醫(yī)院感染管理基礎知識培訓教材

1、醫(yī)院感染管理基礎知識培訓醫(yī)院感染管理基礎知識培訓林丹平林丹平主要內容一、無菌操作的基本原則二、一次性無菌物品管理要求三、常用空氣消毒方法一、無菌操作的基本原則（一）、人員管理要求 穿工作服 戴帽 戴口罩(三層：外面防水，中間防塵，里層透氣吸水。） 操作前洗手或手消毒 必要時穿無菌衣、戴無菌手套(二)、環(huán)境的要求 進行無菌操作的環(huán)境應清潔、寬敝 無菌操作前半小時須停止地面的清掃 進行無菌操作的室間（注射室、換藥室、手術室等）每天空氣消毒；物體表面（臺面、地面等）每天用500mg/l含氯或含溴消毒劑擦拭和拖地。(三)、無菌物品的管理要求1.無菌物品與非無菌物品應分柜放置，有明顯標識；2.專人負責，

2、定期檢查，無菌柜應定期整理、清潔；3.使用前檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；4.無菌物品一人一用一滅菌；5.一次性無菌物品不得重復使用；6.不得使用過期的無菌物品；7.注射治療時應用無菌盤，抽出的無菌藥液不得2h,開啟的無菌藥液須注明開啟時間，開啟的溶媒不得24h；8.盛裝消毒液容器每周滅菌2次，建議使用一次性小包裝消毒液，安爾碘等小包裝皮膚消毒劑開啟后有效期為1周；9.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 治療車上層應備手快速消毒液，下層應有醫(yī)療垃圾和生活垃圾桶 持物盅：干燥保存，注明開啟日期、時間，有效期4h，一個無菌持物桶只能放一把鑷子 治療盤：治療巾鋪盤，將抽好的藥液及安瓿

3、放里面，蓋好無菌盤，并注明有效期，有效期為4h 濕化瓶：干燥保存，每周更換，濕化瓶液為滅菌水，吸氧管一人一用一更換 簡易呼吸囊使用后用75%酒精擦拭消毒用密封箱存放備用二、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理要求（一）購入索證1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入；2.要求供應商提供三證：醫(yī)療器械生產許可證，醫(yī)療器械產品注冊證，醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證；3.其它：每批產品合格證；4.進口一次性使用無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊證，應有滅菌日期和失效日期的中文標識；5.證件審核注意事項：證件是否過期，證件復印件是否加蓋原件持有者印章（

4、紅章），醫(yī)療器械產品注冊證是否與產品符合。（二）、采購部門驗貨管理1.采購記錄目的：按照記錄能追查到每批無菌器械的進貨來源；2.記錄內容：購進產品的企業(yè)名稱、購進日期、產品名稱、型號規(guī)格、數(shù)量、產品批號、消毒和滅菌日期、產品有效期、注冊證號、生產廠家/產地、供貨人簽名等。（三）、存放要求1.陰涼；2.干燥；3.通風；4.距地面20cm,距墻壁5cm，離天花板50cm5.存放柜無塵，要定期清潔；6.無菌物品要與非無菌物品分開存放，不得混放；7.分類放置，有標識。（四）、使用要求1.使用前就要檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等；2.要求外包裝嚴密、無破損、無潮濕，無過期；3.定期檢查，杜絕

5、使用過期產品；4.發(fā)現(xiàn)不合格產品或發(fā)生不良反應時：立即停止使用并封存；報告藥檢所；不得自行作退換貨處理。（五）、供應室滅菌物品使用根據(jù)2009年醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范要求1.滅菌包裝材料：紡織品材料（布類）、一次性紙塑袋、一次性醫(yī)用無紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙袋、硬質容器。 開放式儲槽不應用于滅菌物品的包裝，紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。2.無菌物品儲存有效期使用包裝材料使用包裝材料有效期有效期紡織品材料（布類）7天醫(yī)用一次性紙袋1個月一次性醫(yī)用皺紋紙6個月一次性無紡布6個月一次性紙塑袋6個月硬質容器說明：有效期還得根據(jù)材料的說明書6個月3.無菌物品使用注意事項 使用無菌物

