實驗診斷學(xué)：腦脊液檢查

1、1腦腦脊液脊液檢查檢查 P324Examination of cerebrospinal fluid（CSF)2 CSF CSF is a clear fluid that circulates in the space surrounding the spinal cord and brain .70% CSF is produced by choroid plexus of ventricles,30%produced by subarachnoid space and endyma. 蛛網(wǎng)膜下腔脊髓室管膜腦室脈絡(luò)叢成人成人CSF90150ml，平均，平均6h更新一次更新一次，通常皆朝著一

2、個方向流動。通常皆朝著一個方向流動。3Choroid plexus（脈絡(luò)叢）（脈絡(luò)叢） Ventricles（各個腦室）（各個腦室） Arachnoid granulations （蛛網(wǎng)膜絨毛）（蛛網(wǎng)膜絨毛） Venous system（靜脈系統(tǒng)）（靜脈系統(tǒng)）4Function of CSFvProtection A buffer for the cortex（大腦皮層）（大腦皮層）,protecting the brain and spine from injuryvMatter exchange Exchange matters, transport nutrition into brai

3、n and export rubbish from brainvAcid-alkali regulating 酸堿調(diào)節(jié)酸堿調(diào)節(jié) Regulating the acid-alkali balance5 BBB(blood-brain barrier) 脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢 (BBB 的形成依賴于脈絡(luò)叢的內(nèi)皮細胞對不同物質(zhì)的通透性的形成依賴于脈絡(luò)叢的內(nèi)皮細胞對不同物質(zhì)的通透性)小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)乙醇 co2等6 If diseases occurred in brain BBB disrupted Penetration increased Components in CSF changed(

4、Large molecule substance will go into CSF)滲透7腦脊液采集的適應(yīng)證腦脊液采集的適應(yīng)證v腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀 (頸強直、頸強直、Kernig征、征、Brudzinski征征)v疑有顱內(nèi)出血，不能作疑有顱內(nèi)出血，不能作CT檢查時檢查時 v劇烈頭痛而原因不明等劇烈頭痛而原因不明等 v腦膜白血病患者腦膜白血病患者v中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療等15g/L（正常的幾十倍）正常的幾十倍），呈黃色膠凍狀，呈黃色膠凍狀Total above is about Macroscopic examination,next is

5、Chemical examination.26Chemical examinationv PH值測定值測定 PHv 蛋白含量分析蛋白含量分析 Proteinv 葡萄糖測定葡萄糖測定 Glucosev 氯化物測定氯化物測定 Chloridev 酶類酶類 Enzymes 27PH （見（見P326最下面的臨床意義）最下面的臨床意義）v測定方法測定方法 : PH 試紙法試紙法v正常值正常值: 7.31-7.34 顱內(nèi)發(fā)生炎癥顱內(nèi)發(fā)生炎癥 葡萄糖代謝旺盛葡萄糖代謝旺盛 乳酸乳酸(LA)+ PHv臨床上往往同時測定臨床上往往同時測定 PH和和 LA更有價值更有價值28v Qualitative dete

6、ction(定性定性)v Quantitative detection (定量定量)Protein29v原理原理: 球蛋白球蛋白 飽和石碳酸飽和石碳酸蛋白鹽蛋白鹽v 結(jié)果以（結(jié)果以（-）（）（+）表示）表示 v參考值參考值: 陰性，部分可呈弱陽性陰性，部分可呈弱陽性 Qualitative detection(定性定性)（潘氏試驗，（潘氏試驗，Pandy test） 30Quantitative detection(定量定量)v方法方法: 手工法或儀器自動化分析手工法或儀器自動化分析 v參考值參考值 ： 腰椎腰椎 0.20.45g/l 小腦延髓池小腦延髓池 0.1 0.25g/l 腦室腦室 0

7、.05 0.15g/l31v蛋白含量增加（蛋白含量增加（BBB通透性增加）通透性增加） 1. 常見于腦膜炎常見于腦膜炎 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎: Pro + 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎: Pro + 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎: Pro + 臨臨 床床 意意 義義322. CSF 循環(huán)障礙循環(huán)障礙-Pro 如腦部腫瘤、脊髓腫瘤，蛛網(wǎng)膜下腔粘連如腦部腫瘤、脊髓腫瘤，蛛網(wǎng)膜下腔粘連 3. 鞘內(nèi)鞘內(nèi)Ig合成合成 ，BBB通透性增加通透性增加 - Pro ，如格，如格林巴利綜合征。林巴利綜合征。 CSF蛋白蛋白細胞分離現(xiàn)象細胞分離現(xiàn)象(Froin-Nonne綜合征綜合征)：蛋白升高，而細胞數(shù)：蛋白升高，

