實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：臨床常見(jiàn)病原體檢查

1、教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)與要求 （一）（一）掌握掌握 臨床常見(jiàn)病原體檢測(cè)標(biāo)本的采集運(yùn)送臨床常見(jiàn)病原體檢測(cè)標(biāo)本的采集運(yùn)送原則、要求及方法；病原體耐藥性發(fā)生機(jī)制、藥原則、要求及方法；病原體耐藥性發(fā)生機(jī)制、藥敏試驗(yàn)及耐藥菌監(jiān)測(cè)試驗(yàn)；病毒性肝炎標(biāo)志物檢敏試驗(yàn)及耐藥菌監(jiān)測(cè)試驗(yàn)；病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)。測(cè)。 （二）（二）熟悉熟悉 臨床感染常見(jiàn)病原體檢測(cè)檢查項(xiàng)目和臨床感染常見(jiàn)病原體檢測(cè)檢查項(xiàng)目和臨床應(yīng)用；性傳播疾病病原體檢測(cè)；醫(yī)院感染常臨床應(yīng)用；性傳播疾病病原體檢測(cè)；醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體檢查。見(jiàn)病原體檢查。 （三）（三）了解了解 臨床感染常見(jiàn)病原體檢測(cè)流行病學(xué)和臨床感染常見(jiàn)病原體檢測(cè)流行病學(xué)和臨床類(lèi)型。臨床類(lèi)型。

2、主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容第一節(jié)第一節(jié) 標(biāo)本的采集運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的采集運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室 評(píng)價(jià)和檢查方法評(píng)價(jià)和檢查方法第二節(jié)第二節(jié) 病原體耐藥性檢測(cè)病原體耐藥性檢測(cè)第三節(jié)第三節(jié) 臨床感染常見(jiàn)病原體檢測(cè)臨床感染常見(jiàn)病原體檢測(cè)第四節(jié)第四節(jié) 病毒性肝炎檢測(cè)（已講）病毒性肝炎檢測(cè)（已講）第五節(jié)第五節(jié) 性傳播疾病病原體檢測(cè)性傳播疾病病原體檢測(cè)第六節(jié)第六節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體檢測(cè)醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體檢測(cè) 明確明確感染感染是否發(fā)生以及是否發(fā)生以及病原體的類(lèi)型病原體的類(lèi)型。 提供體外微生物提供體外微生物藥物敏感實(shí)驗(yàn)藥物敏感實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。的結(jié)果。 密切監(jiān)視烈性傳染病與新的傳染病的發(fā)生。密切監(jiān)視烈性傳染病與新的傳染病的發(fā)生。

3、 配合進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。配合進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。感染性疾病的現(xiàn)狀感染性疾病的現(xiàn)狀 感染性疾病的病原體：細(xì)菌、病毒、支原體、感染性疾病的病原體：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體衣原體、立克次體 以及寄生蟲(chóng)等。以及寄生蟲(chóng)等。 自從抗生素的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防接種的實(shí)施，許多曾自從抗生素的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防接種的實(shí)施，許多曾嚴(yán)重危害人體健康的病原體已消滅或基本消滅嚴(yán)重危害人體健康的病原體已消滅或基本消滅 新的傳染病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，曾絕跡的老傳染病部新的傳染病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，曾絕跡的老傳染病部分死灰復(fù)燃。分死灰復(fù)燃。 條件致病菌感染比例增加。多重耐藥菌株不斷條件致病菌感染比例增加。多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，真菌感染的幾率逐年增高

4、。出現(xiàn)，真菌感染的幾率逐年增高。第一節(jié)第一節(jié) 標(biāo)本的采集運(yùn)送、實(shí)標(biāo)本的采集運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)和檢查方法驗(yàn)室評(píng)價(jià)和檢查方法 正確收集標(biāo)本應(yīng)遵循的原則正確收集標(biāo)本應(yīng)遵循的原則 SPECIMEN COLLECTION IS THE MOST IMPORTANT STEP! （1）Where （2）When （3） HowUrine SpecimenStool Specimen 病原檢測(cè)標(biāo)本病原檢測(cè)標(biāo)本采集與送檢的采集與送檢的基本原則：基本原則： 采集標(biāo)本須考慮選擇標(biāo)本的種類(lèi)和采集部位并要反采集標(biāo)本須考慮選擇標(biāo)本的種類(lèi)和采集部位并要反應(yīng)有效病程。應(yīng)有效病程。 盡量在盡量在抗生素使用前采集標(biāo)本抗生素使用前

