北京醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院端外掛式接口

1、1、引言21.1 編寫目的22、外掛接口規(guī)范概述22.1 接口模式22.3 約定32.4數(shù)據(jù)接口內(nèi)容：32.5數(shù)據(jù)接口文件格式4文件修訂記錄版本號變化狀態(tài)簡要說明（變更內(nèi)容和變更范圍）變更日期變更人備注1.00C配合外掛接口軟件設(shè)計(jì)編制2003-04-02劉文廣1.10M增加費(fèi)用分解按DLL計(jì)算結(jié)算輸出2003-07-06李會(huì)澤1.20M2004-12-24李會(huì)澤1.30M調(diào)整住院結(jié)算及預(yù)結(jié)算導(dǎo)出信息次行內(nèi)容2005-11-03李會(huì)澤1.40M增加基于各險(xiǎn)種的申報(bào)表導(dǎo)出接口文件2006-06-01李會(huì)澤1.50M住院導(dǎo)入費(fèi)用中增加特批標(biāo)識字段2006.08.24李會(huì)澤1.60M大病醫(yī)保病人申報(bào)

2、信息導(dǎo)出文件2007.08.07李會(huì)澤1.70M配合持卡結(jié)算住院類費(fèi)用冗余性地導(dǎo)出結(jié)算結(jié)果；增加持卡結(jié)算的申報(bào)表導(dǎo)出功能2010.12.22李會(huì)澤*變化狀態(tài)：C創(chuàng)建，M修改，D刪除北京醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院端外掛接口規(guī)范(草稿)1、引言1.1 編寫目的北京醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院端接口規(guī)范自2001年11月份發(fā)布以來，在近一年的使用中發(fā)現(xiàn)部分HIS開發(fā)商在按其進(jìn)行系統(tǒng)改造過程中進(jìn)度緩慢。為此，我們設(shè)計(jì)了北京醫(yī)保系統(tǒng)醫(yī)院端的外掛接口，并制定此外掛接口規(guī)范，以加速北京醫(yī)療保險(xiǎn)改革的進(jìn)行。2、外掛接口規(guī)范概述2.1 接口模式 北京醫(yī)保系統(tǒng)醫(yī)院端外掛接口提供了一組軟件模塊，軟件模塊通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行部

3、分?jǐn)?shù)據(jù)的交換，實(shí)現(xiàn)了北京醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)醫(yī)院端業(yè)務(wù)的各項(xiàng)功能，包括醫(yī)保目錄對照、費(fèi)用審核結(jié)算、醫(yī)保票據(jù)打印、醫(yī)保上傳數(shù)據(jù)的生成、醫(yī)保下載數(shù)據(jù)的接收、各種醫(yī)保報(bào)表的生成等各項(xiàng)功能。2.2 應(yīng)用環(huán)境此外掛接口支持的應(yīng)用環(huán)境有：1. 可支持Windows98、Windows2000等操作系統(tǒng)。2. 建議客戶機(jī)配置為：CPU為PII400以上、內(nèi)存為64M以上、硬盤可用空間至少100M。2.3 約定外掛接口與HIS系統(tǒng)交換的數(shù)據(jù)以文本文件的形式交換，文本文件中各字段間以“|”分隔，文本的一行對應(yīng)一條數(shù)據(jù)，每行文本之間以換行符分隔。示例：l 結(jié)尾字段為空的例子：3|140150416010101|卡托普利片

4、|0|0101|A01|12.500mg|片|2.4200|1|2.4200|20020412102122|l 結(jié)尾字段非空的例子：3|140150416010101|卡托普利片|0|0101|A01|12.500mg|片|0.1125|1|0.1125|20020412|0l 中間字段為空的例子：3|D123456|卡托普利片|0|12.500mg|片|2.42|1|2.42|20020412|0文件格式說明分為三部分：“說明”部分、“文件名”部分和“文件格式”部分。其中“文件格式”用表格來表示。在“文件格式”表格的“說明”字段中，所有指定的標(biāo)準(zhǔn)請參照附錄中“北京地方標(biāo)準(zhǔn)體系” ；在“類型”

5、 字段中為Number的數(shù)據(jù)項(xiàng)，所對應(yīng)“最大長度”字段中的前一個(gè)數(shù)字為數(shù)字位（不包括小數(shù)點(diǎn)）最大長度，后一個(gè)數(shù)字為小數(shù)位最大長度。例如N(8,2)表明其整數(shù)位最大為6位，小數(shù)位最大為2位，即最大可為999999.99。2.4數(shù)據(jù)接口內(nèi)容：Ø 導(dǎo)入文件：由HIS生成，導(dǎo)入到外掛接口中的文件。Ø 導(dǎo)出文件：由外掛接口生成，從外掛接口導(dǎo)出的文件。接口文件列表如下：文件分類文件名稱說明導(dǎo)入文件目錄信息yp.in藥品導(dǎo)入文件sfxm.in收費(fèi)項(xiàng)目導(dǎo)入文件費(fèi)用信息zyfy + 住院病案號.in住院費(fèi)用導(dǎo)入文件，以病人為單位，每個(gè)病人每次住院生成一個(gè)住院費(fèi)用導(dǎo)入文件，外掛接口支持追加導(dǎo)入

