呼吸氣囊的使用(3)

1、.呼吸氣囊的使用：呼吸氣囊的組成：呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接器。（1） 適應(yīng)癥：1. 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。2. 運(yùn)送病號(hào)，適用于機(jī)械通氣患者做特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。3. 臨時(shí)代替呼氣機(jī)，遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器代替。（2） 患者情況的評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)，呼吸情況，缺氧情況，SPO2。（3） 物品準(zhǔn)備（呼吸氣囊，一次性面罩或氣管插管導(dǎo)管，面罩固定帶，10ml一次性注射器）（4） 步驟：1、患者取仰臥位，操作者站在病人頭頂，將呼吸器放在病人頭部右側(cè)，便于拿到。2、連接充氧：呼吸氣囊、面罩、儲(chǔ)氧袋正確連接。將連接管與氧氣裝置連接

2、，流量8-10L/分。3、清理呼吸道。4、開放氣道：單人法為仰面舉頦法(雙人法為托頜法)操作者左手將頦部托住，使患者頭后仰或下填毛巾或枕頭，便于打開氣道，右手抓住呼吸球的活瓣處，用輕柔的力量把面罩壓在病人面部使之覆蓋于病人口部，壓住面罩，一手?jǐn)D壓球囊，并觀察通氣是否充分。4、固定面罩：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病人頭呈后仰位。（CE手法）6、按壓：右手緊壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作，人工呼吸對(duì)有心跳而無呼吸者，成人10-12次/分，嬰兒和兒童12-20次/分。（搶救時(shí)，先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物，

3、使病人頭后仰，托起下頜，緊扣面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)肺部氣體經(jīng)活瓣排出，一次擠壓可有500-1000ml空氣入肺，以16-20min的速率，反復(fù)而有規(guī)律的進(jìn)行，效果好）7、確認(rèn)患者處于正常換氣中（注視患者胸部上升與下降是否隨擠壓球體而起伏；經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化；經(jīng)透明蓋觀察單向閥工作是否正常；在呼氣中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。）8、使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，擔(dān)任復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好。雙人球囊-面罩通氣效果更好，如還有第三人，頦通氣時(shí)壓住環(huán)狀軟骨，防止

4、氣體充入胃中。9、觀察記錄：胸部情況，面部和嘴唇紫紺情況，適量的呼吸頻率，鴨嘴閥是否工作正常，連接氧氣時(shí)氧氣是否接實(shí)。記錄人工呼吸時(shí)間，記錄效果。10、整理物品清潔與消毒：將建議呼吸器各配件按順序拆開，置入2%戊二醛溶液中浸泡4-6小時(shí)。取出后用滅菌蒸餾水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。儲(chǔ)氣囊只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因容易損壞。如有特殊感染者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，依順序組裝（5）注意事項(xiàng)：1、理想的球囊最好連接一個(gè)儲(chǔ)氣袋，可以提供接近100%的氧氣。2、復(fù)蘇球輔助呼吸僅為急救過程中的一個(gè)步驟，應(yīng)注意及時(shí)實(shí)施其他措施。3、保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌

5、物。4、使用期間注意觀察病人胸廓起伏，雙肺呼吸音，脈搏，血氧及病人的呼吸是否有改善。5、觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。6、密切觀察生命體征，神志，面色等變化。7、每次使用前，需對(duì)呼吸復(fù)蘇氣囊進(jìn)行檢查，確保其有效性。8、使用時(shí)應(yīng)確保面罩與患者臉部的緊密吻合，避免要通氣時(shí)漏氣。9、不得用鋒利的硬器觸碰氣囊，避免漏氣。（6）呼吸復(fù)蘇氣囊的維護(hù)和保養(yǎng)1、呼吸器包括高壓閥、魚嘴閥等為不可拆分器件。使用后應(yīng)浸泡消毒。塑料件均用工程塑料制造，因此操作人員務(wù)請(qǐng)小心清洗放置，避免不必要的損壞，若呼吸器中任何一零件破損則應(yīng)更換。2、每次呼吸氣囊使用完畢后，必須對(duì)面罩進(jìn)行浸泡消毒。呼吸氣

6、囊使用完畢后，需存放在相對(duì)溫度 80%，無腐蝕性氣體和通風(fēng)良好的室內(nèi)。3、測試取下單向閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原形。將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下，如果發(fā)現(xiàn)球體慢慢的向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，單向閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)氣囊膨脹，如沒有膨脹，請(qǐng)檢查單向閥、儲(chǔ)氣囊是否組裝正確。將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣囊接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣囊膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣囊氣體自儲(chǔ)氣閥溢出，如未能察覺溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。【操作注意事項(xiàng)】 （1）判斷病人意識(shí)用手指甲掐壓人中穴的時(shí)間應(yīng)在10s以內(nèi)，病人出現(xiàn)

