西醫(yī)診斷學(xué)-一般檢查及頭頸部(1)演示教學(xué)

1、西醫(yī)診斷學(xué)-一般檢查及頭頸部(1) 一、全身狀態(tài)檢查（一）、性別：性別和疾病的關(guān)系。 疾病對(duì)性征的影響。（二）、年齡：年齡和疾病發(fā)生的關(guān)系。 年齡對(duì)疾病癥狀的影響。 年齡對(duì)疾病預(yù)后的影響。 （三）、生命體征 包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。 1、體溫 正常體溫：口測(cè)法 36.3-37.2 肛測(cè)法 較口測(cè)法高0.5 腋測(cè)法 正常值36-37 早晨低、下午高，24h1 老人低、月經(jīng)/妊娠婦女高2、呼吸3、脈搏4、血壓 一般檢查一般檢查（四）、發(fā)育和體型1、發(fā)育狀態(tài)的判定 年齡年齡智力智力身高身高體重體重第二第二性征性征2、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。3、病態(tài)

2、發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。呆小病4、體型 （五）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判定 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。 1）正常狀態(tài) 分為： 良好 中等 不良2）異常狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)不良 見(jiàn)于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多見(jiàn)于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖（六）、意識(shí)狀態(tài)（六）、意識(shí)狀態(tài) 嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、譫妄及昏迷嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、譫妄及昏迷（七）、（七）、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)（八）、（八）、面容和表情面容和表情 1、急性面容、急性面容 面色潮紅、興奮不安面色潮紅、興奮不安 鼻翼扇動(dòng)、表情痛苦鼻翼扇動(dòng)、表情痛苦 見(jiàn)于：急性

3、感染性疾病見(jiàn)于：急性感染性疾病 大葉性肺炎大葉性肺炎 瘧疾瘧疾2、慢性面容、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡目光暗淡見(jiàn)于：慢性消耗性疾病見(jiàn)于：慢性消耗性疾病 肺結(jié)核肺結(jié)核 肝硬化肝硬化3、貧血面容、貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡面色蒼白、唇舌色淡 表情疲憊表情疲憊見(jiàn)于：各種原因?qū)е碌囊?jiàn)于：各種原因?qū)е碌?貧血貧血4、二尖瓣面容、二尖瓣面容 面色晦暗、雙頰紫紅面色晦暗、雙頰紫紅 口唇輕度發(fā)紺口唇輕度發(fā)紺 見(jiàn)于：風(fēng)心二狹見(jiàn)于：風(fēng)心二狹5、面具面容、面具面容 面部呆板、無(wú)表情面部呆板、無(wú)表情 見(jiàn)于：震顫麻痹見(jiàn)于：震顫麻痹 腦炎腦炎6、粘液性水腫面容、粘液性水腫面容 面色蒼黃、顏

4、面浮腫面色蒼黃、顏面浮腫 目光呆滯、眉毛稀疏目光呆滯、眉毛稀疏見(jiàn)于：甲狀腺功能減退見(jiàn)于：甲狀腺功能減退7、甲亢面容、甲亢面容8、滿月面容 面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡 見(jiàn)于：Cushing綜合征 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素9、肢端肥大癥面容、肢端肥大癥面容 馬臉、眉弓高馬臉、眉弓高 耳大鼻粗耳大鼻粗 下頜增大，向前突出下頜增大，向前突出 見(jiàn)于：肢端肥大癥見(jiàn)于：肢端肥大癥 （九）、（九）、體位體位 1、自主體位、自主體位 2、被動(dòng)體位、被動(dòng)體位 3、強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位被動(dòng)體位被動(dòng)體位 1）強(qiáng)迫坐位）強(qiáng)迫坐位 如端坐呼吸如端坐呼吸見(jiàn)于：見(jiàn)于： 心肺功能不全心肺功能不全 如急性左心衰如急性左心衰2）強(qiáng)迫蹲位）