6、。zyjd + 住院病案號.in住院出院診斷信息導(dǎo)入文件，以病人為單位，每個(gè)病人每次住院生成一個(gè)住院出院診斷信息導(dǎo)入文件。mzfy + 收費(fèi)流水號 + 姓名.in門診（特殊病）費(fèi)用導(dǎo)入文件，以病人為單位，每個(gè)病人每次門診生成一個(gè)門診（特殊?。┵M(fèi)用導(dǎo)入文件，外掛接口支持追加導(dǎo)入。導(dǎo)出文件結(jié)算信息zyjs + 住院病案號.out住院結(jié)算信息導(dǎo)出文件，以病人為單位，對應(yīng)每個(gè)住院費(fèi)用導(dǎo)入文件生成一個(gè)住院結(jié)算信息導(dǎo)出文件，HIS拿到此文件后自行處理，醫(yī)保不做強(qiáng)制要求。zyjs + 住院病案號+temp.out在上述住院結(jié)算信息導(dǎo)出文件基礎(chǔ)上增加“軍殘”和“補(bǔ)充險(xiǎn)”字段mzjs + 收費(fèi)流水號 + 姓名.

7、out門診（特殊病）結(jié)算信息導(dǎo)出文件，以病人為單位，對應(yīng)每個(gè)門診（特殊病）費(fèi)用導(dǎo)入文件生成一個(gè)門診（特殊?。┙Y(jié)算信息導(dǎo)出文件，HIS拿到此文件后自行處理，醫(yī)保不做強(qiáng)制要求。mzjs + 收費(fèi)流水號 + 姓名+temp.out在上述門診（特殊病）結(jié)算信息導(dǎo)出文件基礎(chǔ)上增加“軍殘”和“補(bǔ)充險(xiǎn)”字段預(yù)分解信息zyfj + 住院病案號.out 住院預(yù)分解信息導(dǎo)出文件，與住院結(jié)算信息導(dǎo)出文件內(nèi)容完全相同，僅文件名前綴不同。zyfj + 住院病案號+temp.out在上述住院結(jié)算信息導(dǎo)出文件基礎(chǔ)上增加“軍殘”和“補(bǔ)充險(xiǎn)”字段。mzfj + 收費(fèi)流水號+ 姓名.out門診(特殊病)預(yù)分解信息導(dǎo)出文件，與門診

8、（特殊?。┙Y(jié)算信息導(dǎo)出文件內(nèi)容完全相同，僅文件名前綴不同。mzfj + 收費(fèi)流水號+ 姓名+temp.out在上述門診（特殊?。┙Y(jié)算信息導(dǎo)出文件基礎(chǔ)上增加“軍殘”和“補(bǔ)充險(xiǎn)”字段。申報(bào)信息qbxx_yb”+生成日期+“.out醫(yī)保病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持冊結(jié)算費(fèi)用申請）qbxx_sy”+生成日期+“.out生育病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（不區(qū)分持冊、持卡）qbxx_gl”+生成日期+“.out公療病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持冊、持卡結(jié)算費(fèi)用申請）qbxx_db”+生成日期+“.out大病醫(yī)保病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持冊結(jié)算費(fèi)用申請）qbxx_yb”+生成日期+“001.out醫(yī)保病人申報(bào)

9、信息導(dǎo)出文件（適用于持卡結(jié)算費(fèi)用申報(bào)）qbxx_lx”+生成日期+“001.out離休病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持卡結(jié)算費(fèi)用申報(bào)）qbxx_db”+生成日期+“001.out大病醫(yī)保病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持卡結(jié)算費(fèi)用申報(bào)） 2.5數(shù)據(jù)接口文件格式2.5.1 目錄對照導(dǎo)入文件1) 藥品導(dǎo)入文件文件名：yp.in說明：由HIS系統(tǒng)生成，將HIS系統(tǒng)的藥品目錄導(dǎo)入外掛接口。序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1HIS藥品編碼VARCHAR20非空，不可重復(fù)2HIS藥品名稱VARCHAR100非空3對照的醫(yī)保藥品編碼VARCHAR20HIS系統(tǒng)未做對照則為空 ,如果不為空，則外掛接口會(huì)

