PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程

1、PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程 一、PICC維護(hù)的目的1、確保PICC穿刺點(diǎn)的無(wú)菌狀態(tài)2、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染3、確保PICC導(dǎo)管通暢4、維持導(dǎo)管的正常功能5、體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，提升醫(yī)院的社會(huì)效益物品準(zhǔn)備2注意事項(xiàng)4操作程序3 3評(píng) 估3 1 穿刺點(diǎn)導(dǎo) 管敷 料發(fā)紅腫脹滲血滲液移位潮濕脫落污染是否到期一、評(píng) 估 物品名稱數(shù)量 物品名稱數(shù)量 一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包1個(gè)無(wú)菌棉簽1包10ml (20ml) 注射器2個(gè)污物桶1個(gè)生理鹽水100ml或10ml預(yù)沖1袋銳器盒1個(gè)肝素鹽水（0-10U/ml） 1袋手部消毒液1瓶思樂(lè)扣1個(gè)油性簽字筆1支MC100輸液接頭1個(gè)治療盤1個(gè)75%酒精1瓶二、物品準(zhǔn)備更

2、換輸液接頭三、操作程序沖洗導(dǎo)管并封管更換思樂(lè)扣、透明敷料1目的：預(yù)防感染2更換頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或取下，應(yīng)立即更換靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 第一步 : 更換輸液接頭 2011版CDC指南： -使用無(wú)針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（II類） 2011版INS指南： -所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接 2013衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 -6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口34.無(wú)針輸液接頭標(biāo)準(zhǔn)34.1 利用螺口連接可保證血管通路裝置（VAD）導(dǎo)管座或穿刺部位上無(wú)針輸液接頭的安全

3、連接。34.2 在每次連接裝置前對(duì)無(wú)針輸液接頭進(jìn)行消毒。34.3 使用無(wú)菌非接觸技術(shù)更換無(wú)針輸液接頭。34.4 無(wú)針輸液接頭只可與無(wú)菌裝置連接。 2016 INS1洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單并打鉛筆勾。檢查無(wú)菌物品2攜用物至病人床旁，進(jìn)行查對(duì)，向病人解釋操作目的，以取得合作3評(píng)估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料） 更換輸液接頭-準(zhǔn)備打開換藥包，將思樂(lè)扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾 更換輸液接頭-步驟用皮尺測(cè)量肘正中上方10cm處臂圍揭開固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除123 更換輸液接頭-步驟洗消手，抽取10ml生理鹽水待用4打開輸液接頭包裝；預(yù)沖輸液接頭待用5卸下舊的輸液接頭 (確保拇指夾

4、處于夾閉狀態(tài))6 更換輸液接頭-步驟帶手套，并擺放用物7打開酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15秒用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭 891 定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間: 避免殘留藥液刺激局部血管 減少藥物之間的配伍禁忌 第二步 : 沖洗導(dǎo)管2 目的: 保持導(dǎo)管通暢,輸液遇到阻力或抽吸無(wú)回血應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性,不要強(qiáng)行沖管3沖洗方法: 沖管液通常為生理鹽水，采用 脈沖式 沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈4 沖洗頻率：1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后

5、，應(yīng)沖洗或更換輸液器并沖洗導(dǎo)管2、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道3、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次 第二步 : 沖洗導(dǎo)管2013衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管1、打開拇指夾2、用10ml生理鹽水注射器連接輸液接頭3、脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 雙腔兩個(gè)腔都要沖沖洗導(dǎo)管步驟勿使用小于10ml的注射器沖管、給藥?kù)o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范沖洗導(dǎo)管步驟6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4

6、 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 4F 0.67ml(包括延長(zhǎng)管）延長(zhǎng)管 0.14ml注:注射器內(nèi)要有剩余液體正壓封管步驟方法1（連接肝素帽）：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾方法2（連接MC100）：先去除注射器后夾拇指夾40. 沖管和封管A. 所有血管通路裝置的沖管和封管應(yīng)該使用單劑量系統(tǒng)（例如單劑量小瓶或有標(biāo)簽的預(yù)充式?jīng)_洗器）。1. 市場(chǎng)上銷售的預(yù)充式?jīng)_洗器可降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，并節(jié)省手工配制的時(shí)間。2. 如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個(gè)藥瓶只用于一個(gè)患者（參考標(biāo)準(zhǔn)49，感染）。3. 不

7、可將靜脈輸注溶液（例如輸液袋或輸液瓶）作為沖管液的來(lái)源。4. 告知患者預(yù)充式?jīng)_洗器可能會(huì)干擾味覺(jué)和嗅覺(jué)，其相關(guān)的原因包括免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿?、克隆氏?。?、用藥情況（如抗腫瘤藥）以及放射治療。已有報(bào)道稱塑料材質(zhì)沖洗器中的物質(zhì)會(huì)溶入鹽水，但對(duì)健康并無(wú)傷害。 2016 INS更換輸液接頭沖洗導(dǎo)管并封管更換思樂(lè)扣、透明敷料目的：預(yù)防感染 第三步 :更換思樂(lè)扣、透明敷料 6.5、2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性. 6.5、2.2 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料：穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換 - 靜

8、脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1、去除透明敷料外膠帶2、“0”度角平行撕拉，自下而上 去除原有透明敷料3、手消后再戴手套第三步 :更換思樂(lè)扣、透明敷料4、 除拆舊思樂(lè)扣： 脫離：輕輕打開鎖扣，小心從鎖扣上移開導(dǎo)管 卸除：用酒精浸潤(rùn)、溶解思樂(lè)扣固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開第三步 :更換思樂(lè)扣、透明敷料打開思樂(lè)扣移除導(dǎo)管酒精浸潤(rùn)5、左手持紗布包裹輸液接頭，提起導(dǎo)管，右手持酒精棉棒一根，避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針去脂、消毒，范圍：至少大于貼膜的面積。再取第二根酒精棉棒，同樣的方法逆時(shí)針脫脂并消毒皮膚待干第三步 :更換思樂(lè)扣、透明敷料6、再取碘伏棉棒一根順時(shí)針消毒皮膚、

9、取第二根碘伏棉棒同樣的方法逆時(shí)針消毒皮膚。*注：酒精、碘伏消毒方法參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，2012版第三步 :更換思樂(lè)扣、透明敷料7、安裝思樂(lè)扣（使用思樂(lè)扣固定法)第三步 :更換思樂(lè)扣在擺放思樂(lè)扣處均勻涂抹一層皮膚保護(hù)劑，待干15秒或至不粘手套為止按思樂(lè)扣上箭頭所示方向（箭頭指向穿刺點(diǎn)）將導(dǎo)管裝在思樂(lè)扣立柱上，鎖定紐扣導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思樂(lè)扣的背膠紙，將思樂(lè)扣貼在皮膚上涂皮膚保護(hù)劑 按壓 撕 開 貼 放第三步 :更換透明敷料10*12cm透明敷料無(wú)張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂(lè)扣1膠帶蝶型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定膠帶橫向固定延長(zhǎng)管在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及日期，貼于透明敷料23整理用物，脫無(wú)菌手套向病人交待注意事項(xiàng)手消毒在執(zhí)行單上簽名及時(shí)間填寫PICC維護(hù)記錄單整理用物嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料要完全覆蓋體外導(dǎo)管，以免引起感染如發(fā)現(xiàn)污染、患者出汗多及敷料卷邊時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換透明敷料 當(dāng)體外導(dǎo)