7、眼球活動(dòng)、疼痛感后立即停止。判斷呼吸時(shí)，患者氣道保持開放位置，判斷者用耳貼近患者口鼻，頭側(cè)向病人胸部，眼睛觀察5s左右。（2）擠壓人工呼吸器時(shí)，通過抬下頜的方式使氣道充分開放，抬高的下頜頂住面罩并使面罩緊緊覆蓋在臉上保持不漏氣。擠壓時(shí)使胸廓擴(kuò)張維持超過1s，胸廓起伏表示潮氣量已足夠，過度通氣和通氣流量過大會(huì)發(fā)生胃膨脹。（3）心肺復(fù)蘇時(shí)，人工呼吸囊通氣應(yīng)為8-10/min。擠壓呼吸囊每5-6s擠1次，每次呼吸都應(yīng)超過1s，胸廓完全起伏?；謴?fù)自主呼吸后患者采取自然平穩(wěn)側(cè)臥位，減少氣道梗阻和誤吸。要求搶救環(huán)境秩序良好，操作人員急救意識(shí)強(qiáng),動(dòng)作正規(guī)，搶救迅速、及時(shí)。（4）使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是

8、由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。（5）擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/2-2/3為宜，亦不可時(shí)大時(shí)小、時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。（6）發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。（7）對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用簡易呼吸囊的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。（8）呼吸器使用后，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗、晾干、裝備好備用，簡易呼吸氣囊的使用（一）目的：借助機(jī)械力量，將空氣或氧氣經(jīng)氣道壓入肺內(nèi)，使肺膨脹，以改善通氣功能，促進(jìn)患者自

9、主呼吸的恢復(fù)，用于任何情況下出現(xiàn)的呼吸停止，嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸衰竭，呼吸機(jī)使用時(shí)突然停電、氣管插管接呼吸機(jī)前的一切緊急情況。（二）用物基本結(jié)構(gòu)：麻醉面罩、銜接頭、呼吸活瓣、球囊、儲(chǔ)氧袋、氧氣連接管、90度彎連接管（連接氣管切開套管用）（三）實(shí)施：操 作 步 驟注 意 點(diǎn) 與 說 明1判斷呼吸是否停止，并呼叫來人幫助搶救。（同CPR）2病人平臥，解開衣扣及褲腰帶，臉側(cè)向操作者，清理分泌物，可用導(dǎo)管吸盡病人口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物及其它異物。3連接好簡易呼吸器各裝置。4暢通氣道，可移枕至病人肩背下，操作者立于病人頭頂部，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰，右手握住呼吸活瓣處將面罩置于病人口鼻部

10、，左手中指、無名指勾起患者下頜角往上提使其頭部維持后仰，拇指、食指分別固定面罩(或以固定帶固定)。5右手?jǐn)D壓氣囊，繼而放松，如此一擠一松有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘16-20次。6如需給氧，將氧氣接于氣囊入口處的氧氣接口處，以每分鐘6L以上的氧流量給氧。7用物處置：（1）球囊用清水或中性洗滌劑擦拭；若被體液污染則用75%酒精擦拭或500mg/L含氯消毒劑毛巾擦拭消毒后再用清水毛巾擦拭以防腐蝕性損傷。（2）面罩、銜接管、呼吸活瓣用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干用潔凈塑料袋裝好放于搶救車固定位置備用。·確認(rèn)評(píng)估患者的呼吸情況；·有條件可一人清理呼吸道，同時(shí)一人去取氣

11、囊并連接；·兒童使用時(shí)必須將壓力閥門打開；·進(jìn)出口正確連接，注意出氣口不被擋住；·面罩必須與面部緊密貼合，面罩打氣約1/2滿；·輔助加壓呼吸必須和病人的自主呼吸同步；·加壓握力適當(dāng)，用力大小要因人而異，根據(jù)身高體重約6-10ML/KG，防止氣壓傷，一般單手捏一次氣囊1/3潮氣量約為400ML，雙手捏一次，約為600700ML，一般單手即可；·注意觀察病人的胸廓有無起伏及通氣改善有效的指征：如面色、口唇、甲床由紫紺變紅潤，血氧飽和度數(shù)值上升，說明擠壓有效；·可替代呼吸機(jī)，但只能是短時(shí)間的使用。給氧時(shí)可不用濕化。·使用