10、將此對照關(guān)系予以繼承。4規(guī)格VARCHAR20可空5計(jì)量單位VARCHAR20可空6價(jià)格NUMBER10,4可空 2) 收費(fèi)項(xiàng)目導(dǎo)入文件文件名：sfxm.in說明：由HIS系統(tǒng)生成，將HIS系統(tǒng)的收費(fèi)項(xiàng)目（非藥品）導(dǎo)入外掛接口。序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1HIS項(xiàng)目編碼VARCHAR10非空，不可重復(fù)2HIS項(xiàng)目名稱VARCHAR100非空3對照的醫(yī)保項(xiàng)目編碼VARCHAR20HIS系統(tǒng)未做對照則為空，,如果不為空，則外掛接口會(huì)將此對照關(guān)系予以繼承。4計(jì)量單位VARCHAR20可空5價(jià)格NUMBER10,4可空2.5.2 費(fèi)用信息導(dǎo)入文件1) 住院費(fèi)用導(dǎo)入文件文件名建議使用“

11、zyfy + 住院病案號.in” ，系統(tǒng)默認(rèn)會(huì)自動(dòng)在交換目錄中查找相應(yīng)文件。說明：在醫(yī)保病人出院結(jié)算前將病人費(fèi)用由HIS系統(tǒng)導(dǎo)入外掛接口中，進(jìn)行費(fèi)用審核結(jié)算。文件分兩部分，第一行為本次交易說明信息，用來標(biāo)識交易，格式為：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1住院流水號VARCHAR20非空(HIS中標(biāo)識病人本次住院的流水號，可與病案號相同) 2姓名VARCHAR20非空3性別VARCHAR1可空。1-男,2-女,9-未知4身份證號VARCHAR18可空第二行起為病人費(fèi)用信息，格式為：序號數(shù)據(jù)項(xiàng)類型最大長度說明1項(xiàng)目序號VARCHAR9流水號2HIS系統(tǒng)項(xiàng)目代碼VARCHAR20如不采用外掛接口中

12、的目錄對照則為空，否則非空 3醫(yī)保項(xiàng)目代碼VARCHAR20如采用了外掛接口中的目錄對照則為空，否則非空4項(xiàng)目名稱VARCHAR100非空5項(xiàng)目類別VARCHAR3非空 ;如采用外掛接口中的目錄對照則：0-藥品，1-非藥品;如不采用外掛接口中的目錄對照，則：0-藥品，1-診療項(xiàng)目，2服務(wù)設(shè)施;6收費(fèi)類別VARCHAR4如不采用外掛接口中的目錄對照則非空，否則可空，參見標(biāo)準(zhǔn)AKA0637劑型VARCHAR3可空，參見標(biāo)準(zhǔn)AKA0708規(guī)格VARCHAR40可空 9單位VARCHAR20可空 10單價(jià)NUMBER10,4非空 11數(shù)量 NUMBER8,2 非空12金額 NUMBER10,4 非空

13、13費(fèi)用發(fā)生時(shí)間 DATETIME 14 非空 ,格式為”YYYYMMDDHHMMSS”14是否出院帶藥VARCHAR115 可空 。0-是，1-否。默認(rèn)為否16特需標(biāo)識VARCHAR10- 否（普通費(fèi)用）1- 成人用（標(biāo)識醫(yī)保單病種及生育保險(xiǎn)類住院費(fèi)用按定額方式結(jié)算時(shí)應(yīng)病人負(fù)責(zé)的本人用費(fèi)用）2- 嬰兒用（標(biāo)識生育保險(xiǎn)類住院費(fèi)用按定額方式結(jié)算時(shí)需病人負(fù)擔(dān)的嬰兒費(fèi)用）注:該標(biāo)識取值為醫(yī)保所允許的0及1以外的值或生育保險(xiǎn)所允許的0、1、2以外的值時(shí)，均視為0值即“普通費(fèi)用”處理。2) 住院出院診斷信息導(dǎo)入文件文件名建議使用“zyjd + 住院病案號.in” ，系統(tǒng)默認(rèn)會(huì)自動(dòng)在交換目錄中查找相應(yīng)文件

14、。說明：該文件記錄住院患者出院時(shí)的診斷情況，包括病人出院時(shí)的科別、主要疾病診斷、手術(shù)名稱、出院情況等基本信息。需與住院費(fèi)用導(dǎo)入文件中的信息通過住院流水號關(guān)聯(lián)在一起，本導(dǎo)入文件不強(qiáng)制生成，當(dāng)未生成此導(dǎo)入文件時(shí)，操作員需要在外掛接口中手工錄入相關(guān)信息。序號數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱類型最大長度說明1住院流水號VARCHAR20HIS生成，與該病人住院費(fèi)用導(dǎo)入文件中的住院流水號相同2出院科別編碼VARCHAR4出院科室名稱，參見標(biāo)準(zhǔn)BKC0533主要診斷VARCHAR100出院第一診斷4主要疾病編碼VARCHAR20出院第一診斷疾病編碼，參見標(biāo)準(zhǔn)AKC1965手術(shù)名稱VARCHAR100手術(shù)名稱，如有手術(shù)費(fèi)用則手術(shù)