5、強(qiáng)迫蹲位見(jiàn)于見(jiàn)于紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病3）角弓反張位）角弓反張位 見(jiàn)于見(jiàn)于 破傷風(fēng)、小兒腦膜炎破傷風(fēng)、小兒腦膜炎4）其他強(qiáng)迫體位 強(qiáng)迫停立位：見(jiàn)于心絞痛等。 輾轉(zhuǎn)體位：見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛等。 強(qiáng)迫仰臥位：見(jiàn)于急性腹膜炎 強(qiáng)迫俯臥位：見(jiàn)于脊柱疾病 強(qiáng)迫側(cè)臥位：見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液（十）、（十）、步態(tài)步態(tài)八、步態(tài)八、步態(tài) 1、蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)見(jiàn)于佝僂病、大見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。肌營(yíng)養(yǎng)不良等。2、 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 見(jiàn)于脊柱見(jiàn)于脊柱 結(jié)核患者結(jié)核患者3、慌張步態(tài)慌張步態(tài)見(jiàn)于見(jiàn)于震顫麻痹震顫麻痹4、偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)5、剪刀步態(tài)

6、剪刀步態(tài)見(jiàn)于腦癱見(jiàn)于腦癱截癱患者截癱患者6、醉漢步態(tài)醉漢步態(tài)見(jiàn)于見(jiàn)于小腦疾病小腦疾病二、皮膚 皮膚本身的病變 系統(tǒng)病變的皮膚表現(xiàn)： 局部 全身（一）、顏色 種族血管分布血液含量血色素皮下脂肪皮膚顏色 1、蒼白 生理情況：寒冷、驚嚇。 病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良 休克 雷諾氏病等。2、發(fā)紅發(fā)紅 生理：運(yùn)動(dòng)、飲酒后。生理：運(yùn)動(dòng)、飲酒后。 病理：發(fā)熱性疾病病理：發(fā)熱性疾病 阿托品阿托品 CO中毒中毒 Cushing綜合征綜合征3、發(fā)紺、發(fā)紺 皮膚青紫色皮膚青紫色 見(jiàn)于：見(jiàn)于：缺氧缺氧 還原血紅蛋白增多癥還原血紅蛋白增多癥 異常血紅蛋白增多癥異常血紅蛋白增多癥4、黃染、黃染 生理生理 進(jìn)食大量柑桔、

7、胡蘿卜進(jìn)食大量柑桔、胡蘿卜 長(zhǎng)期服用呋喃類藥物長(zhǎng)期服用呋喃類藥物 病理病理 黃疸黃疸：溶血性黃疸：溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁瘀積性黃疸膽汁瘀積性黃疸5、色素沉著、色素沉著 生理生理：腰部、乳頭、腋窩、腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。生殖器色素沉著。 病理病理： 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全全 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 瘧疾瘧疾6、色素脫失白癜白癜粘膜白斑粘膜白斑（二）濕度（二）濕度 與皮膚的排泌功能有關(guān)，而排泌功能是由汗腺和與皮膚的排泌功能有關(guān)，而排泌功能是由汗腺和皮脂腺完成的。皮脂腺完成的。（三）、彈性（三）、彈性 與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所與年齡

8、、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。含液體量有關(guān)。（四）、皮疹 見(jiàn)于 傳染病、皮膚病、藥物和物質(zhì)過(guò)敏。 注意觀察 皮疹出現(xiàn)和消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。皮疹分類：1、斑疹：見(jiàn)于斑疹傷寒、淋巴管炎等。 玫瑰疹：鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸 腹部，壓之褪色，見(jiàn)于傷寒和副傷寒2、丘疹：見(jiàn)于麻疹、濕疹、藥物疹等。3、斑丘疹：見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。4、蕁麻疹：見(jiàn)于各種過(guò)敏。5、皰疹：局限性高出皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異。（五）、脫屑（五）、脫屑 米糠樣脫屑：麻疹米糠樣脫屑：麻疹 片狀脫屑：猩紅熱片狀脫屑：

9、猩紅熱 銀白色鱗狀脫屑：銀屑病銀白色鱗狀脫屑：銀屑病（六）、皮下出血1、直徑、直徑5mm為瘀斑為瘀斑4、血腫以上多見(jiàn)于出血性疾病四（七）蜘蛛痣與肝掌 形成：皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張，形似蜘蛛。 分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項(xiàng)、前胸后背 意義：表明雌激素增多。 正常：可見(jiàn)于妊娠期婦女。 病理：見(jiàn)于肝硬化。 肝掌 ： 產(chǎn)生、臨床意義與蜘蛛痣相同 毛細(xì)血管擴(kuò)張（八）水腫（八）水腫（九）皮下結(jié)節(jié)（九）皮下結(jié)節(jié) （十）瘢痕（十）瘢痕（十一）、毛發(fā) 毛發(fā)的分布和多少對(duì)疾病的診斷有一定的幫助。 如：毛發(fā)增多見(jiàn)于Cushing綜合征。毳毛增多毳毛增多三、淋巴結(jié)三、淋巴結(jié)正常：分布全身，直徑2-5mm，圓形或

