(tài)結(jié)構(gòu)、激素水平還是神經(jīng)系統(tǒng)的變化，都具有相應(yīng)的發(fā)育程序。 第一節(jié)四、基本理論返回v在大量的觀察和資料分析的基礎(chǔ)上，格塞爾提出兒童行為發(fā)育的5個方面： 適應(yīng)性行為 大肌群運動行為 小肌群運動行為 言語行為 個體和社會行為第一節(jié)四、基本理論返回v成熟理論的主要研究方法是觀察法：采用自然觀察；控制觀察環(huán)境；標準化觀察三方面進行評價。v格塞爾設(shè)計的格塞爾發(fā)育量表在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，成為最著名的行為發(fā)育測量方法。v其他學者在此基礎(chǔ)上又設(shè)計出許多發(fā)育評價方法，如Brazelton新生兒行為評估量表、丹

11、佛發(fā)育篩查測驗、Bayley行為發(fā)育量表等均是國內(nèi)外常用的嬰幼兒發(fā)育評價方法。返回第一節(jié)四、基本理論（三）弗洛伊德的精神分析理論 v弗洛伊德將一個人的精神世界分為三個方面： “本我” 是與生俱來的，包含各種欲望和沖動，是無意識的、非道德的，服從于“快樂原則”。 “自我” 是從“本我”中發(fā)展而來，代表人們在滿足外部現(xiàn)實制約的同時，滿足本我的基本沖動的努力，是有意識的、理性的，按“現(xiàn)實原則”行事。 “超我” 代表著社會的倫理道德，按“至善原則”行動，限制“自我”對“本我”的滿足。第一節(jié)四、基本理論返回v弗洛伊德提出人格的發(fā)展經(jīng)歷五個階段，即口唇期、肛門期、性器期、潛伏期和生殖期。在這些階段中，滿足

12、過多或過少，都可能產(chǎn)生固著現(xiàn)象，即發(fā)育停滯在某個階段、延遲甚至倒退，也可能產(chǎn)生病理現(xiàn)象。 1口唇期（01歲） 2肛門期（13歲） 3性器期（36歲） 4潛伏期（612歲） 5生殖期（1220歲）返回第一節(jié)四、基本理論（四）埃里克森的心理社會發(fā)育理論 v埃里克森提出人格發(fā)育有八個階段的理論，即人格的發(fā)育是一個逐漸形成的過程，每個階段都有其固有的社會心理危機，如果解決了沖突，完成了每個階段的任務(wù)，就能形成積極的個性品質(zhì)。否則將形成消極的品質(zhì)，以致產(chǎn)生心理障礙。 第一節(jié)四、基本理論返回具體的八個階段為：1信任對不信任階段（01歲） 2自主性對羞怯疑慮階段（13歲）3主導(dǎo)性對內(nèi)疚階段（36歲）4勤奮對

13、自卑階段（612歲）5自我統(tǒng)合對角色混亂階段（1220歲）6親密對孤立階段（2040歲）7創(chuàng)造對停滯階段（4060歲）8完善對沮喪階段 （老年期）返回第一節(jié)四、基本理論（五）學習的理論 v早在17世紀就有人提出發(fā)育是學習的結(jié)果，主要的代表人物有三人。 1行為主義的代表人物華生（J. B.Watson）認為心 理本質(zhì)是行為。 2操作條件學習理論的代表人物斯金納（B. F.Skinna） 他認為很多習慣性的行為是獨特的操 作性學習經(jīng)驗的結(jié)果，是由行為的結(jié)果而塑造 的，發(fā)育依賴于外界的刺激。 3社會學習理論的代表人物班杜拉（A. Bandura） 強調(diào)觀察性學習，學習過程是認知的信息加工過 程。返回