15、名稱應(yīng)為必填項(xiàng)。6手術(shù)名稱編碼VARCHAR20與手術(shù)名稱對應(yīng)的ICD101999國際疾病分類7出院情況編碼VARCHAR3轉(zhuǎn)歸情況，參見標(biāo)準(zhǔn)AKC195 3) 門診（特殊?。┵M(fèi)用導(dǎo)入文件文件名建議使用“mzfy + 收費(fèi)流水號 + 姓名.in” ，系統(tǒng)默認(rèn)會(huì)自動(dòng)在交換目錄中查找相應(yīng)文件。說明：在門診(特殊病)病人結(jié)算前將病人費(fèi)用由HIS系統(tǒng)導(dǎo)入外掛接口中，進(jìn)行費(fèi)用審核結(jié)算。文件分兩部分，第一行為本次交易說明信息，用來標(biāo)識交易，格式為：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1收費(fèi)流水號VARCHAR20非空。如無收費(fèi)流水號，可采用掛號流水號、門診病案號等。2姓名VARCHAR20非空3性別VARC

16、HAR1可空。1-男,2-女,9-未知4身份證號VARCHAR18可空第二行起為病人費(fèi)用信息，格式為：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1項(xiàng)目序號VARCHAR9流水號2HIS系統(tǒng)項(xiàng)目代碼VARCHAR20如不采用外掛接口中的目錄對照則為空，否則非空 3醫(yī)保項(xiàng)目代碼VARCHAR20如采用了外掛接口中的目錄對照則為空，否則非空4項(xiàng)目名稱VARCHAR100非空5項(xiàng)目類別VARCHAR3非空 如采用外掛接口中的目錄對照則：0-藥品，1-非藥品;如不采用外掛接口中的目錄對照則：0-藥品，1-診療項(xiàng)目，2服務(wù)設(shè)施;6收費(fèi)類別VARCHAR4如不采用外掛接口中的目錄對照則非空，否則可空，參見標(biāo)準(zhǔn)AKA

17、0637劑型VARCHAR3可空，參見標(biāo)準(zhǔn)AKA0708規(guī)格VARCHAR40可空 9單位VARCHAR20可空 10單價(jià)NUMBER10,4非空 11數(shù)量 NUMBER8,2 非空12金額 NUMBER10,4 非空 13費(fèi)用發(fā)生時(shí)間DATETIME14可空;對于普通門診，以該時(shí)間作為交易發(fā)生時(shí)間，如為空，則以外掛接口實(shí)際結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn);對于門診特殊病，無論是否為空，均以外掛接口進(jìn)行結(jié)算業(yè)務(wù)的時(shí)間為準(zhǔn)。2.5.3 結(jié)算信息導(dǎo)出文件1）住院結(jié)算信息導(dǎo)出文件文件名為“zyjs + 住院病案號.out” ，外掛接口在住院結(jié)算后會(huì)自動(dòng)在交換目錄中生成該文件。說明：醫(yī)保病人住院費(fèi)用經(jīng)外掛接口進(jìn)行費(fèi)用審核

18、結(jié)算后將結(jié)算信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行結(jié)算。首行：住院費(fèi)用的結(jié)算結(jié)果，HIS可據(jù)此與病人結(jié)算，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1住院流水號VARCHAR20非空，與該病人住院費(fèi)用導(dǎo)入文件中的住院流水號相對應(yīng)。2姓名VARCHAR20非空3性別VARCHAR1可空。1-男,2-女,9-未知4身份證號VARCHAR18可空5費(fèi)用總金額NUMBER8,2非空6醫(yī)?；鹬Ц督痤~NUMBER8,2非空7個(gè)人帳戶支付金額NUMBER8,2非空8現(xiàn)金支付金額NUMBER8,2非空次行：住院費(fèi)用分解的具體內(nèi)容，便于醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)保中心對帳進(jìn)使用，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類

19、 型最大長度說 明1費(fèi)用總金額NUMBER8,22普通門診醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用NUMBER8,23普通門診醫(yī)保外費(fèi)用NUMBER8,24統(tǒng)籌支付金額NUMBER8,25統(tǒng)籌自付金額NUMBER8,26大額/公務(wù)員支付金額NUMBER8,27大額/公務(wù)員自付金額NUMBER8,28個(gè)人應(yīng)付總金額NUMBER8,29個(gè)人自付二金額NUMBER8,2乙類項(xiàng)目按比例個(gè)人負(fù)擔(dān)部分10本次交易統(tǒng)籌封頂后醫(yī)保內(nèi)金額NUMBER8,22) 門診（特殊病）結(jié)算信息導(dǎo)出文件文件名為“mzjs + 收費(fèi)流水號 + 姓名.out” ，外掛接口在門診特殊病結(jié)算后會(huì)自動(dòng)在交換目錄中生成該文件。說明：醫(yī)保病人門診特殊病費(fèi)用經(jīng)外掛接口