6、品前必須檢查無菌包包裝的完整性，無菌包的名稱、失效時間； 濕包或有明顯水漬的滅菌包，滅菌包掉落地、包裝破損、發(fā)霉應視為污染不能使用； 無菌物品必須在有效期內使用； 使用前檢查包外化學 指示膠帶（斑馬試紙）是否已變色，紙塑袋的包外色塊對照是否達標； 失效期當天不能再使用，須重新清洗消毒滅菌； 開包使用前應檢查包內指示卡是否達到已滅菌的色澤和狀態(tài)，未達到或有疑點者不可作為無菌包使用； 已滅菌的物品不得與未滅菌的物品混放。三、常用空氣的消毒 消毒方法：1.靜態(tài)空氣消毒：普通紫外線燈 臭氧消毒機2.動態(tài)空氣消毒：循環(huán)風紫外線消毒器 靜電吸附式空氣消毒器普通紫外線消毒燈 適用范圍：空氣、物體表面和水消毒

7、的消毒 消毒方式 空氣消毒:懸吊式或移動式物表消毒:移動式,1m內，1.照射時間30min以上，2.室間安裝數(shù)量：1.5w/m2（按室間2.8m高計算） 40w-10m2 30w-7m23.照射適宜溫度：20-40。c 濕度90uw/cm2為合格；使用中的紫外線燈輻射強度70uw/cm2為合格，輻射強度應符合國家有關規(guī)定 應使用一次性包裝 醫(yī)務人員對手選用的消毒劑應有良好的接受性,手消毒劑無異味無刺激性等. 洗手（二）、洗手需要 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的傳染部位移動到清潔部位時； 接觸患者粘膜、破損皮膚、體液、血液、排泄物、傷口敷料之后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進行無菌操作

8、、處理清潔、無菌物品之前； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 處理藥物及配餐前。手的清洗與消毒 搓洗法：按標準六步洗手法反復搓洗手，應使用流動水，多用于日常手的預防，消毒和無菌操作前后。正確的六步洗手法分解如下：（三）、使用快速手消毒劑 如實在無手衛(wèi)生設施時，醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法如下：1.取適量消毒劑于掌心；2.嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部皮膚干燥，使雙手達到消毒目的。手消毒效果應達到如下要求1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應10cuf/cm2.2.外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應10cuf/cm2.三、隔

9、離措施三、隔離措施 小湯山（一）、門診的建筑布局與隔離要求建筑布局1.普通門診應單獨設立出入口；設置相應的診療與功能區(qū)域；流程清楚，路徑便捷。2.兒科門診應自成一區(qū)，出入方便；并設預檢分診、隔離診查室等。3.感染疾病科門診應符合國家有關規(guī)定。隔離要求1.普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。2.診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設備和/或配備速干手消毒劑。3.建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應及時消毒。（二）、隔離原則1.在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑

10、傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3.隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為灰沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。（三）、接觸傳播的隔離與預防1.接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。2.預防原則：標準預防+接觸傳播的隔離與預防。3.常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。4.患者的隔離：遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。限制患者的活動范圍。應減少搬運，如需轉運時應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。5.醫(yī)務人員的防護：

11、接觸患者的血液、體液等物質時，應戴手套，摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應戴雙層手套。進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；脫下的隔離衣應按要求懸掛，每天清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處理。（四）、空氣傳播的隔離與預防1.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um），在空氣中短距離以1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。 近距離（1m內）傳播。 常見經飛沫傳播的疾病有：百日咳、白喉、流腦等。 原則：標準預防+飛沫傳播的隔離預防 患者的隔離：1.遵循隔離原則對患者進行隔離與預防2.應限制患者的活動范圍。3.減少轉運；當需轉運時醫(yī)務