14、第一節(jié)四、基本理論（六）認知發(fā)育的理論v1認知發(fā)育理論 皮亞杰（Jean Piaget）是20世紀最有影響的認知 發(fā)育理論家，理論核心是發(fā)生認識論，主要研究 人類認知、智力、思維、心理的發(fā)育與結(jié)構(gòu)，提 出了認知發(fā)育的理論。他既強調(diào)內(nèi)因與外因的相 互作用，又強調(diào)在這種相互作用中心理不斷產(chǎn)生 量和質(zhì)的變化。第一節(jié)四、基本理論返回v認知發(fā)育理論的主要內(nèi)容有： （1）智慧是基本的生命過程 （2）發(fā)育的主要機制是適應(yīng) （3）兒童心理或思維發(fā)展分為四個主要的階段： 感知運動階段(02歲) 前運算階段(27歲) 具體運算階段(712歲) 形式運算階段(12歲以后)第一節(jié)四、基本理論返回v2信息加工理論 該理

15、論把兒童和成人比喻為計算機系統(tǒng)。認為兒童的認知也像計算機一樣從環(huán)境中接受信息，儲存信息，按需要提取和操作信息，然后做出反應(yīng)。該理論將認知過程中的感性部分（如感覺、知覺、注意和記憶）與理性部分（思維）結(jié)合起來成為一個從輸入到加工、再到輸出的完整的控制系統(tǒng)。v精神分析理論、心理社會發(fā)育理論及認知發(fā)育理論 的主要特點見表1-1。認知發(fā)育的理論第一節(jié)四、基本理論返回表 1-1 三種理論的主要特點 理論嬰兒期（01歲）幼兒期（13歲）學齡前期（36歲）學齡期（612歲）青春期（1220歲）精神分析理論（弗洛伊德）心理社會發(fā)育理論（埃里克森）認知發(fā)育理論（皮亞杰）口唇期信任對不信任階段感知運動階段肛門期自

16、主性對羞怯疑慮階段感知運動階段、前運算階段性器期主導(dǎo)性對內(nèi)疚階段前運算階段潛伏期勤奮對自卑階段具體運算階段生殖期同一性對角色混亂階段形式運算階段返回第一節(jié)四、基本理論（七）對文化生態(tài)系統(tǒng)適應(yīng)的理論v與其他理論中的環(huán)境概念有所不同，生態(tài)理論中強調(diào)的文化或生態(tài)系統(tǒng)是一個生物學因素與環(huán)境因素相互作用的宏觀體系，發(fā)育中的個體是這個環(huán)境的核心，并植入在幾個環(huán)境系統(tǒng)中。家庭、學校、社會文化、自然環(huán)境等都屬于這個系統(tǒng)中的不同部分，而且?guī)追N環(huán)境之間存在相互的作用。返回第一節(jié)四、基本理論五、學習和研究人體發(fā)育學的意義學習和研究人體發(fā)育學的意義v1以監(jiān)測與評定為前提，促進正常發(fā)育；v2融合相關(guān)學科的研究，形成人體

17、發(fā)育學的新理念；v3以人體發(fā)育學研究為基礎(chǔ)，提高康復(fù)治療技術(shù)水平；v4以人體發(fā)育學研究為基礎(chǔ)，促進發(fā)育監(jiān)測和評定技術(shù)的發(fā)展。 返回目錄一、生長發(fā)育的分期及特征第二節(jié) 正常發(fā)育規(guī)律v人的生長發(fā)育具有連續(xù)、漸進的特點。在這一過程中隨著人體量和質(zhì)的變化，形成了不同的發(fā)育階段。根據(jù)各階段的特點可將人生全過程劃分為八個年齡階段即：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期和成人期。第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征（一）胎兒期 v從受精卵形成至胎兒娩出前為胎兒期，共40周，胎兒的周齡即胎齡。此期是個體出生前身體結(jié)構(gòu)和機能在母體子宮內(nèi)發(fā)育的重要時期，其影響是長期的，對整個一生有著重要意義。第二

18、節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征（二）新生兒期 v自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天為新生兒期，此期實際包含在嬰兒期內(nèi)。主要特征是： 適應(yīng)子宮外生活的生理學特征 適應(yīng)獨立生活的行為學特征及覺醒狀態(tài)的調(diào)節(jié) 與外界環(huán)境和人相互作用的特征。 第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征（三）嬰兒期 v自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至1周歲之前為嬰兒期。此期是小兒生長發(fā)育最迅速的時期。主要特征是： 感覺和運動功能迅速發(fā)育； 言語功能的發(fā)育 從出生時就能發(fā)出哭叫之聲， 到1歲末時大部分嬰兒能說幾個有意義的詞； 開始產(chǎn)生最初的思維過程，自我意識萌芽，情緒有所發(fā)展； 可以接受大小便控制訓(xùn)練。第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征（四）幼兒期 v自1周