10、橢圓形，柔軟、表面光滑無(wú)粘連、無(wú)壓痛。（一）淺表淋巴結(jié)分布（一）淺表淋巴結(jié)分布 1、頭頸部、頭頸部 2.上肢上肢 1）腋窩淋巴結(jié)）腋窩淋巴結(jié) 2）滑車上淋巴結(jié)）滑車上淋巴結(jié) 3.下肢下肢 1）腹股溝淋巴結(jié)）腹股溝淋巴結(jié) 2）腘窩淋巴結(jié)）腘窩淋巴結(jié)（二）檢查方法及順序（二）檢查方法及順序1.檢查方法：視診和觸診檢查方法：視診和觸診 觸診是主要檢查方法觸診是主要檢查方法2.檢查順序檢查順序 頭頸部淋巴結(jié)：頭頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。 上肢淋巴結(jié)：上肢淋巴結(jié)：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋

11、巴結(jié) 下肢淋巴結(jié)：下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、腘窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)、腘窩淋巴結(jié)（三）淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)（三）淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)局限性性和全身淋巴結(jié)腫大局限性性和全身淋巴結(jié)腫大1.局部淋巴結(jié)腫大 1）非特異性淋巴結(jié)炎： 急性 迅速腫大，柔軟，壓痛明顯。 慢性 質(zhì)硬，光滑，移動(dòng)度好，消失。2）單純性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)本身的急性炎癥 一般檢查一般檢查3）淋巴結(jié)結(jié)核）淋巴結(jié)結(jié)核 常見(jiàn)于頸部、多發(fā)性、常見(jiàn)于頸部、多發(fā)性、 大小不一、相互大小不一、相互粘連、粘連、 呈串珠狀，質(zhì)韌或硬，呈串珠狀，質(zhì)韌或硬， 可有波動(dòng)可有波動(dòng)感或瘺形成。感或瘺形成。4）腫瘤轉(zhuǎn)移性）腫瘤轉(zhuǎn)移性 a.質(zhì)地堅(jiān)硬質(zhì)地堅(jiān)硬 b.粘連

12、明顯粘連明顯 c.有原發(fā)灶有原發(fā)灶右鎖骨上窩右鎖骨上窩：胸部和縱隔：胸部和縱隔左鎖骨上窩左鎖骨上窩：胃癌、食管癌：胃癌、食管癌2、全身淋巴結(jié)腫大、全身淋巴結(jié)腫大 1）感染性疾?。└腥拘约膊?2）非感染性疾病）非感染性疾病小結(jié)小結(jié) 1.掌握一般檢查內(nèi)容掌握一般檢查內(nèi)容 2.熟悉幾種常見(jiàn)病容見(jiàn)于何種疾病熟悉幾種常見(jiàn)病容見(jiàn)于何種疾病 3.了解淺表淋巴結(jié)的分布及檢查順序，了解了解淺表淋巴結(jié)的分布及檢查順序，了解常見(jiàn)淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn)常見(jiàn)淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn)頭頸部檢查頭頸部檢查頭部頭部u頭發(fā)和頭皮u頭顱u顏面及其器官一、頭發(fā)(hair) 檢查頭發(fā)要注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。 種族遺傳因素

13、和年齡而不同。 脫發(fā)可由疾病引起，如傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿等，也可由物理與化學(xué)因素引起，如放射治療和抗癌藥物治療等.二、頭顱(skulI) 1小顱(microcephalia) 2尖顱(oxycephaly)亦稱塔顱(tower skull) 3方顱(squared skull) 4巨顱(large skull) 5長(zhǎng)顱(delichocephalia) 6變形顱(deformirig skull)三、顏面部及其器官三、顏面部及其器官（一）眼（一）眼4部分：部分： 視功能、外眼、眼前節(jié)和內(nèi)眼視功能、外眼、眼前節(jié)和內(nèi)眼1.眼的功能檢查眼的功能檢查 1）視力）視力 2）視野）視野 3）色覺(jué)）色

