《低血糖癥》ppt課件

1、低血糖低血糖A細(xì)胞細(xì)胞下丘腦下丘腦垂體垂體+胰高糖素血管加壓素生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素 ACTH ACTH交感神經(jīng)神經(jīng)交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多遞質(zhì)產(chǎn)生增多+ + 葡萄糖異生葡萄糖異生 糖原分解糖原分解腎上腺素腎上腺素 + + 交感神經(jīng)活性交感神經(jīng)活性抑制胰島素分泌心輸出量心輸出量( (1)1)肌肉血管舒張肌肉血管舒張( (2)2)皮膚及內(nèi)臟血管皮膚及內(nèi)臟血管 收縮收縮( (1)1)升升 高高 血血 糖糖血液分流到大腦、血液分流到大腦、肌肉及肝臟肌肉及肝臟胰腺胰腺大腦大腦+ + +;l按與進(jìn)食的關(guān)系按與進(jìn)食的關(guān)系l空腹性空腹性l餐后前性餐后前性l按進(jìn)展的速度按進(jìn)展的速度l急性急性l亞急性亞急性l慢性慢

2、性l按病因按病因l器質(zhì)性：肝臟疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、器質(zhì)性：肝臟疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、胰島素瘤或增生、先天性糖代謝妨礙性疾病胰島素瘤或增生、先天性糖代謝妨礙性疾病糖原累積病、果糖不耐受性或半乳糖血癥、糖原累積病、果糖不耐受性或半乳糖血癥、本身免疫性胰島素綜合征、抗胰島素受體抗體本身免疫性胰島素綜合征、抗胰島素受體抗體性低血糖癥、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等性低血糖癥、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等l功能性：多為進(jìn)食后胰島素分泌過多所致功能性：多為進(jìn)食后胰島素分泌過多所致l外原性：由于攝入某些藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所致外原性：由于攝入某些藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所致;胰島素程度過高胰島素敏感性加強(qiáng)攝食過少其他緣

3、由胰島素生物利用度升高胰島素吸收加快:運(yùn)動(dòng)腹部注射從動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)換為人胰島素而劑量未減少胰島素抗體產(chǎn)生腎功能不全“蜜月期忘記進(jìn)餐、 延誤進(jìn)餐或 者進(jìn)食過少神經(jīng)性厭食嘔吐，包括 胃輕癱哺乳飲食量不能滿足運(yùn)動(dòng)需求運(yùn)動(dòng)即刻：加速吸收晚期：耗費(fèi)肌肉糖原酒精(抑制肝糖產(chǎn)生加強(qiáng)SU作用(水楊酸、磺胺類藥物)阻斷拮抗激素分泌(非選擇性阻滯劑)拮抗激素缺乏垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能低下、產(chǎn)后等體重減輕長(zhǎng)期體育鍛煉SU或胰或胰島素藥島素藥物劑量物劑量過高過高(虛虛假性低假性低血糖血糖);l拮抗激素分泌添加，促使血糖升高l交感神經(jīng)興奮性增高l腎上腺能受體預(yù)警病癥，如饑餓、出汗、心悸、手抖等，以迅

4、速糾正低血糖l心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化l有利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的轉(zhuǎn)運(yùn)l腦組織短少葡萄糖l早期充血、多發(fā)性血性淤斑l腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量入腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦水腫及點(diǎn)狀壞死l晚期發(fā)生腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，產(chǎn)生腦組織軟化;l交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮l多汗多汗l心悸心悸l顫抖顫抖l無力無力l饑餓饑餓l神志模糊神志模糊l四肢發(fā)冷四肢發(fā)冷l中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制l混合性表現(xiàn)混合性表現(xiàn)低血糖速度過快低血糖速度過快或血糖過低或血糖過低大腦皮層受抑制病癥大腦皮層受抑制病癥 -認(rèn)識(shí)朦朧或嗜睡認(rèn)識(shí)朦朧或嗜睡 -精神失常精神失常 -言語妨礙等言語妨礙等延髓受抑制延髓受抑制 - -深度昏迷深度昏

5、迷 - -血壓下降血壓下降 - -瞳孔減少瞳孔減少皮層下中樞受抑制皮層下中樞受抑制 -神志不清神志不清 -躁動(dòng)不按躁動(dòng)不按 -心動(dòng)過速心動(dòng)過速 -瞳孔散大瞳孔散大 -錐體束征陽性錐體束征陽性;拮抗激素分泌胰升糖素腎上腺素出現(xiàn)低血糖病癥自主神經(jīng)病癥543210抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.682.83.8(68.4)3.2-2.8(57.6-50.4)神經(jīng)生理功能異常喚醒妨礙3.0-2.4(54-43.2)2.8(50.4)認(rèn)知功能異常,不能完成復(fù)雜義務(wù)2.0(36)腦電圖發(fā)生變化1.5(27.0)嚴(yán)重的低血糖認(rèn)識(shí)妨礙驚厥昏迷靜脈血糖程度血糖單位：mmol/Lmg/dl;l低血糖癥的臨床表現(xiàn)l靜脈血漿

6、血糖2.8mmol/L(50mg/dl)l補(bǔ)充糖類后病癥可緩解;l低血糖發(fā)生規(guī)律性;l糖尿病患者夜間發(fā)生生化性低血糖而無病癥，通常低血糖可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者l夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死l夜間低血糖癥的提示性信號(hào)l睡前血糖6.0mmol/L,那么應(yīng)在睡前需求加餐l忽然做惡夢(mèng)或無名緣由的尖叫l(wèi)睡覺的位置發(fā)生改動(dòng)或夜游l夜間忽然發(fā)作性的出汗或大汗淋漓l空腹尿常規(guī)檢查：尿糖-，尿酮體+;l無認(rèn)識(shí)性低血糖癥即低血糖發(fā)生時(shí)無病癥l1型糖尿病病程超越20年，發(fā)生率可達(dá)50%l老年患者由于臟器功能減退也易發(fā)生l產(chǎn)活力理l低血糖時(shí)產(chǎn)生的酮體為腦組織的主要能量來源，而減少對(duì)葡萄糖的需求l胰高糖素、腎上腺素等

7、拮抗激素應(yīng)對(duì)反響降低l合并自主神經(jīng)病變l運(yùn)用腎上腺能受體阻滯劑l長(zhǎng)期反復(fù)低血糖發(fā)作后的耐受;l2型糖尿病患者早期，由于胰島細(xì)胞分泌胰島素延遲而產(chǎn)生高血糖，后期胰島素分泌增多及高血糖又刺激 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素程度升高。在進(jìn)食4-5小時(shí)可出現(xiàn)低血糖病癥l多見于超重或肥胖患者l治療上普通為限制熱量或少食多餐l肥胖者要減輕體重;l夜間繼續(xù)的高血糖延續(xù)至清晨l“Somogyi效應(yīng)l夜間發(fā)生低血糖后,可在清晨出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖l緣由是低血糖后拮抗激素分泌反響加強(qiáng)，拮抗胰島素降低血糖作用，從而使患者出現(xiàn)了“反彈性高血糖l“黎明景象l患者夜間血糖控制尚可，但于清晨5 8h左右 產(chǎn)生血糖顯著上升l緣由是睡眠期間分泌的大量生長(zhǎng)激素拮抗了胰島素的作用，導(dǎo)致清晨血糖升高;進(jìn)食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖靜脈推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg靜脈或皮下注射每15-20分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖程度，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生的緣由教育患者有關(guān)低血糖的知識(shí)防止低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液有必要時(shí)加用糖類皮質(zhì)激