19、歲至滿3周歲之前為幼兒期。主要特征是： 體格發(fā)育速度較前稍減慢； 智能發(fā)育迅速； 開始會走，活動范圍漸廣，接觸社會事物漸多； 語言、思維和社交能力的發(fā)育日漸增速； 消化系統(tǒng)功能仍不完善，營養(yǎng)的需求量仍然相對較高； 對于危險事物的識別能力和自身保護能力有限，意外傷害的發(fā)生率較高。 第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征（五）學齡前期v自3周歲至67歲入小學前為學齡前期。主要特征是： 體格發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)； 各類感覺功能已漸趨完善； 智能發(fā)育更加迅速； 可用語言表達自己的思維和感情，思維活動主要是直觀形象活動； 神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程占優(yōu)勢； 與同齡兒童和社會事物有了廣泛的接觸； 對自己的性別初步有所認識。

20、第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征（六）學齡期v自入小學前即67歲開始至青春期前為學齡期。主要特征是： 體格生長速度相對緩慢，除生殖器官外各器官系統(tǒng)外形均已接近成人； 認知功能繼續(xù)發(fā)展，智能發(fā)育更加成熟； 思維過程開始由具體形象思維向抽象邏輯思維過渡； 情感的廣度、深度和穩(wěn)定性都較前提高； 意志方面開始有了一定程度的自覺性、堅持性和自制力，但還很不穩(wěn)定； 個性逐漸形成，性格特征也開始顯露。 第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征（七）青春期 v一般從10歲到20歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右。主要特征是： 體格生長發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次高峰； 生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并漸趨成熟； 認知功能

21、繼續(xù)發(fā)展，思維活動已能擺脫具體事物的束縛，進入抽象邏輯思維的階段； 個性的形成，自我探索、自我發(fā)現(xiàn)和個人價值觀念的形成，人生觀和世界觀的形成； 隨著性的成熟、身材的陡長和第二性征的出現(xiàn)，心理上發(fā)生變化。第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征（八）成人期v18歲以后為成人期，又分為青年期（1825歲）、成年期（2560歲）和老年期（60歲以后），是人生過程中最為漫長的時期。主要特征是： 青年期的發(fā)育基本成熟，功能最強但不夠穩(wěn)定； 成年期的生理功能逐漸衰退并出現(xiàn)更年期，心理功能相對穩(wěn)定，承擔最為重要的社會角色； 老年期的生理功能與心理功能全面衰退，社會功能減弱，直至生命結(jié)束。 第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特

22、征二、生長發(fā)育的規(guī)律v兒童的生長發(fā)育一般遵循以下規(guī)律。 （一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 （二）生長發(fā)育的不均衡性 （三）生長發(fā)育的一般規(guī)律 生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。 （四）生長發(fā)育的個體差異 （五）青春期生長發(fā)育的特點 受性激素等因素影響，青春期體格生長出現(xiàn)第二高峰（peak height velocity, PHV），有明顯的性別差異。 第二節(jié)二、生長發(fā)育的規(guī)律三、影響生長發(fā)育的因素v影響生長發(fā)育的因素主要包括： （一）遺傳因素； （二）環(huán)境因素： 1營養(yǎng)因素； 2疾病因素； 3母親因素； 4社會因素。第二節(jié)三、影響生長發(fā)育的因素四、體格發(fā)