5、采集標(biāo)本。 在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染。在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染。 標(biāo)本采集后標(biāo)本采集后盡快盡快送到實(shí)驗(yàn)室，床邊接種可提高病原送到實(shí)驗(yàn)室，床邊接種可提高病原菌的檢出率。菌的檢出率。 盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑消毒劑。 處理后標(biāo)本及容器按生物安全要求進(jìn)行消毒處理。處理后標(biāo)本及容器按生物安全要求進(jìn)行消毒處理。一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集（一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集（血液與骨髓血液與骨髓）1. 適應(yīng)癥：疑似菌血癥、敗血癥或膿毒血癥的病人。適應(yīng)癥：疑似菌血癥、敗血癥或膿毒血癥的病人。2. 采血部位多為采血部位多為肘靜脈肘靜脈，切忌在靜滴抗

6、菌藥物的靜脈處，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采集血標(biāo)本，采集血標(biāo)本，無(wú)菌操作無(wú)菌操作。 3. 每次采血量為每次采血量為5ml左右，培養(yǎng)基與血液之比以左右，培養(yǎng)基與血液之比以10:1為宜。為宜。4. 選擇選擇體溫上升或高溫體溫上升或高溫時(shí)采血。時(shí)采血。5. 每例至少采血每例至少采血兩次兩次，注意區(qū)別，注意區(qū)別 感染菌和感染菌和皮膚污染菌皮膚污染菌。（雙瓶雙側(cè)）（雙瓶雙側(cè)）一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集( 尿液尿液 ) 1. 中段尿采集：中段尿采集：最常用的方法。采樣前須消毒尿道最常用的方法。采樣前須消毒尿道口將中段或近后段的尿液留于口將中段或近后段的尿液留于無(wú)菌容器無(wú)菌容器中。中。2.導(dǎo)尿管

7、導(dǎo)尿管采集尿液：采集尿液：可減少污染，但易引起可減少污染，但易引起逆行感逆行感染染，除非必要，須避免用此方法。，除非必要，須避免用此方法。3. 膀胱穿刺采集尿液：膀胱穿刺采集尿液：病人恥骨上皮病人恥骨上皮 膚消毒后，以無(wú)菌針筒作膀胱穿刺。膚消毒后，以無(wú)菌針筒作膀胱穿刺。 此法主要用于尿液厭氧菌培養(yǎng)或嬰此法主要用于尿液厭氧菌培養(yǎng)或嬰 幼兒幼兒。AMAS408-AMSure Infant Urine Collection Bag 一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集 ( 糞便糞便 )1. 有有膿血粘液膿血粘液部分的新鮮糞便約部分的新鮮糞便約2-3克送檢，也可用拭子克送檢，也可用拭子挑取糞便插入挑取

8、糞便插入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢2. 對(duì)不易獲取糞便者，如嬰幼兒可用對(duì)不易獲取糞便者，如嬰幼兒可用直腸拭子直腸拭子采集送檢。采集送檢。 一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集(呼吸道標(biāo)本呼吸道標(biāo)本）1. 自然咳痰自然咳痰：清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，清水反復(fù)漱口后用力咳嗽， 從呼吸道從呼吸道深部深部咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。以清晨咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。以清晨第第一一口痰為好?？谔禐楹?。2. 氣管鏡下采集法、氣管穿刺法：氣管鏡下采集法、氣管穿刺法：理想標(biāo)理想標(biāo) 本，但不易接受和推廣。本，但不易接受和推廣。3. 及時(shí)送檢和處理及時(shí)送檢和處理，最好不超過(guò)，最好不超過(guò)