20、進(jìn)行費(fèi)用審核結(jié)算后將結(jié)算信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行結(jié)算。首行：門特費(fèi)用的結(jié)算結(jié)果，HIS可據(jù)此與病人結(jié)算，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1收費(fèi)流水號VARCHAR20非空。與該病人門診費(fèi)用導(dǎo)入文件中的收費(fèi)流水號相對應(yīng)2姓名VARCHAR20非空3性別VARCHAR1可空。1-男,2-女,9-未知4身份證號VARCHAR18可空5費(fèi)用總金額NUMBER8,2非空6醫(yī)?；鹬Ц督痤~NUMBER8,2非空7個(gè)人帳戶支付金額NUMBER8,2非空8現(xiàn)金支付金額NUMBER8,2非空次行：門特費(fèi)用分解的具體內(nèi)容，便于醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)保中心對帳進(jìn)使用，具體格式：序號數(shù)

21、 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1費(fèi)用總金額NUMBER8,22普通門診醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用NUMBER8,23普通門診醫(yī)保外費(fèi)用NUMBER8,24統(tǒng)籌支付金額NUMBER8,25統(tǒng)籌自付金額NUMBER8,26大額/公務(wù)員支付金額NUMBER8,27大額/公務(wù)員自付金額NUMBER8,28個(gè)人應(yīng)付總金額NUMBER8,29個(gè)人自付二金額NUMBER8,2乙類項(xiàng)目按比例個(gè)人負(fù)擔(dān)部分10本次交易統(tǒng)籌封頂后醫(yī)保內(nèi)金額NUMBER8,23）住院結(jié)算信息導(dǎo)出文件文件名為“zyjs + 住院病案號+temp.out” ，外掛接口在住院結(jié)算后會(huì)自動(dòng)在交換目錄中生成該文件。說明：醫(yī)保病人住院費(fèi)用經(jīng)外掛接口進(jìn)行費(fèi)用審核結(jié)

22、算后將結(jié)算信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行結(jié)算。(和原接口相比，導(dǎo)出數(shù)據(jù)的第二行在原有內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了退休補(bǔ)助、軍殘補(bǔ)助內(nèi)容，供調(diào)用導(dǎo)出結(jié)果第二行的醫(yī)院臨時(shí)使用。)首行：住院費(fèi)用的結(jié)算結(jié)果，HIS可據(jù)此與病人結(jié)算，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1住院流水號VARCHAR20非空，與該病人住院費(fèi)用導(dǎo)入文件中的住院流水號相對應(yīng)。2姓名VARCHAR20非空3性別VARCHAR1可空。1-男,2-女,9-未知4身份證號VARCHAR18可空5費(fèi)用總金額NUMBER8,2非空6醫(yī)?；鹬Ц督痤~NUMBER8,2非空7個(gè)人帳戶支付金額NUMBER8,2非空8現(xiàn)金支付

23、金額NUMBER8,2非空次行：住院費(fèi)用分解的具體內(nèi)容，便于醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)保中心對帳進(jìn)使用，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1費(fèi)用總金額NUMBER8,22普通門診醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用NUMBER8,23普通門診醫(yī)保外費(fèi)用NUMBER8,24統(tǒng)籌支付金額NUMBER8,25統(tǒng)籌自付金額NUMBER8,26大額/公務(wù)員支付金額NUMBER8,27大額/公務(wù)員自付金額NUMBER8,28個(gè)人應(yīng)付總金額NUMBER8,29個(gè)人自付二金額NUMBER8,2乙類項(xiàng)目按比例個(gè)人負(fù)擔(dān)部分10本次交易統(tǒng)籌封頂后醫(yī)保內(nèi)金額NUMBER8,211退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)支付金額NUMBER8,212殘疾軍人補(bǔ)助支付金額N

24、UMBER8,23) 門診（特殊?。┙Y(jié)算信息導(dǎo)出文件文件名為“mzjs + 收費(fèi)流水號 + 姓名+temp.out” ，外掛接口在門診特殊病結(jié)算后會(huì)自動(dòng)在交換目錄中生成該文件。說明：醫(yī)保病人門診特殊病費(fèi)用經(jīng)外掛接口進(jìn)行費(fèi)用審核結(jié)算后將結(jié)算信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行結(jié)算。(和原接口相比，導(dǎo)出數(shù)據(jù)的第二行在原有內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了退休補(bǔ)助、軍殘補(bǔ)助內(nèi)容，供調(diào)用導(dǎo)出結(jié)果第二行的醫(yī)院臨時(shí)使用。)首行：門特費(fèi)用的結(jié)算結(jié)果，HIS可據(jù)此與病人結(jié)算，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1收費(fèi)流水號VARCHAR20非空。與該病人門診費(fèi)用導(dǎo)入文件中的收費(fèi)流水號相對應(yīng)2姓名VA