12、中的呼吸機(jī)旁應(yīng)常規(guī)備有簡易呼吸器。 簡易呼吸氣囊操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目項(xiàng)目總分要 求應(yīng)得分扣分說明素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔, 儀表端莊、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)5操作前準(zhǔn)備護(hù) 士45了解操作目的及注意事項(xiàng)評(píng)估病人（有無呼吸、呼吸道是否通暢）510物 品基本結(jié)構(gòu)完好齊備連接正確 510病 人呼吸道通暢體位正確，氣道保持持續(xù)開放狀態(tài)510操作過程固定面罩30面罩安放錯(cuò)誤面罩未與病人面部緊貼55氣囊擠壓擠壓氣囊手法正確擠壓頻率錯(cuò)誤調(diào)節(jié)氧流量正確操作過程及時(shí)觀察患者缺氧改善情況（可口述）5555操 作 后10及時(shí)連接呼吸機(jī)整理病床單位、正確處理用物，記錄55評(píng) 價(jià)10動(dòng)作迅速、熟練、準(zhǔn)確、有效10100 簡易呼吸氣囊的使

13、用1 評(píng)估適應(yīng)癥：1.心肺復(fù)蘇 2.各種中毒所致的呼吸抑制 3.神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹4.各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制 5.各種大型的手術(shù) 6.配合氧療作溶療法 7.運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況 8.臨時(shí)替代呼吸機(jī) 遇到呼吸機(jī)因障礙，停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器替代 禁忌癥：中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。1.2 及時(shí)評(píng)估面罩的大小及充氣面罩的充氣量，選擇合適的面罩是決定通氣的效果，面罩分為5種型號(hào)，成人一般使用3-5號(hào)，應(yīng)根據(jù)患者臉型和面部大小選擇合適的面罩，以充分罩住患者口鼻為佳。備用時(shí)充氣面罩內(nèi)的氣體不能太滿，以1/2-2/3滿

14、為宜2，太少、太滿都易使面罩和臉部的吻合性差而導(dǎo)致漏氣。 2 開放氣道 2.1 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜，疑有頸椎損傷時(shí)不仰起頭部和頸部，注意保護(hù)頸椎。3 正確使用簡易呼吸器  3.1 連接面罩、呼吸囊及氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣流量>10L/min，至儲(chǔ)氧氣袋充滿氧氣后再使用。有儲(chǔ)氧袋時(shí)，氧濃度可達(dá)99%，無儲(chǔ)氧袋時(shí)氧濃度為45%，如無氧氣源，應(yīng)該取下儲(chǔ)氣袋和氧氣連接管（此時(shí)氧濃度為大氣氧濃度21%） 3.2 搶救者位于病人的頭部后方，將面罩罩住病人口鼻，正確使用“EC”手法，單人使用時(shí)左手拇指和食指分別按壓面罩的

15、上、下各式各1/3處，中指、無名指和小指分別放要患者下頜角處，將下頜向前托起，用右手?jǐn)D壓氣囊。二人操作時(shí)使用“EC”手法，一個(gè)固定面罩，一人擠壓氣囊。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。3.3 簡易呼吸器加裝了壓力安全閥，當(dāng)氣道壓力大于40-60cmH2O時(shí)會(huì)自動(dòng)開啟壓力安全閥，以避免肺內(nèi)壓力過高，引起氣壓傷。因此在建立人工氣道前，應(yīng)關(guān)閉安全閥；建立人工氣道后，打開安全閥。3.4 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法 兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。而對(duì)自主呼

16、吸微弱病人就必須嚴(yán)格順應(yīng)生理需要輔助通氣從而真正發(fā)揮簡易呼吸氣囊的作用 患者有微弱自主呼吸時(shí), 人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步化,即 患者吸氣初順勢擠壓呼吸囊,達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊,讓患者自行完成呼氣動(dòng)作.擠壓吸呼時(shí)比為1:(1.5-2)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。嚴(yán)格執(zhí)行10-12次/分鐘頻率給氣。雙手?jǐn)D壓時(shí)排氣量約1000ml,單手?jǐn)D2/3的呼吸囊排氣650ml，建議單手操作。 3.5 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（1）一般潮氣量812ml/kg（通常成人400600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），

17、以通氣適中為好，有條件時(shí)測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）呼吸頻率：患者有脈搏無呼吸時(shí)成人10-12次/分  (相當(dāng)于5-6 秒送氣一次)，兒童及嬰兒12-20次/分（約每3-5S送氣一次）；患者無脈搏無呼吸時(shí)/建立人工氣道后：8-10次/分(相當(dāng)于6-8秒送氣一次)；每次送氣時(shí)間>1s。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次/分，吸呼比為1：23，潮氣量略少。4 及時(shí)觀察和評(píng)估通氣效果     在使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體