23、育（一）體重 v體重是衡量體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況最重要的指標。我國正常新生兒的平均出生體重為3.203.30kg, 一般男嬰比女嬰重100g。 兒童體重的增長為非等速增長，進行評價時應(yīng)以個體兒童自己體重的變化為依據(jù)，不可用“公式”或人群均數(shù)當作標準值。 兒童體重、身高估計公式 年齡 體重（kg） 年齡 身高（cm） 312月 年齡（月）+9/2 出生時 50 16歲 年齡（歲）2+8 12月 75 712歲 年齡（歲）7-5 212歲 年齡（歲）6+77第二節(jié)四、體格發(fā)育（二）身高（長）v身高指頭部、脊柱、與下肢長度的總和。身高的增長規(guī)律與體重相似，年齡越小增長越快，出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰

24、。v出生時身長平均為50cm，男嬰較女嬰略長。生后第一年增長最快，約為25cm，第二年身高增長速度減慢，2歲時身高約為85cm；2歲以后每年增長約57cm。1歲時身高約為出生時的1.5倍，4歲時約為2倍，1314歲時約為3倍。v青春期身高的增長明顯加速，男孩每年可增長79cm，平均增長28cm；女孩每年可增長68cm，平均增長25cm。第二節(jié)四、體格發(fā)育（三）坐高（頂臀長）v是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。測量時3歲以下小兒取仰臥位，故又稱為頂臀長。坐高的增長代表頭顱骨與脊柱的生長，與身高比較時可說明下肢與軀干的比例關(guān)系。第二節(jié)四、體格發(fā)育（四）頭圍v頭圍是指自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度

25、。頭圍表示頭顱的大小和腦的發(fā)育程度，是嬰幼兒及學前兒童生長發(fā)育的重要指標。v胎兒期腦生長居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，出生時頭相對大，平均頭圍3234cm；第一年前3個月頭圍增長值（6cm）約等于后9個月的增長值（6cm），1歲時頭圍約為46cm；生后第二年增長減慢，2歲時頭圍約為48cm；215歲頭圍僅增加67cm。頭圍大小與雙親頭圍大小有關(guān)。v頭圍的測量在2歲以內(nèi)最有價值，連續(xù)追蹤測量頭圍比一次測量更為重要。 第二節(jié)四、體格發(fā)育（五）胸圍 v胸圍代表肺與胸廓的生長，在一定程度上表明身體形態(tài)及呼吸器官的發(fā)育狀況。出生時胸圍32cm，略小于頭圍12cm；1歲左右約等于頭圍，頭圍與胸圍的增長在生長曲線

26、上形成交叉，此后胸圍一直超過頭圍并以每年遞增1.52cm的速度快速發(fā)育。頭胸圍交叉出現(xiàn)的早晚常被作為營養(yǎng)好壞的一個指標。一般營養(yǎng)狀況好的小兒頭胸圍交叉出現(xiàn)早。反之，則出現(xiàn)晚。 第二節(jié)四、體格發(fā)育（六）上臂圍 v上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長。1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，15歲增長緩慢，約12cm。在無條件測身高體重的情況下，一般可通過測量上臂圍篩查5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況：13.5cm為營養(yǎng)良好；12.513.5cm為營養(yǎng)中等；12.5cm為營養(yǎng)不良。 第二節(jié)四、體格發(fā)育（七）身體比例與勻稱性v在生長發(fā)育過程中，身體的比例與勻稱性遵循一定的規(guī)律： 1頭與身高的比例 2體形勻稱程度 3身材

27、是否勻稱 4指距與身高的比例第二節(jié)四、體格發(fā)育五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育（一）骨骼v1顱骨 嬰兒出生時各顱骨縫均未閉合，后囟已接近閉合。 前囟出生時對邊中點連線約1.52.0cm，一般不超過2.0 cm2.0cm。出生后隨頭圍增大而變大，6個月以后逐漸骨化變小。正常健康小兒約半數(shù)在11.5歲閉合，最晚閉合時間不超過2歲。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育v2脊柱 脊柱的生長反映扁骨的發(fā)育，1歲內(nèi)生長快于四肢，以后生長速度落后于四肢。 新生兒的脊柱是直的，3個月能抬頭時，出現(xiàn)頸部脊柱前凸的第1個彎曲；67個月會坐時，出現(xiàn)胸部脊柱后凸的第二個彎曲；1歲左右能行走時，出現(xiàn)腰部脊柱前凸的第3個彎曲，從而形成