8、而細胞數(shù)不高，如蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、格林巴利綜合征不高，如蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、格林巴利綜合征4. 其它其它（P328）：）：MBP髓鞘堿性蛋白，中樞神經(jīng)實質(zhì)性損害特別是髓髓鞘堿性蛋白，中樞神經(jīng)實質(zhì)性損害特別是髓鞘脫失的診斷指標(biāo)，如多發(fā)性硬化癥（鞘脫失的診斷指標(biāo)，如多發(fā)性硬化癥（MS）。）。tau蛋白蛋白阿爾茨海默阿爾茨海默病（老年癡呆癥）?。ɡ夏臧V呆癥）33Glucose（葡萄糖葡萄糖） vCSF中葡萄糖濃度為血糖濃度的中葡萄糖濃度為血糖濃度的60，受血糖濃，受血糖濃度、度、BBB通透性、通透性、CSF糖酵解速度影響。糖酵解速度影響。v參考值：成人參考值：成人2.54.5 mmol/L （腰椎）（腰椎

9、） 34CSF葡萄糖臨床意義：葡萄糖臨床意義：減少：減少： 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 腦膜腫瘤腦膜腫瘤增高：高血糖，腦出血增高：高血糖，腦出血病原菌使糖酵解加快或代謝紊亂引起GIU下降35Chloride(氯化物氯化物)Donnan balance，維持，維持CSF和血液的滲透平衡和血液的滲透平衡 (CSF內(nèi)蛋白質(zhì)含量低，為了維持內(nèi)蛋白質(zhì)含量低，為了維持CSF和血漿滲透壓之間的平衡，和血漿滲透壓之間的平衡，CSF中氯水平較血清高中氯水平較血清高20）Normal values ： Adults： 120130 mmol/L(腰池腰池) 36CSF氯離子臨床意義氯離子臨

10、床意義 下降下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 尤其見于結(jié)核性腦膜炎尤其見于結(jié)核性腦膜炎 102mmol/L 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 血氯水平下降血氯水平下降, 如嚴重嘔吐、腹瀉、脫水如嚴重嘔吐、腹瀉、脫水升高升高: 尿毒癥、腎炎、呼堿等尿毒癥、腎炎、呼堿等(血氯水平的升高血氯水平的升高)37酶酶 學(xué)學(xué) 檢檢 查查vLDH：化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 -病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 N 腦出血腦出血(細胞內(nèi)酶釋放細胞內(nèi)酶釋放)- 顱腦顱腦外傷外傷 N 腦部腫瘤：腦部腫瘤：急性期急性期-靜止期靜止期 NvAST：腦血管病變等腦血管病變等vCK：化腦、結(jié)腦等化腦、結(jié)腦等v溶菌酶溶菌酶（LZM，P33

11、1 lys）: 結(jié)腦結(jié)腦顯著顯著 v腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶 (ADA): 結(jié)腦結(jié)腦明顯明顯 sum238Microscope examination Count and differential of cells 包括包括WBC計數(shù)、計數(shù)、RBC計數(shù)、計數(shù)、WBC分類分類 改良牛鮑氏計數(shù)板一次性計數(shù)板0.1ul39 參考值參考值 正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞 成人成人 （0 8）106/L 兒童兒童 （0 15）106/L 化腦：化腦：WBC顯著增加顯著增加 （100020 000106/L） 結(jié)腦：結(jié)腦：WBC中度增加中度增加 病腦：病腦：WBC輕度

12、增加輕度增加（P327數(shù)據(jù)有誤）數(shù)據(jù)有誤） 40v當(dāng)穿刺損傷等導(dǎo)致血性腦脊液時，計數(shù)RBC意義不大，且WBC計數(shù)要矯正。v估算法：RBC:WBC=700：1For example某血性腦脊液：RBC:14000個/ul;WBC:480個/ul報告矯正后WBC:480-14000/700=460個/ul41白細胞分類白細胞分類 1 、步驟：、步驟： 腦脊液離心腦脊液離心沉渣沉渣涂片涂片瑞氏瑞氏染色染色油鏡油鏡 2 、正常腦脊液中的白細胞主要是、正常腦脊液中的白細胞主要是 Ly 、Mo42臨床意義臨床意義 1、主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 化腦：急性期持續(xù)時間長，化腦