9、1小時(shí)。小時(shí)。 (肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌) 4. 上呼吸道存在正常菌群，在采集標(biāo)本上呼吸道存在正常菌群，在采集標(biāo)本 與結(jié)果分析時(shí)應(yīng)予考慮與結(jié)果分析時(shí)應(yīng)予考慮。一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集(腦脊液等無(wú)菌體液腦脊液等無(wú)菌體液）1. 1. 嚴(yán)格嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)菌條件下采集標(biāo)本。條件下采集標(biāo)本。2. 2. 盡量采集多的標(biāo)本送檢。盡量采集多的標(biāo)本送檢。3. 3. 盡快送檢或床旁接種可提盡快送檢或床旁接種可提 高陽(yáng)性率，特殊標(biāo)本需高陽(yáng)性率，特殊標(biāo)本需保保 溫溫送檢。如腦膜炎奈瑟菌、送檢。如腦膜炎奈瑟菌、 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿肺炎鏈球菌、流感嗜血桿 菌等。菌等。一、常見(jiàn)標(biāo)本的采

10、集一、常見(jiàn)標(biāo)本的采集（傷口、燒傷創(chuàng)面、膿腫及其他傷口、燒傷創(chuàng)面、膿腫及其他）1. 無(wú)菌清洗病灶表面后，用無(wú)菌拭子取無(wú)菌清洗病灶表面后，用無(wú)菌拭子取病灶深部病灶深部的的膿液和分泌物，立即送檢。膿液和分泌物，立即送檢。2. 對(duì)未潰破的膿腫對(duì)未潰破的膿腫直接直接抽取膿液送檢，也可以切開(kāi)抽取膿液送檢，也可以切開(kāi)排膿時(shí)用無(wú)菌拭子采樣。排膿時(shí)用無(wú)菌拭子采樣。3. 生殖道標(biāo)本包括生殖道標(biāo)本包括尿道口分泌物、外陰糜爛物、宮尿道口分泌物、外陰糜爛物、宮頸口分泌物、前列腺液頸口分泌物、前列腺液等，等，應(yīng)注意保溫應(yīng)注意保溫。二、標(biāo)本的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：二、標(biāo)本的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)本及送檢單上應(yīng)注明被檢人的姓名、性別、年

11、齡、標(biāo)本及送檢單上應(yīng)注明被檢人的姓名、性別、年齡、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源及檢驗(yàn)?zāi)康?、抗生素使用情況等臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源及檢驗(yàn)?zāi)康摹⒖股厥褂们闆r等，無(wú)患者信息及標(biāo)識(shí)的不予接收。，無(wú)患者信息及標(biāo)識(shí)的不予接收。 標(biāo)本須標(biāo)本須及時(shí)及時(shí)送檢，超過(guò)時(shí)限的標(biāo)本不予接收。送檢，超過(guò)時(shí)限的標(biāo)本不予接收。 送檢容器須送檢容器須完整完整，容器破損或標(biāo)本滲漏的不予接收。，容器破損或標(biāo)本滲漏的不予接收。 標(biāo)本儲(chǔ)存、運(yùn)送方式不當(dāng)?shù)模挥杞邮?。?biāo)本儲(chǔ)存、運(yùn)送方式不當(dāng)?shù)?，不予接收?明顯被污染的標(biāo)本不予接收。明顯被污染的標(biāo)本不予接收。 標(biāo)本量明顯不足的標(biāo)本不予接收。標(biāo)本量明顯不足的標(biāo)本不予接收。 除血培養(yǎng)之外的同一天內(nèi)重復(fù)申請(qǐng)