14、覺(jué) 4）立體視的檢查）立體視的檢查2.外眼檢查 1）眼瞼 2）淚囊 3）結(jié)膜(conjunctiva) 結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。 檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。 翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。 4）眼球）眼球 a.眼球突出眼球突出 b.眼球下陷眼球下陷 c.眼球運(yùn)動(dòng)：六條眼外肌肉運(yùn)動(dòng)功能眼球運(yùn)動(dòng)：六條眼外肌肉運(yùn)動(dòng)功能 每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功能 某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙，并伴有復(fù)視(diplopia)。 由支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，稱為麻痹性斜視(paralytic squint)，多由顱腦外傷、鼻

15、咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。 雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，稱為眼球震顫(nystagmus)。 自發(fā)的眼球震顫見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下等。 d.眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見(jiàn)于眼球萎縮或脫水。 眼內(nèi)壓可采用觸診法或眼壓計(jì)來(lái)檢查。 e.眼內(nèi)壓增高：見(jiàn)于眼壓增高性疾患，如青光眼。3.眼前節(jié)檢查 1)角膜(cornea) 檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。 云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴(yán)重沙眼所造成。了解了解 角膜軟化見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。 角膜邊緣

16、及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見(jiàn)于老年人，故稱為老年環(huán)(arcus senilis) 角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為Kayser-Fleischer環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?wilson病)。 2).鞏膜(sclera) 鞏膜不透明，又因血管極少，故為瓷白色。 在發(fā)生黃疸時(shí)，鞏膜比其他黏膜更先出現(xiàn)黃染而容易被發(fā)現(xiàn)。這種黃染在鞏膜是連續(xù)的，近角膜鞏膜交界處較輕，越遠(yuǎn)離此越黃。 檢查：讓病人向內(nèi)下視，暴露其鞏膜的外上部分更容易發(fā)現(xiàn)黃疸。 中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布，應(yīng)與黃疸鑒別。 血液中其他黃色色素成分

17、增多時(shí)(如胡蘿卜素、阿的平等)，也可引起皮膚黏膜黃染，但其表現(xiàn)與黃疽時(shí)的鞏膜有區(qū)別。 3)虹膜 虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圓形孔洞即瞳孔 虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。 正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環(huán)形排列。 紋理模糊或消失見(jiàn)于虹膜炎癥、水腫和萎縮。 形態(tài)異?；蛴辛芽?，見(jiàn)于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。 4)瞳孔(pupil) 瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為34mm。 對(duì)瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光及集合反射等。 瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配； 瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮

18、)，是由交感神經(jīng)支配。 a.瞳孔的形狀與大小 正常為圓形，雙側(cè)等大。 青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。 b.雙側(cè)瞳孔大小不等 常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。 c.對(duì)光反射 是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。 直接對(duì)光反射：通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。 間接對(duì)光反射：是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射。 d.集合反射 囑病人注視1m以外的目標(biāo)(通常是檢查者的示指尖)，然后將目標(biāo)逐漸

19、移近眼球(距眼球約510cm)，正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射(convetgence reflex)。4.眼底檢查眼底檢查（二）耳 耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分。1.外耳外耳 1)耳廓(auricle) 注意耳廓的外形、大小、位置和對(duì)稱性，是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等； 觀察是否有結(jié)節(jié)，痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)節(jié)，為尿酸鈉沉著的結(jié)果。 耳廓紅腫并有局部發(fā)熱和疼痛，見(jiàn)于感染。 牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。 2)外耳道(external auditory canal) 注意皮膚是否正常，有無(wú)溢液。 有黃色液體流出并有癢痛者為外耳

20、道炎；外耳道內(nèi)有局部紅腫疼痛，并有耳廓牽拉痛則為癤腫。 有膿液流出并有全身癥狀，則應(yīng)考慮急性中耳炎。 有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。對(duì)耳鳴患者則應(yīng)注意是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。2.中耳 觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3.乳突乳突(mastoid) 外殼由骨密質(zhì)組成，內(nèi)腔為大小不等的骨松質(zhì)小房，乳突內(nèi)腔與中耳道相連。 患化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)耳廓后方皮膚有紅腫，乳突有明顯壓痛，有時(shí)可見(jiàn)瘺管。 嚴(yán)重時(shí)，可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。4.聽(tīng)力聽(tīng)力(auditory acuity) 粗略檢測(cè)方法：比較兩耳的測(cè)試結(jié)果并與檢