25、RCHAR20非空3性別VARCHAR1可空。1-男,2-女,9-未知4身份證號VARCHAR18可空5費(fèi)用總金額NUMBER8,2非空6醫(yī)?；鹬Ц督痤~NUMBER8,2非空7個(gè)人帳戶支付金額NUMBER8,2非空8現(xiàn)金支付金額NUMBER8,2非空次行：門特費(fèi)用分解的具體內(nèi)容，便于醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)保中心對帳進(jìn)使用，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1費(fèi)用總金額NUMBER8,22普通門診醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用NUMBER8,23普通門診醫(yī)保外費(fèi)用NUMBER8,24統(tǒng)籌支付金額NUMBER8,25統(tǒng)籌自付金額NUMBER8,26大額/公務(wù)員支付金額NUMBER8,27大額/公務(wù)員自付金額NUMB

26、ER8,28個(gè)人應(yīng)付總金額NUMBER8,29個(gè)人自付二金額NUMBER8,2乙類項(xiàng)目按比例個(gè)人負(fù)擔(dān)部分10本次交易統(tǒng)籌封頂后醫(yī)保內(nèi)金額NUMBER8,211退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)支付金額NUMBER8,212殘疾軍人補(bǔ)助支付金額NUMBER8,22.5.4 申報(bào)信息導(dǎo)出文件1）醫(yī)保病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持冊結(jié)算費(fèi)用申報(bào)）文件名為“qbxx_yb”+生成日期+“.out” ，外掛接口在費(fèi)用上傳后可以按申報(bào)批次生成該文件。說明：定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)保病人住院費(fèi)用打包上傳后，可將上傳的申報(bào)信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行處理。（普通離休病人的申報(bào)費(fèi)用能過該接口導(dǎo)出）序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類

27、型最大長度說明1報(bào)銷地區(qū)編碼CHAR4非空2交易流水號VARCHAR20非空3病案號VARCHAR15非空4入院日期DATE8非空5姓名VARCHAR20非空6參保人員類別VARCHAR50非空7公民身份號碼VARCHAR18可空8醫(yī)保手冊號VARCHAR12非空9費(fèi)用總金額NUMBER10,2非空10醫(yī)保范圍內(nèi)NUMBER10,2非空11醫(yī)保范圍外NUMBER10,2非空12床位費(fèi)NUMBER10，2非空13西藥費(fèi)NUMBER10，2非空14中藥費(fèi)NUMBER10，2非空15檢查治療費(fèi)NUMBER10，2非空16其它費(fèi)用NUMBER10，2非空17統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用NUMBER10，2非空18

28、個(gè)人帳戶支付費(fèi)用NUMBER10，2非空19公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付費(fèi)用NUMBER10，2非空20大額支付費(fèi)用NUMBER10，2非空21個(gè)人自付自費(fèi)費(fèi)用NUMBER10，2非空22基金差NUMBER10，2非空 9=10+11=12+13+14+15+16= 17+18+19+20+21+22 2）生育病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（持冊、持卡均支持）文件名為“qbxx_sy”+生成日期+“.out” ，外掛接口在費(fèi)用上傳后可以按申報(bào)批次生成該文件。說明：定點(diǎn)醫(yī)院在生育保險(xiǎn)參保病人住院費(fèi)用打包上傳后，可將上傳的申報(bào)信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行處理。序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說明

29、1報(bào)銷地區(qū)編碼CHAR4非空2交易流水號VARCHAR20非空3病案號VARCHAR15非空4入院日期DATE8非空5姓名VARCHAR20非空6公民身份號碼VARCHAR18可空7醫(yī)保手冊號VARCHAR12非空8繳費(fèi)區(qū)縣VARCHAR50非空9費(fèi)用總金額NUMBER10,2非空10床位費(fèi)NUMBER10，2非空11西藥費(fèi)NUMBER10，2非空12中藥費(fèi)NUMBER10，2非空13檢查治療費(fèi)NUMBER10，2非空14材料費(fèi)NUMBER10，2非空15其它費(fèi)用NUMBER10，2非空16生育保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用NUMBER10，2非空17個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用NUMBER10，2非空18基金差NUMBE

30、R10，2非空字段間關(guān)系：9=10+11+12+13+14+15=16+17+183）公療病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持冊結(jié)算費(fèi)用申報(bào)）文件名為“qbxx_gl”+生成日期+“.out” ，外掛接口在費(fèi)用上傳后可以按申報(bào)批次生成該文件。說明：定點(diǎn)醫(yī)院在公費(fèi)醫(yī)療病人住院費(fèi)用打包上傳后，可將上傳的申報(bào)信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行處理。序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說明1報(bào)銷地區(qū)編碼CHAR4非空2交易流水號VARCHAR20非空3病案號VARCHAR15非空4入院日期DATE8非空5姓名VARCHAR20非空6醫(yī)照人員類別VARCHAR20非空7公民身份號碼VARCHAR1