28、了為保持身體平衡的脊柱自然彎曲。骨骼第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育v3骨化中心 骨骼的生長有兩種方式： 干骺端成骨，長骨的生長主要是干骺端軟骨的逐步骨化； 骨膜成骨，扁骨生長主要是扁骨周圍骨膜的逐步骨化。骨化的過程較長，自胎兒期開始，直至成年期完成。骨骼第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育骨骼v正常兒童的成骨中心隨年齡增長按一定時間和順序先后出現(xiàn)和變化。v腕骨骨化中心出現(xiàn)的時間為：正常嬰兒出生后46個月出現(xiàn)頭骨及鉤骨，23歲時出現(xiàn)三角骨，46歲時出現(xiàn)月骨、大多角骨及小多角骨，58歲時出現(xiàn)舟骨，913歲時出現(xiàn)豆骨。橈骨遠端的成骨中心于612個月時出現(xiàn)，尺骨遠端的成骨中心則至68歲才出現(xiàn)。第二節(jié)五、與體

29、格生長有關(guān)的發(fā)育骨骼v68歲前腕部骨化中心數(shù)約為：年齡1。v判定骨齡的方法主要有圖譜法和計分法，一般7歲以下適宜用圖譜法，7歲后尤其是青春發(fā)育期用計分法判定骨齡效果較好，準確性高。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育（二）牙齒 v嬰兒乳牙萌出的時間和出牙數(shù)差異很大，大多數(shù)嬰兒在67個月時開始出牙。v生長發(fā)育正常的嬰兒不僅出牙有時間規(guī)律，而且有對稱規(guī)律，并按一定的順序萌出。一般是下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙，上切牙，下側(cè)切牙，上側(cè)切牙，第一乳磨牙，尖牙，第二乳磨牙。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育牙齒v左右同名牙大致同時萌出，下頜牙萌出早于上頜同名牙，但一般不應(yīng)早于半年；女孩通常出牙時間略早于男孩

30、。6歲以后乳牙開始脫落換恒牙，換牙順序與出牙順序大致相同。一般6歲左右先出第一磨牙（又稱6齡齒），12歲后出第二磨牙，17歲后出第三磨牙。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育牙萌出時間順序數(shù)目（個） 萌出時年齡 牙總數(shù)乳牙下中切牙上 切 牙下側(cè)切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙恒 牙第一磨牙（6歲牙）切牙雙 尖 牙尖牙第二磨牙第三磨牙（智齒）242444488444510月 614月1017月1824月2030月 67歲69歲913歲914歲1215歲1730歲 2 8 12 16 20 4 12 20 24 28 32第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)v生殖系統(tǒng)發(fā)育分為胚胎期性分化和青春期生殖

31、器官、第二性征及生殖功能生長兩個過程。主要特征是： Y染色體短臂決定胚胎期性分化的基因性別。 從出生到青春期前生殖系統(tǒng)處于靜止狀態(tài)。 進入青春期后，伴隨生長發(fā)育的第二個高峰，性器官迅速增長，出現(xiàn)第二性征。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育六、神經(jīng)與心理發(fā)育v兒童生長發(fā)育過程中，神經(jīng)心理發(fā)育與體格的生長具有同等重要意義。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，神經(jīng)心理發(fā)育的異常不僅可以是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)，而且會阻礙兒童的健康成長，甚至會影響終生。第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育v1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 （1）腦的形態(tài)結(jié)構(gòu) （2）腦發(fā)育的關(guān)鍵期 （3）腦的可塑性 （4）脊髓第二節(jié)

32、六、神經(jīng)與心理發(fā)育v2.反射發(fā)育 小兒神經(jīng)反射的發(fā)育伴隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟度，分為5大類： （1）出生時即有，終生存在的反射 （2）出生時即有，暫時存在的反射 （3）出生后逐漸穩(wěn)定的反射 （4）出生后一段時間內(nèi)可存在的病理反射 （5）出生后逐漸建立，終生存在的反射神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育（二）感知的發(fā)育v感覺（Sensory）是指人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性（顏色、聲音、氣味等）的反映。知覺是在感覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人腦對作用于感覺器官事物的整體屬性的反映。v具體包括：視感知發(fā)育、聽感知發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育、皮膚感覺發(fā)育和知覺等。第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育（三）運動發(fā)育 v