18、征、氧飽和度讀數(shù)。以下情況說明人工通氣有效：1.患者胸廓隨擠壓球體而起伏；2.經(jīng)由單向閥透明蓋，觀察鴨嘴閥工作正常；3.經(jīng)由面罩透明部分觀察患者口唇與面部紫紺減輕；4.在呼氣時(shí)，觀察面罩內(nèi)有霧氣產(chǎn)生。注意病人癥狀的緩解狀況，有無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)（如嘔吐、腹脹、人工呼吸與自主呼吸的不同步等）。 常見問題 1開放氣道的方法不正確，導(dǎo)致氣道打開不充分。 2 面罩大小選擇不當(dāng)，充氣面罩充氣不足，影響通氣效果。 3 球囊與儲(chǔ)氧袋連接才能充分發(fā)揮效能，應(yīng)用過程中未能正確使用儲(chǔ)氧袋，或未待儲(chǔ)氧袋充滿氧氣后開始通氣，導(dǎo)致氧濃度不足。 4 面罩固定手法不正確，未正確使用“EC”手法

19、 5 使用時(shí)不注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、 過頻過強(qiáng)給氣，尤其呼吸微弱病員給氣不規(guī)范。 6 操作中對(duì)壓力安全閥的重視不夠，導(dǎo)致不能正確使用。 7 使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)，但臨床應(yīng)用中檢測的方法簡單且欠規(guī)范。 8 對(duì)簡易呼吸器使用后未及時(shí)消毒，且消毒未嚴(yán)格按清毒隔離的要求。 簡易呼吸器正確的檢測方法檢測步驟： 1、擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開；將手松開，球體很快自動(dòng)彈回原狀，說明鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能良好。2、將出氣口用手堵住并關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓

20、下，說明球體、進(jìn)氣閥、壓力安全閥功能良好。 3、將出氣口用手堵住并打開壓力安全閥，擠壓球體時(shí)頭處，擠壓球體，鴨嘴閥張開，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧袋出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，檢查儲(chǔ)氧袋是否漏氣。 4、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功能良好。 5、將儲(chǔ)氧袋接上儲(chǔ)氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自儲(chǔ)氧閥溢出，說明儲(chǔ)氧安全閥功能良好。 簡易呼吸器消毒方法 使用完后應(yīng)將各配件按順序拆開，將痰液等污物清洗干凈后，置入0.1%含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干，如遇特殊感染患者，可用環(huán)氧乙

21、烷熏蒸消毒，儲(chǔ)氧袋只能擦拭消毒，嚴(yán)禁浸泡，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將各部件依順序組裝。 規(guī)范急救物品的管理    ICU作為收治危重病人的場所,醫(yī)療設(shè)備先進(jìn),數(shù)量多,且病人的情況往往非常緊急。要求各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接,爭分奪秒,特別是簡易呼吸器應(yīng)人人掌握熟悉簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)、性能，對(duì)于各零部件的拆卸、安裝方法和檢測方法，還需掌握正確規(guī)范的使作方法和操作流程。并由專人定期檢查、維修、督促使用后及時(shí)消毒處理并隨時(shí)處于備用狀態(tài),不能因?yàn)樵O(shè)備儀器的應(yīng)用不力而延誤病人的治療和搶救。 簡易呼吸囊的使用考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2012）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分值得分評(píng)估10分1、 用物評(píng)估：簡

22、易呼吸器（面罩、呼吸囊、連接管、儲(chǔ)氧袋）、彎盤、紗布、氧氣裝置、開口器、舌鉗（必要時(shí)備）62、 操作者評(píng)估：著裝整齊，動(dòng)作迅速23、 環(huán)境評(píng)估: 安全、安靜2實(shí)施65分1、判斷病人意識(shí)：輕搖病人肩部，高聲叫喊：“喂，你怎么啦？”，無反應(yīng)者，立即用手指掐壓人中穴、合谷穴5-10s32、大聲叫喊：“來人??！救人??！”或呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助23、使病人取仰臥位，頭后仰，雙手放于軀干兩側(cè)34、手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦角處，抬起下頜。頭偏向一側(cè)，彎盤置于口角，清除口腔異物，分泌物，取出活動(dòng)義齒55、維持氣道開放位置，判斷者用耳貼近患者口鼻，頭側(cè)向患者胸部觀察5s左右。視：

