演示文稿移植

1、S淺談造血干細胞移植 及護理造血干細胞移植的歷史S1962年，Goodman動物實驗室證實外周血中存在造血干細胞S1957年，Thomas首次骨髓移植治療白血病S1985年，Juttner首次自體外周血干細胞移植治療白血病S1966年，北京大學人民醫(yī)院國內(nèi)首例異基因外周血造血干細胞移植造血干細胞定義：通過大劑量放化療或其他免疫抑制預處理，清除患者體內(nèi)的異常細胞，阻斷發(fā)病機制，然后把自體或異體造血干細胞通過血管輸注給患者，使患者重建正常造血和免疫功能，從而達到治療目的的一種手段。 造血干細胞S特 性： 自我復制 進一步分化臨床造血干細胞移植分類S根據(jù)干細胞采集部位： 骨髓移植（BMT） 外周血造

2、血干細胞移植(PBSCT) 臍帶血移植（NCSCT） 胎肝造血干細胞移植（NLSCT)臨床造血干細胞移植分類S根據(jù)干細胞來源： 自體造血干細胞移植(ASCT) 同種異基因造血干細胞移植(Allo-SCT) 異種造血干細胞移植(SCT)臨床造血干細胞移植分類S根據(jù)血緣關(guān)系： 血緣性造血干細胞移植 非血緣性造血干細胞移植S根據(jù)人血細胞抗原系統(tǒng)(HLA）配型： 全相合移植 半相合移植外周血造血干細胞移植S自體外周血干細胞移植(APBSCT)S異基因外周血造血干細胞移植(Allo-SCT)自體外周血干細胞移植(APBSCT)S適用于： 惡性淋巴瘤 急性白血病 多發(fā)性骨髓瘤 嚴重自身免疫性疾病 某些實體

3、瘤 動 員S正常生理條件下，外周血干細胞數(shù)量很少，只有骨髓造血干細胞數(shù)量的1%-10%，因此，不能滿足臨床PBSCT數(shù)量的需求。需要動員外周血干細胞數(shù)量。常用的動員方法： 1.化療藥物 2.造血細胞刺激因子 3.化療聯(lián)合造血細胞刺激因子 采 集S采集時機： 1）動員化療結(jié)束后2-3周，外周血白細胞計數(shù)升 至（1.0-2.0）*109/L 時。 2）外周血CD34陽性細胞大于等于1%（正常為0.1-0.3%）。但具體采集時機仍需根據(jù)患者的當時情況而定。S采集方法： 運用血細胞分離機如FewallCS3000,分離3-4次或者COBE SPECTRA分離1-2次，直到采集到造血功能重建所需的細胞數(shù)

4、。 干細胞處理S外周血干細胞凈化、體外擴增、凍存與保存。（-80C直接凍存采集物）S病人接受大劑量化療（或）放療 重新輸注S回輸前，將凍存的外周血干細胞懸液立即置入40-42C水浴中3分鐘內(nèi)迅速解凍，S然后低溫離心去除含DMSO上清液。加等量RPMI1640保養(yǎng)液稀釋，每次輸注400-600ml，在1小時內(nèi)靜脈輸注完畢。APBSCT護理及注意事項 護理診斷S知識缺乏與缺乏造血干細胞移植的相關(guān)知識有關(guān)S焦慮-與患者擔心疾病預后有關(guān)S自我形象的紊亂-與造血干細胞移植時需要剃除頭發(fā)有關(guān)S潛在的感染的危險-與患者接受預處理后骨髓抑制有關(guān)S潛在的營養(yǎng)失衡-與化療后頻繁嘔吐有關(guān)S活動無耐力-與化療后骨髓抑