21、查者(正常人)的聽(tīng)力進(jìn)行對(duì)照。 精測(cè)方法：使用規(guī)定頻率的音叉或電測(cè)聽(tīng)設(shè)備所進(jìn)行的一系列較精確的測(cè)試，對(duì)明確診斷更有價(jià)值。（三）、鼻 1鼻的外形 視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。 鼻梁皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)或斑片為日曬后或其他原因所致的色素沉著，如黑熱病、慢性肝臟疾患等。 鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展，見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚，見(jiàn)于酒渣鼻(rosacea)。 鼻骨骨折是最常見(jiàn)的骨折之一，凡鼻外傷引起鼻出血病人都應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)鼻骨或軟骨的骨折或移位。 鼻腔完全堵塞、外界變形、鼻梁寬平如蛙狀，稱為蛙狀鼻，見(jiàn)于肥大的

22、鼻息肉患者。 鞍鼻(saddle n()se)是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致，見(jiàn)于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病。 2鼻翼扇動(dòng)(nasal ale flap) 吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，見(jiàn)于伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)。 3鼻中隔 4.鼻出血 5.鼻腔粘膜 6.鼻腔分泌物 7.鼻竇 (1)上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問(wèn)有否叩擊痛。 (2)額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，

23、雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差異。也可用中指叩擊該區(qū)，詢問(wèn)有無(wú)叩擊痛。 (3)篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛。 (4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。注意鼻竇按壓方向：1、額竇：向后按壓2、篩竇：從眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓3、上頜竇：從左右眼眶下緣向后按壓（四）口 口(mouth)的檢查包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等。 1口唇 健康人口唇紅潤(rùn)光澤 口唇皰疹為口唇黏膜與皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水泡，半透明，初發(fā)時(shí)有癢或刺激感，隨后出現(xiàn)疼痛，1周左右即結(jié)棕色痂，愈后不留瘢痕，多為單純皰疹病毒感

24、染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等。 唇裂為先天性發(fā)育畸形。 口唇肥厚增大見(jiàn)于黏液性水腫(myxedema)、肢端肥大癥(acromegaly)以及呆小病(cretinism)等。 2口腔黏膜 正?？谇火つす鉂嵆史奂t色。 出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片多為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)。 大小不等的黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑，則可能為各種出血性疾病或維生素C缺乏所引起。 在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹黏膜斑(Koplik斑)，為麻疹的早期特征。 黏膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為黏膜疹(erathema)，多為對(duì)稱性，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中

25、毒。 黏膜潰瘍可見(jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。 雪口病(鵝口瘡)為白色念珠菌感染，多見(jiàn)于衰弱的病兒或老年患者，也可出現(xiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗癌藥之后。 檢查口底黏膜和舌底部，讓患者舌頭上翹觸及硬腭。由于口底組織比較松軟，有時(shí)需要用觸診法才能觸及口底新生物，頜下腺導(dǎo)管結(jié)石也最好用觸診法檢查。 3牙(teeth) 注意有無(wú)齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應(yīng)按格式標(biāo)明所在部位。 牙的色澤與形狀具有臨床診斷意義，如牙齒呈黃褐色稱斑釉牙，為長(zhǎng)期飲用含氟量過(guò)高的水所引起；中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過(guò)寬，稱為Hutchinson齒，為先天性梅毒的重要體征之一，單純牙間隙過(guò)寬見(jiàn)于肢端肥大癥。表示法表示

26、法 右 左上下 4.牙齦牙齦 5舌(tongue) 1)干燥舌：輕度干燥不伴外形的改變；明顯干燥見(jiàn)于鼻部疾患(可伴有張口呼吸、唾液缺乏)、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后等；嚴(yán)重的干燥舌可見(jiàn)舌體縮小，并有縱溝，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，可伴有皮膚彈性減退。 2)舌體增大：暫時(shí)性腫大見(jiàn)于舌炎、口腔炎、舌的蜂窩組織炎、膿腫、血腫、血管神經(jīng)性水腫等。長(zhǎng)時(shí)間的增大見(jiàn)于黏液性水腫、呆小病和先天愚型(Down病)、舌腫瘤等。 3)地圖舌(gec)graphic：tongue)：舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖。舌面的上皮隆起部分邊緣不規(guī)則，存在時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)日即可剝脫恢復(fù)正常，如再形成新的黃色隆起部分