31、8可空8就醫(yī)憑證號VARCHAR12非空9費(fèi)用總金額NUMBER10,2非空10公費(fèi)范圍內(nèi)NUMBER10，2非空11公費(fèi)范圍外NUMBER10，2非空12床位費(fèi)NUMBER10，2非空13西藥費(fèi)NUMBER10，2非空14中藥費(fèi)NUMBER10，2非空15檢查治療費(fèi)NUMBER10，2非空16其它費(fèi)用NUMBER10，2非空17公費(fèi)醫(yī)療支付NUMBER10，2非空18自付費(fèi)用NUMBER10，2非空字段間關(guān)系：9=10+11=12+13+14+15+16=17+184）大病醫(yī)保病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持冊結(jié)算費(fèi)用申報(bào)）文件名為“qbxx_db”+生成日期+“.out” ，外掛接口在費(fèi)用上

32、傳后可以按申報(bào)批次生成該文件。說明：定點(diǎn)醫(yī)院在大病醫(yī)保病人住院費(fèi)用打包上傳后，可將上傳的申報(bào)信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行處理。序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說明1報(bào)銷地區(qū)編碼CHAR4非空2交易流水號CHAR1非空3病案號VARCHAR20非空4醫(yī)療類別VARCHAR15非空5姓名VARCHAR20非空6參保人員類別VARCHAR50非空7公民身份號碼VARCHAR18可空8醫(yī)保手冊號VARCHAR12非空9入院日期DATE8非空10出院日期DATE8非空11費(fèi)用總金額NUMBER10,2非空12醫(yī)保范圍內(nèi)NUMBER10,2非空13醫(yī)保范圍外NUMBER10,2非空1

33、4大病基金支付NUMBER10，2非空15基金差NUMBER10，2非空 字段間關(guān)系： 11=12+13 5）醫(yī)保病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持卡結(jié)算費(fèi)用申報(bào)）文件名為“qbxx_yb”+生成日期+“001.out” ，外掛接口在費(fèi)用上傳后可以按申報(bào)批次生成該文件。說明：定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)保病人住院費(fèi)用打包上傳后，可將上傳的申報(bào)信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行處理。序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說明1申報(bào)地區(qū)編碼CHAR4非空2交易流水號VARCHAR20非空3病案號VARCHAR15非空4患者姓名VARCHAR20非空5醫(yī)療參保人員類別VARCHAR50非空6公民身份號碼VAR

34、CHAR18可空7社?？?手冊編號VARCHAR12非空8總費(fèi)用NUMBER10，2非空9統(tǒng)籌基金支付NUMBER10，2非空10大額互助資金（住院）支付NUMBER10，2非空11公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付NUMBER10，2非空12退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付NUMBER10，2非空13殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助支付NUMBER10，2非空14個(gè)人帳戶支付NUMBER10，2非空15個(gè)人現(xiàn)金支付NUMBER10，2非空16費(fèi)用差NUMBER10，2非空 字段間關(guān)系：8=9+10+11+12+13+14+15+16 6）離休病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持卡結(jié)算費(fèi)用申報(bào)）文件名為“qbxx_lx”+生成日期+“00

35、1.out”，外掛接口在費(fèi)用上傳后可以按申報(bào)批次生成該文件。說明：定點(diǎn)醫(yī)院在離休病人住院費(fèi)用打包上傳后，可將上傳的申報(bào)信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行處理。序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說明1申報(bào)地區(qū)編碼CHAR4非空2交易流水號VARCHAR20非空3病案號VARCHAR15非空4患者姓名VARCHAR20非空5醫(yī)療參保人員類別VARCHAR50非空6公民身份號碼VARCHAR18可空7醫(yī)保手冊號VARCHAR12非空8費(fèi)用總金額NUMBER10,2非空9醫(yī)保范圍內(nèi)NUMBER10,2非空10醫(yī)保范圍外NUMBER10,2非空11床位費(fèi)NUMBER10，2非空12西藥費(fèi)N

36、UMBER10，2非空13中藥費(fèi)NUMBER10，2非空14檢查治療費(fèi)NUMBER10，2非空15其他NUMBER10，2非空16統(tǒng)籌支付NUMBER10，2非空17大額支付費(fèi)用NUMBER10，2非空18個(gè)人自付自費(fèi)NUMBER10，2非空19費(fèi)用差NUMBER10，2非空 字段間關(guān)系：8=9+10=11+12+13+14+15=16+17+18+19 7）大病醫(yī)保病人申報(bào)信息導(dǎo)出文件（適用于持卡結(jié)算費(fèi)用申報(bào)）文件名為“qbxx_db”+生成日期+“001.out” ，外掛接口在費(fèi)用上傳后可以按申報(bào)批次生成該文件。說明：定點(diǎn)醫(yī)院在大病醫(yī)保病人住院費(fèi)用打包上傳后，可將上傳的申報(bào)信息導(dǎo)出，HIS

37、系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行處理。序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說明1申報(bào)地區(qū)編碼CHAR4非空2交易流水號CHAR1非空3病案號VARCHAR20非空4醫(yī)療類別VARCHAR15非空5患者姓名VARCHAR20非空6醫(yī)療參保人員類別VARCHAR50非空7公民身份號碼VARCHAR18可空8社?？?手冊編號VARCHAR12非空9入院就診日期DATE8非空10出院日期DATE8非空11費(fèi)用總金額NUMBER10,2非空12居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付NUMBER10，2非空13個(gè)人支付NUMBER10，2非空14基金差NUMBER10，2非空 字段間關(guān)系：11=12+13+14 2.5.