5、制引起的貧血有關(guān)S潛在出血與化療后骨髓抑制血小板減低有關(guān)S體溫升高與骨髓抑制中性粒細胞降有關(guān)S舒適的改變與骨痛、口腔黏膜潰瘍、咽喉痛有關(guān)S入倉前后注意事項 入倉前S病人準備：1）身體準備全面體檢和實驗室檢查;處理局部感染病灶或潛在感染病灶；入室前3天給予口服腸道不吸收抗生素；入室前一天剪短指甲，剃毛發(fā)，清潔洗澡。當天以消毒液藥浴后更換無菌衣褲，通過內(nèi)走廊，進入層流病室；預處理前一天常規(guī)進行中心靜脈插管并每日給予置管護理。 入倉前S病人準備：2）心理準備移植病人大多數(shù)對治療方法及過程缺乏了解，又因長期接受化療，造成很大的痛苦，病人對移植既抱有希望，又有焦慮和恐懼的心理。因此，在移植前護理人員應主

6、動與病人及家屬進行交談，盡可能做好心理。 入倉前S病人準備：3）物品準備病人入艙前，艙內(nèi)所有物品包括藥品、被服、紙張、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械都要經(jīng)過滅菌處理后，由傳遞窗送入無菌艙內(nèi)。（病人在艙內(nèi)的生活用品，經(jīng)滅菌處理后入艙） 入倉前S環(huán)境準備 無菌層流艙: 患者艙：100級 護士站、治療室等：1000級 手消毒間、備無菌餐間：10，000級更衣間、藥浴間：100，000級-艙內(nèi)壓力遞減 入倉前S環(huán)境準備病人入住前環(huán)境準備1、徹底衛(wèi)生清潔。2、熏蒸24小時：每立方米用高錳酸鉀5mg+40%甲醛10ml，熏蒸24小時，通風24小時。3、入住前的全面消毒液擦拭。4、空氣培養(yǎng)：達標。目前選用平皿沉降法檢測

7、；5、入室物品一律消毒滅菌：可以高壓滅菌或適合環(huán)氧乙烷消毒的物品，一律滅菌后進艙，須浸泡消毒的物品要確保浸泡消毒的效果可靠。 病人入住后無菌全環(huán)境的保持 入倉前S工作人員知曉自體移植概念，不良反應，并發(fā)癥及注意事項、應對措施。有一定的臨床經(jīng)驗。 入倉后S入住后病人要求：1、每日以KL-98消毒液洗頭、洗臉、擦身、洗腳，早晚各一次（20分鐘）。2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一次（20分鐘）。3、睡前、飯前、飯后（進食任何飲食后）認真漱口。4、3%雙氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后用碘伏消毒液擦拭，再涂以紅霉素軟膏等。5、抗菌及抗病毒的眼藥水交替點眼，每日三次。6、經(jīng)常以含K

8、L-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。 入倉后S入住后環(huán)境要求：1、凈化艙內(nèi)地面、所有物品表面每日消毒液擦拭一次，發(fā)現(xiàn)有污染隨時擦拭消毒。2、室內(nèi)墻壁隔天消毒液擦拭一次。3、被服高壓消毒更換每日一次。4、空氣噴霧消毒每日一次。5、坐便桶、污水桶每日更換消毒一次。 入倉后S無菌飲食要求：1、食物新鮮，徹底洗凈、煮熟、微波爐消毒7分鐘。2、水果須做成水果羹后微波爐消毒，或須經(jīng)消毒后用無菌刀削皮后方可食用。3、餅干、饅頭放微波爐隔水蒸7分鐘。4、飲水均須用開水經(jīng)艙內(nèi)電熱水瓶二次沸騰后方可飲用。5、餐具嚴格消毒。 入倉后S工作人員入室要求：嚴格控制入室人員。醫(yī)護人員入室前先淋浴，更換清潔衣褲，戴清潔帽子

9、。在緩沖間用肥皂洗手，清水沖凈后，再用手快速消毒劑擦手，然后更換無菌拖鞋進入更衣間。戴一次性無菌手套，按無菌操作要求穿無菌分體式隔離衣，戴無菌口罩，進入消毒間再次消毒手，更換無菌拖鞋方可進入護士站。如果進入病人所在的百級層流病房，還需戴無菌手套，穿無菌隔離衣，更換無菌拖鞋方可進入。 S并發(fā)癥及護理措施 并發(fā)癥S感染S肝靜脈閉塞癥S出血性膀胱炎S預防癲癇樣抽搐S特發(fā)性肺炎綜合癥S移植物抗宿主病 護理措施S一般護理 1.口腔護理 每日2次，每次餐后應用呋喃西林和制霉菌素交替漱口，觀察口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍。2.皮膚護理：保持皮膚干燥清潔，注意觀察皮膚有無瘀點、瘀斑情況。3.肛周護理：便后睡前用1：20