12、人員應注意防護4.患者病情允許戴外科口罩，定期更換。5.患者之間、患者與探視之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。6.加強通風，或進行空氣消毒。 醫(yī)務人員的預防：1.應嚴格按照區(qū)域流程，不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.與患者近距離（1米以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產生噴濺時應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質時應戴口手套。四、銳器傷的防范與處理四、銳器傷的防范與處理銳器合銳器合國內護士針傷概況我國部分區(qū)域調查：1.5個城市的三甲醫(yī)院中228名護士調查顯示，過去12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7

13、.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人。2.長沙市的幾大醫(yī)院的441名護理人員調研中發(fā)現(xiàn)，在一年內有83%的護士被銳器刺傷1339次，平均每人每年3次。3.廣西某醫(yī)院調查166名護士100%被針刺傷。4.三級醫(yī)院醫(yī)務人員損傷發(fā)生率高于1.2級醫(yī)院。（一）、針刺傷發(fā)生的原因1.預防血源性感染：我們的基礎太薄弱！2.國內銳器使用不到們3.安瓿瓶的損傷率高 據(jù)統(tǒng)計，40張床位的外科病區(qū)，一個治療護士每天要掰安瓿約310-350只。（二）、銳器傷發(fā)生的時機1.雙手回套針帽；2.將使用后的針頭從針栓上分離；3.徒手攜帶或傳遞使用后裸露針頭的注射器；4.應用復雜的采集和注射技術時；5.棄置使用后的銳

14、器的方法不正確；6.清理和運輸醫(yī)療廢物品過程；7.在高度緊張的醫(yī)療過程中取組織活檢；8.關閉手術切口過程中；9注射性操作完畢，協(xié)助他人整理用物。 容易針刺傷容易針刺傷（三）、銳器傷具體預防措施1.規(guī)范操作，堅持標準預防，足夠的個人防護；2.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用于直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；3.進行操作過程中，保證充足光線，注意力集中；4.正確處理使用過的銳器；5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器合。（四）、被銳器刺傷傷口的處理1.用肥皂和流動水沖洗皮膚；2.擠壓傷口，讓傷口血液盡量流出；3.75%的酒精、安爾碘消毒；4.包扎傷口。（五）銳器傷處理措施

15、立即上報科室負責人及主管部門，填寫“銳器傷登記表”或書面報告，報告內容包括：刺傷物內容、時間、地點、過程描述等，科室負責人核實情況并簽名，交主管部門備案。 核實病人帶病情況，暴露者必要時抽血檢測HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒標志物等，盡快（2H內）尋求必要的醫(yī)護措施（抗炎、預防針等）。 3.定期追蹤（0.1.3.6.12月）五、醫(yī)療廢物的管理五、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的定義：醫(yī)院廢物產生者產生的所有廢物的總稱。75-90%為一般廢物（與家居廢物類似）10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性）（一）、醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物感染性廢物 定義：

16、攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的 醫(yī)療廢物。1.被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布等其他下敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。2.醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產生的廢物和生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學標本，污染的實驗室廢物等。5.廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。病理性廢物 定義：從人體切除的物質和醫(yī)學實驗室動物的器官、尸體等。1.手術及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。2.醫(yī)學實驗室動物的組織、臟器、尸體。3.病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。損傷性廢物 定義

17、：能夠扎（刺）傷或者人體的廢棄的銳器物（所有銳器視為感染性）1.所有的針頭、縫合針、頭皮針一次性穿刺針等。2.各類刀、鋸如解剖刀、手術刀、備皮刀手術據(jù)等。3.廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、玻璃體溫計的玻璃部分等。藥物性廢物1.過期、淘汰、變質或者污染的藥品。2.廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、非處方類藥物等。3.廢棄的和剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑喋呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀等）?？梢芍掳┧幬锶珥樸K、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫抑制劑?；瘜W性廢物1.具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學藥。2.醫(yī)學景象水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。（二）醫(yī)療廢物的分類收集1.設置三種顏色的污物袋： 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)療垃圾 紅色袋裝放射垃圾2.要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水，并建立嚴格的污物入袋制度。相關法律法規(guī) 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物管理行政處罰方法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示 標識規(guī)定醫(yī)院衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處理單位，應當建立、健全醫(yī)療廢物責任制，其法人代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事