12、檢驗(yàn)的標(biāo)本不予接除血培養(yǎng)之外的同一天內(nèi)重復(fù)申請(qǐng)檢驗(yàn)的標(biāo)本不予接收。收。三三.臨床病原體檢查方法臨床病原體檢查方法其主要手段包括：其主要手段包括：1. 1.直接顯微鏡檢查：重要的基本方法，常作為初步診斷但陽(yáng)直接顯微鏡檢查：重要的基本方法，常作為初步診斷但陽(yáng)性率相對(duì)較低。性率相對(duì)較低。2.2.特異性抗原檢查：可作為早期快速診斷，但特異性是關(guān)特異性抗原檢查：可作為早期快速診斷，但特異性是關(guān)鍵。如鍵。如免疫熒光技術(shù)、酶免疫技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)、膠免疫熒光技術(shù)、酶免疫技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)、膠乳凝集技術(shù)等。乳凝集技術(shù)等。3.3.核酸檢查：核酸檢查：近年來(lái)發(fā)展迅速，敏感性和特異性均較好。近年來(lái)發(fā)展迅速，敏感性和

13、特異性均較好。如如PCR、分子雜交、分子雜交、DNA測(cè)序等。測(cè)序等。4.4.病原菌病原菌分離培養(yǎng)和鑒定：常為確診的關(guān)鍵步驟，分離培養(yǎng)和鑒定：常為確診的關(guān)鍵步驟，但常較但常較費(fèi)時(shí)。費(fèi)時(shí)。5.5.血清學(xué)檢查：通過(guò)檢測(cè)相應(yīng)的特異性抗體以輔助診斷。血清學(xué)檢查：通過(guò)檢測(cè)相應(yīng)的特異性抗體以輔助診斷。如肥達(dá)氏試驗(yàn)、軍團(tuán)菌抗體檢查等。應(yīng)進(jìn)行雙份血清檢如肥達(dá)氏試驗(yàn)、軍團(tuán)菌抗體檢查等。應(yīng)進(jìn)行雙份血清檢測(cè)，兩次抗體效價(jià)相差測(cè)，兩次抗體效價(jià)相差4倍以上有意義。倍以上有意義。耐藥機(jī)制耐藥機(jī)制 細(xì)菌水平和垂直傳播耐藥基因的整細(xì)菌水平和垂直傳播耐藥基因的整合子系統(tǒng)合子系統(tǒng) 產(chǎn)生滅活抗生素的水解酶和鈍化酶產(chǎn)生滅活抗生素的水解

14、酶和鈍化酶 細(xì)菌抗生素作用靶位的改變細(xì)菌抗生素作用靶位的改變 細(xì)菌膜外排泵出系統(tǒng)細(xì)菌膜外排泵出系統(tǒng) 細(xì)菌生物膜的形成細(xì)菌生物膜的形成（1）手工試驗(yàn)）手工試驗(yàn) 1.紙片擴(kuò)散法（紙片擴(kuò)散法（S，I，R） 2.稀釋法（稀釋法（MIC） 3.E test（MIC）（2）自動(dòng)儀器）自動(dòng)儀器 Vitek，Microscan，Phoenix（3）分子試驗(yàn)）分子試驗(yàn) 如如PCR直接檢測(cè)直接檢測(cè)mecA基因基因檢查項(xiàng)目、結(jié)果和臨床應(yīng)用檢查項(xiàng)目、結(jié)果和臨床應(yīng)用 K-B 法E-試驗(yàn)試驗(yàn) 最低抑菌濃度（最低抑菌濃度（MIC）：）：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度。低藥物濃度。 敏感（敏感（S S）：）：測(cè)試

15、菌能被測(cè)定藥物常規(guī)劑量給藥后測(cè)試菌能被測(cè)定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅，在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅，即該菌引起即該菌引起的感染可以用推薦劑量（常規(guī)劑量）的該抗菌藥物的感染可以用推薦劑量（常規(guī)劑量）的該抗菌藥物治療。其體外的最低抑菌濃度治療。其體外的最低抑菌濃度（MIC）必須低于臨必須低于臨床上該種抗菌藥物的常規(guī)用量床上該種抗菌藥物的常規(guī)用量。銅綠假單胞菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)銅綠假單胞菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果果SS 中度敏感（中度敏感（I I）：）：測(cè)定菌能被測(cè)定藥物大劑測(cè)定菌能被測(cè)定藥物大劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制，量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制，或在測(cè)定藥物濃集部位的體