10、00洗必泰坐浴20-30分鐘，每日至少兩次，預防肛周膿腫。4.飲食指導：忌辛辣堅硬食物，多食新鮮清淡食物，所有食物送至傳送艙經(jīng)紫外線照射30分鐘，再經(jīng)微波爐消毒后送至無菌倉給病人食用。 護理措施S觀察患者病情1.觀察有無移植并發(fā)癥：1）感染：最常見的并發(fā)癥之一，也是一直成敗的關(guān)鍵。2）肝靜脈閉塞癥。3）出血性膀胱炎4）預防癲癇樣抽搐5）間質(zhì)性肺炎移植物抗宿主?。寒惢蛟煅杉毎浦渤晒笞顕乐夭l(fā)癥 護理措施S觀察患者病情2.觀察患者的血象和骨髓象：移植后每日或隔日做血常規(guī)檢查，一般第2周血象開始上升，4-6周血象迅速恢復，骨髓象轉(zhuǎn)為正常。 護理措施S預防感染護理1.嚴格保持環(huán)境無菌2.嚴格執(zhí)

11、行醫(yī)護人員的自身凈化制度3.注意觀察靜脈穿刺置管處傷口，每天換藥一次。4.在患者白細胞和血小板明顯下降時，要絕對臥床休息，注意層流室內(nèi)溫度變化，注意保暖，預防感冒，減少感染機會。5.高度重視病人主訴，注意檢測體溫變化，每天檢測血象、尿、糞便常規(guī)。6.每天定時聽肺部呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)新的感染灶及時采集措施。 護理措施S預防出血護理1.注意觀察患者血象變化，尤其是血小板的變化，觀察皮膚有無出血、瘀斑，有無牙齦出血及排泄物的顏色等。2.血小板明顯低下時，囑患者絕對臥床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能搔抓皮膚，如有頭痛、惡心、嘔吐或視物模糊，要及時采取措施。3.如患者大量出血，患者會出現(xiàn)胸悶、心悸，要注意

12、觀察患者心率、血壓變化。 護理措施S預防出血性膀胱炎（HC）護理：出血性膀胱炎是預處理后常見的并發(fā)癥，可于移植后早期或移植后數(shù)周發(fā)生。可出現(xiàn)肉眼血尿，病人經(jīng)水化、堿化、抗病毒及前列腺等綜合治療，可痊愈。HC的預防措施：預處理期間多飲水，大劑量補液、堿化治療，定時排尿。 護理措施S預防間質(zhì)性肺炎的護理間質(zhì)性肺炎（IP）：外周血造血干細胞移植的重要并發(fā)癥，其病原上巨細胞病毒占首位。病理上主要包括單個核細胞的肺間質(zhì)浸潤和液體潴留，肺泡空間相對減少。常見的癥狀包括氣短、干咳，逐步發(fā)展為進行性呼吸困難、發(fā)紺，偶有胸痛。 護理措施S預防間質(zhì)性肺炎的護理1）密切觀察病情變化，監(jiān)測病人呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度動脈血氣分析等。2）病人出現(xiàn)進行性低氧血癥不能單純增加氧濃度加以糾正時，或者呼吸頻率35次/分，血氧分壓60mmHg時，應及時氣管插管或氣管切開通過吸氣末正壓給氧輔助通氣，糾正缺氧。3）藥物護理遵醫(yī)囑進行抗病毒、抗感染治療。 護理措施S肝靜脈閉塞?。℉VOD）肝靜脈閉塞?。℉VOD）是外周血造干細胞移植后非常嚴重的一種并發(fā)癥。因馬利蘭及環(huán)磷酰胺體內(nèi)代謝過程導致谷胱甘肽減少，致肝中央小葉肝細胞及靜脈竇內(nèi)皮細胞的受損，可以進一步使肝靜脈受損。