33、運動發(fā)育包括粗大運動發(fā)育與精細運動發(fā)育兩部分，是一個連續(xù)的過程。主要特點是：粗大運動主要是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走等運動；精細運動主要指手的運動。粗大運動發(fā)育在先，精細運動發(fā)育在后，兩者相互交融，共同發(fā)展；原始反射的發(fā)育、存在與消失是以后自主運動發(fā)育的基礎(chǔ)；立直反射與平衡反應(yīng)的發(fā)育是人類建立和保持正常姿勢運動的基礎(chǔ)；第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育運動發(fā)育 每個小兒都有運動發(fā)育的“關(guān)鍵齡”，“關(guān)鍵齡”時運動發(fā)育會有質(zhì)的變化；頭部運動先發(fā)育成熟，上肢運動發(fā)育比下肢早，會走之前手的功能已發(fā)育較好；頭、頸、軀干的運動發(fā)育早于上肢與下肢的發(fā)育；所有小兒運動發(fā)育的順序相同，但發(fā)育速度存在個體差異。 第二節(jié)六

34、、神經(jīng)與心理發(fā)育（四）語言發(fā)育v語言發(fā)育包括發(fā)音、理解、表達與交流。v新生兒已會哭叫，以后咿呀發(fā)音；6個月時能聽懂自己的名字；1歲小兒平均能說23個字； 1歲半時能說出幾個有意義的詞，指認并說出家庭主要成員的稱謂；2歲時能指出簡單的人、物名和圖片；3歲時能指認許多物品名，并能說由23個字組成的短句；4歲時能講述簡單的故事情節(jié)。第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育語言發(fā)育v具體涵蓋： 1.語言理解的發(fā)育 2.構(gòu)音能力的發(fā)育 3.語言表達的發(fā)育 4.內(nèi)部語言的發(fā)育等。 5.兒童語言處理過程的發(fā)育特征第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育（五）心理活動的發(fā)育v心理活動的發(fā)育包括三個過程：認知過程情感過程意志過程。v具體包括以

35、下七個方面： 1早期的社會行為 2注意的發(fā)育 3記憶的發(fā)育 4思維發(fā)育 5想象的發(fā)育 6情緒、情感的發(fā)育 7個性和性格的發(fā)育（能力、氣質(zhì)、性格 ） 返回目錄一、運動功能障礙第三節(jié) 異常發(fā)育v運動功能障礙可由于先天因素及后天因素所導(dǎo)致的與運動功能有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)損傷所致。 1先天性運動功能障礙 2后天性運動功能障礙 3腦性癱瘓 第三節(jié)一、運動功能障礙二、行為障礙或異常1生物功能行為問題2運動行為問題3社會行為問題4性格行為問題 5語言障礙6注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）第三節(jié)二、行為障礙或異常三、言語和語言

36、障礙v言語和語言障礙（speech and language disorder）又稱言語和交流障礙（speech and communication disorder），是學齡前兒童中常見的一種發(fā)育障礙，可以影響以后的閱讀和書寫，因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療。 第三節(jié)三、言語和語言障礙言語和語言障礙v1.病因 （1）聽力障礙 （2）精神發(fā)育遲滯 （3）家族因素 （4）發(fā)音器官的影響 （5）腦性癱瘓及其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙 （6）環(huán)境因素 第三節(jié)三、言語和語言障礙言語和語言障礙v2.臨床表現(xiàn) （1）構(gòu)音異常 （2）嗓音問題 （3）流利性問題 （4）語言問題：包括語言發(fā)育遲緩和語言發(fā)育障礙。第三節(jié)三、