38、5 預(yù)分解信息導(dǎo)出文件 為方便醫(yī)院和HIS系統(tǒng)在正式結(jié)算前了解病人的費(fèi)用分解情況，外掛接口在分解后可生成預(yù)分解信息導(dǎo)出文件。1) 住院預(yù)分解信息導(dǎo)出文件文件名為“zyfj + 住院病案號.out” 。說明：醫(yī)保病人住院費(fèi)用經(jīng)外掛接口進(jìn)行費(fèi)用分解后將分解信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行處理。首行：住院費(fèi)用的結(jié)算結(jié)果，HIS可據(jù)此與病人結(jié)算，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1住院流水號VARCHAR20非空，與該病人住院費(fèi)用導(dǎo)入文件中的住院流水號相對應(yīng)2姓名VARCHAR20非空3性別VARCHAR1可空。1-男,2-女,9-未知4身份證號VARCHAR18可空5

39、費(fèi)用總金額NUMBER8,2非空6醫(yī)?；鹬Ц督痤~NUMBER8,2非空7個(gè)人帳戶支付金額NUMBER8,2非空8現(xiàn)金支付金額NUMBER8,2非空次行：住院費(fèi)用分解的具體內(nèi)容，醫(yī)院可據(jù)此了解醫(yī)保基金的墊付內(nèi)容，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1費(fèi)用總金額NUMBER8,22普通門診醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用NUMBER8,23普通門診醫(yī)保外費(fèi)用NUMBER8,24統(tǒng)籌支付金額NUMBER8,25統(tǒng)籌自付金額NUMBER8,26大額/公務(wù)員支付金額NUMBER8,27大額/公務(wù)員自付金額NUMBER8,28個(gè)人應(yīng)付總金額NUMBER8,29個(gè)人自付二金額NUMBER8,2乙類項(xiàng)目按比例個(gè)人負(fù)擔(dān)部分

40、10本次交易統(tǒng)籌封頂后醫(yī)保內(nèi)金額NUMBER8,22) 門診(特殊病)預(yù)分解信息導(dǎo)出文件文件名為“mzfj + 收費(fèi)流水號+ 姓名.out” ，外掛接口在門診特殊病結(jié)算后會(huì)自動(dòng)在交換目錄中生成該文件。說明：醫(yī)保病人門診特殊病費(fèi)用經(jīng)外掛接口進(jìn)行費(fèi)用審核結(jié)算后將結(jié)算信息導(dǎo)出，HIS系統(tǒng)可導(dǎo)入此信息后在HIS系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行結(jié)算：首行：門特費(fèi)用的結(jié)算結(jié)果，HIS可據(jù)此與病人結(jié)算，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1收費(fèi)流水號VARCHAR20非空。與該病人門診費(fèi)用導(dǎo)入文件中的收費(fèi)流水號相對應(yīng)2姓名VARCHAR20非空3性別VARCHAR1可空。1-男,2-女,9-未知4身份證號VARCHAR

41、18可空5費(fèi)用總金額NUMBER8,2非空6醫(yī)保基金支付金額NUMBER8,2非空7個(gè)人帳戶支付金額NUMBER8,2非空8現(xiàn)金支付金額NUMBER8,2非空次行：門特費(fèi)用分解的具體內(nèi)容，醫(yī)院可據(jù)此了解醫(yī)保基金的墊付內(nèi)容，具體格式：序號數(shù) 據(jù) 項(xiàng)類 型最大長度說 明1費(fèi)用總金額NUMBER8,22普通門診醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用NUMBER8,23普通門診醫(yī)保外費(fèi)用NUMBER8,24統(tǒng)籌支付金額NUMBER8,25統(tǒng)籌自付金額NUMBER8,26大額/公務(wù)員支付金額NUMBER8,27大額/公務(wù)員自付金額NUMBER8,28個(gè)人應(yīng)付總金額NUMBER8,29個(gè)人自付二金額NUMBER8,2乙類項(xiàng)目按比例個(gè)人負(fù)擔(dān)部分10本次交易統(tǒng)籌封頂后醫(yī)保內(nèi)金額NUMBER8,23) 住院預(yù)分解信息導(dǎo)出文件文