16、液中被抑制?；蛟跍y(cè)定藥物濃集部位的體液中被抑制。其細(xì)菌對(duì)這類(lèi)抗菌藥物的反應(yīng)性通常低于其細(xì)菌對(duì)這類(lèi)抗菌藥物的反應(yīng)性通常低于敏感菌，中度敏感藥物在生理濃集部位或敏感菌，中度敏感藥物在生理濃集部位或高于常規(guī)劑量也可有臨床療效。高于常規(guī)劑量也可有臨床療效。銅綠假單胞菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)銅綠假單胞菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果果I 耐藥（耐藥（R R）：）：測(cè)試菌不能被在體內(nèi)感染部測(cè)試菌不能被在體內(nèi)感染部位可能達(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制，位可能達(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制，感感染菌對(duì)該抗菌藥物治療不發(fā)生反應(yīng)，即染菌對(duì)該抗菌藥物治療不發(fā)生反應(yīng)，即使加大劑量或藥物濃集部位也不發(fā)生反使加大劑量或藥物濃集部位也不發(fā)生反應(yīng)。應(yīng)。銅綠假單胞菌藥

17、敏實(shí)驗(yàn)結(jié)銅綠假單胞菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果果R 對(duì)所有對(duì)所有內(nèi)酰胺類(lèi)及與酶內(nèi)酰胺類(lèi)及與酶抑制劑的復(fù)合劑耐藥并對(duì)抑制劑的復(fù)合劑耐藥并對(duì)氨基糖甙類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、克林霉素和四環(huán)素等抗生克林霉素和四環(huán)素等抗生素多重耐藥。治療首選藥素多重耐藥。治療首選藥物為物為萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素。FOXOXOXFOXOXFOX注注:OX為苯唑西林為苯唑西林;FOX為頭孢西丁為頭孢西丁1.CTX/CA比比CTX抑菌圈抑菌圈或或CAZ/CA比比CAX 5mm即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性2.若若ESBLs陽(yáng)性陽(yáng)性,對(duì)青霉素對(duì)青霉素類(lèi)、所有頭孢菌素類(lèi)及類(lèi)、所有頭孢菌素類(lèi)及單環(huán)類(lèi)抗菌素耐藥單環(huán)類(lèi)抗菌素耐藥 3.主要在大腸埃希菌和

18、克主要在大腸埃希菌和克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)生菌中產(chǎn)生 CTXCTX/CACAZCAZ/CA注注:CTX為頭孢噻肟為頭孢噻肟;CTX/CA為頭孢噻肟為頭孢噻肟/棒酸棒酸 CAZ為頭孢他啶為頭孢他啶;CAZ/CA為頭孢他啶為頭孢他啶/棒酸棒酸細(xì)菌感染檢查項(xiàng)目的選擇細(xì)菌感染檢查項(xiàng)目的選擇l普通細(xì)菌：常采用直接鏡檢、普通細(xì)菌：常采用直接鏡檢、分離培養(yǎng)與分離培養(yǎng)與鑒定鑒定明確病原體。明確病原體。 難培養(yǎng)或培養(yǎng)要求高的細(xì)菌：綜合運(yùn)用免難培養(yǎng)或培養(yǎng)要求高的細(xì)菌：綜合運(yùn)用免疫學(xué)或分子生物學(xué)檢測(cè)，如結(jié)核分枝桿菌疫學(xué)或分子生物學(xué)檢測(cè)，如結(jié)核分枝桿菌感染以及幽門(mén)螺桿菌感染等。感染以及幽門(mén)螺