13、：急性期持續(xù)時間長，Ne 結(jié)腦：早期以結(jié)腦：早期以 Ne 為主，中晚期以為主，中晚期以 Ly 為主為主 病腦：以病腦：以 Ly 為主為主 新型隱球菌腦膜炎：以新型隱球菌腦膜炎：以 Ly 為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌432、腦部腫瘤、腦部腫瘤 WBC，Ly ，腦脊液可見惡性細胞，如腦膜白血病，腦脊液可見惡性細胞，如腦膜白血病3、腦部寄生蟲感染、腦部寄生蟲感染 WBC Eo，腦脊液中可檢到寄生蟲蟲體或蟲卵：腦，腦脊液中可檢到寄生蟲蟲體或蟲卵：腦囊蟲、廣圓線蟲、旋毛蟲囊蟲、廣圓線蟲、旋毛蟲 廣圓線蟲4、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC，WBC以以Ne為主為主生食肉類、海鮮類

14、、螺類44以中性粒細胞為主以中性粒細胞為主 45結(jié)結(jié) 核核 性性 腦腦 膜膜 炎炎淋巴細胞為主，也有中性粒淋巴細胞為主，也有中性粒46病病 毒毒 性性 腦腦 炎炎 以淋巴細胞為主，正中為大淋巴樣細胞以淋巴細胞為主，正中為大淋巴樣細胞47常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點 P329壓力壓力外觀外觀蛋白蛋白GLUCl-細胞細胞化腦化腦混濁混濁 Ne結(jié)腦結(jié)腦微混，毛玻璃微混，毛玻璃 Ne /Ly病腦病腦多清多清NNLy流腦流腦多清多清 NNNeLy腫瘤腫瘤 多無色多無色NN少少Ly出血出血血性血性NRBC 48微生物檢查微生物檢查 陽性可確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)微生物感

15、染陽性可確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)微生物感染1 1直接鏡檢（顯微鏡檢查）直接鏡檢（顯微鏡檢查）v革蘭氏染色：化腦陽性率約為革蘭氏染色：化腦陽性率約為606090% 90% v抗酸染色：結(jié)腦取薄膜涂片抗酸染色：結(jié)腦取薄膜涂片v印度墨汁染色：用于新型隱球菌的觀察，檢有未染色的莢膜印度墨汁染色：用于新型隱球菌的觀察，檢有未染色的莢膜2 2、微生物培養(yǎng)、微生物培養(yǎng): :厭氧培養(yǎng)厭氧培養(yǎng) 巧克力平板，巧克力平板，COCO2 2培養(yǎng)箱，有利于腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿培養(yǎng)箱，有利于腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等生長。菌等生長。49免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查1、免疫球蛋白檢測：多發(fā)性硬化等、免疫球蛋白檢測：多發(fā)性硬化等2、 結(jié)

16、核性腦膜炎的抗體檢查：結(jié)核性腦膜炎的抗體檢查：（1） ELISA 法：測法：測TB-Ab（2） PCR法：法： 測測TB-DNA 敏感度高（敏感度高（10-20個），個）， 但假陽性也高。但假陽性也高。3、梅毒性腦膜炎、梅毒性腦膜炎RPR：梅毒過篩試驗：梅毒過篩試驗 TPHA：梅毒確診試驗：梅毒確診試驗50Case 患者，男，15歲，溫州人， “頭痛伴發(fā)熱4天” 患者4天前無明顯誘因下突發(fā)頭痛，呈脹痛，較劇，伴發(fā)熱，體溫38度以上；當(dāng)?shù)卦\所治療后體溫下降，頭痛持續(xù)。2天前頭痛加劇，出現(xiàn)一次嘔吐，來我院急診，擬“顱內(nèi)感染”收住。 CSF檢查：腦脊液無色、清；白細胞248/ul,淋巴細 胞99%，內(nèi)皮細胞1%；紅細胞1/ul；潘氏試驗陰性?；?/p>