37、言語和語言障礙四、學習障礙v學習障礙（learning disabilities, LD）屬于特殊障礙，是指在獲得和運用聽、說、讀、寫、計算、推理等特殊技能上有明顯困難，并表現(xiàn)有相應(yīng)的多種障礙綜合征。臨床上常把由于各種原因引起的學業(yè)失敗統(tǒng)稱學習困難。第三節(jié)四、學習障礙學習障礙v1.病因 確切病因尚未明確，可能與發(fā)育時期生物學因素和環(huán)境因素有關(guān)。v2.臨床表現(xiàn) 最顯著的特征是以學習能力障礙為主，與同齡兒童預(yù)期水平相比明顯不相稱，小學23年級為發(fā)病高峰，男孩多于女孩。第三節(jié)四、學習障礙學習障礙vLD兒童雖然可以有正?；蚪咏Ｆ骄降闹悄?，而且接受社會提供學習的機會與其他兒童相同，但可能出現(xiàn)：

38、學習能力的偏異； 理解抽象概念困難，理解與語言表達缺乏平衡； 知覺轉(zhuǎn)換障礙,如聽到“貓”時不能想到貓； 視覺-空間知覺障礙，如分不清6與9，b與d； 記憶學習材料困難，或有不同程度的語言發(fā)育缺陷； 協(xié)調(diào)運動障礙； 注意力不集中； 情緒不穩(wěn)定，自我控制能力差等。第三節(jié)四、學習障礙五、精神發(fā)育遲滯v精神發(fā)育遲滯（mental deficiency）也可稱為精神發(fā)育不全，智力損傷發(fā)生在發(fā)育時期，智力功能明顯低于一般水平以及對社會環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯損害。第三節(jié)五、精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯v1.病因 生物醫(yī)學因素； 社會心理文化因素。 第三節(jié)五、精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯v2.臨床表現(xiàn) 精神發(fā)育

39、遲滯主要表現(xiàn)在社會適應(yīng)能力、學習能力和生活自理能力低下，其言語、注意、記憶、理解、洞察、抽象、思維、想象等心理活動能力都明顯落后于同齡兒童。集中表現(xiàn)在反映客觀事物深刻、正確、完全的程度上和應(yīng)用知識解決實際問題的速度和質(zhì)量上，往往通過觀察、記憶、想象、思考、判斷和概括等表現(xiàn)出來。 第三節(jié)五、精神發(fā)育遲滯六、孤獨癥v孤獨癥（autism）又稱自閉癥，是一組終生性、固定性、具有異常行為特征的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，指起病于嬰幼兒期，具有社會交往、語言溝通和認知功能特定性發(fā)育遲緩和偏離為特征的精神障礙。本病男童多見，未經(jīng)特殊教育和治療的多數(shù)兒童預(yù)后不佳。第三節(jié)六、孤獨癥孤獨癥v1.病因 主要因素有 遺傳

40、因素； 孕期及圍生期因素； 神經(jīng)生物學因素； 神經(jīng)生理學因素； 社會心理因素； 免疫學因素； 家庭因素等。 第三節(jié)六、孤獨癥孤獨癥v2.臨床表現(xiàn) 孤獨癥的基本特征為社會交往障礙、語言或非語言交流障礙、興趣范圍狹窄以及刻板、僵硬的行為方式，多在36個月內(nèi)起病。 第三節(jié)六、孤獨癥孤獨癥v具體包括：（1）社會交往障礙（2）語言發(fā)育障礙 （3）興趣范圍狹窄及刻板、僵硬的行為方式（4）感覺障礙和動作異常（5）智力障礙和認知偏移（6）早期表現(xiàn)：早期較難撫養(yǎng)，睡眠少、尖叫、倔強或特別安靜、有特殊興趣等。 第三節(jié)六、孤獨癥七、重癥身心發(fā)育障礙v重癥身心發(fā)育障礙是指同時具有運動和智力發(fā)育障礙且均呈重度者，難以完成具有功能的動作，精神發(fā)育遲滯表現(xiàn)為“癡呆”。在家庭看護困難，在康復(fù)設(shè)施中不能接受集體生活指導(dǎo)。第三節(jié)七、重癥身心發(fā)育障礙重癥身心發(fā)育障礙v1.病因 各種原因的腦發(fā)育障礙或損傷所致，最為多見的是腦性癱瘓、重度精神發(fā)育遲滯，腦發(fā)育畸形、染色體異常、腦炎及腦膜炎后遺