23、是否有胸廓起伏；聽：是否有氣流聲音；感覺：面部感覺是否有氣體排出56、用右手?jǐn)D壓呼吸囊，用左手皮膚感覺是否有氣流27、連接好合適的面罩：用面罩蓋住病人口鼻；用一手中指、無名指抬起下頜角，拇指，示指分別固定好面罩，另一只手?jǐn)D壓呼吸囊2次，維持超過1s，每次送氣400-600ml(相當(dāng)于向下壓氣囊的1/2-2/3)；連續(xù)好儲(chǔ)氧袋108、回頭帶置于病人枕部，回頭帶分別掛住面罩；一只手的中指，無名指持續(xù)抬起下頜角（有回頭帶者有此步驟）59、固定好面罩，擠壓呼吸囊68次，同時(shí)觀察胸廓起伏情況；中指、無名指持續(xù)抬起上提下頜角510、連接氧氣管，調(diào)節(jié)流量1012L/min，繼續(xù)擠壓呼吸囊頻率16-18次/分

24、511、病情觀察：發(fā)紺減退; 面色、甲床轉(zhuǎn)紅潤; 自主呼吸恢復(fù); 監(jiān)測血氧飽和度達(dá)96%以上; 病人采取側(cè)臥位，前臂位于軀干的前面（也可根據(jù)病情采取舒適臥位）512、抹凈患者口唇周圍分泌物213、整理衣物、床單314、清潔消毒；歸還單位515、洗手，書寫病歷5評(píng)價(jià)10分1、 操作熟練42、 關(guān)愛患者23、 具有急救意識(shí)4【操作注意事項(xiàng)】（15分） （1）判斷病人意識(shí)用手指甲掐壓人中穴的時(shí)間應(yīng)在10s以內(nèi)，病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、疼痛感后立即停止。判斷呼吸時(shí)，患者氣道保持開放位置，判斷者用耳貼近患者口鼻，頭側(cè)向病人胸部，眼睛觀察5s左右。（2）擠壓人工呼吸器時(shí)，通過抬下頜的方式使氣道充分開放，抬高的下

25、頜頂住面罩并使面罩緊緊覆蓋在臉上保持不漏氣。擠壓時(shí)使胸廓擴(kuò)張維持超過1s，胸廓起伏表示潮氣量已足夠，過度通氣和通氣流量過大會(huì)發(fā)生胃膨脹。（3）心肺復(fù)蘇時(shí)，人工呼吸囊通氣應(yīng)為8-10/min。擠壓呼吸囊每5-6s擠1次，每次呼吸都應(yīng)超過1s，胸廓完全起伏?；謴?fù)自主呼吸后患者采取自然平穩(wěn)側(cè)臥位，減少氣道梗阻和誤吸。要求搶救環(huán)境秩序良好，操作人員急救意識(shí)強(qiáng),動(dòng)作正規(guī)，搶救迅速、及時(shí)。（4）使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。（5）擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/2-2/3為宜，亦不可時(shí)大時(shí)小、時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成

26、呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。（6）發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。（7）對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用簡易呼吸囊的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。（8）呼吸器使用后，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗、晾干、裝備好備用， 簡易呼吸氣囊的使用 1、 定義簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對(duì)口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)2、 目的 (1).維持和增加機(jī)體通氣量 (2)

27、.糾正威脅生命的低氧血量三、基本工作原理氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋或蛇形管，人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的四、適應(yīng)癥 1、心肺復(fù)蘇 2、各種中毒所致的呼吸抑制 3、神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸麻痹 4、呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制 5、各種大型手術(shù) 6、呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)五、禁忌癥 1、中等以上活動(dòng)性咯血 2、嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 3、肺大泡 4、張力性氣胸 5大量胸腔積液6、 活動(dòng)性肺結(jié)核等6、 操作方法 1.將病人仰臥，去枕、平臥；清除與喉中假牙等任何可見的異物。2.開放氣道。3.防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭

28、部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩緊扣口鼻，用“EC”手勢，C手勢壓緊面罩，E手勢保持呼吸道通暢6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，潮氣量400-600ml,（約球囊的三分之一）.規(guī)律性的擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：10-12次/分，小孩：1420次/分）7搶救者應(yīng)注重患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀*單人使用簡易呼吸氣囊（仰面舉頦法）手法扣面罩：左手拇指和食指將面罩緊扣患者口鼻部，中指，無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊*雙人使用簡易呼吸氣囊（托頜法）患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的周邊提供完全的密封,施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部,同時(shí)觀察胸部起伏,第二位施糾者慢慢積壓氣囊(大于2秒鐘)直到胸部隆起.