19、桿菌感染等。 流行病學(xué)調(diào)查：病原體抗體檢測(cè)，如流行病學(xué)調(diào)查：病原體抗體檢測(cè)，如ASO試驗(yàn)與試驗(yàn)與Widal反應(yīng)等。反應(yīng)等。 細(xì)菌培養(yǎng)是最重要的確診方法細(xì)菌培養(yǎng)是最重要的確診方法病毒感染：病毒感染： 1.顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查：光鏡檢查特征性病毒包涵體顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查：光鏡檢查特征性病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒。，電鏡檢查病毒顆粒。 2.分離培養(yǎng)：活細(xì)胞培養(yǎng)臨床不常用。分離培養(yǎng)：活細(xì)胞培養(yǎng)臨床不常用。 3.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查：臨床常用，如：臨床常用，如HIV檢查等。檢查等。 4.核酸核酸雜交和雜交和PCR方法：近年來(lái)發(fā)展迅速。方法：近年來(lái)發(fā)展迅速。病實(shí)毒驗(yàn)感室染診性斷疾 病 的 其它病原體實(shí)驗(yàn)室診斷

20、其它病原體實(shí)驗(yàn)室診斷第五節(jié)第五節(jié) 性傳播疾病病原體檢測(cè)性傳播疾病病原體檢測(cè) 性傳播疾病（性傳播疾病（STD）是指是指以性行為為主要傳播以性行為為主要傳播途徑的一類(lèi)傳染病途徑的一類(lèi)傳染病，通稱(chēng)性病。，通稱(chēng)性病。HIV感染檢測(cè)感染檢測(cè) 篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)：ELISA法測(cè)法測(cè)HIV抗體抗體 確診試驗(yàn)：蛋白印跡試驗(yàn)確診試驗(yàn)：蛋白印跡試驗(yàn) RT-PCR測(cè)測(cè)HIV-RNA梅毒螺旋體感染檢測(cè)梅毒螺旋體感染檢測(cè) 篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)：RPR快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn) 確診試驗(yàn)：確診試驗(yàn)：TPHA梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)梅毒螺旋體血凝試驗(yàn) 淋病病原體檢測(cè)淋病病原體檢測(cè) 1.直接顯微鏡涂片檢查：直接顯微鏡涂片檢

21、查：早期診斷，敏感性稍差，對(duì)早期診斷，敏感性稍差，對(duì)男性患者特異性高而對(duì)女性患者特異性稍差。男性患者特異性高而對(duì)女性患者特異性稍差。 2.PCR方法：方法：早期、快速、敏感的方法，不能區(qū)別是早期、快速、敏感的方法，不能區(qū)別是活菌還是死菌?；罹€是死菌。 3.分離培養(yǎng)和鑒定：分離培養(yǎng)和鑒定：特異性高，為診斷特異性高，為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)可作藥敏試驗(yàn)。同時(shí)可作藥敏試驗(yàn)。 非淋菌性尿道炎實(shí)驗(yàn)室檢查：非淋菌性尿道炎實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.衣原體檢查：衣原體檢查：常用特異性抗原檢查、培養(yǎng)常用特異性抗原檢查、培養(yǎng)等。等。 2.支原體檢查：支原體檢查：相關(guān)病原體主要是相關(guān)病原體主要是解脲脲原解脲脲原體與人

22、型支原體體與人型支原體，可進(jìn)行培養(yǎng)。，可進(jìn)行培養(yǎng)。第六節(jié)第六節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體檢測(cè)醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體檢測(cè) 醫(yī)院感染是指患者在入院時(shí)既不存在，亦不醫(yī)院感染是指患者在入院時(shí)既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染。即發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染。即發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染在醫(yī)院中的一切感染。是當(dāng)今醫(yī)院的一個(gè)非。是當(dāng)今醫(yī)院的一個(gè)非常重要的問(wèn)題。常重要的問(wèn)題。q感染源和病原體感染源和病原體：感染源主要來(lái)自住院患者、醫(yī)務(wù)人：感染源主要來(lái)自住院患者、醫(yī)務(wù)人員、探訪(fǎng)人員以及醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、血液制品的員、探訪(fǎng)人員以及醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、血液制品的污染等。最常見(jiàn)病原體是污染等。最常見(jiàn)病原體是細(xì)菌細(xì)菌，多以革蘭陰性桿