27、，稱移行性舌炎(migratoty glossitis)，這種舌炎多不伴隨其他病變，發(fā)生原因尚不明確，也可由核黃素缺乏引起。 4)裂紋舌(wrikled tongtle)：舌面上出現(xiàn)橫向裂紋，見(jiàn)于Down病與核黃素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見(jiàn)于梅毒性舌炎。 5)草莓舌(strawberry tongtle)：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱病人。 6)牛肉舌(beefy tongue)：舌面絳紅如生牛肉狀，見(jiàn)于糙皮病(菸酸缺乏)。 7)鏡面舌：亦稱光滑舌(sm()oth tongue)，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見(jiàn)于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。 8)毛

28、舌：也稱黑舌，舌面敷有黑色或黃褐色毛，故稱毛舌(hairy tongue)，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成。見(jiàn)于久病衰弱或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（引起真菌生長(zhǎng))的病人。 9)舌的運(yùn)動(dòng)異常：震顫見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；偏斜見(jiàn)于舌下神經(jīng)麻痹。 6咽部及扁桃咽部及扁桃體體 咽部分為三個(gè)咽部分為三個(gè)部分：部分： 1)鼻咽(nasal pharynx) 位于軟腭平面之上、鼻腔的后方，在兒童時(shí)期這個(gè)部位淋巴組織豐富，稱為腺狀體或增殖體，青春期前后逐漸萎縮 過(guò)度肥大，可發(fā)生鼻塞、張口呼吸和語(yǔ)音單調(diào)。 一側(cè)有血性分泌物和耳嗚、耳聾，應(yīng)考慮早期鼻咽癌。 2)口咽(oral pharynx) 位于軟腭

29、平面之上、會(huì)厭上緣的上方；前方直對(duì)口腔，軟腭向下延續(xù)形成前后兩層黏膜皺襞，前面的黏膜皺襞稱為舌腭弓，后稱為咽腭弓。 扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。 咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個(gè)范圍。 I度扁桃體腫大：不超過(guò)咽腭弓 II度扁桃體腫大：超過(guò)咽腭弓 III度扁桃體腫大：達(dá)到或者超過(guò)咽后壁中線的。 咽部的檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前23與后13交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見(jiàn)軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。 發(fā)現(xiàn)咽部黏膜充血、紅腫、黏膜腺分泌增多，多見(jiàn)于急性咽炎。 咽部黏膜充血、表面粗糙，并可見(jiàn)淋巴濾

30、泡呈簇狀增殖，見(jiàn)于慢性咽炎。 7.喉喉 8.口腔異味口腔異味 9.腮腺腮腺頸部頸部一、頸部外形與分區(qū) 正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱 矮胖者較粗短，瘦長(zhǎng)者較細(xì)長(zhǎng) 男性甲狀軟骨比較突出，女性則平坦不顯著 轉(zhuǎn)頭時(shí)可見(jiàn)胸鎖乳突肌突起。 頭稍后仰，易觀察頸部有無(wú)包 塊、瘢痕和兩側(cè)是否對(duì)稱。 正常人在靜坐時(shí)頸部血管不顯露。 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域，即頸前三角和頸后三角。 頸前三角為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。 頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 正常人坐位時(shí)頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如，檢查時(shí)注意頸部靜態(tài)與動(dòng)態(tài)時(shí)的改變： 頸部強(qiáng)

31、直為腦膜受刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。三、頸部皮膚與包塊 1、頸部皮膚：檢查時(shí)注意有無(wú)蜘蛛痣、感染(癤、癰、結(jié)核)及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。 2頸部包塊：檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與鄰近器官的關(guān)系和有無(wú)壓痛等特點(diǎn)。 三、頸部皮膚與包塊 如為淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬，有輕度壓痛時(shí)，可能為非特異性淋巴結(jié)炎； 如質(zhì)地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，則應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 如為全身性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，則多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病。 如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，則可能為囊狀瘤。 若頸部包塊彈性大又

32、無(wú)全身癥狀，則應(yīng)考慮囊腫的可能。 腫大的甲狀腺和甲狀腺來(lái)源的包塊在作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽向上移動(dòng)，以此可與頸前其他包塊鑒別。四、頸部血管四、頸部血管 頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，提示頸靜頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，提示頸靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等五、甲狀腺五、甲狀腺 甲狀腺(thyroid)位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約1525g，表面光滑，柔軟不易觸及。 甲狀腺檢查法： 1視診 觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。 正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。 檢查時(shí)囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。 2觸診 觸診比視診更能明